经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU的应用体会
经皮气管切开与传统气管切开在ICU的应用比较
出血 量 少 ， 切 口小 ， 伤 口愈 合 时 间 短 ， 术后并发症少 。
关键词 经 皮 气 管 切 开 ； 传 统气 管切 开 ； 并 发 症 ； 护 理
［ １ ］ 中 华 医 学会 重 症 医学 分 会 ． 急性 肺损伤／ 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 诊 断 和 治疗 指 南 （ ２ ０ ０ ６ ） ［ Ｊ ］ ． 中 国实用 外科 学 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７
（ １ ）： １ － ６ ．
［ ６ ］ Ｊ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ｄ ｅ ｎ， Ｉ ｒ ｅ ｎ ｅ Ｐ ＭＳ ， Ｒ ｏ ｖ ｅ ｒ ｓ ＭＭ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｐ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｅ ｎ —
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ ２ — ２ ５ ）
经皮气管切开与传统气管切开在 Ｉ Ｃ Ｕ 的应用比较
薛 莹
（ｔ － 海 市 同 济 医 院 重 症监 护病 房 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ６ ５ ） 摘 要 目的 比较 传 统 气 管 切 开 与 经 皮 气 管 切 开 在 Ｉ Ｃ Ｕ 的 应 用 。方 法 将 需 要 气 管 切 开 的 ６ ８ 例 患 者 随 机 分
出血多 ， 手术 时 间长 ， 术后并发症多， 不仅 增 加 了患
管切 开器 械行 Ｐ ＤＴ治 疗 的 ６ ８例 重症 患者 病 例 ， 将
两种
１ 资 料 与 方 法
者的住 院天 数 ， 而 且也 增 加 了住 院 费用 。经 皮 气 管
重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较
１ ． ２ 方法 ： 采用前瞻Ｉ ｌ 生对照研究 ， 按完全 随机设计 ， 使用 随机
数 字表法将入 选 的 １ １ ４例 患 者 分 为 Ｐ Ｄ Ｔ组 （ ５ ８ 例） 和Ｏ Ｔ组 （ ５ ６例 ） 两组 。
２ ． １ 两 组患者的一般 资料 比较 （ 表１ ） ： Ｐ Ｄ Ｔ和 Ｏ Ｔ两组 患者
１ 例， 手术并发症发生率为 １ ６ ． ０ ７ ％（ ９ ／ ５ ６ ） 。 两组患者手术并发 症发生率 比较差异有统计 学意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
表 １ 不 同气 管 切 开 方 式 两 组 Ｉ Ｃ Ｕ患 者 一 般 资 料
（ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
状腺损伤等 ， 后期并发症如气道狭窄 、 吞咽 功能障碍 、 切 口感
染、 气管 一食 管瘘 、 气管套 管脱 出、 甲状 腺损伤 、 肉芽 或者瘢
２ ． ３ 两组 患者手术并发症 比较 ： Ｐ Ｄ Ｔ组仅有 １ 例患者术后 发 生 甲状 腺损伤 ， 手术 并发 症发生 率为 １ ． ７ ２ ％（ １ ／ ５ ８ ） ； Ｏ Ｔ组有 ９例术 后 出现并 发症 ， 其 中切 口感染 ２例 、 气胸 ２例 、 气管 一
１ ． １ 病例选择 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ５月入住本 院具
和引导钢 丝 ， 将气管套 管 留于原 位 ， 气囊 充气并 固定气 管套
管， 气管套管气囊上引流导管接球囊 引流袋 。Ｏ Ｔ组采用常规
气管切开术 。
备气管切 开指征的患者 １ １ ４例 ， 其 中男性 ６ ８例 ， 女性 ４ ６例 ；
１ 资 料 与 方 法
导钢丝弯头 向下肢方 向插入 套管直到气管 内 ，拔 出外套管 ，
经皮气管切开术与传统气管切开术在危重病患者的应用效果比较
志， ２ ０ １ ３ ， ３ ６ （ ４ ） ： ２ ４ ３ － ２ ４ ４ ．
【 ６ 】 陆再英， 钟 南山． 内科学【 Ｍ】 ． ７版 ． 北京：
人 民卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ６ ２ － ６ ８ ．
１ 】 柳涛， 蔡柏蔷． 慢性阻塞性肺疾病诊 断、 者 的严 重程 度 ， 减 少 患 者 急性 加 重 次数 ， ［
・１ ５ ０ ６ ・ 表 １ ３个月后两组患者肺功 能比较
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ４， Ｖｏ １ ． ２６ ， Ｎｏ． １ ２
表 ２ 两组患者平均住院天数 、 入院次数 比较
赖他人 ， 生活意志消退” 】 。
症 明显少于 Ｓ Ｔ组 ， 切 口溢痰及切 口感染发生率 明显少于 Ｓ Ｔ组 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
【 关键 词】 气管切开术， 经皮 ； 气管切开术 ， 传统 ； 纤支镜 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． １ ２ ． ０ ２ ５ 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ５ ９ ． ７ ； Ｒ ５ ６ ３ ． ８ 【 文献标 志码 】 Ａ
经皮气管切开术操作时间
短、 创 口小 、 出血 少 ， 并发 症 少 ， 作 为一 种床 边 、 快捷 、 微 创 的 急救 手 术 ， 可 替代 传 统 气管 切 开 术 ， 在危 重 患 者 中推 广 。
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ ． １ ５ ０ ６ — ０ ２
ICU重症患者经皮气管切开术的护理体会
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ICU重症患者经皮气管切开术的护理体会
IcU重症患者经皮气管切开术的护理体会
郭玉芬赵振军马彩霞苏秀平王丁超
【摘要】目的探讨经皮扩张气管切开术（pDt）在重症监护室（IcU）危重患者的护理方法。
方法回顾性分析35例经皮气管切开术的危重患者手术步骤，手术前、中、后护理方法进行总结。
结果35例患者行pDt 成功率100%,均无并发症。
结论pDt术是一种微创急救技术，用时短、操作简单、出血量少、易护理，适合于IcU危重患者的抢救与治疗。
可以提高危重患者的治愈率。
【关键词】重症患者；经皮气管切开术的方法；护理
经皮扩张气管切开术从1957年Sheldon提出了经皮扩张气管切开术（pDt）的概念，随着重症监护病房。
经皮扩张气管切开在ICU的应用及护理体会
经皮扩张气管切开在ICU的应用及护理体会目的探讨经皮扩张气管切开术（PDT）在重症医学科（ICU）危重患者应用及护理。
方法回顾性分析我院38例经皮扩张气管切开术的危重患者手术步骤。
手术前、中、后护理方法进行总结。
结果38例患者行经皮扩张气管切开术成功率100%，均无并发症。
结论经皮扩张气管切开术（PDT）是一种微创快捷安全急救技术，在抢救危重患者中是不可少的重要手段。
PDT具有手术时间短，操作简便，损伤小，手术出血量少，易护理可在床边操作。
适合ICU危重患者的应用。
标签：经皮扩张气管切开危重患者应用护理经皮扩张气管切开术从1957年Sheldon提出了经皮扩张气管切开术（PDT）的概念，随着重症监护病房需求的增加，以及医疗技术水平的提高，传统的气管切开术逐渐被经皮扩张气管切开术代替并广泛应用在危、急、重症患者的抢救与治疗中。
现将我科对38例重症患者实施的经皮扩张气管切开术临床应用及护理总结如下。
1临床资料1.1一般资料：2013年6月-2014年6月在ICU床旁行经皮扩张气管切开术的患者38例.其中男35例，女3例，年龄41-82岁。
其中脑梗塞7例，脑出血22例，呼吸衰竭9例，原有气管插管患者21例，未插管患者17例。
1.2手术方法：准备经皮气管切开包1个，术前保持患者安静、平卧、躁动患者可使用咪唑安定使其镇静，持续心电监护，监测HR，P，SPO2，吸痰，有气管插管的患者将气管导管退出距门齿18cm左右。
使用呼吸机的患者将FIO2调至100%，以补偿漏气。
颈肩部下方垫小枕，使头后仰尽可能呈过伸位，消毒，铺巾，局麻后，在第2、3软骨环之间的正前方作一长约1-1.5cm左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管内后拔除针芯，并使外套管向下倾斜45°植入导丝后，在拔出套管；扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退出，用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将气管套管沿着导丝送入气管，拨除套管管芯和导丝，确认气管套管位置正常后，将原有插管退出，将球囊充气，固定气管导管。
ICU重症患者经皮气管切开术护理体会
ICU重症患者经皮气管切开术的护理体会【摘要】目的研究icu重症患者经皮气管切开术（pdt）的护理措施。
方法我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，分别对其术前、术中及术后进行护理，总结其护理方法。
结果本文对所选的70例icu 重症患者实施经皮气管切开术，成功率达到100%，均未见有并发症。
结论pdt属于一种微创操作方法，主要用于急救，主要特点为：操作简单、需要时间短、容易护理以及出血量少等优点，特别适合对icu危重患者的抢救与治疗，提高危重症患者的治愈率。
【关键词】icu重症患者；经皮气管切开术；护理体会1957年由sheldon提出了经皮扩张气管切开术的概念，现今重症监护病房患者的数量不断的增加，以及医疗技术水平的提高，经皮扩张气管切开术逐渐取代了传统的气管切开术，主要用于危、急、重症患者的治疗及抢救[1]。
我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，分别对其术前、术中及术后进行护理，总结其护理方法，现总结如下。
1资料与方法1.1基本资料我院选择2010年10月——2012年10月间icu重症监护室进行诊治的70例经皮气管切开术的患者，其中52例为男性，18例为女性；年龄在41-80岁之间；发病原因：其中20例为慢性呼吸衰竭，16例为重症颅脑损伤，10例为多发伤，10例为脑出血，8例为重症肌无力，6例为运动神经元病。
原来已经进行气管插管的患者有64例，未进行气管插管的有6例。
1.2手术方法患者取侧卧位，在肩下垫一个小枕头，使其头部后仰，将颈部伸展开来，如有必要可运用药物进行镇静治疗，同时监测患者的各项生命体征。
检查套管气囊有无漏气现象，同时将囊内的气体抽尽，选择好穿刺点，常规铺消毒铺巾。
进行局部麻醉后，将气管切开1-1.5cm的切口，用深静脉穿刺针进行穿刺。
2护理2.1术前护理术前向意识清醒的患者做好解释，说明此操作的目的，缓解患者的紧张、恐惧心理，给与高浓度吸氧，保证患者的氧合处于最佳状态，如有必要可遵医嘱给与适量的镇静药物，以便更好的配合手术治疗。
经皮扩张气管切开术在重症监护病房的应用及与传统气管切开术的比较
Ｐ Ｔ组 明 显低 于 ｓ Ｄ Ｔ组 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
２４ 切 口愈合 后颈部瘢痕 ： Ｄ ． Ｐ Ｔ组拔管后 组织弹性 回缩 ，０ ３ 例患者均看不 出瘢痕 ， 不影响颈部美 观。ｓ Ｔ组由于创 伤相对 较大 ，Ｏ例切 口愈合后均可看 出明显瘢痕 ， ３ 影响颈部外观。
３ 讨 论
有 报 道认 为 Ｐ Ｔ的 相 对 禁 忌 证 包 括 年 龄 较 小 （６岁 以 Ｄ １
导丝用扩张器和扩张钳依次扩张穿刺点 ， 直至能将气管套管 沿导丝置入气管 ， 出气管套管芯和导丝 ， 取 固定气管导管。必 要时充气囊 、 行机械通气 。 Ｔ组操作方法 ： 甲状软骨下缘至 ｓ 在 胸骨ｔ缘 之间沿颈正 中线切开皮肤 ３ ｃ 分离皮下组织 至 ～ ｍ， 暴露甲状 腺峡部 ，将其 向上或向下牵开避免损 伤。在第 ３４ 、 软骨环处挑 开 ２个气管环 ， 用气 管扩张器 插入切 口， 选择合 适导管插 入气管 内， 拨出管芯。必要时充气囊 ， 行机械通气 。
２１ 手 术 时 问 ：Ｄｒ ３ ７ｍｉ，平 均 （．￣ ．）ｍｎ Ｓ ． Ｐ 组 ～ ｎ ３ １ ６ ６ ｉ；Ｔ组 ２ — ８ｒ ｎ 平 均 （８４ ６５ ｍ ｎ Ｐ Ｔ组 手 术 时 间 较 ｓ ０ ４ ｉ， ａ ２ ．￣ 。） ｉ， Ｄ Ｔ组 明 显 缩 短 （ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ） ２ 术 中 出血 ：Ｄ ． ２ Ｐ Ｔ组 有 ３例 中等 量 出血 （ 液 浸 湿 １ 纱 血 块
管 内， 回抽 有 气后 退 出针 芯 ， 套 管 置 人 导 丝 并 拔 出套 管 ， 沿 顺
左右在床边 即可完成 ， ｓ 而 Ｔ至少 需要 ２位以上术者 ， 且耗 时
多在 ３ ｉ左右 。 ０ｍ ｎ
从术中出血 、 并发症发生率看 ｓ 组 明显高于 Ｐ Ｔ组 ， ， ｒ Ｄ 文 献『— １ ２ ４也有类 似报道 。分析 本研 究资料 ， 中中等量 出血 术
经皮气管切开术在ICU临床应用体会
手术 成 功 １ ２例 ， ３例病 情稳 定后 改金 属套 管正 常拔 管 ， ０ ９
７ 例术 后 出现 多器 官功 能衰竭 死 亡 ， 高位 颈髓 损 伤 呼吸 肌 ５例
２ 结 果
多 处皮 肤 引流气 体 。
参 考文献
［］ １ 宗克宇， 高君军． 气管切开在重型颅脑损伤 治疗 中的作用（ ６ 附 ８ 例报告） Ｊ ． ［］ 中国临床神 经外科杂志， ０ ，２ ３ ：７ １ ３ ２ ７ １ （ ） １２— ７ ． ０ ［］ ２ 陈涛 ， 陈华 军 ， 学忠 ， 经皮 气管切 开术 在 Ｉ Ｕ患者 中的 杨 等． Ｃ
其 中３例 术后切 口皮下静脉 出血施 ２次结扎止血 ； 手术平 均时 间 ５ ５ｒ ｎ 平 均切 口长 Ｉ５ｃ ． ｉ ， ａ ． ｍ。结论 ： 经皮 气管切 开术具有 可单人操 作， 对体位要求低 ， 手术时间短 、 中及 术后 的 出血量少且创伤 小、 术 方便护理等优 点。经皮 气管切开术是 ＩＵ重症 患者 快速 建立长久人 Ｃ
术的经验 及教训 ， 总结经皮气管切 开术的难点及 其解决方法、 技巧 。为临床 开展 经皮气管切开术提供借 鉴。结果 ： 手术成功 １２例 ，３ ０ ９
例病情稳 定后 改金 属套 管正常拔 管， 术后 出现 多器官功 能衰竭死 亡， 高位颈髓损伤呼吸肌麻痹或运动神 经元病 患者 长期 带管 ， ７例 ５例
装， 开导 管 内吸氧 。患 者 去平 卧 位 ， 肩部 下 方 垫 物 ， 头后 颈 使
仰尽 可 能呈 过伸位 ， 取第 二至 第三气 管软 骨环 之 间（ 约为 环状
ICU开展新技术——经皮气管切开术
近日，我科又成功完成一例新型气管切开术——经皮气管切开术。
据了解，传统的气管切开术在我院较早已开展，即使术者手术操作非常熟练，至少需要30分钟以上，且切口大、创伤大、出血量相对较多。
而经皮气管切开术是一种新的气管切开术，操作简单、省时，一般仅需15分钟左右，在病床旁就可完成，手术创伤很小，为微创手术，切口不足1厘米，操作过程不易损伤血管，术中术后出血少，且不需缝合等优点，且已取代传统的气管切开术，此外由于并不破坏软骨环结构，因此在拔管后发生气管塌陷、气管狭窄的几率明显下降，愈合后的疤痕很小不易看出。
在ICU的人工气道建立中有很大的应用价值。
此项经皮微创气管切开术的成功开展在淮北地区均处于领先水平，同时也标志着重症医学科的诊疗技术水平又上了一个新的台阶。
重症医学科。
ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的应用及护理体会
ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的应用及护理体会发表时间：2019-09-04T15:44:00.037Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：廖娟娟[导读] 经皮扩张气管切开术相对于传统的手术是一种极有急救效果的技术手术，耗时短且草错简单，患者出血量少并容易开展护理，可以极大地促进患者的治愈率，值得推广和应用。
湖北省随州市中心医院441300摘要：目的探讨经皮扩张气管切开术（PDT）在ICG危重症患者的临床应用和护理方法。
方法对2017年3月至2018年3月我院收治的58例经皮气管切开手术的危重症患者进行手术，分析术前、术中、术后的护理方法并总结。
结果所有危重症患者的手术成功率为100%，无并发症。
结论经皮扩张气管切开术相对于传统的手术是一种极有急救效果的技术手术，耗时短且草错简单，患者出血量少并容易开展护理，可以极大地促进患者的治愈率，值得推广和应用。
关键词：为重症患者；经皮扩张气管切开术；护理；应用随着人们生活水平的不断提高，对医学治疗效果的要求也越来越高。
近年来，我国的危重症监护病房的需求逐渐增加，经皮扩张气管切开术日益突出，并广泛运用到危重症的急救情况下。
现将本院的58例ICG危重症患者事项经皮扩张气管切开术的临床报告进行分析，具体内容如下：1 一般资料与方法1.1临床资料2017年3月至2018年3月我院收治的实行经皮气管切开手术的危重症患者58例，其中男性48例，女性10例；年龄区间为43—88岁。
其中重症颅脑外伤37例，脑出血6例，慢性呼吸衰竭10例，慢支急性发作肺气肿3例，多发伤2例。
1.2手术方法①手术前，将患者取仰卧位，并可以适当垫一个小枕头帮助患者抬高，头向后仰，使得颈部得到伸展。
根据患者的疼痛实际情况，可适当给予镇痛药物，并时刻监测患者的呼吸、血压、心电等身体特征；②检查患者套管气囊内是否存在气体，并对手术部位进行消毒，铺巾并采用3%利多卡因实行3ml的局部麻醉，并将刺套管针插入第2、3根气管的缝隙之间，然后根据落空感满满抽出气体，随后除去针套；③采用导丝作为引导线，用预扩张器对器官口实行扩张，并用扩张钳进一步对其实行充分的扩张，再利用引导器放入气管内，沿着导丝插入气管腔，随后抽出导丝，并固定好气管的位置，根据手术需要可以及时的接入呼吸机辅助患者进行呼吸[1]。
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经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU的应用体会
贺承健;傅念;廖谷清;刘维;邓立普
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2012(25)14
【摘要】目的:探讨经皮气管切开在ICU危重患者抢救的应用价值.方法:回顾性分析144例行气管切开的ICU患者的临床资料.观察经皮气管切开组(79例)和传统气管切开组(65例)的临床症状,对两组患者的手术时间、切口长度、伤口出血、伤口愈合时间和手术并发症进行比较.结果:经皮气管切开组手术时间明显短于传统气管切开组,切口明显小于传统气管切开组,术中出血量明显少于传统气管切开组(P＜0.05);皮下气肿、切口感染、切口溢痰、术后出血、套管脱出、气管塌陷、肉芽/疤痕形成和切口愈合时间等并发症的发生率明显少于传统气管切开组,两组比较均有显著性差异(P＜0.05).结论:经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,手术时间短、出血量少、并发症少,适合于ICU的危重患者,能够完全替代传统气管切开术.
【总页数】3页(P1678-1680)
【作者】贺承健;傅念;廖谷清;刘维;邓立普
【作者单位】南华大学附属南华医院ICU,湖南省衡阳市,421002;南华大学附属南华医院ICU,湖南省衡阳市,421002;南华大学附属南华医院ICU,湖南省衡阳
市,421002;南华大学附属南华医院ICU,湖南省衡阳市,421002;南华大学附属南华医院ICU,湖南省衡阳市,421002
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用体会 [J], 高丽
2.经皮气管切开术在ICU抢救急危重症患者中的临床应用体会 [J], 张延林;朱雪霞;阿不力克木;郑刚;熊明;努尔阿依木;吕艳兰;易绍龙
3.经皮气管切开术在ICU的应用体会 [J], 张吕胜;朱永祥;肖婷;龚少峰
4.经皮气管切开术在ICU的应用体会 [J], 张吕胜;朱永祥;肖婷;龚少峰
5.经皮气管切开术在ICU临床应用体会 [J], 曹新林;李大明;任秀云
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