改良气管切开术与传统气管切开术对比性分析
气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗效果分析 李舟
气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗效果分析李舟摘要：目的研究气管切开术治疗重症脑外伤的疗效。
方法选取2016年1月~2018年1月期间我院收治的50例患者，按照数字随机表的方法，分成两组，参照组和实验组，每组25例；参照组患者采用传统气管插管术的治疗方法，实验组患者采用气管切开术的治疗方法，对比两组患者的临床价值。
结果实验组使用气管切开术的治疗方法，较参照组有显著的效果，实验组的治疗总有效率更高，与参照组对比，存在明显差异，统计学有意义（p<0.05）。
同时，对比两组患者手术后的呼吸机使用时间，实验组明显少于参照组，比参照组的治疗方法更具有优势（P<0.05），有统计学意义。
讨论：气管切开术可有效治疗重症脑外伤患者，在临床上取得了良好的治疗效果，该治疗方法值得在临床医学中使用。
关键词：气管切开术；气管插管术；重症脑外伤；临床效果随着医疗技术水平的提高，临床对于重症脑外伤患者的治疗方法也越来越多，气管切开术逐渐被临床采用[1]。
重症脑外伤患者发病较急，治疗的首要步骤是要保证患者呼吸顺畅。
以往使用气管插管技术对重症脑外伤患者进行治疗，虽保证了患者的气管通顺，但插管气管插管会对患者的气道造成一定损伤。
有研究表明，将气管切开术应用于重症脑外伤患者中，具有很好的治疗效果。
本文主要研究气管切开术治疗重症脑外伤的临床效果。
1.资料与方法1.1基础资料将我院2016年1月~2018年1月期间收治的50例重症脑外伤患者，依据随机数字表法，将其分为实验组和参照组，每组患者25例；实验组男患者13例，女患者12例，年龄为32-58岁，平均年龄为（42.5±2.5）岁；参照组男患者10例，女患者15例，年龄33-56岁，平均年龄为（42.2±2.3）岁。
将两组患者性别、年龄、病症等基础资料进行对比，不存在差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法参照组使用传统气管插管术进行治疗，将气管插入患者口鼻中，并连接呼吸机，在手术时，密切关注患者生命体征[2]。
两种不同气管切开术临床应用比较研究
ＯＴ组 ｐ Ｔ 组 Ｅ
切 口钝 性 分 离 皮 下 组 织 至 气 管 软 骨 环 套 警 针 穿 刺 人 气 管 内 ， 回抽 有 气 后 退 出
针 芯 。沿 套 管 置 人 导 丝并 拔 出套 管 ，顺
（ 稿 日期 ：２ ０ 一６ １ 收 ０ ｌ ．８ ０ Ｊ
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（ 文 编 辑 ： 雪 悔 本 曼
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一
导 丝用 扩 张 器 和 扩 张 钳 依 次 扩 张 ｂ ］口和
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气 管前 壁 ，至 足 够 大 后 将 气 管 套 管 沿 导 丝 推 入气 管 ．拔 陈 气 管 套 管 芯 和 导 丝 ， 固定 气管 套 管 ，使 用 呼 吸 机 者 则 将 气 囊 充 气 。如 果 患 者 在 田开 前 已 行 气 管 插 营 ，Ｐ Ｔ时 先 不 要拔 陈 插 管 ，应 将 气 管 Ｄ 插 警 部 丹 退 出 ｔ 管顶 端 退 至 环 杖 转 骨 插 她 ）后 再 行气 管 切 开 ，这 样 在 保 留人 工
参 考 文 献
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经皮气管切开术在ICU患者中的运用
经皮气管切开术在ICU患者中的运用发表时间：2015-09-28T09:32:12.597Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：阿里木·买买提1 阿不都卡地尔?巴吐尔2[导读] 1.新疆维吾尔自治区人民医院重症一科 2新疆维吾尔自治区中医医院口腔頜面外科 ICU患者接受精辟管切开手术治疗后，较传统方式而言治疗的效果更为显著。
阿里木·买买提1 阿不都卡地尔?巴吐尔21.新疆维吾尔自治区人民医院重症一科 830001；2新疆维吾尔自治区中医医院口腔頜面外科 830000【摘要】目的：探究并对ICU患者通过经皮气管切开术的治疗效果加以分析。
方法：2014年1月~2015年1月本院91例ICU患者接受气管切开手术的治疗。
91例患者中41例接受传统气管切开手术治疗，为本次的对照组。
剩余50例患者接受经皮管切开手术治疗，为观察组，对比分析两组手术治疗的效果。
结果：观察组患者手术中出血量、手术时间、手术切口大小以及愈合时间分别为（8.7±2.2）ml、（8.9±4.7）ml、（1.3±0.5）cm及（3.8±2.1）d相对对照组而言明显较高；对照组伤口感染、切口溢胰及套管脱出并发症合计发生率为43.90%，较观察组的4.00%明显更高，差异在统计学方面具备统计学意义（P<0.05）。
结论：ICU患者接受精辟管切开手术治疗后，较传统方式而言治疗的效果更为显著。
【关键词】气管切开手术；经皮气管切开术；传统气管切开手术通常情况下大部分ICU患者的呼吸功能均存在一定的异常情况，一旦不能接受适当的处理，会使患者的生命安全受到一定的威胁。
通过气管切开手术的治疗方式可以有效地减少患者的呼吸道生理死腔，使其呼吸道阻力减少，有利于实施吸痰，提高机械通气的效果。
经皮气管切开手术治疗的概念于1950被提出后不断地进行了改进和提高，使得手术治疗的时间及手术并发症的发生均明显减少[1]。
经皮扩张气管切开术与气管切开术的临床应用对比
气管切开是抢 救危 重患 者时 建立 可靠人 工气 道 的重要 手段… 。气 管切开 术包 括外 科气 管切 开 术 （ｐｎｔｃｅ ｔ ｏｅ ａ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ－
ｍ ， Ｔ 和经皮扩 张气管切 开术 （ ｅｅｔｎｏ ｓ ｉｔｔ ｎｌｒ－ ｙＯ ） ｐｒｕａｅｕ ｌ ａｏ ａ ｔ ｄ ａ ｉ ａ ｃ ｅｓ ｍ ，Ｄ ） 。近年来 ， ｈ ｏｔ ｙ Ｐ Ｔ 等 ｏ 经皮 扩 张气管 切开技 术得 到 了
穿刺点 以上 （ 约距 门齿 １ ｃ ， ８ ｍ）并吸尽 口鼻腔分泌物 ， 保持呼
吸道通畅。
１２２ 手术方法 ．．
患者取头后 仰过伸位 。常规消毒铺 巾， 局
麻后于颈前正中线第 ２３ 管软骨环 间沿皮 纹作 长约 １ 、气 ．ｏ ５ｍ
横行皮肤切 口， 经切 口用含 ５ｒ 生理盐 水 的注射器与穿 刺套 ｌ ｎ
带下方 ， 紧急情况下亦可即使插入 ， 维持通 气保证 氧供 ； 使用
内侧开槽专用扩 张钳一定要先 夹紧导丝 ， 再沿 导丝将扩 张钳 滑入气 管前 壁 ； 中切 口少 量渗 血多 经压 迫后 止血 ， 术 出血 经 压迫和结扎仍 不能 控制者应 采 用手术 彻底 止 血。对凝血 功
［ ］刘英祥 ， ４ 何仁亮 ， 李克乐 ， 经皮扩张气 管切开术在急诊 急救 中 等． 的应用研究． 湖南学院学报 ， ０ ，（ ） １ １． ２ ４６ ３ ： ０ ４— ５ ［］ ５ 李宏治 ， 申捷 ， 钟志越 ， ． 等 经皮微创气管切 开手术在重症 监护病 房中的应用． 中国临床医学，０ ８ １ （ ）３ ２ ３４ ２０ ， ３ ： — ３． ５ ３ （ 收稿 日 ：０ １ ０ — ５ 期 ２１ — ８ １ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
ｔ ｅｔ ０ｐ ｔ ｎｓ ０ｅｅ ｉ ｔｒｇｕ ｏｔ ａ ６ ａ ｅｔ７ ｙｓｗｔ ｅｙ ｉｍ Ｗ Ｎ ｅ， ＩＮＳ ａ － ａ ． ｈ ｎｚｏ ａｅＨ ｓｉ ｌ ｈ ｎｚｏ １００， ｒ ｉ ｈｐ Ａ ＧＢ ｉ ＢＡ ｈ ｏ ｆｎ Ｃ ａｇｈｕＬ ｓｒ ｏｐｔ ，Ｃ ａｇｈｕ２ ３０ ａ
改良气管切开术的操作流程
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19
缝合切口
• 纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下 方切口不予缝合，以免发生皮下气肿
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20
术后护理
• 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般4~6小时一次。
• 室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右， 湿度应超过90％。
• 维持下呼吸道通畅
• 保持颈部切口清洁
• 防止套管阻塞或脱出
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21
术后并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 6.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 7.拔管困难：原因及处理
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22
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16
扩张气管
明确气管后，一般于第3～4气管环处，用 穿刺针穿刺入气管，回抽可见气泡，植入 导丝，逐级扩张气道，再用扩张钳扩张气 道。
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17
插入气管套管
• 以止血钳或气管扩张器，撑开气管切口， 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，迅速取出管芯，即有分泌物咳 出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有 无出血。
• 如无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口， 视其是否随呼吸飘动，如无飘动，则套管 不在气管内，应拔出重新插入
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18
固定套管
• 气管套管以带子系于颈部，打成外科结以 牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。
• 松紧度 以能插入一个手指为宜 ,太紧会压迫 颈部 ,太松套管会 滑出 , 引起窒息或磨损血 管致大出血。
• Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理
气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理【摘要】目的：观察分析气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理的临床效果和应用价值。
方法：选择我院于2022.2-2023.2内就诊的100例气管切开术后患者，随机分为对照组（50例，常规堵管）和实验组（50例，制定堵管方法）进行试堵管，收集分析堵管情况。
结果：实验组堵管成功率显著更高，堵管时间显著更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：护理之后可以有效减少气管切开术后患者堵管所需时间，提高堵管成功率，有较高应用价值。
【关键词】气管切开术；金属气管套管；堵管气管切开术可以在危急情况下保持危重症患者呼吸道通畅，改善呼吸，具有重要的临床应用作用。
在患者病情恢复，呼吸平稳后可以进行拔管，拔管前需要先试堵管，观察患者有无不良反应。
临床常用金属器官套管，试堵管前根据患者具体情况评估堵管时间。
本研究对气管切开术后金属气管套管的堵管方法与护理的临床效果进行探讨。
1对象与方法1.1对象选择我院2022.2-2023.2内就诊的100例气管切开术后患者，随机分为对照组（50例，男27例，女23例，平均48.72±5.19岁）和实验组（50例，男26例，女24例，平均49.61±5.47岁）。
两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），所有患者都是自主选择自愿参与到本次研究当中。
1.2方法对照组使用常规方法堵管，实验组堵管方法与护理具体如下：与患者及家属进行沟通交流，对堵管进行相关知识的讲解，提升依从性。
对患者生命体征等进行评估，确保体征正常，呼吸通畅。
根据患者病情状况适当增加运动量，指导经常进行深呼吸训练等呼吸运动，促进肺部功能恢复，降低感染放松风险。
气管切开管道若出现堵塞情况，会对患者的生命安全造成严重威胁，需要重点关注病情状况，定期吸痰，出现异常情况及时反馈处理。
无法自主活动的患者需要协助拍背促进排出痰液，可以使用适量生理盐水等通过滴入气管套管稀释痰液，有利于痰液排出，降低器官堵塞风险，降低感染发生的风险。
改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ Ｉ Ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
・
论著 ・
改 良经皮 扩张气 管切 开术在重症 医学科 危重患者 中的应用研究
Ｙ ａ ｎ ｇ ，Ｔ ａ ｎ ｇ Ｒ ｏ ｎ ｇ ，Ｌ ｉ ｕ Ｈａ ｉ ｔ ａ ｏ ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｘｉ ｎ ｇ ，ｙ Ｍ Ｋ ｌ ａ ｎ ｇ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ 厂Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｒｅ ａ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ０ 厂 Ｈ ｒｂ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ８ ６ ， Ｈ ｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉａ ｆ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
郜杨 刘洋 唐荣 刘海涛 张兴 于凯江
【 摘要 】 目的 探讨改 良经皮扩 张气管切开术 （ Ｍ Ｐ Ｄ Ｔ ） 在 重症 医学科重症患 者中应用 的临床价值 。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学 附属第二医院重症医学科 １ ４ ３例行气管切开重症患者 的临床资料 ，其中 ＭＰ Ｄ Ｔ组
５ ５例 ， 常规经皮扩张气管切开术（ Ｐ Ｄ Ｔ ） 组４ １ 例， 传统外科气管切开术（ Ｓ Ｔ ） 组４ ７例 。 比较 ３组手术操 作时间 、 术
中出血量等手术情 况以及各种并发症 的发生率 。结果 Ｍ Ｐ Ｄ Ｔ组 与 Ｐ Ｄ Ｔ组在手术 时间（ ａｉ ｒ ｎ ： ７ ． ２±１ ． ９ 、 ６ ． ７± ２ ． １ ） 、 术 中出血量 （ ｍ Ｌ ： ６ ． ９－ －２ ４ ． ７ 、 ８ ． ０－ ４ － ３ ． ２ ） 、 切 口长 度（ ｃ ｌ ｎ ： １ ． ２±１ ． １ 、 １ ． ３－ － ４ ０ ． ９ ） 以及 切 口愈 合 时间 （ ｄ ： ７ ． ５－ －２ ４ ． ０ 、 ６ ． ７ ４１ － ． ９ ） 等手术方 面明显优 于 ｓ Ｔ组 （ 分别 为 ２ ３ ． １ ± ４ ． ５ 、 ２ ６ ． ３－ －３ ４ ． ８ 、 ２ ． ８－ －１ ４ ． ２ 、 １ ０ ． １ ±２ ． １ ） ， 差异均具有统计 学意 义（ 均Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 但 ＭＰ Ｄ Ｔ与 Ｐ Ｄ Ｔ两组问差异无统计学意义 。 ＭＰ Ｄ Ｔ组与 Ｐ Ｄ Ｔ组围手术期及远期并发症的发生 率 均 明显 低 于 ｓ Ｔ组 ［ 围手 术期 ： ２ ３ ． ６ ４ ％（ １ ３ ／ ５ ５ ） 、 ４ １ ． ４ ６ ％（ １ ７ ／ ４ １ ） 比５ ５ ． ３ ２ ％（ ２ ６ ／ ４ ７） ； 远期 ： １ ８ ． １ ８ ％（ １ ０ ／ ５ ５ ） 、 ３ １ ． ７ １ ％（ １ ３ ／ ４ １ ） 比５ ５ ． ３ ２ ％（ ２ ６ ／ ４ ７ ） ］ ， 差异均有统计学意义（ 均 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 且Ｍ Ｐ Ｄ Ｔ组 未发生气管后壁损伤或 穿孔
经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究
经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用研究【摘要】目的探讨研究经皮气管切开手术对icu危重患者的应用效果，分析经皮气管切开手术的应用价值。
方法将我院2010年9月——2013年2月收治的icu危重患者100例作为研究对象，随机分为两组，对照组给予传统的气管切开手术，实验组患者给予经皮气管切开手术，对比观察两组患者的情况。
结果实验组患者气管切开手术时间短，患者出血量少，与对照组比较差异明显，p0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组患者给予临床常规的气管切开手术。
1.2.2实验组患者采用经皮气管切开手术。
手术前准备好气管切开插管组套装，无菌手套，消毒物品，利多卡因，生理盐水，吸痰器等。
将床位调节到合适的高度，为患者取标准的气管切开体位，手术者站在患者的右侧，第一助手在患者的左侧，护士在患者头侧。
在颈前铺好无菌巾，并使用利多卡因做局部麻醉。
在环甲膜下的1-1.5cm为手术部位，局麻后切开皮肤和皮下组织。
利多卡因带穿刺针进针后有气泡涌出为进入到气管内，沿着穿刺针放入导丝25cm，随后将穿刺针拔出，使用扩张器和扩张钳扩张，沿着导丝导入气管套管，随后确认套管是否在气管内，并固定套管。
1.3观察指标对比观察两组患者的手术时间和手术中的出血量。
1.4数据处理使用spss19.0软件包对本次实验数据进行处理，以95%为可信区间，计算结果显示p<0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。
其中手术时间和出血量为计量资料，组间对比使用t 检验。
3讨论经皮气管切开手术是临床的新技术，从本次实验结果中我们也可以看出，使用经皮气管切开手术的患者，手术时间在10min左右，出血量在8ml左右，均低于对照组患者，组间比较，p<0.05，差异有统计学意义。
说明经皮气管切开手术对患者的创伤小。
经皮气管切开手术的主要优势在于：这种方法使用了导丝，对患者气管前壁和气管前层组织、血管等损伤小[2]，且能够缩短手术的时间，减少出血，避免由于出血导致的贫血，避免了气管插管的失败，且避免了套管脱出等情况[3]。
经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的临床应用及护理
中图 分 类 号 ： ４ Ｒ７ 文 献 标 识 码 ： Ａ
气 管切开 术是抢 救急 危重症 患 者及 咽喉 部 、 中枢 系统 、 呼吸 系统 等 特殊 部 位 病 变而需 建 立 可 靠人 工气道 所必 不 可少 的手段 ， 有利 于 减少 呼 吸
文 章 编 号 ：６ １ ３ １ ２ １） ３— ０ ６— ３ １７ —６６ （０ ０ ０ ０ １ ０
经 皮 穿 刺气 管切 开 术 与传 统气 管切 开术 的 Ｉ 应 用 及 护 理 床
仝 梅
（ 南华 大学第一附属医院 手术室， 湖南 衡阳 ４ １０ ） ２０ １
摘
要： 目的 ： 研究 经皮 穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对 比及护理差异 ， 索两者临床 护理意义． 探
时 ， 出穿刺针 留下外套 管 ， 拔 从套 管 内置人钢丝 １ ｍ ， ０ｃ 退出外套管保 留钢丝 ， 用扩张器顺钢丝逐 步扩 张软 组织直 至气 管 内 ， 出扩 张器 ， 后打 开 退 然
扩张 钳 ， 张钳 头部 保持 与气 管平 行 ， 扩 至气 管及 气 管外 软组 织进行 扩 张 ， 张 口直 径在 １５～ ｍ 扩 ． ２ｃ 左右 ， 即可 沿 引导 钢 丝 导人 专用 气 管 导 管 至 气 管 内 ， 入气 管 后 有 “ 空 感 ” ， 速 拔 出 扩 张 钳 进 落 时 迅 及气管 导 管 内栓 和 引导 钢 丝 ． 随后 检 查 气 管 导 管 是否有 气 流 存 在 ， 确 定 气 管 导 管 在 气 管 内 以 在 后， 牢靠 固定气 管导 管． 查创 口确 认无 活 动性 出 检
道 死腔 ， 善呼 吸情 况 ， 利于 特定 手 术 的进行 ， 改 有
带你走进“向死而生”的气管切开术
带你走进“向死而生”的气管切开术
李楠楠;胡晓燕
【期刊名称】《健康生活》
【年(卷),期】2024()3
【摘要】气管切开术是一项在危重病患者救治中发挥着关键作用的手术,其背后隐藏着无数生的希望与死的挣扎。
在每一次的手术中,我们都能感受到生命的脆弱与坚韧,感受到医者对生命的敬畏与执着。
什么是气管切开术?气管切开术是指通过切开颈段气管,放入金属气管套管或硅胶套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难的一种手术方式。
【总页数】2页(P3-3)
【作者】李楠楠;胡晓燕
【作者单位】上海市奉贤区奉城医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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1.“向死而生”与“生不如死”
2.从虽生犹死到向死而生--在精神顿悟视角下对《死者》的解读
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改良气管切开术与传统气管切开术对比性分析
目的比较改良气管切开术与传统气管切开术的临床应用价值。
方法前瞻性研究改良气管切开患者102例与传统气管切开患者118例，比较两组在切口长度、手术时间及并发症的发生率情况。
结果改良气管切开组与传统气管切开组在切口长度、手术时间及并发症的发生率方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论改良气管切开术较传统气管切开术操作便捷、创伤小、并发症少，应积极推广应用。
标签：气管切开术；并发症；切口长度；手术时间
气管切开术是抢救危重患者的常用外科手术，在抢救各种原因所致的下呼吸道梗阻的重症患者中，气管切开是建立可靠人工气道，挽救生命必不可少的抢救措施。
传统气管切开术操作步骤复杂、手术时间长、创伤大及并发症多[1]，因此笔者在临床应用中对传统气管切开术进行改良，并对2009年1月～2011年12月开展的改良气管切开术和传统气管切开术进行前瞻性研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.2手术方法
传统气管切开术[2]：患者仰卧于床上，肩下垫起使头后仰，常规消毒、铺无菌巾、局麻成功后，在甲状软骨下缘至胸骨上缘之上1cm之间，沿颈正中线切开皮肤、皮下组织至肌层。
在中线钝性分开肌束、筋膜直至暴露甲状腺峡部，将其向上方或下方牵开而不切断，然后用气管拉钩将气管牵向头侧并固定，在第3～4软骨环处，用尖刀于气管前壁正中之下向上挑开2个气管环，用气管扩张器插入切口，向两侧撑开，插入气管套管，拔出管芯，检查气流通畅后行气囊充气，止血，分层缝合肌层及皮下，无菌敷料包扎，固定气管套管。
改良气管切开术：体位、消毒、铺巾、局麻同传统气管切开术，沿颈中线以环状软骨为中点做长约3cm切口，深至环状软骨，沿环状软骨下缘向两侧对称切断甲状腺悬韧带，剥离气管前筋膜并用甲状腺拉钩抬起甲状腺，暴露2～3气管软骨环，用尖刀挑开“+”形切口，撑开并插入气管套管，拔出管芯，气流通畅后行气囊充气，短暂堵塞气管插管口，无明显气体从气管切开处溢出，分层缝合甲状腺悬韧带、肌层、皮肤。
固定气管套管。
1.3检测项目
记录手术时间、切口长度及两组的并发症：切口出血、皮下气肿、气胸、气管食管瘘、气管狭窄。
1.4统计学方法
2结果
3讨论
气管切开术是神经外科对于昏迷患者、急危重患者采取的改善通气，加强排痰，降低肺部并发症的常用操作方法[3]。
传统气管切开术的广泛应用已挽救了许多危重患者的生命，但其术中创伤大及术后并发症多，加重了患者的痛苦及经济负担；而改良气管切开术是在传统气管切开术基础上总结临床经验并结合解剖学知识进行改进的气管切开方法，该方法未曾有相关报道。
本文笔者将传统气管切开术与改良气管切开术做一对比分析。
手术适应证：改良气管切开术与常规气管切开术基本一致。
对于局部条件差的（如肥胖、颈部过短、甲状腺异常增大、气管位置异常等）患者，传统气管切开操作有一定的危险性，有切口大、损伤结构多、气管偏曲寻找困难等缺点，易出现大出血、皮下气肿、血肿、气胸等并发症[4]；而改良气管切开术能沿颈中线以环状软骨为标志做切口，在其下方甲状腺后方迅速找到2～3气管软骨环行气管切开并成功插管，减少不良并发症的发生。
传统气管切开术皮肤切口位置低，术中易损伤颈前静脉、颈前静脉弓和甲状腺峡部、头臂动脉、颈总动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上动脉、主动脉弓、无名静脉等，术中出血多，若止血不彻底、伤口感染或切口过低或过长使气管套管前端损伤颈根部大血管[5]，使术后大出血风险增高（11.0%），甚至危及患者的生命；改良气管切开术切口位置高，避开了损伤上述血管的可能，最大限度地降低术后出血的风险（2.9%）。
凝血机制异常或甲状腺手术中甲状腺切开也是术中、术后大出血的不可忽视的原因。
改良气管切开术中不切开甲状腺被膜（除甲状腺异常增大者外），通过切断环状软骨周围的部分甲状腺悬韧带，剥离气管前筋膜并抬起甲状腺，避免了甲状腺的损伤，也能减少术中、术后的出血发生。
尽管经过技术改进，改良气管切开术较传统气管切开具有手术切口小、手术时间短、并发症少等优点，但仍有一定的并发症发生，这就需要手术者具有良好的心理素质、熟练的操作技巧、充分的术前准备、恰当的手术时期、掌握并发症的预防措施，确保气管切开术成功操作并重视术中的细节，使其并发症的发生率降至最低[6]。
总之，改良气管切开术最大限度地弥补了传统气管切开术不足，并最大限度地减少并发症发生，满足了患者改善通气需求，且操作便捷，创伤小，更适宜临床推广应用。
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