商业保险与医疗机构合作模式初探-商业保险论文-保险论文
我国保险公司和医疗机构合作模式探析
我国保险公司和医疗机构合作模式探析我国保险公司和医疗机构合作模式探析我国的医疗保障体制改革，为商业健康保险的开展提供了极大的空间。
本文通过分析新医改背景下的商业健康保险在社会医疗保障体系中发挥的补充作用，研究我国的商业保险公司与医疗机构合作不同模式的本质区别，以及在我国医疗保险和商业保险的制度环境和条件下选择何种模式更有利于商业保险机构和医疗机构的开展。
一、保险公司与医疗机构合作模式保险公司与医疗机构签订协议进行合作该方式是指保险机构在业务开展工程中根据实际需求在某一地区对满足相关条件的一家或几家综合性或专科医院为当地参加保险的人群提供优质的定点医疗效劳，主要通过与医院签订合作协议，让医院作为参保群体的定点就医效劳点，同时签订协议的医院也得保证自身要有效控制就医费用和对就医的人群实行实名制，并为参保的人群提供优势高效的医疗效劳；合作医院要严格按照保险公司所认定的药品目录为病人开具药物，严禁开具目录之外的药品或提供其他的检查，如果没有按照协议的中的规定，那么产生的费用参保人员将得不到报销。
另外，当合同中约定的风险事故发生后，报销按照程序对参保人员的就医情况进行核保、赔偿调查时，医院有必要为其提供相关资料，确保保险公司收集的信息真实有效。
这种保险公司与医疗机构通过签订协议进行合作的模式主要是为了控制或降低医疗本钱，一方面可以降低投保人的保险费率，另一方面也可以凭借医院的优质效劳提高自身的市场竞争力，不断做大做强，从而到达商业健康保险良性循环和健康开展的目的。
从可行性看，保险公司对医疗机构的考核有时会对医院的工作人员的行为带来一定程度的限制性。
相应地会对医疗效劳的提供者的利益产生影响，如果签订协议后，这种对利益的影响渐渐增大而导致其综合利益不增反降等情况发生，将会致使双方的合作终止。
因此，如果保险公司想要这种模式的合作长期进行，必须还要在一定程度上给予医疗效劳提供者一定的鼓励补贴，使其综合利益呈现增加的趋势。
商业健康保险与医保合作模式研究.
商业健康保险与医保合作模式研究王洪建孙华摘要：商业健康保险的重要性日益提高，但是目前医保合作机制的失效制约了商业健康保险的发展，迫切需要建立全新的医保合作模式。
根据有关分析，医保一体化模式能够有效促进医保双方合作，降低医疗费用，提高商业健康保险收益，是未来医保合作模式的发展趋势。
保险公司可以采用参股、控股、新建医疗机构以及管理式医疗等医保一体化的具体模式来推进其商业健康保险事业的发展。
关键词：商业健康保险医保合作模式医保一体化一、前言商业健康保险是指以被保险人的身体为保险标的,使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补充或给付的一种保险,具体包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等。
随着我国国民经济快速健康发展和人民生活水平不断提高, 以及我国医疗保险制度改革的进一步深化，人们对健康越来越重视，因此作为社会医疗保险体系重要补充的以“人的健康”为保险标的的商业健康保险发展前景广阔。
据专家预测，我国商业健康险2004年到2008年间的市场规模约为1500亿元到3000亿元，发展空间巨大。
但是，目前商业健康保险的发展并不尽如人意，以2004年为例，商业健康保险的保费收入只有259.88 亿元，与专家预测相差甚远。
究其原因，由于医疗费用难于控制和居高不下的赔付率，商业健康保险的盈利前景不容乐观，从而使得各家保险公司对商业健康保险市场的经营采取了极为谨慎的态度，这极大地制约了商业健康保险的进一步发展。
从某种意义上讲，医疗机构直接决定医疗费用支出水平。
但是由于医疗行业的特殊性以及医疗机构与保险公司没有直接的利益纽带，保险公司始终处于被动地位，无法有效控制医疗费用。
因此破除商业健康保险发展的瓶颈，其关键在于建立起互惠互利的医保合作机制。
二、医保合作模式现状由于现行保险法律法规的制度性障碍，目前保险公司在开展商业健康保险业务时，主要以合作协议的方式与医疗机构进行合作。
合作协议模式是指由保监会代表一家或多家保险公司同医疗机构签署合作协议，协议内容主要包括控制医疗费用总支出、实名制就诊、提高治愈率等事项，以达到利益共享、风险共担的目的。
商业保险融合医疗保险论文
商业保险融合医疗保险论文一、综述在当前这个社会，高度发达的科技和医疗技术让我们的健康和寿命得到了显著的改善。
随之而来的，是日益增长的医疗保健费用。
因此，商业保险和医疗保险成为了现代社会中不可或缺的一部分。
在中国，商业保险和医疗保险分别处于不同的法律和监管程序之下。
这种分散和不完整制度在很大程度上制约了两种保险的发展和创新。
本文从商业保险融合医疗保险的角度出发，分析其意义、困境、策略和实践，以及经验借鉴等方面进行探讨。
二、商业保险融合医疗保险的意义商业保险和医疗保险有不同的保障目标和风险类型，但都是为了降低人们的经济风险。
商业保险可以提供更加细致、多元化和个性化的保障，而医疗保险则更侧重于基本的公共卫生和普惠性的社会保障。
然而，两者之间并不是孤立的，而是存在交叉和互补的关系。
商业保险融合医疗保险的意义在于，能够充分发挥两者各自的优势，同时弥补彼此的不足，最终达到提高社会福利和保障人民健康的目标。
三、商业保险融合医疗保险的困境商业保险和医疗保险融合实现存在一定的困境。
在我国，商业保险和医疗保险的监管机构分别为保险监督管理委员会和卫生健康委员会，两者之间存在管理体制和法律法规的差异。
另外，医疗保险是政府的重要公共服务，它的义务和职责是基于社会公益性原则的，与市场经济的商业保险有着本质的不同。
因此，两者之间的融合需要考虑政策、法律、行政和市场等多种因素，才能实现有效的整合和组合。
四、商业保险融合医疗保险的策略商业保险和医疗保险的融合有多种策略，主要包括：1）事业单位和企业在商业保险上为员工购买医疗保险；2）商业保险公司进入医疗保险市场，提供多种保险产品，并利用商业化优势推广；3）医疗保险结合商业保险的模式，推出各种高保额、重大疾病和基本医疗费用报销的保险产品，形成保险市场的竞争格局；4）利用医疗健康大数据和人工智能等高科技手段，加强对健康和疾病的风险评估和预测，为商业保险和医疗保险提供更加精准和全面的服务。
关于保险公司与医疗机构合作模式探讨【精选文档】
关于保险公司与医疗机构合作模式探讨我国发展健康保险潜力巨大。
我国有13亿人口，目前享受社会医疗保险的只有1.2亿人口，其余的人享受不到这种待遇。
即使享受到社会医疗保险，有些医疗费用还是由自己承担。
随着人们收入增加，生活条件改善，人们对健康保险需求愿望越来越强烈。
但是，保险公司在开拓健康保险方面困难重重。
既有保险人无法估测疾病风险损失程度，又有在现存医疗体制下，医疗服务机构的行为给保险公司带来不确定的风险更难以估计。
因此，解决这一问题的根本出路在于医保合作。
一、发展健康保险必须走医保合作之路我们知道，保险公司推出各种险种，是根据大数法则经营同质确定的风险。
通过保险公司运作，把少数被保险人遭遇风险而产生的损失由大多数被保险人共同承担损失。
可见，保险公司在险种供给过程中，实际起到承担风险、控制风险和分摊风险的作用。
支出最少的经营成本，获取最大的经济效益。
但是，在健康保险的供给中，保险公司除了承担保险标的风险外还要承担不可控制的衍生风险。
比如，在健康保险中，参与人不仅包括保险人与被保险人，还涉及到医疗服务机构。
医疗服务机构行为对改变疾病风险的损失概率或损失幅度影响很大。
在市场经济大潮下，医疗机构为了提高经济效益诱导患者进行各方面检查，以便最大限度地提高医疗仪器设备的利用率。
有的医院为了招揽患者，为冒名就医者网开一面；有的医院以药养医虚开高价或牟取回扣等。
所有这些致使医疗费用支出大大超过实际需要，而这些费用最终又全部转移到由保险公司负担。
可见保险公司发展健康保险必须走医保合作之路，共同控制医疗服务中的衍生风险，否则是没有出路的。
那么保险公司坚持与医疗机构合作是否具备了一定的基础和条件：1、保险公司与医疗机构合作具备优势互补。
在市场经济条件下，各级医疗机构之间竞争激烈，大家都希望有更多的患者前来就诊。
而保险公司对投保健康保险的客户采取定点就医的措施，将这些保户锁定在合作医疗机构内，这样为合作医疗机构提供了稳定的客源。
新型农村合作医疗与商业保险合作的研究
新型农村合作医疗与商业保险合作的研究【摘要】本文探讨了新型农村合作医疗与商业保险合作的研究。
在引言部分中，分析了研究背景、研究目的和研究意义。
在正文部分中，首先介绍了新型农村合作医疗的现状，然后讨论了商业保险在农村医疗中的作用，接着阐述了新型农村合作医疗与商业保险合作模式和合作模式的优势，最后指出了存在的问题与挑战。
在结论部分中，分析了合作模式的可行性，展望了未来研究方向，并提出了相关政策建议。
通过本文的研究，可以为农村医疗保险合作提供一定的指导和思路，促进农村医疗保障工作的健康发展。
【关键词】新型农村合作医疗、商业保险、合作模式、农村医疗、可行性、问题与挑战、政策建议、研究背景、研究目的、研究意义、现状、作用、优势、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景农村地区医疗资源匮乏、医疗服务水平不高的问题长期存在，给农村居民就医带来了诸多困难。
为解决这一问题，国家自2003年开始实施新型农村合作医疗，通过政府补贴和个人自愿缴纳的方式，为农村居民提供基本医疗保障。
由于基金规模有限、待遇标准相对较低，新型农村合作医疗并不能完全满足农村居民多样化的医疗需求。
相比之下，商业保险机构有着更强的资金实力和管理能力，能够提供更加灵活、多样化的医疗保险产品。
一些地方开始尝试将新型农村合作医疗与商业保险相结合，探索建立合作模式，为农村居民提供更全面、更优质的医疗保障。
这种合作模式可以有效弥补新型农村合作医疗的不足，提升农村居民的医疗保障水平，是当前医疗改革的一个重要方向。
本研究旨在探讨新型农村合作医疗与商业保险合作的实施情况和效果，旨在为医疗保障制度的完善和农村医疗改革提供理论依据和政策建议。
通过深入研究合作模式的特点、优势和问题，可以为未来更好地推动医疗保障制度的改革和完善提供参考。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨新型农村合作医疗与商业保险合作的模式及其在农村医疗中的应用情况。
通过对农村合作医疗和商业保险在农村医疗中的现状进行研究分析，旨在寻找一种能够促进农村医疗质量提升和医疗服务覆盖面扩大的合作模式。
关于商业保险公司参与开展新型农村合作医疗的分析
关于商业保险公司参与开展新型农村合作医疗的分析商业保险公司参与开展新型农村合作医疗是当前我国农村医疗保障制度的重要举措。
新型农村合作医疗以政府购买服务为基础，由农民参保、商业保险公司提供保险产品和服务。
商业保险公司参与新型农村合作医疗具有一定的优势和挑战。
商业保险公司参与新型农村合作医疗的优势主要包括以下几点：首先，商业保险公司具有更强的服务意识和能力。
传统的农村合作医疗模式中，参保农民的报销流程较为繁琐，办理时间较长，往往需要农民亲自跑多个部门。
而商业保险公司在服务方面有较强的专业能力，可以提供更便捷、高效的报销服务，让农民能够更快地获得医疗费用的报销。
其次，商业保险公司能提供更灵活的保障方案。
商业保险公司可以根据不同地区、不同人群的需求，设计不同的产品方案，提供差异化的保障服务。
农村地区的医疗需求与城市地区有所不同，商业保险公司可以根据当地实际情况进行个性化设计，满足农民的特殊需求。
再次，商业保险公司具有更好的风险管理能力。
商业保险公司参与新型农村合作医疗可以通过风险评估和风险管理等手段，对农民的医疗风险进行有效的管理。
商业保险公司可以利用大数据等技术手段，对参保农民的疾病类型、就诊频次等进行分析，针对性地提供保障服务，控制保险风险。
商业保险公司参与新型农村合作医疗也面临一些挑战：首先，商业保险公司需要解决信息不对称问题。
当前，农村地区的医疗信息化程度相对较低，医疗资源分散不均衡。
商业保险公司需要与各个医疗机构、药店等建立合作关系，获取医疗资源和信息。
同时，商业保险公司还需要进行风险评估和价格定价等工作，需要准确的数据支持。
其次，商业保险公司参与新型农村合作医疗需要面对激烈的市场竞争。
当前，保险市场竞争激烈，商业保险公司参与新型农村合作医疗需要与其他保险公司竞争。
商业保险公司需要提供具有竞争力的保障方案和价格，同时加强品牌建设和市场推广，争取更多的用户信任和选择。
再次，商业保险公司需要解决农民对商业保险的认知和信任问题。
对保险公司与医疗机构合作模式的探讨
保险公司与医疗机构合作是解决现如今商业健康保险 病 ，且保 险公 司要 对 其进 行收 购或 者 参 与股 权也 不 需要 投 赔 付 的医疗 费 用过高 的 关键 ，而二 者 的合作 可 以采取 多种 入 过大的 成本 。 模 式 ，不 同的模 式对 保 险公 司和 医疗机 构 来说 都需 要 注意 ３该模式 的可行 性 ． 不 同的 问题 。下 面就每种 模式进 行详细 分析 。 若 能较 好地 选 取合 作 对象 ，这 种模 式 的 医保 合 作有 利 于 保险公 司掌握 管理 的主 动权 ，对 医 疗服 务 中的风 险也 易 保 险 公 司 与 医疗 机构 签 订 协 议 进行 合 作 于 控制 ，能够有效 地杜 绝被保 险人 的逆 向选 择和 道德风 险 ， １合作 方式 ． 也 能够 为被 保 险人提 供全 面 的医 疗服 务 。但 随着 健 康保 险 该方 式是 指保 险公 司 通过 与 各级 医疗 机构 签 订合 作 协 议达 到合 作 的 目的 。协 议 的内容要 包括 保 险公 司和 医院相 的推 广 ，购 买健 康保 险 的人群 增 多 ，如 果保 险公 司采取 该 应的权 利 、义 务 。对 于 保险 公 司而 言 ，需 要在 商 业健 康 保 模 式对 被保 险 人的就 医 地点 进行 限制 ，则很 可能 造 成 医疗 险的保 单 中规 定若被 保 险人 患一 般疾病 ，须在 指 定 的医 院 资源 的过度 集 中 ，从 而对 其 他医 疗服 务机 构 来 说导 致不 公 就 医才 能 获得 相应 的医 疗费 用 补偿 。而对 于 医疗服 务机 构 平现 象的产 生 。但是 在 目前 健康 保 险发 展 的初 期 ，这 种 医 而言 ，则需要 合理 地为 病人 进行 治疗 ，并 且 主治 医 生 则不 保合作模 式还 是很可 取的 。
商业保险参与社会医疗保险分析论文
商业保险参与社会医疗保险分析论文随着医疗保险改革的加速推进，商业保险在医疗保险领域也逐渐发挥着日益重要的作用，商业保险在社会医疗保险方面的介入，已经成为当前医疗保险制度改革中一个不可忽略的议题。
本文将从当前我国医疗保险制度现状出发，分析商业保险介入医疗保险的必要性，以及可能带来的积极影响与潜在风险，以期促进商业保险与社会医疗保险的有机融合，为人民提供更加优质、便捷的医疗保障。
一、背景及现状医保制度改革是我国查尔斯一代医学发展的重要组成部分，医疗保险制度是保障公民群众基本医疗服务的重要途径，旨在实现医疗质量、服务水平的提高，同时降低居民的医药费用开支。
然而，由于市场经济改革进程的加速以及人口老龄化等因素的影响，我国医疗保险制度面临着许多问题。
例如有些地区还存在着“三大保险不共济”的问题，社会医疗保险缺陷显著，住院保险以及补充医疗保险普及率较低，公共医疗资源过度集中等等。
这些问题不仅影响了人民的健康水平，而且也动摇了公众对医学发展的信心。
因此，加强医疗保险的创新的改革将是当前我国医学发展的重要议题。
二、商业保险参与社会医疗保险的必要性医疗保险市场呈现出多样化、多层次化的趋势，公共医疗保险虽然能够满足短期的需求，但是缺少了充足的资金以及完备的管理制度，仍然承载较多的压力。
而作为一种资本力量，商业保险可以通过自身的优势弥补公共保险的不足。
1、成为社会医疗保险的补充商业保险可以成为社会医疗保险的补充，对其进行完善和发挥作用。
商业保险的参与，能够提供更广泛的医疗保障，且对其他保险缺失部分进行改进。
例如，社会医疗保险主要进行初级医疗保障，对于高额费用的再保险需要专业保险公司参与承担，商业保险公司的发展，将为社会医疗保险提供高端医疗保障、诊断及治疗、疾病预防等，从而优化医疗保障的结构，使其更加全面。
2、提高医疗保障水平商业保险的参与，能够提高和完善医疗保障。
商业保险通过自身的资本、管理、技术优势等进行服务，加盟社会医疗保险体系，拓宽医疗保障渠道，提高保障水平，以更加庞大、强大的集约化方式为大众服务，良好的业务公信力也让公众倍感安心。
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商业保险与医疗机构合作模式初探•商业保险论文-保险论文
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［摘要］加快发展商业健康保险，是助力医药卫生体制改革的重要举措。
南通市第一人民医院通过与专业健康信息咨询公司及保险公司合作，成为国内首个提供惠民健康险直付服务的三级甲等医院。
商业健康保险与医疗机构合作的新模式，能更好地满足人们多层次的健康保障需求，降低政府基本医疗保障制度的运行成本，提高医疗保障水平。
［关键词］商业健康保险；直付；合作；模式
目前，我国特别是东部沿海较发达地区，基本医疗保险制度已基
木实现全民覆盖，群众的医疗服务需求基本得到保障。
但是随着人民
生活水平和健康保障意识的逐步提高，医疗技术发展日新月异，人均诊疗成木及费用不断增加，社会基本医疗保险己难以满足人们日益增长的
医疗保障需求。
因此，我国必须在保障基木医疗服务及多种形式补充医疗保险的同时，加快发展商业健康保险，让商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥“生力军〃作用[l]o
1发展商业健康保险的必要性紧迫性
1. 1基木医疗保险及其他补充医疗保险现状
1. 1. 1基本医疗保险的构成与类别。
是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基木养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度1. 1. 2政府主导的其他形式医疗保险。
现行政府建立的医疗保险制度除基本医疗保险以外还包括=职工大额医疗救助、大病保
险、职工自费补充保险、公务员补充医疗保险等
1. 2发展商业健康保险的现实意义
由政府建立的职工医疗保险制度己基木实现全履盖[2],但仍有一部分参保患者的医药费用负担较重，罹患重大疾病的参保患者需要自己承担的费用偏高。
加快发展商业健康保险，有利于与基木医疗保险衔接互补、形成合力，夯实多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的健康保障需求。
以南通市2015年度数据统计为例，职工医保范围内报销比例为85・2%,三级医院住院平均自付率19. 24%；居民医保范围内报销比例为76.6%,三级医院住院平均自付率2& 57%。
各县级新型农村合作医疗未能实现与当地城镇居民基木医疗保险并轨，其筹资水平、报销范围及比例远低于城镇居民基木医疗保险，罹患重大疾病的县区新农合患者需自己承担的费用更高，"因病致贫、因病返贫〃问题时有发生。
2现阶段我国商业健康保险基本情况
近年来医疗费用的增长速度己远高于GDP的增长速度，虽然中央加大了社保基金的信息公开力度，数据显示基金规模不断扩大，但收入增速出现放缓，支出规模仍保持快速增长，医保基金面临收不抵支风险，商保支付作用日益突显。
随着人民生活水平的不断提高，老百姓H益重视生活质量及健康保障，对商业健康保险的需求也日益增长。
近年来，商业健康保险的发展遭遇"瓶颈〃，发展势头远不及预期。
2. 1从需求上看
社会的低收入人群参加基木医疗保险缴费后，对商业健康保险虽有
需要，但很难转变成有效的需求；对于中等或较高收入群体，由于近几年基本医疗保险保障水平不断提高，己形成一定预期，对商业健康保险
的需求并不强烈。
2. 2从经验上看
我国目前商业健康保险缺少有效的历史数据，对疾病风险损失缺少以精算为基础的科学判断。
商业健康保险尤其是报销型保险项目缺少损失分析、产品设计、销售、核保、理赔等专业人才，合适的商业健康保险产品缺乏。
2. 3从环境上看
医疗卫生体制改革正面临深水区，药品流通体制改革成效不显著, 商
业保险公司与医疗机构之间缺乏应有的信任，加上木就存在的医疗信息资源的不对称，导致商业保险公司对商业健康保险心中无底，望而却步
［3 ］。
3商业健康险直付项目探索
为了切实解决人民群众看病难，看病贵的问题，通过引入商业健康险+定点医院+医疗服务的方式，通过市场化的医疗筹资制，减轻财政医疗保障支出负担，完善多层次社会医疗保障体系，同时探索医保个人账户资金购买商业医疗保险办法，提高资金使用效率。
由此真正做到便民、惠民，提供老百姓买的起、赔的到、可持续、好服务的商业健康险，并构建窄网络、深服务、区域属地双向转诊的医疗一保险新模式。
3. 1商业健康险直付项目对社会、政府、医疗体系的积极作用
将商业健康保险和基本医疗保障有机结合起来，能更好地满足人们多
层次的健康保障需求，促进多层次保障体系的构建。
商业健康险的保障额度高、覆盖面广，缓解公众就医压力，且为公众就医提供了方便，整个社会的公众健康水平也得到很大提高。
第三方提供诸如保险设计、医疗基金的管理、医疗费用的审核、医疗费用的报销等专业化的服务和技术可以降低政府基木医疗保障制度的运行成本，提高医疗保障水平。
作为惠民工程，可以提高公众满意度，也就有利于保证社会的安定和稳步发展。
3. 2商业健康险直付项目对医院的积极作用
以保险为抓手，以服务为纽带，木文建立起医院一上海的医疗资源区域联动和双向转诊模式，签约顶尖医疗专家，组建“医生集团〃，特别将推动上海地区的知名专家前来医院定期为患者治疗行医；同时, 也通过保险支撐，为患者提供至上海的转诊就医通道。
构建区域联动医疗网络体系，更多的患者会因为商业保险的直付功能、直付医院与非直付医院的差别赔付比例（被保险人在直付医院发生的保险责任内的费用，赔付为100%；在非直付医院发生的属于保险责任内的费用，赔付为70% ）。
以及上海医疗专家团队而选择至定点合作直付医院行医问诊。
参保的疑难朵症患者，将通过区域联动医疗网络完成至上海的转诊服
务。
通过商业保险导流的优质医疗资源，来辅助医院优化专病的临床诊
疗路径，从而提高医护质量，减少医疗纠纷，提高医院的
核心竞争力。
3. 3惠民健康险直付项目对老百姓的就医益处
木项目配置的专属保险，最高保额达80万，突破医保限制，专门针对大病、，80万保额的设置也是专业健康信息咨询公司充分调研中国医疗费用水平后的成果，既足够支撐绝大多数治疗费用，也避免华而不实的虚高保额增加保费负担。
而直接结算服务也是免除老百姓入院后因为经济原因而产生的各种顾虑。
4探索商业保险与医疗机构合作共赢新模式
医院与商业保险公司依托各自的专业技术优势和优质的医疗资源,
在保险产品开发、保险服务创新、医疗风险管控、医疗机构合作等方而展开长期深层次合作，为被保险人提供从疾病预防、检测、诊断、治疗到康复全过程的保险保障及医疗管理服务。
三方通过财务结算手段强化医疗与商保的结合，促进保险业与医疗服务产业的优势互补，为社保医疗提供有力补充，创建商业保险与医疗机构合作的新模式。
通过医疗机构与商业保险的专业合作，将商业健康保险和基本医疗保障有机结合，能更好地满足人们多层次的健康保障需求，降低政府基木医疗保障制度的运行成木，提高医疗保障水平，提高老百姓就医体验，有效解决老百姓“看病贵〃问题。
医院作为辖区内唯一指定商保直接结算医院，被保险人在直接结算医院发生的属于保险责任内的费用, 赔付为100%；而被保险人在非直接结算医院发生的属于保险责任内的费用赔付为70%。
有效引导就医流向。
医院依托商业保险公司，共享上海优质医疗资源，不断提升医院医疗服务水平。
通过请进来、走出去的方式，让南通地区患者在家门口共享上海医疗技术资源。
提升医院知名度和美誉度，拓展医疗市场份额，有效缓解老百姓“看病难〃问题。
医院通过财务结算手段强化与商保业保险的长期深层结合，促进保险业与医疗服务产业的优势互补。
以保险为抓手，以服务为纽带，构建起网络医院间的医疗资源区域联动，实现有序的双向转诊，助力落实医改“分级诊疗〃政策。
［参考文献］
[1]办公厅.关于加快发展商业健康保险的若干意见[z]・ 2014
-10-27.
[2]荆涛，杨舒.商业健康保险在多层次医疗保障体系中的地位与发展现状[J]・中国医疗保险，2016, 8 (6)： 18-22.
[3]何文炯•商业健康保险的定位与发展[J]・中国医疗保险, 2016, 8 (6)： 10-13.。