皮肤软组织扩张期在整形外科的应用精品PPT课件

皮肤软组织扩张修复组织缺损的全程护理

医　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ，Ｓｃｏｔｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．９　

新鲜血浆，同时患者要注意保暖。　

２．２．４防止出血、凝血：由于人工肝患者肝功能损害严重，出　

血倾向明显，加之插管损伤易诱发出血。另一方面，术中使用　

肝素易加重出血。但肝素使用不足又易产生灌流凝固影响治　

疗，故术中、术后均需严密观察出血和凝血情况。　

２．３术后护理　２．３．１保护伤口，防止感染：直接穿刺部位常规按压１０～３０　

ｍｉｎ拔除内瘘针，无菌纱垫加压或按压１￣２　ｈｔ４１。８　ｈ内穿刺肢　

体避免弯曲超过９０。，避免用力，术后２４　ｈ应嘱咐患者绝对卧　

床休息。若保留插管应注意固定，观察局部有无渗血、出血。　

如术中穿刺部位出现血肿且面积较大，则应在２４　ｈ内冷敷、　

抬高患肢，同时观察肢体末梢血运情况。病房每日紫外线消　

毒一次，定时通风换气。　２．３．２迟发不良反应的观察：人工肝的不良反应主要发生于　

治疗过程中，约有１０％的不良反应发生在术后２４　４８　ｈ内，此　

时患者已经回到病房，因此相关的护理尤应引起重视。可能　

出现的不良反应有：穿刺部位出血、渗血及过敏等。值班护士　

应做到心中有数，密切观察，及时发现，及时处理。　

２．３．３注重静脉留置针的护理：深静脉留置管一般可保留２　

３周，每次人工肝术后，导管外露部分及导管皮肤出口处，须　

严格消毒并覆盖无菌敷料。穿刺处每日更换消毒敷料１次，　

尽可能不用透气性差的一次性贴膜。观察插管是否通畅。定时　

肝素封管，密切注意有否栓塞。　

２．３．４饮食、心理指导：人工肝术后患者血清胆红素、内毒素　

等有害物质可被部分清除，全身中毒症状也随之改善，食欲明　显增加。但此时患者的肝功能及胃肠道水肿、充血尚未完全　

恢复，若突然进食或摄人过多蛋白质会加重胃肠道和肝脏负　

担，导致血氨升高、肝性脑病或消化道出血目。因此应反复嘱　

咐患者及家属在治疗后２４～７２　ｈ内控制饮食的重要性，特别　

烧伤整形中皮肤软组织扩张术临床治疗体会

《中国医学创新》第１０　３￣：第５期（总第２５１期）２０１３年２月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

烧伤整形中皮肤软组织扩张术临床治疗体会　

王国梁①　王芳②　乔向坤①　王鲁霞①　申银玲①　周瑞①　

【摘要】目的：探析皮肤软组织扩张术对于治疗烧伤整形患者的的临床疗效分析。方法：回顾分析２００８年１月一２０１２年８月本院收治　

的１００例进行了皮肤软组织扩张术的烧伤患者的资料，进而对患者的治疗体会以及术后的修复情况进行分析总结。结果：９０例患者恢复效果　较为明显，治疗总有效率９０％。有１０例患者在手术之后发生了不同类型的并发症，占总人数的１０％。包括扩张器外露４例，感染２例，血　

肿４例。所有出现不良症状的患者在经过积极治疗后都有所好转。术后，所有患者修复后的皮肤色泽以及恢复情况都相对较好。在出院后　

半年内，都未出现畸形的情况。结论：皮肤软组织扩张术对于烧伤患者有着较好的疗效，是一种值得进一步推广的疗法。　

【关键词】烧伤；　整形；　皮肤软组织扩张术　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０５．０８０　

烧伤患者的治疗和愈合主要是通过依靠其瘢痕的修复来　

完成的Ⅲ。但是烧伤患者的瘢痕往往超过了其正常的大小，　

尤其是烧伤患者颈部、面部瘢痕的不美观，会导致患者的心　理障碍，更有甚者因为这些不美观无法得到社会的接纳，进　

而走上了自暴自弃的道路口】。因此如何加强烧伤患者瘢痕部　

位修复，使其肤色能够接近正常的普通肤色，是整个整形外　

科治疗的关键。过去对于烧伤患者的治疗主要是停留在采用　瘢痕松懈植皮术或者皮肤皮瓣移植术来加以治疗，但是这　

种疗法的Ｉ临床局限性较强，并且疗效不够稳定，容易造成　

大面积的感染，因而在不断的发展中被皮肤软组织扩张术　替代了【３］。皮肤软组织扩张术主要是通过在患者的正常未受　

损的皮肤的软组织下放置扩张器，同时定期向扩张器中注入　

等渗无菌生理盐水，这样能够使患者皮肤的软组织产生较大　

皮肤软组织扩张术在头颈部整形中应用的护理体会

・１１２・　

３讨论　３．１　发病机制：突发性耳聋的患病机制很复杂，主要是内耳　

的微循环损害造成的。内耳供血的迷路动脉较细长，且无侧　

支循环，一旦由于病毒感染，血管病变等原因造成血管痉挛及　血流动力学改变，可使内耳毛细血管内膜上皮细胞发生水肿、　

缺血、缺氧、内耳微循环障碍从而影响听力，导致耳聋。　

３．２高压氧治疗作用：高压氧治疗可以迅速提高人体动脉血　

氧分压、血氧含量，提高毛细血管一氧气弥散距离，可以增加　内耳的内、外淋巴液氧分压，改善缺氧状态，加速毛细胞及耳　

蜗、前庭神经纤维的修复，还可以改善内耳毛细血管内皮的通　透性，减少渗出，改善内耳因缺氧而导致的水肿。　

３．３舒血宁治疗作用：舒血宁的主要成分是２４％黄酮甙和　

６％萜烯，本品有扩张心脑血管作用，能改善微循环，促进心、　

脑组织代谢，对神经细胞起保护作用。本品还可拮抗血小板　活化因子，降低血小板凝集，改善血液流变学，清除自由基和　抑制细胞脂质过氧化作用　Ｊ。故能有效地改善内耳的血液循　

环，扩张血管，防止耳蜗缺血、缺氧，使受损的毛细胞和柯替氏　器得到修复，促进听力的回复。　

３．４高压氧结合药物舒血宁治疗作用：可提高突发性耳聋的　

疗效。从表１看出患病时间越短，疗效越高，表明高压氧治疗　越早越好。从表２看出听力损伤程度越轻，疗效越高。一般　性别与侧别无明显区别　Ｊ，１～３个疗程（１０～３０次）总有效率　

为６７．６％～７９．８％。一般患者在第１～２个疗程中听力有进　

步，在第３个疗程仍可有一定的提高，再进行第４个疗程，听　

力继续提高的病例不多，本组２例超过４个疗程，其中Ｉ例尚　有一定的改善，但效果不明显，故一般以３个疗程为宜。　吉林医学２００８年１月第２９卷第２期　

４护理　

４．１人仓前护理：患者在短时间内突然听力丧失，心情烦躁，　

求医心切，遇事易激动，担心耳聋不愈，影响今后的工作和生　活，无法与别人交流，异常苦闷。因此护士要以热情亲切的态　

度，耐心、细致地向患者讲述疾病的有关知识和治疗措施及效　

皮肤软组织扩张、皮瓣转移术在阴茎整形中的应用

作者单位：114001 辽宁省鞍山同济医院

通讯作者：吴亮

目的探讨皮肤软组织扩张、皮瓣转移术在阴茎整形中的应用。方法对需阴茎再造2例、美容增粗4例及软组织缺损修复的22例患者于下腹壁植入扩张器，行皮肤软组织扩张、皮瓣转移来完成阴茎整形手术。结果发生扩张器植入切口感染2例，脂肪液化1例，皮瓣转移后坏死1例，切口感染和脂肪液化患者经对症处理后好转，皮瓣转移后坏死患者行二次植入扩张器及皮瓣转移术成功。术后随访1年，28例患者对转移后的皮肤色泽、质地、阴茎外观均满意，无其他并发症，手术成功率为100%。结论皮肤软组织扩张、皮瓣转移术是对阴茎软组织缺损进行修复与重建、阴茎再造、美容增粗等整形手术中提供所需皮肤软组织的有效方法之一，且无其他部位的损伤，值得临床推广应用。

2006年8月～2011年8月，笔者所在医院将皮肤软组织扩张、皮瓣转移技术应用于阴茎整形手术中，并取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月～2011年8月笔者所在医院应用皮肤软组织扩张术进行阴茎整形患者28例，年龄18～38岁，其中阴茎软组织缺损22例，阴茎美容增粗4例，阴茎再造2例。

1.2 手术方法采用皮肤软组织扩张、皮瓣转移技术行阴茎整形手术，术前常规备皮，应用椎管内麻醉。首先在患者下腹部植入扩张器，根据阴茎手术对缺损软组织的需要量、扩张术需要提供的皮肤软组织量来决定扩张器的容积、形态、植入方式与部位等，要按每扩张1 cm2软组织注液3.5～4.5 ml来计算扩张器容积，扩张皮瓣形态确定为方形、柱形或肾形，在腹壁正中或一侧取腹壁纵行切口，注入生理盐水10～20 ml后，将扩张器植入腹壁深筋膜浅层；仔细检查水囊无渗漏、连接导管密闭、注射壶安全有效后，将注射壶埋于皮下或相对表浅部位；采用间隔1～2 d注水1次或连续快速充注法，具体情况要根据手术的需要及注水后皮肤的颜色、毛细血管充盈情况而定，达到扩张的预期目的后，取出扩张器；

皮肤扩张器置入术的手术配合

皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。

1 临床资料和方法

1.1一般资料

本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。其中男性26例，女性7例。年龄24～52岁，平均年龄38岁。含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。

1.2方法

患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。

1.3 结果

33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。告知患者术前8h禁食、6h禁水。认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。

皮肤软组织扩张术的围术期护理

・１１８０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００９　Ａｐｒ．１８（１Ｏ）　有利于各种弓Ｉ流如胃十二指肠液的引流、腹腔渗液向下引流，　重症患者呕吐时头偏向一侧，呕吐后及时清除呕吐物，给予温　开水漱口，观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。　２．４全胃肠外营养的护理　①保证营养液及输注瓶清洁无　菌，营养液要在无菌环境下配置。放置于４℃以下冰箱内暂　存，并于２４　ｈ内用完。②营养液中严禁添加其他治疗用物。　③控制输液速度，避免输液过快造成并发症和营养液的浪费。　④导管护理，穿刺插管部位每日消毒，更换敷料，并观察和记　录有无红肿感染现象，如有感染应及时通知医生拔除，同时管　端细菌培养。⑤保持导管通畅，避免扭曲挤压，输注结束时用　肝素稀释液封管，防止血栓形成。　２．５饮食护理　胃肠减压期间应禁食，利用全胃肠外营养来　补充机体需要，因其在保证患者营养的同时可减轻肠壁水肿，　待患者腹胀、腹痛消失，恢复肛门排气、排便后，可拔出胃管，　及时转为肠内营养，有利于维持肠黏膜结构和功能的完整性，　维护肠黏膜屏障功能。胃肠功能刚恢复时不能急于进食，待　胃肠功能完全恢复后再渐进流汁饮食，以免再发生梗阻，进流　质２　ｄ后无不适，可进半流质饮食，再逐步恢复到软食，做到　定时、定量、少量多餐，以易于消化、吸收为宜。忌食牛奶、甜　食等产气食物及生硬刺激性食物。　２．６活动术后早期应在床上活动肢体，勤翻身，待病情平　稳后鼓励患者早期下床活动，早期活动可增加肺活量，利于肺　扩张和分泌物排出，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促　进切口愈合，防止压痛和减少下肢静脉血栓形成，还有利于肠　道功能的恢复，减少腹胀的发生。　２．７　出院指导鼓励患者早期下床活动，防止发生肠粘连，　养成良好饮食习惯，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌生硬及刺　激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。　［　参考　文　献　］　［１］郑才勇．术后早期炎性肠梗阻３８例诊治分析［Ｊ］．中国ｌ临床医　药研究杂志，２００８（１８２）：６　［２］　黎介寿．认识术后早期炎症性肠梗阻的特性［Ｊ］．中国实用外科　杂志，１９９８，１８（７）：３８７　［收稿日期］２００８—１１—２５　

皮肤扩张器在整形外科的临床应用及初探

谷永安;郑建金;张敏;李善昌;冯铁栓

【期刊名称】《黑龙江医药科学》

【年(卷),期】1995(0)6

【摘要】皮肤扩张术(soft tissue expansion)是近年来出现的一项新技术,由于扩张提供的“额外”皮肤具有与周围组织相同的色泽,修复后起到独特的美容效果,使近年来皮肤扩张术在整形外科得到迅速发展和推广。我们从1993年至今共收治10例患者,埋植扩张器18个,修复效果理想,现报告如下。

【总页数】2页(P74-75)

【作者】谷永安;郑建金;张敏;李善昌;冯铁栓

【作者单位】佳木斯医学院附属口腔医院整形外科;佳木斯医学院附属口腔医院整形外科;七台河矿务局总医院

【正文语种】中文

【中图分类】R622

【相关文献】

1.皮肤软组织扩张器在整形外科的应用体会 [J], 李宏亮;冯俊梅;吴桂生;万智恒

2.皮肤软组织扩张器在整形外科中的应用 [J], 朱毓琪

3.腔镜引导下皮肤软组织扩张器植入的临床应用分析 [J], 黄广恩;张刚;鄂丽芳;陈锦荣;钟光耀;罗惠兰;黄妙珍

4.皮肤软组织扩张器在整形外科中的应用效果 [J], 李燕

5.皮肤组织扩张器在整形外科的应用 [J], 童良义;谢发莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

垂直于扩张囊切口在扩张器植入术中的应用

全科医学临床与教育２０１２年１月第十卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＧｅｎｅｒＭ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１　・７５・　

・经验交流・　

垂直于扩张囊切口在扩张器植入术中的应用　

徐法伟　张舵　李华　刘海鹏　张可佳　

皮肤软组织扩张术应用在许多皮肤缺损患者中　的治疗效果得到明显的提高，而扩张器植入术后的　

并发症不同程度上也影响着手术的结果。传统的扩　张器植入术多采用的是平行于扩张囊的切口，然而，　

在扩张囊注水过程中切口愈合不良导致扩张囊外露　的发生机率仍然较高　］。故本次研究对应用扩张器　

的病例采用了垂直于扩张囊的切口，探讨其治疗效　果。现报道如下。　１资料与方法　

１．１　一般资料２００６年３月至２０１１年９月间浙江　

大学医学院附属邵逸夫医院整形外科和吉林大学附　属第一医院整形外科共收治３６例采用垂直于扩张　

囊边缘的切口植入扩张器来修复皮肤缺损的患者，　其中男性１９例、女性１７例；年龄５～５９岁，平均年　

龄（３１．６１￣２．０１）岁。皮肤缺损的原因有：巨痣的切除　

ｌ１例，瘢痕畸形　１的修复２５例（包括烧烫伤后１７　例、外伤后６例、血管瘤注射治疗后２例）。３６例患　

者共埋置各种形状扩张器７４个，每个患者１－３　个不等，注水扩张期２～４个月。所修复皮肤缺损面　积最小为４．５　ｃｍｘ　２．０　ｃｍ，最大面积达１２　ｃｍ￣１０　ｃｍ。　

１．２治疗方法　一期于黑痣或瘢痕上设计垂直于　扩张囊边缘的切口，钝锐结合分离扩张器埋置的腔　

隙，分离的层次因埋置的部位不同而异，严密止血后　置人扩张器。缝合前于腔隙深部放置负压引流管。在　

埋植的扩张囊距切口端约０．５￣１．０　ｃｍ处将剥离的　皮肤组织与深部组织缝合数针，以防扩张器移位到　切口下方。视切口具体愈合情况给予拆线。术中即注　

入扩张囊容量１Ｏ％～２０％的０．９％氯化钠注射液以起　

到一定的压迫止血作用。一般每隔３～４天注水一　

皮肤软组织扩张器在烧伤整形中应用

马守国

【摘要】目的探讨皮肤软组织扩张器植入在烧伤整形中的临床应用价值.方法 Ⅰ期手术根据组织部位特点植入扩张器,注水扩张皮肤,Ⅱ期手术利用扩张皮瓣修复缺损区.结果 83例中有75例利用扩张皮肤形成局部皮瓣一次完成整形,修复后的皮肤质地和色泽与受区接近,随访6个月至1年,效果满意.结论运用皮肤扩张术进行烧伤整形是一种较为理想的修复方法,通过各种播施可减少手术并发症,提高成功率.

【期刊名称】《现代仪器与医疗》

【年(卷),期】2013(019)006

【总页数】2页(P82-83)

【关键词】皮肤软组织扩张术;烧伤;整形

【作者】马守国

【作者单位】章丘市人民医院章丘255200

【正文语种】中文

【中图分类】R608

我国自20世纪80年代开始应用皮肤软组织扩张器行皮肤软组织扩张术[1]，这一方法为烧创伤后瘢痕修复及先天性器官畸形等引起的组织缺损提供较为理想的修复方法[2]。经扩张获得的额外皮肤组织在颜色、质地等方面与缺损区相近，不易回缩，在临床得到广泛应用。我院自2009年开始在皮肤烧伤患者整形中行皮肤软组织扩张术，效果较为理想，现报告如下。 1.1 一般资料

2009年1月－2012年12月在我院进行烧伤整形的患者共83例，其中女性32例，男性患者为51例，年龄范围在16～59岁之间，平均年龄为25岁。83例患者中，四肢瘢痕25例，颈前瘢痕19例，腹壁烧伤缺损16例、骨外死外露15例，电烧伤颅骨头皮全层坏死8例。同时埋置4个扩张器1例，同时埋置3个扩张器5例，同时埋置2个扩张器24例，其余均埋置1个。术后随访6个月至1年。

1.2 手术方法

I期手术在病变部位邻近区域植入扩张器。切口选择在病变组织与正常组织交界处，麻醉后钝性分离，分离层次为皮下或深筋膜水平，头部埋置在帽状腱膜下，颈部埋置在颈阔肌浅层或深层，面部埋置于腮腺咬肌筋膜浅面，躯干四肢埋置于浅筋膜下。剥离的腔隙略大于扩张器周缘0.5～1.0cm。植入前检查扩张器是否漏水或注水困难，扩张器的数量、容量及形状根据病变部位特点进行选择。

皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察

临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中国医学创新》第９卷第１４　（总第２２４期）２０１２年５月　

皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察　

陈凯①　

【摘要】目的：观察皮肤软组织扩张术在烧伤整形手术中的临床疗效。方法：将患者随机分为两组，观察组采用皮肤组织扩张术；对照组　

采用复合皮移植治疗。结果：观察组总有效率１００％，明显高于对照组的７９．５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。观察组扩张器扩张有效　率达９７．６％，术后并发症发生率为１２．２％。结论：皮肤软组织扩张术能在烧伤患者中取得满意的结果，患者皮肤的色泽、均匀度以及质地均能　

达到要求，值得临床推广使用。　

【关键词】皮肤软组织扩张术；　烧伤整形；　临床效果　

ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１４．０２５　

对于需要进行烧伤整形手术的患者，最重要的是能扩张　

新增皮肤面积，同时增加新增皮肤软组织的再生。另—方面，　

从患者的美观方面考虑，要求新增皮肤要与损伤部位的组织、　

色泽、厚薄等因素相似。皮肤软组织是一种促进皮肤组织修　

①湖南省郴州市第＿人民医院湖南郴州４２３０００　

通讯作者：陈凯　复和再生的技术。皮肤软组织是利用外科手术在患者皮下置　

入硅胶作为组织的扩张器，通过定期向其注人生理盐水，扩　

充其容量增加皮肤的表面压力，刺激新增皮肤生长的同时，　

增加新增皮肤的覆盖面，增加新增皮肤的弹性　１。本文主要　

是观察皮肤软组织扩张术在烧伤整形手术中的应用，观察其　

临床疗效。　

＜０．０５），见表２。　

表２两组术中、产后２４　ｈ出血情况比较　

３讨论　产后出血为产妇重要死亡原因之・，在我国目前居首位。　产妇一旦发生产后出血，预后较差，休克较重、持续时间较　

长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能　

减退，即席汉综合征，故应特别重视做好防治工作。加强宫　

缩是治疗宫缩乏力所致产后出血最迅速有效的止血方法。多　