急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
例 ， 病 率 为 ０４ ％。 其 中 男 ４例 ， ２ 恢 复 时 间 ７ １ 发 ．８ 女 ～ ５天 ， 术 治 疗 ２例 后 经 中 手 主要 病 机 是 湿 热 中 阻 。气 滞 血 淤 而 致 腑
例； 龄 ７５ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。术 后 出 现 西 医 结合 治疗 痊 愈 。
１２ 治 疗 方 法 ．
紊乱 等 因 素造 成 的 肠 麻 痹 ，亦 有 别 于 晚 术 。本 组 ２例 急 诊 手 术 病 人 术 中并 无 切
期 因局 部 粘 连 牵拉 、 扎 、 曲 肠 管 所 致 实 方 法 ，而 ４例 坚 持 按 上 述 意 见 非 手术 束 扭
１ ． 一 般治 疗 ： ．１ ２ ４例 采 用 中 西 医 结 合 的机 械 性 肠 梗 阻 。 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 治 疗 者 均 较顺 利 康 复 。 非手术疗 法 ， 食 ， 禁 胃肠 减 压 ； 脉 营 养 占腹 部 手 术 后 肠 梗 阻 的 ２ ％ ，且 多 发 生 静 ０ 支持 ； 液维持水 、 补 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 于术 后 ２周 以 内 。结 合 病 例 笔 者 认 为 ，
明显 肠 型 及 蠕 动 波 ， 呜音 减 弱 ， 部 压 性 与 动力 性 同 时存 在 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ｌ 致 肠 管 损 伤 甚 至形 成 肠 瘘 ［ 若 腹 痛 腹 胀 肠 腹 】 １ 。 ４ １ 。
出 应 痛。 Ｘ线 检 查 ： 个 液 平 ， 腔 内 积液 。 Ｔ 不 同 于 术后 பைடு நூலகம்发 于 腹 腔 内 感 染 ． 电解 质 加 剧 ， 现腹 膜 炎 体征 时 ， 及 时 中转 手 多 肠 Ｃ 肠管扩张 、 增厚 。 壁
医 院（ 国祯 ） 蒋
术后早期炎性肠梗阻32例诊治体会
相 似 ， 平 脂 主 要 降 低 ＴＧ、降 ＴＣ、Ｌ — 利 ＤＬ Ｃ作 用 较 舒 降之 弱 。众 所 周 知 ，动 脉 粥 样 硬 化 是 ２型糖 尿 病 患 者 最 主 要 的 心 血 管 并 发 症 ，心 血 管 病 是 糖 尿 病 患
者的主要死 因 ， ＵＫＰ ＤＳ研 究 结 果 提 示 ， 糖 尿 病 死 与
从 表 ２ 表 ３可 以看 出 ， 用 舒 降 之 或 利 平 脂 治 、 采 疗 ２型 糖 尿 病 合 并 混 合 性 高脂 血 症 均 可 取 得 较 好 的 疗 效 ，但 治 疗 组 与 对 照组 相 比 ，疗 效 更 显 著 ，达 标
率较高 。
４ ， Ｏ ＨＤＬ Ｃ上 升 １ ～ １ 。 文 的 观 察 亦 与 此 — Ｏ ５ 本
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 是 指 腹 部 手 术 后 肠 蠕 动 曾
一
２ ７例 ，呕 吐 ３ ２例 ，腹 部 轻 度 压 痛 ２ Ｏ例 ，腹 部 压 痛 不明显 １ ２例 。肠 鸣 音 减 弱 ３例 ，肠 鸣 音 消 失 ５例 ， 有气过水 音 ２ ４例 。 白细 胞 升 高 ３ ２例 。ｘ 线 腹 部 平 片 ： 肠有 多 处 不 同程 度 积 气 积 液 者 ３ 小 ２例 ， 组 病 本 例 均 无 典 型 机 械 性 完 全 性 肠 梗 阻 ｘ 线 表 现 。Ｂ超 检 查 ：３ ２例 腹 腔 积 气 明 显 ，腹 腔 积 液不 明 显 。发 病 前 手 术 类 型 ：胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 １ Ｏ例 ． 破 裂 切 脾 除术 ３例 ，阑尾 切 除 术 ９例 ，胃癌 根 治 术 １ Ｏ例 。发 生 肠 梗 阻 时 间 为 术 后 ５ ７天 ，平 均 治 愈 时 间 为 ～
治疗 １月 、 ６月 查 血 脂 时 同 时 查 肝 、肾功 能 生 化 。
术后早期炎性肠梗阻9例诊治体会
入放射学杂志,2005,14:660 2 663.
[3] Schweizer J , Elix H , Altmann results of thrombolysis E , et al. Comparative with rt 2 PA and treatment 108 2 109.
2 治疗及 结果 8 例予保 守治疗, 具 体为胃 肠减 压, 应
用肾上腺皮 质激素和 生长抑 素, 维持水电 解质和 酸碱平 衡, 肠 外营养支持, 同时密切观察病情变化。 保守治疗时间平均 21. 5 d (12 ～ 29d ) , 均治愈。另 1 例 (为阑尾切除术后 28d 发病者) 先行 手术治疗, 在分离 粘连时 引起了 多发性肠 破裂和 术后肠 瘘, 后 改保守治疗, 历时 71d 治愈。 讨 论 术后早期炎性肠梗阻 “早期” 的期限有多长一直存 在争议, 目前倾向于 4 周者占大多数, 因为太早不能 排除原发病和手术 的影响; 太 迟也与后期其它因素引起 的肠梗阻难以 区别 [1]。 本 组 9 例均在术后 4 周内发 生, 故我们 亦同意此观点。 术后早期 炎性肠梗 阻的特点: (1 ) 腹部手 术或污 染手术 后出现的 炎症为 主要致病原 因的肠梗 阻, 常发生 于手术后 早期, 肠蠕动 可一度 恢复, 多于术后 3 ～ 7d 左右出现梗阻症 状; ( 2) 本病除有可能因 肠麻痹、 内疝、 肠扭 转、 吻 合口狭 窄、 肠 套叠等 机械性 因素造成
介 入治 疗疗 效与 影响 因 素 . 介入 放射 学 杂志,2006,15:
术后早期炎性肠梗阻 9 例诊治体会
陕西省子洲县人民医院普外科 (子洲 718400 ) 吴雄飞 曹子鸿 主题词 肠梗阻�诊断 肠梗阻�治疗 肠梗阻 �并发症 炎性肠病
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻诊治体会
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻诊治体会标签：阑尾炎手术后；早期炎性肠梗阻；诊治腹部手术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，约占术后肠梗阻病例的20%。
近年来被认识，如处理不当可导致多发性肠瘘、重症感染等严重并发症。
对于炎性肠梗阻应先试行保守治疗。
而阑尾炎术后的早期炎性肠梗阻有其自身特点。
现就笔者所在科近年诊治的7例阑尾炎术后早期炎性肠梗阻，结合有关文献资料，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2005～2009年笔者所在科手术治疗各种类型的阑尾炎457例，术后发生早期炎性肠梗阻7例。
其中男4例，女3例，年龄15～76岁，平均42岁，术后出现肠梗阻时间：术后5天5例，术后7天1例，术后9天1例。
其中化脓性阑尾炎术后2例，坏疽穿孔性阑尾炎3例，腹膜后位阑尾炎1例，阑尾粘液腺癌伴急性炎症1例，均为术后已出现排气排便并已进食，不久出现腹痛腹胀，并逐渐加重，肛门停止排气排便，3例出现呕吐。
腹胀均匀，肠鸣音减弱，腹部轻压痛，X线检查肠腔内积气，多个液平，CT及B超检查示;肠管扩张壁增厚。
1.2治疗方法1.2.1基础治疗一旦出现肠梗阻即开始基础治疗，包括：禁食，持续胃肠减压，静脉营养支持，维持水、电解质酸碱平衡，适当应用抗生素。
1.2.2激素及生长抑素的应用地塞米松5 mg静脉注射，每8 h一次，持续一周。
生长抑素主要用奥曲肽0.3 mg加生理盐水250 ml，维持24 h静脉滴注，用5～7 d。
1.2.3中药治疗鼻胃管行胃肠减压，先排空胃液，2 h后由胃管注入大承气汤一剂，大黄12 g，芒硝9 g（冲），厚朴12 g，枳实9 g，以水500 ml文火先煎厚朴、枳实至约250 ml，下大黄煎约200 ml汤剂，后加芒硝。
每日一剂。
注药后夹闭胃管3～4 h，腹部TDP照射增加中药药效，促进肠蠕动，治疗期间注意腹痛情况，严密监测电解质，尤其是钾、钠的变化，随时调整用量。
2结果7例均采用保守治疗痊愈出院，平均恢复时间6～15 d。
术后早期炎性肠梗阻诊治体会
术后早期炎性肠梗阻诊治体会肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识。
这类肠梗阻有它特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。
因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。
1．临床资料：我院近五年来治疗术后炎性肠梗阻32例，男20例﹑女性12例，年龄在12—76岁，50岁以上占22例。
临床症状及体征：轻度腹痛或阵发性腹痛28例，腹胀30例，有呕吐24例，腹部轻度压痛26例，肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失12例，有气过水音7例。
x线腹部平片：小肠多处不同程度积气积液表现32例，均无典型机械性完全性肠梗阻x线表现。
彩超检查：32例均腹腔积气明显，腹腔积液不明显。
发病前手术类型有：胃癌根治术﹑胃穿孔修补术﹑直肠癌前切除术﹑胃十二指肠溃疡胃大部切除术﹑脾破裂脾切除术﹑急性化脓性坏疽性阑尾摘除术等。
一般发生肠梗阻时间为一周左右，治愈时间为两周左右。
2．讨论：对术后早期炎性肠梗阻如果处理不当往往会引起肠痿﹑重度感染﹑短肠等严重人并发症。
术后早期炎性肠梗大约占术后肠梗阻20％左右，平均发生在术后一周左右。
经过保守治疗胃肠道功能恢复一般在两周左右。
术后早期炎性肠梗阻主要临床特点：①多见与术后范围广﹑出血多﹑创伤重﹑年龄大﹑手术时间长等病例。
②多发生于术后一周左右，有点已排气﹑排便，进食后再出现梗阻。
③尤以腹胀明显，肠鸣音减弱，肠功能恢复时间较长。
④肠梗阻症状﹑体征一般较明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的典型表现。
多数是由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。
⑤保守治疗均有效，治愈时间一般不超过两周，因此这类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎症性小肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状﹑体征以及腹部x线正位平片一般可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行方法，但保守治疗并非一沉不变，要根据病人一般情况，肠鸣音恢复程度，腹腔渗出量的多少以及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死﹑肠穿孔。
急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻诊治体会
、
资料与方法
１ ． 一般 资料 ： 本研 究选 取 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２连、 肠壁水肿化脓 ， 同时手术 引起腹腔炎症 ， 引发肠管 内食物无法正常消化 ， 消化 功能减退 ， 最终 导致肠 功能异 常 ，
形成肠梗阻 ｊ 。 肠梗阻的治疗 ： 急性 化脓性 阑尾 炎术后 并发早期 肠梗 阻 治疗方法通常为非 手术 治疗 和手术 治疗 。本研 究通 过对 ５ ０
齐齐哈尔医学 院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 １ ７期
Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ 竹ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｄ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ７
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２ ５ ５ １・
．
经 验 交 流 ．
急 性 化 脓 性 阑尾 炎术 后 并 发 早 期 肠 梗 阻诊 治 体会
邵彩林
【 摘要】 目的 回顾分析急性化脓性阑尾炎术后并发早期肠梗阻患者临床表现及非手术治疗效果。
方法 对２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ３月期 间我 院及 常州市新北 区圩 塘卫生 院收治 的 ５ Ｏ例接受 非手术治 疗 在接受非手术治疗 的 ５ ０例患者中 ， 有４ ７例 痊愈 ， 治愈率 达 ９ ４ ％， 平均治 愈时 间为 （ １ ３± ５ ． ３ ） 的急性化脓性 阑尾炎术后并 发早期 肠梗阻患者临床资料 进行 回顾 ， 分析该病 的临床表现及 非手术治疗 效 果 。结果 ｄ ， 有 ３例患者经非手术治疗无效 而转作手术治疗 。结论 急 性化脓性 阑尾炎术后并发早期肠梗阻多数 发 生在手术后 ２周 ， 具有典 型的恶心呕吐 、 腹胀腹痛 、 肠梗阻等临床症状 。引起发病的原因多为肠壁水肿 、 炎 性渗 出、 肠粘 连等 。该 病经非手术治疗能取得较好治疗效果 ， 值得 临床推广 与应用 。
术后早期炎性肠梗阻13例诊治体会
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１７ ・ ０２
．
Ｍｅ ｉａ ｎｏｍａｉｎ Ｓ ｃｉｎｏ ｅａｉｅＳ ｒｅｙ Ｄｅ ． ０ ． ｌ２１ Ｎ １ ｄ ２ ０８ Ｖｏ ｏ ｏ ｖ ｏ ２
．
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反 弹 ， 管恢 复 饮食 后 梗 阻 症 状 未 出现 。病 人 住 院 时 拔 间 １ ３ ， 均 ２ 。出 院时营养 状况 改善 ， ４～ １ｄ 平 ６ｄ 全部 恢 复正 常饮食 。随 诊 １～３个 月 病 人 症 状 没 有 复 发 。 １
腹部平片提示肠管不 同程度 的积气积液 ， 无孤立胀大 的肠袢等典型 的机械性完全性肠梗 阻 ｘ线表现。Ｃ Ｔ
检查 提示 不 全肠 梗 阻 ， 肠壁 广 泛水 肿 、 厚 、 连 ， 小 增 粘 肠 腔 内有 积气 积 液 征 象 ， 管 扩 张 和 腹 腔 渗 液 。所 有 患 肠
指腹部手术后早期 （ ２周左右 ） 由于腹部手术创伤或 、
支持 ， 营养 支 持 方 案 ： 蛋 白质 热 卡 为 ３ 非 ０—３ ｃｌ ５ｋａ ／
１１ 临床资料 ． １ ３例患 者 均 为 我 科 自 ２０ ０２年 ６月 一２ ０ ０ ８年 １ １ 月收治的炎性肠梗阻患者 ， 其中男 １ 例 ， ２ ； １ 女 例 年龄 ３ ６ ２～ ７岁 ， 平均 ４ ６岁 。腹部手术类型 ： 粘连性肠梗 阻 松解术 ４ ； 例 阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 ３例 ； 外伤性小 肠破裂修补术 １ ； 例 胃十二指肠穿孔术后 ２例 ； 胆囊切 除术 １ ； 例 小肠肠管坏死 ， 除坏死肠段行端端 吻合 １ 切 例； 胃癌根治术 １ 。１ 例 ３例炎性肠梗阻患者均符合 以 下诊断标准 ： ①近期有腹部手术史 ， 尤其是反复手术 的 历史 ； ②有明显 的肠梗阻的表现 ； ③查体发现腹部质地 坚韧 ； ④腹部 Ｃ Ｔ表现为病变 区域肠壁水肿增厚 ， 边界 不清 ， 没有 高度 扩 张 的肠 管 ； ⑤排 除 机械 性肠 梗 阻 和麻
阑尾切除术后早期肠梗阻诊治体会
药 物 等 。据 研 究 红 霉 素 、 拉 帕 米 、 分 子 肝 素 、 碳 乳 剂 、 维 低 氟 几 丁 糖 、 物胴 体 等 对术 后 炎性 梗 阻 的 预 防 有 一 定作 用 。 动 总之 ， 阑尾术 后早 期肠 梗 阻 多 见 于 阑尾 穿孔 脓 肿 等 重 症 阑 尾 炎及 异位 阑尾 炎 ， 术 前后 予 以重 视 及 预 防对 减 少 其 发 生 有 手
河南外 科学杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｈ Ｎ Ｑ ０１ １ ７ 坦 Ｅ＾
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８ ・ ３
合的临床意义
近 年 来 随腹 腔镜 的 不 断 开 展 ， 目前 腹 腔 镜 下
ｓ ｏ ｉ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｃ ｏｅｔ ｉｓｓａ ｄ ｃ ｏｅ ｃ ｐｃ ａ ｄ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｈ ｌｉｈａ ｉ ｎ ｈ ｌ
起 病急 ， 状 重 轻 及 来 院 时 间长 短 不 一 ， 症 急诊 手术 往往 不 能 全
急 性 阑尾 炎 是 外 科 最 常 见 急 腹 症 。 阑 尾 切 除 术 是 普 外
科 最 常 见 的手 术 之 一 ， 大 多 数 诊 治 及 操 作 相 对 容 易 ， 术 绝 但 后 各 类 并 发 症 亦 较 多 见 。２０ ０ ０一Ｏ １—２ １ ０ ０一Ｏ ， 院 共 收 治 １我
性 梗 阻 特 点 有 ：１ 腹 部 症 状 以 腹胀 为 主 ， 烈 腹 痛少 见 。 （ ） （） 剧 ２ 发 作 时 间多 为 ５～１ 。 （ ） 多 为 不 全 梗 阻 。 （ ） 手 术 治 ４ｄ ３ 大 ４非 疗 症 状 有 改 善 。 （ ） 鸣 音 减 弱 多 见 ， 分 有 亢 进 或 气 过 水 ５肠 部 声 。临 床 上 因根 据 具 体 情 况综 合 分 析 ， 病 程 较 长 （＞１ ） 若 ４ｄ 、 有 完全 性 肠 梗 阻 、 痛剧 烈 、 膜 刺 激 症 、 鸣 音 亢 进 后 减 弱 ， 腹 腹 肠
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会
术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction)的概念于1995年由黎介寿院士首次提出，它是腹部手术后一种非常值得重视的早期并发症，以往这种新类型肠梗阻往往被人们忽视，近年来逐渐得到重视，现将2006年10月～2012年1月我院收治的35例术后早期炎性肠梗阻诊治经验及治疗体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料全组35例，男21例，女14例；年龄21～76岁，平均46.3±5.4岁。
肠梗阻发生于阑尾切除10例，直肠肿瘤根治6例，卵巢肿瘤切除8例。
胃穿孔修补3例。
胃大部切除5例。
剖腹产1例。
腹部巨大切口疝修补2例。
全组患者术后2～5d内均有一过性排气或排便，尔后出现肠梗阻系列症状：停止排气和排便35例（100%），腹胀35例（100%），恶心呕吐25例（71.4%），腹痛23例（65.7%）。
术后梗阻出现时间：<1周者24例，1～3周者11例。
通过临床表现、腹部x线摄片、腹部ct，治疗观察同时排除肠扭转、肠套叠、腹内疝、腹腔内脓肿压迫而确立诊断。
1.2治疗方法出现肠梗阻临床症状则行胃肠持续减压、胃肠外营养、抑制胃肠分泌、预防细菌感染等治疗。
患者临床症状体征改善及腹部x线、ct等检查变化决定治疗时间，如在治疗观察期间出现腹部症状、体征加重，全身情况较差，拟有肠坏死、腹膜炎等则立即转手术治疗。
1.3治疗结果依照朱维铭等［1］.提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准：①腹胀腹痛消失；②肛门恢复排气排便；③24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁；④停用生长抑素后症状没有反弹；⑤肠鸣音恢复；⑥腹部柔软，坚韧感消失；⑦恢复饮食后梗阻症状不再出现。
35例患者均经保守治疗治愈。
治愈时间在第一周内10例；第二周内为14例；第三周内为8例；第四周内为2例；第五周内为1例，平均治愈时间18.5天。
2讨论术后早期炎性肠梗阻是指在腹部手术后早期（一般指术后2周左右），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻诊治体会(附31例报告)
【 关键词】炎性肪梗 阻 中西结合 保守治疗 体会
【 中图分类号 】Ｋ６６ ５． ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 ６４ ０４ （ｏ８ １（） ００ — １ １７— ７２２ ０）０ ｃ一 １１ ０
术后 早期 炎 陛肠 梗 阻是 腹部 外科 常见 并 发症之 一 ， 近年 来越 来
Hale Waihona Puke 便， 部分 有少 量排 气 和大 便 ； 较 轻 ， 有 阵发 性腹 痛 ； 分 病 腹痛 少数 部 例有低 热 。 征 ： 同程度 的腹 部膨胀 ， 痛 ， 呈 鼓音 ， 呜音 减 体 不 压 叩诊 肠
弱。大部 分化验 血 常规 白细胞 总数增 高和 中性粒 细胞 增高 。腹部 摄 片见多个 大小 不等 的液气 平 面。
类 型有 阑尾切 除术 后 １ ， 粘连 松解 术后 ３ ， ７例 肠 例 胃穿孔 修补 术后
３例 ， 胃癌 根 治术 后 ２ ， 半 结肠 切 除 术后 １ ， 例 右 例 直肠 癌 Ｍｉｓ ｌ 手 ｅ 术后 １ ， 例 子宫 切除 术后 ２ ， 例 脾破 裂脾 切除 术后 １ ， 外孕 手术 例 宫 后ｌ 。 例 １ 临床表现 ． ２ 大 部分 是术 后肠 功能 恢复 后再 出现梗 阻症 状 ，仅 有 ３例无 术 后肠 功 能恢 复过 程 ， 本案 均 在术 后 １ 天 内发 病 ， 胀 为 主要 症 状 ， ５ 腹 每个 患者 都 有 ， 只是 轻重 不一 ； 次 是 恶心 、 吐 ， 门停 止排 气 排 其 呕 肛
川 芎 １ｇ当 归 １ｇ生地 １ｇ 朴 １ｇ陈 皮 １ｇ白术 １ｇ茯苓 １ｇ ０ ０ ０厚 ０ ０ ０ ５ 甘草 ３ 瓜 蒌 １ｇ木香 ８ 生 大黄 １ｇ腹 胀明 显者重 用 陈皮 ， ｇ ０ ｇ ５。 呕吐者 加法 半夏 。小儿剂 量酌 减 。
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急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会摘要：目的：探讨急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻的临床特点、处理原则，总结其治疗体会。
方法：对我院10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：10例患者经过持续性胃肠减压、胃肠外营养支持、激素及抗生素的合理使用；均保守成功，痊愈出院，平均住院13.25d。
结论：化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻其病因与腹腔炎性刺激、手术创伤存在一定的联系，是一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，治疗以保守治疗为主。
关键词：急性化脓性阑尾炎术后早期肠梗阻治疗与体会
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】
1008-1879(2012)06-0075-01
急性化脓性阑尾炎术后诱发炎性肠梗阻在普外科实践中不是很
常见，特别是在基层医院，许多普外科医生对其认识不是很成熟。
所以，对本病的预防和治疗都存在一定困惑或者盲从性，给患者增加痛苦或造成资金的浪费。
对此，笔者有意对我院2009年1月-2012年3月10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组10例急性化脓性阑尾炎术后并发炎性肠梗阻患者，男性6例，女性4例；年龄36-68岁之间，平均年龄为48.22
岁。
其中，急性化脓性阑尾炎3例，并发穿孔3例；并发阑尾周围脓肿行ⅰ期手术治疗4例。
临床表现：10例患者均在术后4-6d内出现腹胀，或伴有轻微的腹痛，进食后加重，呕吐后症状减轻或消失。
6例患者肠鸣音减弱或消失，但无气过水声及高调金属音。
触诊腹肌柔软度尚可，无明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征象。
实验室检查：有3例患者白细胞在术后3d复查下降后再次升高。
x线透视：见腹部液气平面呈阶梯状排列。
1.2 临床诊断。
根据患者的手术近期腹部手术病史、临床体征及相关理化检查结果，我们给与本组患者腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断。
2 治疗
10例患者均采取非手术保守治疗措施：①立即给予患者禁食、持续有效的胃肠减压。
②正确评价患者的现状，病程在1w内的患者注意常规的静脉补液，维持水电解质正常运转。
病程超过1w，应注意全胃肠外营养支持，以维持病人内环境的稳态，减轻肠壁水肿，纠正低蛋白血症，促进伤口的愈合。
③早期应用肾上腺皮质激素进行冲击治疗，以减轻肠壁炎性反应及水肿。
并合理使用生长抑素、利尿剂，减少消化液的分泌，减轻液体的潴留，促进肠道水肿消退。
④合理使用抗生素，避免滥用，造成患者资金浪费。
⑤注意对症处理和治疗，阵法性腹痛患者在排除其它病因后，可给予山莨菪碱
10mg静脉滴注，缓解症状、减轻肠壁肿胀。
⑥加强患者的病情观察
与基础护理，特别是对患者的腹部体征的变化要定期观察，如出现全身情况加重，腹膜刺激症状显著，应及时会诊，衡量是否需要采取应急预案。
3 结果
10例患者经过持续性胃肠减压、胃肠外营养支持、激素及抗生素的合理使用；10例患者均保守成功，痊愈出院，平均住院13.25d。
4 讨论
术后早期炎性肠梗阻的概念最早由黎介寿于1995年首次提出［1，2］,系在腹部手术后早期,由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性
肠梗阻，其发病率为0.69%-14%。
常见于手术范围大，肠管暴露时间长，腹腔污染重的病例。
这一概念与本组病例基本吻合。
但在既往的临床实践中，由于我们对本病了解不深，处理不当，个别患者也曾接受二次手术治疗。
打开腹腔后，见腹腔广泛粘连，呈板状、脑回样、冰冻状的病理特点[3]，根本无法进行分离，如强行分离势必造成多处肠破裂、术后肠瘘的危险。
所以，我们仅仅给患者做了个“开关”手术，增加患者的痛苦，同时也给我们以沉重的打击。
随着我们不断的临床实践和阅历的增加，我们对腹部手术后致炎性肠梗阻也有了一个清晰的认识。
认为很多情况下本病是可以预防的。
腹腔内任何异物(包括自体血液和组织碎屑等)都能刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量细胞因子和炎性介质，造成无
菌性炎症和肠管粘连，从而导致腹部术后炎性肠梗阻发生，特别是腹腔污染性手术[4]。
所以，在手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。
在手术操作过程中应特别注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化。
减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，用湿盐水纱垫保护肠管，有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水[5]。
如手术中发现腹腔污染严重或由于术中广泛的粘连分离和其他原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕腹部术后炎性肠梗阻的可能性。
对术后很早出现的排气症状应慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重同腹部术后炎性肠梗阻。
同时应积极改善患者的营养状况，使患者尽早康复。
在本组10例患者的治疗中我们体会到早诊断、早治疗非常重要。
因患者的病情可随着时间的延长而逐渐加重。
特别是老年患者，临床表现与病程不平行。
如观察不细致，常导致延误诊断，给治疗带来很大害处。
另外，深有感触的是对本病的鉴别诊断也不容忽视，诊断本病时，必须排除肠扭转、肠套叠及绞窄性肠梗阻等疾病，所以，对患者在疾病医治过程中要密切观察临床，特别对在治疗中，患者的临床表现不能减轻，反而出现新的腹部体征时，我们应考虑其它疾病的可能，一定不能坐视待毙、墨守成规，死死的抱住“一元论”。
而错过患者的最佳治疗时期。
参考文献
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[4] 谢辉东.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[j].河南外科学杂志,2011,2:33-34
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