产后出血的急救PPT课件
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产后出血救治课件
新增止血药氨甲环酸的使用、使用剂量为1.0g
止血药物
如果宫缩剂止血失败、或者出血可能与创 伤相关
可考虑使用止血药物 推荐使用氨甲环酸 其具有抗纤维蛋白溶解的作用 1次1.00 g静脉滴注或静脉注射 ld用量为0.75~ 2.00 g
手术治疗
官腔填塞术
有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法 阴道分娩后宜选用水囊压迫 剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞 水囊或纱条放置24~48 h后取出 注意预防感染
创伤早期
在创伤早期 ( <6h)或控制出血前 在保证灌注的情况下控制输液量和速度 将平均动脉压控制在 60mmHg左右 这种控制性低血压可减少出血、减轻组织水
肿、促进组织愈合、避免大量输液造成的免 疫抑制、可以提高病人存活率
抗休克药物
多巴胺
---可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量， 特别是肾血流量 ---治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药 ---用法用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
纤维蛋白原
输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L 1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）
补充凝血因子的主要目标
维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
产科出血的特点
急性大出血 代偿能力强 拐点明显
予缩宫素10 U加入500 ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U 肌内注射
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素 其半衰期长( 40~50 min)、起效快(2 min)、给药简便 100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用、其安全性与缩官素相似 如果缺乏缩宫素、也可选择使用麦角新碱或米索前列醇
止血药物
如果宫缩剂止血失败、或者出血可能与创 伤相关
可考虑使用止血药物 推荐使用氨甲环酸 其具有抗纤维蛋白溶解的作用 1次1.00 g静脉滴注或静脉注射 ld用量为0.75~ 2.00 g
手术治疗
官腔填塞术
有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法 阴道分娩后宜选用水囊压迫 剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞 水囊或纱条放置24~48 h后取出 注意预防感染
创伤早期
在创伤早期 ( <6h)或控制出血前 在保证灌注的情况下控制输液量和速度 将平均动脉压控制在 60mmHg左右 这种控制性低血压可减少出血、减轻组织水
肿、促进组织愈合、避免大量输液造成的免 疫抑制、可以提高病人存活率
抗休克药物
多巴胺
---可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量， 特别是肾血流量 ---治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药 ---用法用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
纤维蛋白原
输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L 1次可输入纤维蛋白原4~6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）
补充凝血因子的主要目标
维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
产科出血的特点
急性大出血 代偿能力强 拐点明显
予缩宫素10 U加入500 ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U 肌内注射
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素 其半衰期长( 40~50 min)、起效快(2 min)、给药简便 100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用、其安全性与缩官素相似 如果缺乏缩宫素、也可选择使用麦角新碱或米索前列醇
产后出血课件PPT课件
发病率：产后出血的发病率约 为2%，其中80.46%发生在产后2 小时以内，尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多，故产 后2小时是防治产后出血的黄金 时间，需留产房严密观察。
1992年重庆市孕产妇死亡 170人，产后出血死亡93人，94 年重庆市孕产妇死亡126人，产 后出血死亡68人，由此可见产 后出血的严重性。
宫颈裂伤，
血液来自宫腔
（2）外阴、阴道裂伤
•会阴、阴道粘膜下血管丰富， 特别是深层组织受损，可引起 严重出血。 •根据损伤的程度不同，可分为：
Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘 膜撕裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多 Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂
严重病不宜妊娠者，尽早终止妊 娠。
2.对合并有产科一些并发症如 羊水过多、巨大儿、妊高征、 前置胎盘等要提早住院待产。 临产后严密观察产程、产力， 预防子宫收缩乏力，提早使用 宫缩剂。
3.积极处理第三产程
•最新观点：胎儿娩出后几分钟后， 如胎盘尚未娩出而阴道出血量达 100ml者，即行人工剥离胎盘，以 利于降低产后出血发生率，这就 使第三产程从传统的30分钟相应 缩短。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
•为产后出血较少见的原因。但 一旦发生，死亡率很高。 •血液病（血小板减少症、白血 病、凝血因子减少、再障贫血 等）多在孕前已存在，为妊娠 禁忌症。
•重症肝炎、宫内死胎滞留过久、 胎盘早剥、重度妊高征和羊水 栓塞等都可影响凝血或导致 DIC ，表现为产后流血不止， 不易止血。
治疗
1.若孕早期，应在内科医师协 同处理下，尽早人工流产
•但若是严重的裂伤波及宫颈血 管，亦会大出血。也可发生其 他地方的裂伤。
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
产后出血应急预案ppt课件
10
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置
凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启 动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请 市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家 属沟通并签字
5
五级预警
四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
立即求助报告医生 建立两条静脉通路 吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置
凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启 动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请 市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家 属沟通并签字
5
五级预警
四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
立即求助报告医生 建立两条静脉通路 吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
晚期产后出血的科普知识PPT课件
晚期产后出血 的科普知识 PPT课件
目录 背景知识 症状和诊断 预防和处理 治疗方法 注意事项 结论
背景知识
背景知识
产后出血：产后24小时内出血超过 500毫升 晚期产后出血：产后24小时后至产 后6周内出血持续或增加
背景知识
危险因素：剖宫产、多胎妊娠 、羊水栓塞等
后果严重：严重出血可能导致 贫血、器官功能障碍甚至死亡
治疗方法
治疗方法
药物治疗：如输血、输液、激 素等
外科手术：如切除子宫、子宫 动脉栓塞等
治疗方法
维持血流：通过输液、输血、 输血浆等维持患者血流稳定
注意事项
注意事项
孕期保健：定期产前检查，合 理饮食，避免过度劳累
早期识别：了解并注意产后出 血的早期症状和征兆
注意事项
寻求医生帮助：发现任何异常情况 要及时就医，避免延误治疗
症状和诊断
症状和诊断
症状：明显阴道出血、突然血 压下降、烦躁不安、出冷汗等 诊断方法：通过体格检查、血 常规、超声检查等进行诊断
预防和处理
预防和处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产前准备：高危孕妇应提前住 院，血液检查常规室内准备就 绪
产时措施：选择合适的分娩方 式，减少产后出血风险
预防和处理
术后处理：保持良好的子宫收缩， 正确使用药物，避免感染等
结论
结论
晚期产后出血是一种严重的产 后并发症
预防、诊断和治疗是关键措施
结论
广泛宣传晚期产后出血的科普 知识是减少其发生的重要途径
谢谢您的 观赏聆听
目录 背景知识 症状和诊断 预防和处理 治疗方法 注意事项 结论
背景知识
背景知识
产后出血：产后24小时内出血超过 500毫升 晚期产后出血：产后24小时后至产 后6周内出血持续或增加
背景知识
危险因素：剖宫产、多胎妊娠 、羊水栓塞等
后果严重：严重出血可能导致 贫血、器官功能障碍甚至死亡
治疗方法
治疗方法
药物治疗：如输血、输液、激 素等
外科手术：如切除子宫、子宫 动脉栓塞等
治疗方法
维持血流：通过输液、输血、 输血浆等维持患者血流稳定
注意事项
注意事项
孕期保健：定期产前检查，合 理饮食，避免过度劳累
早期识别：了解并注意产后出 血的早期症状和征兆
注意事项
寻求医生帮助：发现任何异常情况 要及时就医，避免延误治疗
症状和诊断
症状和诊断
症状：明显阴道出血、突然血 压下降、烦躁不安、出冷汗等 诊断方法：通过体格检查、血 常规、超声检查等进行诊断
预防和处理
预防和处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产前准备：高危孕妇应提前住 院，血液检查常规室内准备就 绪
产时措施：选择合适的分娩方 式，减少产后出血风险
预防和处理
术后处理：保持良好的子宫收缩， 正确使用药物，避免感染等
结论
结论
晚期产后出血是一种严重的产 后并发症
预防、诊断和治疗是关键措施
结论
广泛宣传晚期产后出血的科普 知识是减少其发生的重要途径
谢谢您的 观赏聆听
产后出血的急救措施课件
产后出血的急救措施
一、产后出血的定义
在分娩后24小时内，由于各种原因造成的排出的血液量达到500mL或者产后
2周内出现大出血、休克等情况均称为产后出血。
二、产后出血的原因
1.子宫收缩不良
2.子宫破裂
3.分娩道裂伤
4.妊娠期高血压
5.子宫内膜异位
6.妇科手术并发症等
三、急救措施
1. 仰卧位
患者应平躺在床上，抬高腿部，保持心理和生理的平静状态。
2. 加压止血
在生殖道或者会阴处用消毒好的纱布或棉球进入产道，用力按着会阴处或产道，并顺便压迫性器官使血液减少并迅速凝固。
3. 输液
及时给予盐水输液，以补充失血引起的低血容量等。
4. 单独导管治疗
如子宫收缩不好应及时插入宫腔纱球或吸杯，通过宫颈口上提进行止血。
5. 全身支持
如有休克等情况，应立即进行全身支持治疗，如给予氧疗和心脏抢救等。
四、注意事项
1.安排好产妇补充床单和衣物，保持她的温暖舒适。
2.在处理急性难治性的产后出血时应该设立一个专门的急救小组来进行
处理。
3.管理手术、过程中和产后必须严格注意，如发现剖宫产口出血应及时
采取挤压止血，防止大出血发生。
以上是有关产后出血的急救措施，希望对准妈妈们有所帮助。
产后出血是一种比较常见的产后并发症，大家一定要在怀孕期间加强对产后出血的了解，并且咨询专业医生。
产后出血急救培训PPT课件
3
加强产后2小时观察
小结
胎儿娩出后24小时内 剖宫产 500ml 1000ml
定义
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、 软产道裂伤、凝血功能障碍
小结
诊断
找出原因、准确评估出血量、 失血量的绝对值对不同体重者 意义不同、诊断要有预判
处理
针对原因迅速止血、补充血容量、 抗休克、主动处理比被动处理更重要
积极处理第三产程
的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、 脱水或身材矮小者等。
称重法
容积法
正确估计失血量
面积法
休克指数=心率/收缩压(mmHg) ≦0.5为正常
1.0 1.0-1.5 1.5-2 ≥2
丢失血容量的10%-20%
丢失血容量的20-30%
丢失血容量的30-50%
≥ 丢失血容量约为 50%
大量失血
• 每分钟出血超过150ml • 3小时以内丢失总血容量的50% • 24小时内出血超过全身总血容量 • 如果不及时救治后果将是致命的
产后出血处理遵循的原则
针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休 克及防止感染；
选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创 ；
尽可能保留生育能力
一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫
按摩子宫 宫缩剂使用 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch 及其他子宫缝合术 子宫血管结扎
缝合裂伤 清除直径>3cm 血肿 恢复子宫解剖位置
人工剥离 刮宫等
补 充 凝 血 因 子：新鲜冰冻 血浆、 冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
出血量：>1500ml
危重线：三级急救处理
继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC 的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU 等）
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
产后出血的抢救ppt课件
精选课件PPT
17
病因治疗
腹壁按摩宫底 腹部-阴道双手按摩子宫法
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18
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
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19
病因治疗
胎盘因素
• 牵拉脐带协助胎盘排出
• 人工剥离胎盘 • 刮宫术 • 子宫次全切除 • 全麻下手取胎盘
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20
病因治疗
软产道损伤
• 宫颈裂伤缝合
• 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合
吸氧（5-6L/分） ↓
监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ↓
配合医生积极寻找出血原因并实施各种紧急抢救处理 ↓
与家属及产妇沟通并安慰产妇 ↓
做好护理记录
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35
谢谢
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36
精选课件PPT
9
诊断
临床表现
• 阴道流血过多 • 失血性休克、贫血 • 继发感染
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10
诊断
准确估计出血量
• 称重法(1.05g=1ml) • 容积法 • 面积法（10cm2=10ml） • 休克指数=脉率÷收缩压
指数=0.5，为血容量正常 指数=1，丢失血量10%~30%（500-1500ml血容量） 指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500-2500ml血容量） 指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500-3500ml血容量）
• 护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
精选课件PPT
32
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
• 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、 富含铁质的食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体康复
• 早期指导协助产妇进行母乳喂养， 可刺激子宫收缩，以利恶露排出
产后出血PPT课件
总结词
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
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产后出血
麻阳苗族自治县人民医院 主任医师龚平
.
1
目标
• 病例讨论 • 列出导致产后出血的重要原因 • 描述预防产后出血的方法 • 讨论认识产后出血的困难 • 描述产后出血的初步处理方法 • 学习产科输血的方法
.
2
病例分析1
• 分娩时间：2014年2月12日12：00 • 分娩地点：家中 • 死亡时间：2014年2月13日4：30 • 死亡地点：家中
.
15
• 于2013年9月21日11:00-12:45行剖宫产术， 11:45顺利取出活男婴，无窒息，胎儿体重 3250g，胎盘胎膜收取欠完整，在子宫下段 有3x4cm2大小胎盘植入。立即给予宫腔填
塞纱布止血，出血减少，创缘无渗血。手 术顺利，麻醉满意，术中输液100ml,导尿 400ml,出血200ml.术后患者BP 110/77mmHg,术毕安返病房。术后予预防 感染、促进子宫收缩治疗。
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8
诊断依据
• 孕期无产科并发症的孕妇，分娩后16小时 后死。死后发现阴道流血浸湿整个床单衣 被，子宫轮廓清，质软，宫底脐上1指，查 外阴、阴道、宫颈无撕裂
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9
死亡病例讨论
• 1、乡卫生院管理部到位：乡卫生院知道该 孕妇在家已分娩等情况，未及时上报，也 未及时出诊，延误救治时机；
• 2、县中医院产前检查不规范，体现在用B 超代替产检，且未进行高危孕妇上报。
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16
• 15:00科主任查：BP90/68mmHg、P100次/分、阴道流血
少，腹部伤口敷料干洁固定，伤口无渗血，宫底脐上一指，
轮廓欠清，肠鸣音听诊正常，双下肢无浮肿。导尿管通畅，
尿色有清亮转血性。加急查血常规示：
Hb96g/LWBC36.7x109/L PLT180x109/L,
• 考虑1.子宫收缩乏力。
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18
• 于16：00再次入手术室行剖腹探查术，开腹后见 腹腔有游离血液1000ml，子宫如囊状，轮廓不
• 清，子宫切口有活动性出血，即行子宫次切术。 • 术中约17：00患者出现呼吸、心跳突然停止，血 • 压下降，即予以胸外心脏按压、人工呼吸，静滴 • 林格氏液500ml+多巴安100mg，血压升至
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10
病例介绍2
• 分娩时间：2013年9月21日11:45 • 分娩地点：XX县XX医院 • 死亡时间： 2013年9月21日20:10 • 死亡地点： XX县XX医院
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11
一、情况简介：
• 杨X、女、29岁、已婚、计内妊娠、XX县 XX镇XX村. 2013年9月21日09:00，因“停 经9+月，疤痕子宫”住院待产，于2013年9 月21日20:10因“剖宫产术后并发产后出血、 DIC”抢救无效死于该院。
•
2.产后出血。
30分钟后人民医院主治医师赶到，查：病人烦躁，血压 79/50mmHg、P110次/分、R20次/分，心肺听诊无异常，
腹部伤口辅料干洁固定，伤口无渗血，宫底脐上一指，轮
廓欠清，肠鸣音听诊正常，双下肢无浮肿。阴道恶露量不 多，色暗红。导尿管通畅，尿色血性。
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17
• 加急查血常规示Hb92g/L WBC34.5x10 PLT 168x10;凝血四项TT51.1S R1.38 PT20.9S INR1.74 APTT33.6S 考虑，1.子宫收缩乏 力。2.产后出血3.失血性休克。提示：备血， 建立三条静脉通道，行剖腹探查术
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12
• 既往月经规律，LMP:2012.12.21 EDC:2013.9.28。于2013年2月18日在XX 县XX医院检查，确诊为“早产”。整个孕 期按频次在XX县XX医院进行系统产前检查， 无异常发现。9月21日查心电图示：窦性心 律、左室肥大。B超示：宫内妊娠单活胎， 胎儿脐带绕颈可能。因“停经9+月，疤痕子 宫”与当日9:00入住XX县城镇医院。高危 因素：疤痕子宫、流产2次，高危评分15一女活婴，健在，后行人 流术2次，术中术后无特殊
• 既往体健
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14
• 产科检查：宫高30cm，腹围100cm,胎儿估重： 3200g，先露头，已入盆，胎方位ROA,胎心率 142次/分。
• 骨盆外侧量：25-27-19-9cm。双下肢轻度水肿。
• 辅助资料:9月11日门诊检查资料：血糖5.1mmol/L、 肝功能正常、凝血四项TT9.4S血常规 HB117g/L,WBC8.2x109/L、乙肝表面抗原阴性、 血型O型、RHD阳性、心电图提示：窦性心律。B 超示：宫内妊娠单活胎，胎儿脐带绕颈可能。胎 监NST阳性。
产时情况不详；据邻居介绍，产妇分娩后
即返回家中休息，并未告诉家人已分娩情 况；13时左右家人发现血迹后，寻着血迹 发现男婴及胎盘，邻居电话通知村医（不
住本乡），村医通知卫生院，乡卫生院未
及时到产妇家中检查，也未报告上级主管 部门。
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7
• 于2014年2月13日4:30发现孕妇死亡。县妇 幼保健院于2014年2月13日9:30左右，接到 乡卫生院电话告知产妇分娩及死亡情况， 立即上报至县卫生局，大约12:00到达产妇 家中。产妇早已死亡，胎盘娩出完整，阴 道流血浸湿整个床单衣被，查：子宫轮廓 清，至软，宫颈无撕裂。考虑宫缩乏力所 致的产后出血而死。
家继续待产，且未上报给妇保院，故该孕 妇返乡下家中。
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5
• 20岁结婚，其丈夫也系中度智障患者，婚 后G4P1，人流1次，引产1次，2009年自然 分娩一女婴，体检，本次妊娠为4次妊娠。
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6
二、死亡经过
• 孕妇出现腹痛腹胀等产兆时间不清；2014 年2月12日12时许，在距家约10米左右的一 牛栏内分娩以活男婴，约2500g，因无陪人，
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3
病例介绍
• 一、情况简介： • 唐XX，女，25岁，G4P2，已婚，计划内
生育，系XX县XX乡XX村居民,因在家分娩 16小时，于2014年2月13日4：30因“产后 出血”死于家中。
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4
• 患者有重度智力低下和精神病的孕妇（其 丈夫也系中度智力低下患者），末次月经 具体不详。于2013年9月中旬当地村医发现 其已孕4月，推算预产期约2014年2月中下 旬：2014年2月4日该孕妇曾到本县中医院 行产检，但该院医生仅行B超检查后，就告 知该孕妇及家属产期还有20多天，建议在
麻阳苗族自治县人民医院 主任医师龚平
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1
目标
• 病例讨论 • 列出导致产后出血的重要原因 • 描述预防产后出血的方法 • 讨论认识产后出血的困难 • 描述产后出血的初步处理方法 • 学习产科输血的方法
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2
病例分析1
• 分娩时间：2014年2月12日12：00 • 分娩地点：家中 • 死亡时间：2014年2月13日4：30 • 死亡地点：家中
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• 于2013年9月21日11:00-12:45行剖宫产术， 11:45顺利取出活男婴，无窒息，胎儿体重 3250g，胎盘胎膜收取欠完整，在子宫下段 有3x4cm2大小胎盘植入。立即给予宫腔填
塞纱布止血，出血减少，创缘无渗血。手 术顺利，麻醉满意，术中输液100ml,导尿 400ml,出血200ml.术后患者BP 110/77mmHg,术毕安返病房。术后予预防 感染、促进子宫收缩治疗。
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8
诊断依据
• 孕期无产科并发症的孕妇，分娩后16小时 后死。死后发现阴道流血浸湿整个床单衣 被，子宫轮廓清，质软，宫底脐上1指，查 外阴、阴道、宫颈无撕裂
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死亡病例讨论
• 1、乡卫生院管理部到位：乡卫生院知道该 孕妇在家已分娩等情况，未及时上报，也 未及时出诊，延误救治时机；
• 2、县中医院产前检查不规范，体现在用B 超代替产检，且未进行高危孕妇上报。
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• 15:00科主任查：BP90/68mmHg、P100次/分、阴道流血
少，腹部伤口敷料干洁固定，伤口无渗血，宫底脐上一指，
轮廓欠清，肠鸣音听诊正常，双下肢无浮肿。导尿管通畅，
尿色有清亮转血性。加急查血常规示：
Hb96g/LWBC36.7x109/L PLT180x109/L,
• 考虑1.子宫收缩乏力。
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• 于16：00再次入手术室行剖腹探查术，开腹后见 腹腔有游离血液1000ml，子宫如囊状，轮廓不
• 清，子宫切口有活动性出血，即行子宫次切术。 • 术中约17：00患者出现呼吸、心跳突然停止，血 • 压下降，即予以胸外心脏按压、人工呼吸，静滴 • 林格氏液500ml+多巴安100mg，血压升至
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病例介绍2
• 分娩时间：2013年9月21日11:45 • 分娩地点：XX县XX医院 • 死亡时间： 2013年9月21日20:10 • 死亡地点： XX县XX医院
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一、情况简介：
• 杨X、女、29岁、已婚、计内妊娠、XX县 XX镇XX村. 2013年9月21日09:00，因“停 经9+月，疤痕子宫”住院待产，于2013年9 月21日20:10因“剖宫产术后并发产后出血、 DIC”抢救无效死于该院。
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2.产后出血。
30分钟后人民医院主治医师赶到，查：病人烦躁，血压 79/50mmHg、P110次/分、R20次/分，心肺听诊无异常，
腹部伤口辅料干洁固定，伤口无渗血，宫底脐上一指，轮
廓欠清，肠鸣音听诊正常，双下肢无浮肿。阴道恶露量不 多，色暗红。导尿管通畅，尿色血性。
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• 加急查血常规示Hb92g/L WBC34.5x10 PLT 168x10;凝血四项TT51.1S R1.38 PT20.9S INR1.74 APTT33.6S 考虑，1.子宫收缩乏 力。2.产后出血3.失血性休克。提示：备血， 建立三条静脉通道，行剖腹探查术
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• 既往月经规律，LMP:2012.12.21 EDC:2013.9.28。于2013年2月18日在XX 县XX医院检查，确诊为“早产”。整个孕 期按频次在XX县XX医院进行系统产前检查， 无异常发现。9月21日查心电图示：窦性心 律、左室肥大。B超示：宫内妊娠单活胎， 胎儿脐带绕颈可能。因“停经9+月，疤痕子 宫”与当日9:00入住XX县城镇医院。高危 因素：疤痕子宫、流产2次，高危评分15一女活婴，健在，后行人 流术2次，术中术后无特殊
• 既往体健
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• 产科检查：宫高30cm，腹围100cm,胎儿估重： 3200g，先露头，已入盆，胎方位ROA,胎心率 142次/分。
• 骨盆外侧量：25-27-19-9cm。双下肢轻度水肿。
• 辅助资料:9月11日门诊检查资料：血糖5.1mmol/L、 肝功能正常、凝血四项TT9.4S血常规 HB117g/L,WBC8.2x109/L、乙肝表面抗原阴性、 血型O型、RHD阳性、心电图提示：窦性心律。B 超示：宫内妊娠单活胎，胎儿脐带绕颈可能。胎 监NST阳性。
产时情况不详；据邻居介绍，产妇分娩后
即返回家中休息，并未告诉家人已分娩情 况；13时左右家人发现血迹后，寻着血迹 发现男婴及胎盘，邻居电话通知村医（不
住本乡），村医通知卫生院，乡卫生院未
及时到产妇家中检查，也未报告上级主管 部门。
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• 于2014年2月13日4:30发现孕妇死亡。县妇 幼保健院于2014年2月13日9:30左右，接到 乡卫生院电话告知产妇分娩及死亡情况， 立即上报至县卫生局，大约12:00到达产妇 家中。产妇早已死亡，胎盘娩出完整，阴 道流血浸湿整个床单衣被，查：子宫轮廓 清，至软，宫颈无撕裂。考虑宫缩乏力所 致的产后出血而死。
家继续待产，且未上报给妇保院，故该孕 妇返乡下家中。
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5
• 20岁结婚，其丈夫也系中度智障患者，婚 后G4P1，人流1次，引产1次，2009年自然 分娩一女婴，体检，本次妊娠为4次妊娠。
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二、死亡经过
• 孕妇出现腹痛腹胀等产兆时间不清；2014 年2月12日12时许，在距家约10米左右的一 牛栏内分娩以活男婴，约2500g，因无陪人，
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3
病例介绍
• 一、情况简介： • 唐XX，女，25岁，G4P2，已婚，计划内
生育，系XX县XX乡XX村居民,因在家分娩 16小时，于2014年2月13日4：30因“产后 出血”死于家中。
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4
• 患者有重度智力低下和精神病的孕妇（其 丈夫也系中度智力低下患者），末次月经 具体不详。于2013年9月中旬当地村医发现 其已孕4月，推算预产期约2014年2月中下 旬：2014年2月4日该孕妇曾到本县中医院 行产检，但该院医生仅行B超检查后，就告 知该孕妇及家属产期还有20多天，建议在