第九章皮肤软组织扩张术
软组织扩张术
二、软组织扩张器的适应症
• 组织扩张技术几乎没有绝对的禁忌症，严 格地讲，只要适量的、健康的供区便可进 行组织扩张手术。 • 临床应用最广泛的为： 1、头皮扩张治疗头皮肿瘤、黑痣、斑秃等缺损
2、四肢瘢痕挛缩后扩张皮瓣覆盖创面、松解畸形 3、器官再造时利用扩张皮瓣做器官外被 4、游离植皮时，弥补由于创面过大而引起的皮源 不足问题
2、软组织扩张器的分类
• 机体组织在受到外力牵张时，都有一定限 度的适应能力。即被延伸而不至于引起明 显的功能性损害，这一适应能力的大小除 与组织本身关系密切外，主要与被作用力 的强度和作用时间有关。 • 软组织扩张器自八十年代以来，已经广泛 临床应用于整形、重建外科。大致可分为 膨胀性扩张器和延伸性扩张器。
注水过程中出 现皮瓣苍白
谢谢聆听
软组织扩张术
一、软组织扩张术概论
1、历史发展 组织扩张尤其是软组织扩张现象，无 论在我们的社会生活中，还是在医学领域 中，我们并不陌生。生活中，女性乳房的 发育使得局部皮肤延长，巨大囊肿、妊娠、 肥胖等均可使皮肤不同程度扩张。这些现 象提示我们临床医生：身体不同部位、不 同结构可因局部力量而引起组织延伸。
（1）非洲埃塞阿比亚和乍得的某些部落妇 女自幼将木盘嵌于唇中不断增大，以拉长 唇部满足本部落的审美习俗。
（2）缅甸土族部落民众以长颈为美，自幼 将金属圈套在颈部。
（3）1956年，美国医生 Doctor.Neumann首次设计并应用于临床， 但是受限于当时的条件，没有得到认同。 直到1976年，美国整形外科医生 Radovan和生物医学工程师Schulte合作 研制了第一个皮肤软组织扩张器并应用 临床，1982年Radovan首先在美国整形 外科杂志发表文章。 1985年张涤生教授 在我国首先报道了国产皮肤软组织扩张 器的临床应用情况。
皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨
一
３ 讨论
皮 肤 软组 织 扩 张 手术 自１ ９ ７ ６ 年 应 用 以 来 ，其 在 烧 伤 整 形 外 科 中 的作 用 逐 步 体 现 出来 ，该 手 术 能 够 修 复烧 伤 和 创 伤 后 的瘢 痕 ，可 以为 患 者重 塑 美丽 ，提 高 患者 生 活质 量 ［ ３ 】 。烧 伤 后瘢 痕 畸 形 的整形 原 则就 是通 过邻 近 的正 常皮 肤组 织进 行 扩张 ，形 成 连接
临 床上 需 要 进行 烧 伤 整 形 的 患 者 是整 形 外 科 常 见 的病 患 群 体 ，整 形 手术 的 目的是 扩 张新增 的皮 肤 面积 ，增 加新 增 皮肤 的软 组织 再生 。 目前皮 肤软 组 织手 术广 泛应 用 于临 床 中 ，它 是通 过增 加扩 张器 的容 量 使其对 皮 肤表 面产 生机 械 性 的张力 ，达 到 促进 皮 肤 及软组 织 细胞 的增 殖 与皮肤 软组 织 面积 的增 长 ，达 到对 缺损 的 修 复 目的 ］ 。该 手术 可 以 为患 者提 供 色泽 、质 地 等 同周 围皮 肤 组 织 相似 的组 织 ，因此 可 以最 大程 度 的达到 美容 修 复 ，避 免 造成 供
区产生 新瘢 痕 或者 畸形 】 。２ ０ １ １ 年１ ０ 月 一２ ０ １ ２ 年１ ０ 月采 用皮 肤 软
１ ． ３ 疗效 标 准 ：显效 ：局 部 的皮 瓣 转 移后 的血 流 运行 通 畅 ，伤 口的愈合 良好 ，色泽 均匀 ，之 地较 柔 软 ，和 附近 的皮肤 显示 不 出 色 差 ；有效 ：患 者血 流 运行 良好 ，伤 口愈 合较 好 ，色 泽 可见 部分 地 方不 均匀 ，和 附 近 的皮肤 有一 定 的色差 ，但是 不 明显 ；无 效 ： 血 流 的运行 有一 定 的 障碍 ，色泽 不 均匀 ，和 附近 的 皮肤 有 明显 的 色泽差 别 ，质地 也 较硬 。 １ ． ４ 统 计学 处 理 ：使 用Ｓ Ａ Ｓ ８ ． ２ 对 各项 资 料进 行 统计 、分析 ，各 项 参 数 以均 数 ±标 准 差 （ ± ）表 示 ，采 用 ｆ 和ｘ 检验 ，以
软组织扩张术在小儿头面部烧伤后瘢痕修复中的应用
［ 收稿 日 ２ １－８１ ［ 期］０ １ — ０ ０ 修回 日期１０ １－２ ２ １－１ １ ２
编 辑 ／ 惠娟 张
３ ３组织扩 张通过张 力获得“ 外皮肤 ”扩 张器取 出后 ， ． 额 ， 张
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力消 失， 张皮 瓣有 一定 回缩 性 ， 瓣 回 缩 影 响 切 口愈合 ， 扩 皮 对
近原有 的皮肤 ， 以达到最好 的修复效果 ， 可 同时供 区很少继 发 畸形 ， 已经取代植 皮、 部皮瓣 、 局 直接切 除等 方法 ， 成为修
复 儿 童 头 面 部 较大 面 积 瘢 痕 的首 选 方 法 。 修 复 时机 上 传 统 在
面部器官容易造成牵拉， 造成器官 的移位与变形Ｅ， 鲁开化 总结认为扩张器第一期手术和第二期手术最好间隔 ５ ６月。 、 儿皮肤弹性好 ， 为减 少皮瓣 的回缩率 ， 为获得多的扩 张皮瓣 ，
笔者 在 扩 张 器 注 水达 到 一 定 容 量 后 ， 渐 延 长注 水 间隔 ， 逐 ２周 注水一次 ， 并超 量 注 水 ， 到 扩 张器 容 量 的 ２ ３倍 ， 当 增 达 ～ 适
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２ １ 国中西 医结合 皮肤性病 学 术年会 征文通 知 ０ ２全
皮肤扩张器置入术的手术配合
皮肤扩张器置入术的手术配合皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。
大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。
采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。
现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。
1 临床资料和方法1.1一般资料本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。
其中男性26例，女性7例。
年龄24～52岁，平均年龄38岁。
含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。
置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。
1.2方法患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。
术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。
分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。
所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。
术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。
1.3 结果33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。
了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。
向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。
告知患者术前8h禁食、6h禁水。
认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。
什么是皮肤软组织扩张术
什么是皮肤软组织扩张术
作者：文/藏洪敏
来源：《医学美学美容》2000年第02期
近几年来,在整形美容中经常接触到一项新的技术---皮肤软组织扩张术。
所谓皮肤软组织扩张术,就是将硅橡胶制作的球囊,又叫皮肤软组织扩张器,经过手术方法埋植于皮下或肌肉下面,然后定期注入灭菌生理盐水,使得扩张器表面的皮肤随着球囊的增大而逐渐扩张、伸展,以提供"额外"的皮肤与皮下组织来修复缺损或形成一定的腔隙供植入骨、软骨和赝复体。
其实,皮肤软组织的扩张在日常生活中经常见到,比如女性妊娠后腹部皮肤的松弛就是一种常见的皮肤扩张。
由于皮肤扩张术能够提供与缺损区域皮肤色泽、质地、厚度几乎相同的充足皮肤软组织,既可以修复组织缺损,又不产生明显的痕迹。
所以近年来在国内外整形、美容外科领域中的应用是日益广泛,并且取得了明显的疗效。
在美容外科中,皮肤软组织扩张器通常用于以下几个方面:
1.头皮缺损修复包括头皮撕脱伤后,或由于火焰、电、化学烧伤及其它原因造成的瘢痕性秃发,还有头部肿瘤切除术后的皮肤缺损,都是扩张器的适应症。
另外,颅骨缺损的病人在进行头皮瓣转移时也可使用。
2.面颈部修复颜面、颈部疤痕的修复,耳、鼻的再造术,下颌骨缺损等。
由于扩张后的皮肤与被修复组织极为相似,故效果较佳。
3.乳房修复乳房是扩张术最常用的部位。
其优点是安全,乳房假体植入后轮廓好,因为有肌肉的覆盖所以手感佳,纤维挛缩的发生率低。
适用于单纯乳房切除后的患者,以及先天性乳房不发育、先天或其它原因导致的小乳房畸形等。
乳腺癌根治术后的病人也可适用。
整形外科主治医师考题
1.以下哪项不是任意皮瓣A 滑行推进皮瓣B 旋转推进皮瓣C 异位皮瓣D 岛状皮瓣E 对偶皮瓣2.关于术后拆线时机，哪项不正确A 头面部术后 4-5 天B 下腹、会阴部 6-7 天C 四肢 6-8 天D 关节 12-14 天E 老年人可适当延长拆线时间3.皮瓣移植术后哪项不能判断皮瓣的活力A 皮瓣的颜色B 皮瓣的温度C 皮瓣毛细血管充血反应D 皮瓣的大小E 皮瓣的弹性4.颈部瘢痕挛缩哪像正确A 根据严重程度可分为 3 度B I 度可造成轻度唇外翻C II 度可造成下唇外翻伴流涎D III 度可继发下颌骨、颏部发育不良E 手术治疗以瘢痕松解为主，不要求将瘢痕全切除5.以下哪种黑痣一般不发生恶变A 交界痣B 皮内痣C 混合痣D 巨痣E B-K 痣6.基底细胞癌一般切除病变的范围应在病变外A 1-2mmB 2-3mmC 3-4mmD 4-5mmE 5-6mm7. 足跟部皮肤软组织缺损，哪种修复方式不宜用A 足底内侧皮瓣游离移植B 足底内侧皮瓣带蒂移植C 小腿逆行岛状皮瓣 C 游离股前外侧皮瓣 E 全厚皮片移植8. 躯干部任意皮瓣移植长宽比一般不超过A 1:1B 1.5:1C 2:1D 2.5:1E 3:19. 下列哪个肌皮瓣血供为 II 型A 股直肌皮瓣B 股外侧肌皮瓣C 臀大肌皮瓣D 腹直肌皮瓣E 胸大肌皮瓣10. 鼻半侧缺损如已超过中线或鼻尖缺损时应行A 全鼻再造B 半鼻再造C 鼻尖再造D 耳廓复合组织移植修复E 鼻唇沟皮瓣修复11. 唇裂发病原因与以下哪项无关A 营养缺乏B 药物影响C 病毒感染D 遗传因素E 细菌感染12. 隆鼻术假体外露最主要的原因是：A 剥离范围过大B 假体排异C 放置层次不正确D 皮肤张力过大E 假体消毒灭菌不严格13.关于皮肤软组织扩张术，哪项说法正确A 头部扩张器埋置于帽状腱膜浅层B 颜面部扩张器埋置于 SMAS 深层C 扩张后的皮肤主要来自于弹性扩张D 常用于治疗瘢痕性突发E 头皮扩张后，毛囊会随着扩张而增加14.关于血管瘤的硬化剂治疗，不可用于A 海绵状血管瘤B 蔓状血管瘤C 草莓样血管瘤D 综合征E Kasabach-Merritt 综合征15.面部 SMAS 层在各部位延伸范围哪项不正确MaffucciA 额部为额肌B 颞部为颞浅筋膜C 耳前为咬肌D 头部为帽状腱膜E 颈部为颈阔肌16. 尺神经在近腕部损伤，临床主要症状是A 垂腕B 爪状手畸形C 猿手畸形D 拇指不能对掌E 手背感觉丧失17.有关毛发移植，下列哪项错误A 毛发移植实际是带毛发的皮肤移植B 移植后的毛发，仍保留固有特性C 睫毛移植常取自眉毛D 毛发成活有赖于受区血管床E 移植后的毛发处于暂时静止期，一般需要 6-12 个月才开始生长18 尿道下裂临床分型不包括A 阴茎头型B 阴茎体型C 阴囊型D 阴茎阴囊型E 阴囊会阴型19 第一二腮弓综合征临床表现不包括A 小耳畸形B 下颌骨发育不良C 巨口D 面神经瘫痪E 上睑下垂20 关于瘢痕疙瘩与增生性瘢痕最主要的区别A 突起于皮肤B 瘙痒C 好发于胸前D 色泽发红E 浸润性生长21 有关睑黄瘤的临床表现，下列哪项是错误的A 睑黄瘤多见于中年后妇女B 睑黄瘤常伴有高脂血症C 睑黄瘤好发于内眦皮肤D 睑黄瘤常左右对称分布E 睑黄瘤手术切除后易复发22 有关真皮移植，下列哪项说法是错误的A 是填充、加强的良好材料B 真皮各个方向均有强大的张力强度C 真皮矫正凹陷的效果不如筋膜D 真皮易于成活E 真皮的抗感染能力较强23 关于背阔肌肌皮瓣切取，以下说法错误的是：A 主要供血血管为胸背动脉B 该肌皮瓣肌肉血供为 V 型C 胸背动脉血管蒂可长达 6-8cmD 胸背动脉体表投影为背阔肌前缘后 2.5cm 一平行于背阔肌前缘的直线E 胸背动脉一般有一条伴行静脉24 肢体淋巴水肿的术前常规检查方法不包括以下哪一项A 直接淋巴管造影B 间接淋巴管造影C 放射性核素淋巴造影D MRIE 多普勒血流探测25 唇交叉瓣转移修复要点以下哪项不正确：A 唇瓣蒂部可等于缺损底部的 1/2B 唇瓣可设计成三角形，也可设计成方形C 唇瓣长宽比一般不超过 2:1D 唇瓣断蒂一般可在术后两周进行E 断蒂应先照顾被修复的位置有充分地组织26 下列哪种黑痣不易恶变A 巨痣B 混合痣C 交界痣D 皮内痣E 伴卫星痣的黑痣27 重度上睑下垂矫正时间宜在A 2-3 岁 B3-4 岁 C4-5 岁 D5-6 岁 E6-7 岁28 腭裂修补术术后出现穿孔最可能原因是：A 术后伤口感染B 术后缝线脱落C 缝合时张力过大D 术后血肿形成E 术后未使用抗生素29 面部除皱术中，以下哪项是错误的 :A 颞区分离在 SMAS 浅层为安全层B 额部应位于帽状腱膜浅层C 额部皱纹过深时，可切除眶上缘 1.5-2.0cm 以上的部分额肌D 眼轮匝肌浅面的分离对于鱼尾纹重者很有效E 颞区SMAS 深层的分离不宜超过安全线30 下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前 72 小时使皮片和受区粘连：A 胶原蛋白B 纤维连接蛋白C 血小板D 纤维蛋白E 硫酸软骨素31 男,3 岁,有面部一约直径 2.5cm 大小黑痣，欲手术治疗，以下说法不正确的是：A 手术时应按皮纹方向设计切口B 可直接切除缝合C 缝合时注意充分减张D 切除层次在仅限于皮肤及皮下层E 一般可采用植皮修复32 女， 21 岁，下睑缘黑痣切除术后遗留一 0.5cm 大小瘢痕，现下睑缘轻度外翻，睑球分离，最佳修复方案为：A 直接切除缝合B Z 成形术C V-Y 成形术D 瘢痕切除植皮术E 邻位皮瓣转移修复术33 男， 4 岁，头高而扁，前额明显突出，眶距增宽，面中部发育不良，鼻低平，双手 3 、4 指并指畸形，该患者诊断为：A Apert 综合征B Crouzon 综合征C Marfan 综合征D Treacher-Collins 综合征E 第一二腮弓综合征34 男， 33 岁，左前臂皮肤软组织缺损，缺损面积约6cm×5cm 大小，欲采用植皮修复，以下说法不正确的是：A 宜在受伤后 6-8 小时内植皮修复B 植皮治疗前先要彻底清创C 如有神经或肌腱外露则不宜采用植皮修复 D 宜植中厚或全厚皮片 E 皮片供区常用头皮35 女， 19 岁，左上睑瘢痕挛缩，欲行上睑瘢痕松解植皮术，植皮最佳的供区为：A 头皮B 耳后皮肤C 上臂内侧D 下腹部E 大腿内侧36 男， 50 岁，枕部皮脂腺痣，大小约 4cm×3cm，手术切除后最佳修复方案为：A 直接缝合B 植皮修复C 局部旋转皮瓣D 枕动脉蒂岛状皮瓣E 先行扩张器植入，二期切除后扩张皮瓣修复37 男，22 岁，虎口处条索状瘢痕挛缩，欲行瘢痕松解修复 Z 成形术，以下说法不正确的是：A 设计时应顺长轴应与条索状瘢痕方向一致B 设计时角度一般为 45-60 度C 角度越小，延长越多D 角度越大，转移越困难E 术中应注意防止皮瓣尖端缺血坏死38 男， 32 岁，面部烧伤鼻缺损，采用上臂内侧皮管修复，现上臂皮管转移术后 3 周，欲行皮管的血液循环训练，以下方法哪项不适用：A 橡皮筋阻断法B 肠钳阻断法C 皮管血运阻断夹D 血压计法E 延迟手术39 男， 43 岁，车祸致胫前皮肤缺损，胫骨外露，行游离股前外侧皮瓣移植修复，术后 24 小时出现皮班淤紫、肿胀，以下说法不正确的是：A 多考虑为静脉回流障碍所致B 抬高患肢处理C 拆除张力大的部分缝线D 使用解痉药物治疗E 必要时及时手术探查40 女， 12 岁，鼻小柱狗咬伤，缺损面积约1.5 cm×1cm，欲采取耳廓复合组织移植修复，以下不正确的是：A 供区首选耳垂B 供区一般直接缝合C 受区应充分止血D 可打包以促进组织成活E 术后局部严格制动41 男， 25 岁，左手食指断指再植术后，术后 12 小时出现再植手指皮肤苍白，皮温低，考虑血管痉挛所致，临床上常用的解痉药物为：A 双嘧达莫B 肝素C 罂粟碱D 阿司匹林E 多巴胺42 女， 33 岁，左面部瘢痕，瘢痕约5 cm×3cm 大小，欲行扩张皮瓣修复，以下说法不正确的是：A 扩张器可直接埋植于面部瘢痕下方B 扩张器应置于面部 SMAS 深层C 术中注意勿损伤面神经D 二期可直接切除缝合，减少辅助切口E 一般选择 50-100ml 大小扩张器43 男， 18 岁，头顶部瘢痕性秃发，秃发面积 8cm×5cm 大小，欲行扩张皮瓣转移修复术，需要埋置多大容量扩张器合适：A 50mlB 80mlC 100mlD 150mlE 200ml44 男， 2 岁，面部有一直径约 o.6cm 大小淡棕色痣，呈圆形，境界清晰，边缘光滑，无毛发生长，其最可能是以下哪种黑色素细胞痣：A 交界痣B 皮内痣C 混合痣D Spitz 痣E 晕痣45 男， 5 岁，右侧眉弓外侧一 1cm 大小质硬肿块，质地坚硬，不易推动，无压痛，其诊断最可能为：A 皮脂腺囊肿B 皮样囊肿C 表皮样囊肿D 纤维瘤E 纤维瘤病46 女， 3 月，先天性左侧唇裂，欲行唇裂修补手术，术前准备不包括以下哪项：A 体重大于 10KgB 血红蛋白高于 100g/LC 白细胞低于10×109/LD 术前一周没有感冒E 术前一周开始汤匙喂养47 女， 22 岁，行切开重睑术，术后双侧重睑线宽度不一致，最可能原因为：A 术前设计线不一致B 切口线偏离设计线C 两侧去除脂肪不一致D 两侧切除皮肤不一致E 缝合时皮肤与睑板缝合高度不一致48 女， 22 岁，因腹壁脂肪堆积行腹壁脂肪抽吸术，术后可能发生的最严重并发症为：A 感染B 脂肪栓塞C 血肿D 血清肿E 皮肤坏死49 男， 5 岁，因先天性排尿异常入院，查体见尿道口位于冠状沟腹侧下方，阴茎轻度弯曲，宜采用的治疗方法为：A 尿道口前移阴茎头成形术B 包皮岛状瓣法C 埋藏皮条法D 阴囊岛状瓣法E 阴囊纵膈瓣法50 女孩， 8 岁，左颊部和上下唇紫色肿物，生后即出现，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。
整形外科基础考试
整形外科基础考试1.国际标准化组织对生物材料的定义是什么？（10）生物材料用于人体组织和器官的诊断、修复或增进其功能的一类高技术材料，即用于取代、修复活组织的天然或人造材料，其作用药物不可替代。
生物材料能执行、增进或替换因疾病、损伤等失去的某种功能，而不能恢复缺陷部位。
2.整形外科整治的范围是哪些？（15） 1.烧伤整形对烧伤后的疤痕、畸形造成的外观或功能障碍近行的治疗和重建 2.颅颌面外科脸部外伤、颜面骨折、唇颚裂、其它先天颜面畸形的治疗和重建等。
3.手外科手部外伤、先天畸形、断肢重接、显微皮瓣移植等。
4.显微外科是通过手术显微镜或放大镜，用显微外科技术对微小血管、神经进行吻合重建功能的过程。
5.美容整形外科是对具有正常解剖结构及生理功能的人体进行形体的美学修正和再塑造。
整形外科是最年轻的外科分支，爱美的人固然要找整形外科，就是一般人也可能和整形外科扯上关系，因为它包含的范围很广，小到点痣、去疤，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科的领域。
3.简述激光在整形外科的应用范围。
（15）激光技术在整形美容外科的应用比较广泛，常见的有如下主要疾病：各种皮肤斑痣；皮肤色素异常性疾病；皮肤血管性疾病；各种皮肤文饰；毛发生长异常；皮肤新生物；通气功能障碍；年老性皮肤问题；外伤、创伤后皮肤问题；皮肤腺体类疾病；?B11? 病毒、传染性疾病；?B12?常见皮肤病。
上述大部分疾病的激光治疗效果较常规方法有更多的优点，其中激光在太田痣、皮肤文饰、难治性色素斑痣、毛细血管瘤及毛细血管扩张、脱毛治疗等方面的应用完全是一种全新的方法，是在此之前国内外常用的任何方法不能相比的。
特别指出的是对鼾症的激光治疗有部分学者持有异议，认为不属于整形外科的范畴。
笔者认为鼾症激光治疗是纠正睡眠呼吸暂停、改善大脑缺氧的一种功能性手术，与腭裂的情况是相同的，如果整形外科能够用更先进的手段解决这一难题，本身就是一件好事，是无可非议的。
4.在整形外科中常见的组织移植有哪些？（15）（1）皮片的游离移植皮片的游离移植就是通过手术的方法，切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片，完全与身体（供皮区，如：大腿、侧胸和背部）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。
皮肤组织扩张术
皮肤组织扩张术一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。
1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。
同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。
从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。
随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。
皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。
皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。
二、皮肤软组织扩张术的概念皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。
三、皮肤组织扩张术的适应症（一）头皮缺损和瘢痕性秃发瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。
扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮（二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。
（三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。
（四）四肢及躯干软组织损伤当缺损过大，皮肤不能够直接缝合时，可选择此法。
另外，对于四肢面积较大的纹身、瘢痕切除后或肌腱、神经、骨裸露的创面，均能采用此法。
四、手术器具—皮肤组织扩张器皮肤组织扩张器有两种类型：自行膨胀式扩张器和可控式扩张器。
自行膨胀式扩张器是一个由半渗透硅胶膜制成的密闭囊，内含一定容量的高渗性氯化钠饱和液，使囊壁内外产生渗透压差，细胞外液逐渐通过囊壁渗入囊内，从而使囊缓慢膨胀，产生扩张作用。
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第九章皮肤软组织扩张术
术后护理
o 1.一般护理 o 术后平卧3~5天，饮食，全身及局部反应。 o 2.观察负压引流管： o 通畅；引流液的性质、颜色及量。
第四节 皮肤软组织扩张术的护理技术
第九章皮肤软组织扩张术
术前护理
o 1.术区准备 o （1）备皮
（2）女性头部，术前3天每天均用碘伏或苯扎溴 铵洗发
o
2.心理护理 做好思想工作，讲清手术效果及术后 注意事项，尽量解除病员不必要的顾虑，使其能很 好地与医护人员配合。
第九章皮肤软组织扩张术
o 3. 扩张器准备(灭菌) ： o 先检查有无破损、漏气。如无漏气，抽出大部分空
毒 o 3 、使用方法： o 扩展器置入，注液扩张和取出扩展器并修复
缺损
第九章皮肤软组织扩张术
第三节 扩张术在美容外科的应用
o 手术适应症 o 一、 头皮部位 o 1.瘢痕性秃发
2.头皮缺损伴颅骨外露或缺损 3.脂溢性脱发 4.头部肿瘤或斑痣
第九章皮肤软组织扩张术
第九章皮肤软组织扩张术
第九章皮肤软组织扩张术
第九章皮肤软组织扩张 术
2020/12/9
第九章皮肤软组织扩张术
第九章皮肤软组织扩张术
o 皮肤软组织扩张术: o 是将硅胶制成的皮肤软组织扩张器，用手术
方法埋植入正常皮下或肌肉下层），通过向 扩张囊内注射生理盐水使其逐渐充盈膨胀， 将局部皮肤软组织扩展伸张，从而提供充分 的皮肤与软组织，以修复较大的组织缺损或 为组织填充、赝复体的植入预置适当的空 穴。
第九章皮肤软组织扩张术
第九章皮肤软组织扩张术
o 3.注水 o 术后5~7天开始注水 o 多采用间隔3~5天注射一次的常规扩张方法 o 5、注射量
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o 6、注水前的准备： o 生理盐水
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o 7、扩展器注水的护理 ① 无菌 ② 注射方法： ③ 皮肤苍白，扩张器变硬 ④ ③观察局部皮肤血运： ⑤ ④保护埋植部位：
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o 2 第二期手术后 ⑴严密观察皮瓣血运：
o 术后1~2天最易发生血运障碍。颜色，血运， 肿胀等
o ⑵创面渗出情况 o ⑶加强营养
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第五节 扩张术的主要并发症★
o 它的优点是不需要多次注入生理盐水,缺点 是膨胀的速度不易控制,且一旦破裂,囊液外 溢可导致周围组织的坏死。目前应用较少。
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第二节 使用原则和方法
o 1 、扩展器的选择: o 修复1 cm2皮肤需扩张量3.5～4 ml。面颈
部则需要6~8ml o 2、 扩展器的检查和消毒：破损，渗漏，消
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o 不足之处：
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第一节 扩展器的类型、结构和理化特性
o 目前临床上应用的扩张器主要是由硅橡胶材料制成 的
o 1、可控扩张器，由扩张囊、注射壶及连接导管三 部分组成。
o ⑴扩张囊：是扩张器的主体，按形状可分为圆形、 椭圆形、肾形、半月形、矩形、圆柱形等，其大小 可有从10ml到800ml的多种不同规格。
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o 二、面颈部 o 1.颜面、颈部较大的增生性瘢痕或萎缩性瘢
痕挛缩 o 2.较大范围的色素痣 o 3.较大范围的毛细血管瘤或混合型血管瘤 o 4.外伤性文身 o 5.部分皮肤恶性肿瘤
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o ⑵注射壶：直径约1~2cm，基底有金属片以防止 穿刺过深或穿破，壶内有特制的单向或双向活瓣， 液体注入后能自行关闭，不致从针孔外溢。
o ⑶连接导管：直径约3mm，长约5~15cm不等。
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o 2、自行膨胀的扩张器,由一种半渗透性硅胶 膜制成的密闭囊,内含一定容量的饱和氯化 钠溶液,从而导致囊壁内外产生渗透压力差, 引起细胞外的液体经过囊壁渗入囊内,使密 闭囊逐渐扩张。
o 血肿 ：常见 o 感染 o 扩张器外露 o 扩张器不扩张 o 皮瓣坏死。
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演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/12/9
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