输液不溶微粒污染的危害
微粒污染对静脉输液的影响及预防对策
微粒污染对静脉输液的影响及预防对策姓名：王梅单位：江苏省昆山市第一人民医院输液中心（215300）关键词微粒静脉输液影响预防对策静脉输液是临床治疗不可缺少的一部分，在门诊输液室则是重中之重，随着静脉输液应用的日益广泛，人们对输液安全问题开始投入更多的关注和思考。
静脉输注药物的要求是无化学污染物，不含活性微生物，无热原，无微粒，药物应与溶液相容，药物应与输液容器相容，药物彼此间应相容，输液过程中药物须保持稳定[1]。
由此可见，微粒是静脉输液能否得到安全保障的决定性因素。
《中国药典》(2005版)对大输液中微粒就有明确规定：标示装量为lOOml或lOOml以上的静脉用注射液1ml中含10um以上的微粒不得超过12粒，含25um以上的微粒不得超过2粒[2]。
据文献报道，少量的微粒对人体虽有影响，短时期可引起一些生化变化，经一定时间的修复、代谢仍可恢复，但大批量的不可代谢性微粒长期存在于机体内，不但可给肝、肾造成不可恢复的、甚至形成病理性改变的损伤[3]。
笔者通过查阅大量的文献资料，结合自己的临床经验，现就微粒对静脉输液的影响及对策综述如下。
1微粒的影响1.1 微粒的概念及来源输液微粒是指在输液过程中进人人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有l一25um，也可为50—300um或更大的颗粒。
肉眼只能见到50 um以上的微粒[4]。
目前已鉴别出来的微粒有：橡胶塞屑、玻璃屑、纤维素、甥料微粒、炭颗粒、脂肪栓、药物结晶、碳酸钙、氧化锌、糊精、黏土、纸屑、细菌、霉菌、真菌、真菌孢子以及空气中的尘埃等[5]。
药品本身质量不合格、橡胶塞的反复穿刺、混合药物使用的配伍不当及药液的错误抽吸、玻璃安瓿的切割不当与消毒不彻底、操作环境的净化不到位以及护士的护理操作不规范等都会直接造成微粒污染液体。
1.２微粒的危害微粒对人体的危害是潜在的、严重的、长期的，甚至难以被人发现，其危害程度主要取决于微粒的大小、形态、化学特征、血管被阻程度及人体对微粒的反应等，微粒越大，数量越多，对人体危害越大[6]。
静脉输液中微粒污染对人体的影响及预防
开启安瓿? 穿刺橡胶塞? 碘化物?
微粒污染的预防
输液滤器
美国FDA规定：无论经外周还是中心静脉输液，均应使用输液滤器。 对于包含脂肪乳剂的液体，建议使用孔径1.2μm的滤器，不含脂肪乳剂 者建议使用孔径0.2μm的滤器
微粒污染的预防
三种不同微粒浓度液体通过后的输液滤器
Claforan：凯福隆， பைடு நூலகம்国原产头孢塞肟钠 Cefantral：印度产 Taxim：印度产
微粒污染对人体的影响
免疫原性反应：过敏反应 致热原反应：发热，不明原因、一过 性的发热 致癌：慢性反复 创伤与修复为细 胞癌变提供机会
微粒污染对人体的影响
微粒附着于横纹肌内毛细血管，引起肌纤维组织缺血再 灌注损伤，随后出现局部中性粒细胞浸润
Lehr, Brunner, Rangoonwala,et al. Particulate Matter Contamination of Intravenous Antibiotics Aggravates Loss of Functional Capillary Density in Postischemic Striated Muscle. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 514–520, 2002
Lehr, Brunner, Rangoonwala,et al. Particulate Matter Contamination of Intravenous Antibiotics Aggravates Loss of Functional Capillary Density in Postischemic Striated Muscle. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 514–520, 2002
输液安全及其存在的风险
一、什么是输液安全世界卫生组织将输液安全定义为：对患者无害，对医护无害、对环境无害。
二、影响安全输液的因素1.不溶性微粒依据全国的不良反应数据，临床输液不溶性微粒超标或超趋势占比相对较大，是最主要的因素。
大于2微米的不溶性微粒能长期存在于人体内，存在隐形危害。
所以，保障输液安全的核心是控制不溶性微粒。
2.空气污染输液过程中，也存在空气对药品污染的情况。
空气中存在细菌、病毒和微粒，均有可能对药液造成污染。
发展和推广全密闭式输液将有效控制空气对药品的污染。
3.临床操作药品在使用过程中的临床使用环境和操作亦有可能造成输液安全事故。
不当的输液操作导致药液污染后会导致感染的发生。
良好的临床使用操作是安全输液的重要环节。
三、影响安全输液的风险点1.不良反应不良反应为合格的药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
不良反应是药品的特征，并非产品的质量存在问题。
需要通过临床研究与药品研发方有可能改进与避免。
所以在临床用药是，院方需具备相应的认知并告知用药方，以达成一致。
2.药品变性药品在不同的贮藏条件下可能发生一定程度的性质变化，如结晶、变色等。
药品需要在合适的环境下贮藏和使用，如避光条件的药品在光照环境下贮藏或使用，可能会发生性质的改变。
不同的温度与湿度亦有可能改变药品的性质，比方说低温情况下可能出现结晶的情况。
所以要按照药品的说明书合规贮藏和使用药品，以确保药品不发生变性，保障用药安全。
3.药包装缺陷不同的包装材料与容器，会影响输液安全。
玻璃容器在一定程度上相对塑料容器会更安全，但在储运和使用以及特殊药品的条件下，也有可能是相反的情况。
胶塞穿刺落屑是目前医护比较常见的问题。
其主要原因除了胶塞本身的问题外，还与穿刺针头的类型以及穿刺操作有关。
反复穿刺同一个部位造成穿刺落屑的概率会增加。
目前市面上有斜面针和侧孔针最为常见，其中侧孔针比斜面针较为安全。
4.包装密封性药品的包装工艺与材料同样会存在用药安全的风险。
控制输液中微粒污染的有效举措
针头 ， 因针头重复使用过程 中清洗 、 清毒环节不 能去 除使用 中
污染造成的微粒及本身脱落 的微粒 。抽吸时 ， 针头置 于安瓿 中 部， 规范操作 。加药时 ， 针头插入瓶 中， 静置 ５ Ｓ以上 ， 使微粒沉 淀在针管 内， 将药物缓缓注入 ， 不要再 回抽针栓 ， 防止已沉淀 的 微粒泛起被注入液体 内［ ８ １ 。
减 少 针 头捅 入 瓶 塞 的次 数 。 稀 释 粉 剂 时 应选 择 正 确 的溶 媒 ， 每 瓶应推入 ３ ｌ 以上 液 体稀 释 摇 匀 后抽 尽药 物 １ 完 成 。 ｍ 次
３ 能静脉点滴 的不用静脉推注 ，因静脉推注药液一般 ， ２ 不使 用终末过滤器 ， 中存在 的不溶性微粒可直接进入 人体 的 其
维普资讯
一 缉鬯窦强
控 制输液 中微 粒 污染 的有 效 举措
乔 惠平
（ 镇江市第二人 民医院， 江苏 镇江 ２ ２ ０ ） １ ００
静脉内治疗是 医疗护理工作中的重要组 成部分 ， 静脉滴注 溶液 中含有的不溶性微粒可对机体 造成很 大的危害 ， 如可引起 肺 肉芽肿 和肺水肿 、 静脉炎 、 过敏反应 、 局部组织梗塞 和坏死 、 肿瘤形成和肿瘤样反应等【 外源性 、 ” 。 非代谢性 的异物微粒在药 物生产 、 储存等诸多环节均可能带入 。１８ 年版《 ９５ 中国药典》 开 始对大容量 的注射剂 的不溶性微粒 限度有具体规定目 ２ ０ ，０ ５年
针头与针梗构成 ３ 。角 ， Ｏ 当针梗与瓶塞斜面是一个平面 ， 这个 平面与瓶塞面垂直。由于针尖面构成 ９ 。角 ， Ｏ 此时针尖斜面不 能与瓶塞 面切割 ，液体 中无 胶塞。针 梗与瓶塞面呈 ９ 。插入 Ｏ 时， 则针 头的针尖 斜面与瓶塞面全部切割 ， 被切割 的胶塞形状 大小 与针梗 内径相等 ， 此时胶塞形状 最大 、 量多旧 。若需 多次插 入， 留置 １ 针头在液体瓶上 ， 枚 专供 吸取液体时用 ， 大限度地 最
输液微粒污染来源,危害及预防措施
输液微粒污染来源,危害及预防措施目的分析引起临床输液微粒污染的各种来源，及其危害，制定预防措施。
方法通过查阅近年来文献资料，结合临床工作实践。
结果输液微粒形成的来源包括配制前的原料，容器及输液用具，配制中的橡胶塞，玻璃安瓿微粒，环境空气，以及人为因素可能产生微粒。
了解其危害，做好预防措施。
结论减少临床输液微粒的产生应从各个环节开始，必须加强对各方面的严格监控和管理。
标签：静脉微粒污染；来源；危害；预防措施输液微粒污染是指在静脉输入的药液中存在直径为1～15 μm的非代谢性颗粒杂质，大的直径可达50~300 μm，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。
本文现就输液配制前，配制中微粒的来源，输液微粒污染的危害，以及防治措施做以下叙述。
1配制前微粒来源为原材料，容器及输液用具1.1原料如果水溶性的或大分子的颗粒杂质存在于输液的原材料中，则成品会出现小白点、乳光、发混等现象。
活性炭杂质的含量多，对药液的澄明度和稳定性都有影响。
1.2容器及输液用具1.2.1PVC输液袋PVC输液袋的成分主要为聚氯乙烯和某些增塑剂，聚氯乙烯的耐热性和透明性均较差，因此很容易出现白块和小白点，在强烈振荡的情况下还可能出现轻度乳光，增加输液微粒。
故对PVC输液袋的产品质量要严格把关。
1.2.2注射器、输液器不洁净普遍使用的一次性注射器和输液器同样存在潜在污染问题。
每个厂家的生产环境、生产条件和灭菌方法都不一样，有的外包装简陋，可能因装卸运输时过度挤压而引起一次性注射器和输液器破损漏气，从而导致细菌热原污染，有的在生产过程中带有未塑化的离子微粒异物或是混入尘埃、纤维等杂质，导致静脉微粒污染。
2输液配制中微粒来源2.1橡胶塞橡胶塞的成分比较复杂，主要为天然橡胶，此外还有大量附加剂。
注射剂接触到橡胶塞后，可导致药液变混、出现异物。
随着大剂量和广谱抗生素如青霉素类、喹诺酮类等药物的广泛应用，输液微粒污染的概率也随着增高。
因这些大剂量和广谱抗生素制剂多采用橡胶塞的玻璃瓶装，配液过程中，会反复穿刺橡胶塞，从而切割下橡胶皮屑。
7月输液微粒的来源及控制
输液微粒的来源及控制静脉输液是临床常常利用的基础护理操作，普遍用于医治各类急、慢性疾病，也是医院抢救病人的一个重要手腕。
操作进程中的微粒污染对患者疾病的恢复，乃至生命都有着不同程度的要挟，因此，增强输液操作环境微粒监控显得极为重要。
通过此课件的学习，使学员能够充分掌握输液微粒的来源及控制方式。
一、输液微粒的概念微粒是指那些外来的、非溶性的、直径在50 微米以下的、肉眼观察不到的微小颗粒杂质。
微生物也是一种微粒物质（包括微生物及其碎片），而且具有特殊致病性作用。
输液微粒是指在药液的生产或临床利用进程中经各类途径所污染的小颗粒杂质，其直径主要在1µm 至25µm 之间，10µm 以下的微粒占输液中微粒总数的98 ％以上，而大于10µm 的微粒仅占％。
二、微粒的种类1. 粘土微粒：粘土有极强的吸附能力，它能够吸附重金属如：铅、铜、铬、锌等，并能运载及释放有害物质；2. 尘埃微粒：包括燃烧不完全的烟（煤）尘、粉尘等；3. 有机微粒：腐臭植质、病毒、细菌、真菌及孢子碎屑、植物花粉、昆虫的鳞片等；4. 其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒、滑石粉微粒、氯化锌颗粒、炭颗粒、脂肪栓、棉纤维、玻璃屑、纸屑等。
三、输液微粒来源（一）药液中微粒污染物的来源1. 药液生产进程中微粒污染：在整个药液的生产进程中，其每一生产环节和因素都可能产生微粒污染，从采购原材料、生产用辅助材料的净化质量（尤其是水源质量）、厂房（生产车间空气的净化指标、生产设备的干净程度等）、生产工艺标准、生产、卫生管理、和生产进程中的人为因素等等都会对药液产生不同程度的微粒污染。
2. 输液和注射器具可引入微粒污染：聚氯乙烯塑料袋每袋（500ml ）约含有150 万个微粒，带胶塞的玻璃瓶每瓶含有10 ～40 万个微粒。
（二）在临床预备、操作时产生微粒污染1. 切割安瓿：方式和步骤不妥会产生大量细小的玻璃屑，每一支安瓿可产生近万个微粒，这些微粒一经进入人体，将无法消除；2. 注射针穿刺胶塞：穿刺胶塞三次后与穿刺前比较，2µm 的微粒平均增加5~7 倍，5-10µm 的微粒增加20～27 倍，穿刺的次数越多，产生的微粒越多；3. 抽入注射器的空气：污染药液；空气中的二氧化碳可使药液中的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒；4. 输液、配液时的环境会对药液产生污染：病房空气的尘埃、纤维、细菌和真菌；5. 操作人员违背无菌操作规程。
静脉输液中微粒污染的多发因素、危害性及护理干预
理行为减少微粒对人体的伤害。为提 高静 脉输液质量 ，护理人 粒不得超过２粒。 ”而人体最小 毛细血管的直径只有 ４～７／ ｘ ｍ．
员不仅要对病人的安全高度负责 ，同时要强化无菌观念 ，了解 药液 中的较大微粒可直接造成毛细血 管栓塞 ，引起局部供血不 药物配伍方面的知识 ，做到现配现用 ，提高病人的用药效果。
临森医学工 ２ ０ 月 ７ 第５ 程 ． 年５ 第１卷 期 ０ １
・ 护理 研 究 ・
静脉输液中微粒污染的多发因素 、危害性及护理干预
纪淑英 ．姚 海燕
（ 新疆 克拉玛 依市 第二人 民医院 骨 科 ，新疆 克拉玛 依 ８４０ ） ３０９
【 摘要 】 目的 分析静脉输液 中微粒 污染的 多发 因素及 危害，建立正确的操作程序及 预防措施 ，提 高静脉输液的质量和 用药
血管引起血管肉芽肿 、静脉炎及血栓 ；②进入肺 内可产生 肉芽 慎 独 的道 德 境 界 。
肿 ；③ 分散在体 内各处会 引起栓塞 ，对 心脏和其他器官 如肝 、 ２２ 勤奋学 习、努力进取 要提高输液 质量 ，护理人员应具 备 ．
肾都有损害 ：④ 由于微粒碰撞作用 ，使血 小板减少 ，造成 出血
收 稿 日期 ：２ １— ３ ２ 修 回 日期 ：２ １— ４ ２ ００ ０—２ ０００—６
微粒通过静脉输液 或静脉注射 ．会不 可避免地随之进人人体 ． 从而可能导致急性反应或潜在危 险。
作 者 简 介 ：纪 淑英 （９ ０ ） １７ 一 ，女 ，副 主任 护 师 ，本 科 学历 ，护 士 长 。
・
９ ２・
临床压学工 ０ 年５ 第１卷 期 程２ ０ 月 ７ 第５ １
３ 建立 正确 的操作 程序 及预 防措施
３５ 橡 皮 胶 塞 的 使 用 建 议 液 体 的 包 装 使 用 新 的 橡 胶 塞 。 因 针 ．
静脉输液中的微粒污染
2.3微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。
2.4引起血小板减少症和变态反应。
3防止与消除微粒的措施
3.1环境 尽可能采取在超净工作台上进行，或采用配液中心配制液体，以减少因空气中不溶性微粒带入液体而造成的污染。未设配液中心的医院，在配液前一定要对治疗室进行空气及地面、桌面的消毒，使用动态空气消毒机，控制闲杂人员等进入治疗室，减少不必要的走动，减少空气中微粒的含量，定期进行空气培养。
静脉输液中的微粒污染
输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般1-15µm，少数较大的输液微粒直径可达50-300µm。输液微粒污染是指在输液过程中，将微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液是临床常用的基础操作及治疗手段，因此，加强对静脉输液中微粒的控制及减少其对患者带来的危害越来越被医院及患者所重视。本文将微粒产生的来源、危害及防治分析如下。
1.3.1安瓿锯割与微粒污染1只5ml安瓿，砂轮锯割后用手掰开切割口时带有玻璃微粒1300～3000个。如果用碘伏棉签擦拭后再掰开,微粒污染减少1/4[1]。
1.3.2加药时针头穿刺胶塞与微粒引入 输液过程中,液体内常会加入多种药物,特别是目前大量广谱抗生素的应用,大多为橡胶塞的玻璃瓶制剂,在溶解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药中用针头反复刺橡胶塞,会导致橡胶塞微粒进入药液。在实际操作中,许多护理人员习惯直接用注射器乳头抽吸药液,这使微粒污染的几率大为增加。
2微粒污染的危害
我国1990年药典规定:每1ml输液剂中直径>10µm的不溶性微粒不能超过20个,直径>25µm的不溶性微粒不能超过2个。人体最小毛细血管直径为5～15µm,当微粒直径大于毛细血管直径时,可引起阻塞。容易受损害的是肺、脑、肝、肾等部位。
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输液不溶微粒污染的危害
输液过程中，有不少病人会私自调整点滴速度。
下面是店铺为你带来的输液不溶微粒污染的危害，一起来看一看吧。
输液不溶微粒污染的危害
输液中的微粒质量控制为限度检查，也就是说有微粒是肯定的，无微粒是相对的，只是控制在一定的粒径范围内。
微粒包括空气中的烟尘、粉尘，生产过程中的玻璃屑，橡胶瓶盖的橡胶微粒，输液袋、输液管中的塑料微粒，药物结晶及石棉纤维等。
当这些微粒被带入肌体，进入血液循环后，易堵塞毛细血管，造成局部组织栓塞、坏死或引起肉芽肿。
微粒超标可直接导致病人在半小时内死亡。
人体最窄处的毛细血管是不超过10毫微米的，因此一旦输液药品微粒过大，就会在血管内造成堵塞。
武警总医院病理科主任纪小龙指出，药品进入血液后，全身所有的静脉血都要回流到一个屏障器官，即肺脏，它能起到过滤器的作用，所以只要是直径大于毛细血管最窄处的颗粒都会被肺过滤出来，只能停留在肺里。
这些颗粒无法通过代谢排出体外，这样就会造成肺部堵塞，肺部血管本来都是通畅的，这些颗粒积聚在肺部就使得氧气交换不够，人体呼吸困难。
相对而言，口服药要经过肠道吸收，将身体不需要的或对身体有害的物质过滤掉，之后才进入肝脏代谢，经过这样一个过程之后就会降低血药浓度，进而降低过敏反应发生的几率。
而输液时药物直接进入血液，发生过敏反应的几率相对就大，而且快，甚至有些过敏反应是致命的。
输液药品微粒过大，长期积累，易造成肺部堵塞，影响肺脏功能。
相对于口服药而言，频繁地输液可能还会对身体的一些器官造成影响。
输液的弊端
1.容易引起感染
输液时如果注射器、针头和注射部位的皮肤消毒不严，有可能使针眼红肿、化脓，严重的还能引起全身感染。
2.输液更易引发不良反应
相比口服药和肌肉注射，输液时药品不经过任何屏障直接进入血管，一旦过敏，患者可能在几分钟内出现休克，甚至死亡。
如果输液速度过快，有可能因循环负荷过重造成肺水肿。
3.耗时费钱
输一次液，少则一小时，多则四、五小时，显然比口服药和肌注浪费时间。
而相同剂量的同样药物，费用比口服或其他常用的用药方法要高出几倍甚至十几倍。
4.盲目输液更容易增加整个人群的耐药性。
宝宝输液时的注意事项
1、输液过程中患儿不可到处走。
更不可在室外走动或逗留，或将患儿抱回家，否则会受到污染引起输液反应，或发生其他意外时不能够及时治疗。
2，输液的速度不可擅自调整。
有些性急的家长为赶时间，擅自调整输液的速度，这是绝对不允许的。
因为医护人员根据患儿的病情调节输液的速度，如果输液速度过快会对患儿的心肺加重负担，引起心衰、肺水肿，或者局部不适;但是也不可以过慢，不然会延误治疗，使药效降低。
比如常用的药物葡萄糖酸钙，如果过快的输液会发生心率改变，若渗出血管则强烈刺激皮肤，甚至造成皮肤坏死。
3，输液时家长要注意观察孩子。
家长要仔细观察穿刺部位及全身情况。
比如穿刺部位皮肤颜色是否正常，局部是否肿胀，输液管有无反折被压等。
全身情况要看有无面色苍白或潮红，有无寒战，有无表情发呆、双目凝视、呼吸急促或过缓，有无发热等。
如发现异常现象，家长要及时向医生、护士反映，以便给予相应处理。
4，不要碰掉输液针。
家长的疏忽，触碰或是牵拉针柄往往造成小儿输液漏针，有时也会由小儿抓扯造成。
所以在给患儿输液时家长要注意：哺乳或搂抱时，不要碰到孩子的注射部位，防止家长的身体碰到针头，不要用任何物品触及针柄处;当患儿哭闹时，家长可用手固定输液管，防止摆动时牵拉到针柄而引起渗漏。
在夏季患儿易出汗，家长要注意胶布粘贴的是否牢固。
如发现渗漏，应先关闭开关，再及时叫护士。
再有，家长要格外注意，由于小儿静脉血管比成人细而且脆弱，穿刺较成人难度大得多，因而可能出现一次穿刺不成功，甚至多次穿刺不成功，家长这时不应指责、谩骂护士，否则护士的心理压力就会增加，会使医疗操作更不顺利。
如果家长能理智的面对这种情况，并配合协助护士扶好孩子，对治疗操作和医患关系都有好处，孩子的疗效也会达到事半功倍。
给孩子输液的坏处
1.输液时稍有不慎，那些随液体进入到静脉的气泡，会给人的生命安全留下致命的祸根。
2.经常输液会使人体内产生很强的抗药性，一旦出现吃药打针不能控制的大病，输液也很难起到控制疾病发展的作用。
3.不论大病小病，习惯于依靠输液的方法治疗，会严重消弱孩子免疫系统的抗病能力，甚至会使孩子的免疫系统因为丧失了必要的杀灭病毒的锻炼机会，而失去抵抗病毒的能力，造成免疫系统的能力低下，给孩子的健康埋下重大的隐患。
4.通过输液直接进入静脉的药物，虽然能很快的抑制病毒，但其毒副作用也会通过静脉直接影响到血液，内脏乃至大脑中枢神经系统。