脊髓动静脉畸形培训课件
合集下载
第Ⅰ型脊髓血管畸形诊断与治疗PPT
超声检查（US）：对脊髓血管畸形的诊断具有较高的准确性和可靠性，但具有一定的局限 性
血管造影检查是诊断第Ⅰ型脊髓血管畸形的重要方法之一 血管造影检查可以清晰地显示血管的形态、位置和血流情况 血管造影检查可以明确诊断第Ⅰ型脊髓血管畸形的类型和程度 血管造影检查可以帮助医生制定治疗方案，提高治疗效果
肌电图检查：检测肌肉和神经的电活动， 判断神经损伤程度
遗传因素：基因突变或遗传缺陷
血管发育异常：血管壁结构异常、 血管壁厚度异常
环境因素：感染、辐射、化学物质 等
其他因素：免疫系统异常、内分泌 失调等
疼痛：脊髓受压或缺血导致疼痛，可表现为持续性或间歇性
感觉障碍：脊髓受压或缺血导致感觉障碍，可表现为麻木、刺痛、感觉减退等
运动障碍：脊髓受压或缺血导致运动障碍，可表现为无力、瘫痪等
自主神经功能障碍：脊髓受压或缺血导致自主神经功能障碍，可表现为尿失禁、便秘等
PART THREE
磁共振成像（MRI）：对脊髓血管畸形的诊断具有较高的敏感性和特异性
计算机断层扫描（CT）：对脊髓血管畸形的诊断具有较高的准确性和可靠性
Hale Waihona Puke 血管造影（DSA）：对脊髓血管畸形的诊断具有较高的准确性和可靠性，但具有一定的风 险
诊断方法：临床表现、影像学 检查、实验室检查等综合分析
治疗方法：手术治疗、药物治 疗、康复治疗等
PART FOUR
药物治疗：使用抗 凝血药物、抗血小 板药物等，降低血 栓形成风险
康复治疗：进行 康复训练，提高 生活质量
饮食控制：控制 饮食，避免高脂、 高糖食物
定期复查：定期 进行影像学检查， 监测病情变化
手术适应症：适用于病情严重、 保守治疗无效的患者
手术方式：包括开颅手术和微 创手术
血管造影检查是诊断第Ⅰ型脊髓血管畸形的重要方法之一 血管造影检查可以清晰地显示血管的形态、位置和血流情况 血管造影检查可以明确诊断第Ⅰ型脊髓血管畸形的类型和程度 血管造影检查可以帮助医生制定治疗方案，提高治疗效果
肌电图检查：检测肌肉和神经的电活动， 判断神经损伤程度
遗传因素：基因突变或遗传缺陷
血管发育异常：血管壁结构异常、 血管壁厚度异常
环境因素：感染、辐射、化学物质 等
其他因素：免疫系统异常、内分泌 失调等
疼痛：脊髓受压或缺血导致疼痛，可表现为持续性或间歇性
感觉障碍：脊髓受压或缺血导致感觉障碍，可表现为麻木、刺痛、感觉减退等
运动障碍：脊髓受压或缺血导致运动障碍，可表现为无力、瘫痪等
自主神经功能障碍：脊髓受压或缺血导致自主神经功能障碍，可表现为尿失禁、便秘等
PART THREE
磁共振成像（MRI）：对脊髓血管畸形的诊断具有较高的敏感性和特异性
计算机断层扫描（CT）：对脊髓血管畸形的诊断具有较高的准确性和可靠性
Hale Waihona Puke 血管造影（DSA）：对脊髓血管畸形的诊断具有较高的准确性和可靠性，但具有一定的风 险
诊断方法：临床表现、影像学 检查、实验室检查等综合分析
治疗方法：手术治疗、药物治 疗、康复治疗等
PART FOUR
药物治疗：使用抗 凝血药物、抗血小 板药物等，降低血 栓形成风险
康复治疗：进行 康复训练，提高 生活质量
饮食控制：控制 饮食，避免高脂、 高糖食物
定期复查：定期 进行影像学检查， 监测病情变化
手术适应症：适用于病情严重、 保守治疗无效的患者
手术方式：包括开颅手术和微 创手术
基础医学-医学遗传学-脊髓髓内动静脉畸形ppt课件
76.7%
100%
%wi手thin术col组um治n 疗后41.62%个月疗效66好.7%于栓塞5组8.3。%
部统分计清除学分析有2显0 著差异。23
%within row
46.5%
53.3%
%within column
58.8%
33.3%
43 100% 41.7%
合计
34 33%
69 67.0%
颗粒胶类28栓塞4材料，24 治疗3 后6个8 月以9 上 7
疗效好于颗粒类栓塞材料。 % row
column
(66.7%) (14.3%) (30.8%)
(85.7%) (82.8%)
(10.7%) (30.0%)
(28.6%) (66.7%)
(32.1%) (25.0%) (75.0%) (87.5%)
部分清除
结果 Ⅰ
103例患者中 完全清除 60例（58.3%）畸形血管完全清除。 43例（41.7%）畸形血管部分清除。
对比治疗效果
短期 (1 个月随访) 长期 (6 个月随访)
部分清除
治疗后1个月疗效
完全清除和治愈部分清改善除两无组变间化 ，治恶化疗后合计
完全清１除个月疗效13 相同。10
103
Person Chi-Square X2 =6.085, df=1, p=0.014; p<0.05
结果 Ⅲ
103 例患者，治栓疗塞后组1 个月 疗效： 19 例 (18.4%) 治愈, 14 例 (13.6%) 改善,
57 例 (55.3%) 无对变比化,
13 例 (12治.6疗%后) 恶1个化月. 疗效
34 (33.0%)
脊髓血管畸形诊断与治疗PPT
手术风险：出血、感染、神 经损伤等
术后护理：抗感染、抗凝血、 康复训练等
介入治疗原理： 通过微创手术， 将导管插入病变 部位，进行栓塞 或切除
介入治疗方法： 包括栓塞、切除、 支架植入等
介入治疗优点： 创伤小、恢复快、 并发症少
介入治疗适应症： 适用于大部分脊 髓血管畸形患者， 尤其是复杂、难 治性病例
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
病例1：患者年龄、性 别、病史等基本信息
诊断：MRI、CT等影 像学检查结果
预后：恢复情况、复发 风险等
治疗方案：手术、药物、 康复等
症状：疼痛、麻木、无 力等
诊断方法：MRI、 CT等影像学检查
治疗方案：手术治疗、 介入治疗、药物治疗 等
手术治疗：手术适应 症、手术方式、手术 风险等
介入治疗：介入适应 症、介入方式、介入 风险等
药物治疗：药物选择、 药物剂量、药物副作 用等
治疗效果：治疗成功 率、并发症发生率、 复发率等
治疗经验总结：治疗 原则、注意事项、治 疗效果评价等
汇报人：
数字减影血管造 影（DSA）：通 过注射造影剂， 观察脊髓血管的 形态和血流情况， 并进行介入治疗
临床表现：疼痛、麻木、无力、感觉异常等 影像学检查：MRI、CTA、DSA等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 病理学检查：组织病理学、细胞病理学等 诊断标准：符合以上条件，结合临床表现和影像学检查结果，可诊断
保持良好 的睡眠习 惯，保证 充足的睡 眠时间
避免长时 间站立或 坐立，适 当进行运 动锻炼
PART SIX
病例1：患者男性， 45岁，因下肢无 力、麻木就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经手 术治疗后症状力就诊， MRI显示脊髓内 血管畸形，经保 守治疗后症状缓 解。
基础医学-医学遗传学-脊髓髓内动静脉畸形PPT课件
胶类
2020年10月2日
颗粒类
11
清除
治疗后6个月以上随访时疗效
栓塞材料 合计
胶类栓塞材料获得畸形血管完全 完全
部分
治愈
改善 无变化 恶化
胶
14
9
5
7
4
3
1
清除的百分比较高。 % row
column
(33.3%) (64.3%) (69.2%)
(35.7%) (17.2%)
(50%) (70.0%)
57 例 (55.3%) 无对变比化,
13 例 (12治.6疗%后) 恶1个化月. 疗效
手术组
2020年10月2日
9
治疗后1个月疗效
栓塞组治治愈 疗后改善1个无月变化疗效恶好化 于手合计
术组。 栓塞组
%within row
10 (29.4%)
8 (23.5%)
14 (41.2%)
2 (5.9%)
Person 2020年10月2日 Chi-Square X2 =29.462, df=3, p=0.000; p<0.05 6
结果 Ⅱ
103 例患者中,
34 例（33.0%）栓对塞比治疗。(栓塞组)
69 例（2畸7.2形%血）管单完纯全手清术除、率栓塞＆手术 联合治疗. (手术组)
栓塞组
手术组
19 18.4%
4 9.3% 28.6%
14 13.6%
26 60.5% 45.6%
57 55.3%
7 16.3% 53.8%
43 41.7%
13 12.6%
103
Person 2020年10月2日 Chi-Square X2 =2.940, df=3, p=0.401; p>0.05 5
动静脉畸形诊断与治疗PPT
动静脉畸形诊断与治疗
汇报人：畸形的诊断
02
动静脉畸形的治疗
03
动静脉畸形的并发症 及处理
04
动静脉畸形的预防与 康复
05
动静脉畸形患者的注 意事项
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
动静脉畸形的诊 断
临床表现
头痛：动静脉 畸形引起的头 痛通常表现为 持续性、搏动
性头痛
避免剧烈运动与过度劳累
避免剧烈运动：剧 烈运动会导致血压 升高，加重病情
避免过度劳累：过 度劳累会导致身体 疲劳，影响病情恢 复
保持良好的生活习 惯：保持良好的作 息习惯，避免熬夜
保持良好的饮食习 惯：保持良好的饮 食习惯，避免暴饮 暴食
及时就医与遵医嘱治疗
发现异常症状，及时就医 遵医嘱进行治疗，避免延误病情 定期复查，监测病情变化 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
心理支持与护理
心理疏导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪 心理干预：针对患者的心理问题进行干预和治疗 护理指导：指导患者进行自我护理，如饮食、运动等 家庭支持：鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持和帮助
定期随访与复查
定期随访：患者应定期到医院进行随访，了解病情变化 复查项目：包括血压、心电图、超声心动图等 康复治疗：根据病情，进行适当的康复治疗，如运动、理疗等 健康教育：加强健康教育，提高患者对疾病的认识和预防意识
避免外伤，如摔倒、撞击等可 能导致动静脉畸形发生的情况
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑，保持心情舒畅
康复训练
运动疗法：进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和肌肉恢复 物理疗法：使用热敷、冷敷、按摩等方法，帮助缓解疼痛和肿胀 心理疗法：保持乐观积极的心态，减轻心理压力，有助于康复 饮食疗法：注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于恢复
汇报人：畸形的诊断
02
动静脉畸形的治疗
03
动静脉畸形的并发症 及处理
04
动静脉畸形的预防与 康复
05
动静脉畸形患者的注 意事项
06
护理人员：XX 医院-XX科室XX
动静脉畸形的诊 断
临床表现
头痛：动静脉 畸形引起的头 痛通常表现为 持续性、搏动
性头痛
避免剧烈运动与过度劳累
避免剧烈运动：剧 烈运动会导致血压 升高，加重病情
避免过度劳累：过 度劳累会导致身体 疲劳，影响病情恢 复
保持良好的生活习 惯：保持良好的作 息习惯，避免熬夜
保持良好的饮食习 惯：保持良好的饮 食习惯，避免暴饮 暴食
及时就医与遵医嘱治疗
发现异常症状，及时就医 遵医嘱进行治疗，避免延误病情 定期复查，监测病情变化 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
心理支持与护理
心理疏导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪 心理干预：针对患者的心理问题进行干预和治疗 护理指导：指导患者进行自我护理，如饮食、运动等 家庭支持：鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持和帮助
定期随访与复查
定期随访：患者应定期到医院进行随访，了解病情变化 复查项目：包括血压、心电图、超声心动图等 康复治疗：根据病情，进行适当的康复治疗，如运动、理疗等 健康教育：加强健康教育，提高患者对疾病的认识和预防意识
避免外伤，如摔倒、撞击等可 能导致动静脉畸形发生的情况
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑，保持心情舒畅
康复训练
运动疗法：进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和肌肉恢复 物理疗法：使用热敷、冷敷、按摩等方法，帮助缓解疼痛和肿胀 心理疗法：保持乐观积极的心态，减轻心理压力，有助于康复 饮食疗法：注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于恢复
动静脉畸形ppt课件
护理评价
患者病情、生命体征平稳，心理状况良好 无明显术后并发症，恢复状况良好 患者具有一定的生活自理能力 营养状况良好，能维持基本的生理需求 患者头部不适已有明显缓解，能够得到较 好的休息
1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜
清淡、易消化、富含粗纤维，以防止 便秘 2.充分休息，适当运动，保持情绪乐 观，心情舒畅
11月10日：术后第一天，生命体征稳定 ，手术切口无红肿渗液。硬膜外引流出液 体约100ml。术后右眼视物较前无改善明 显，左眼基本正常。 11月11日：拔除硬膜外引流管，搬出监 护室。
术前护理
1.心理护理 向患者耐心解释疾病的相关知识，及术 后可能出现的情况，并告知患者无需担忧。 介绍手术医生的技术，让患者和病友交流， 最终能使患者放心手术，无后顾之忧。
2、严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢 体活动的情况：
3、预防颅内压增高 提供良好的休息环境，安心休养，避免 情绪激动 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽 保持大便通畅，避免用力排便
4、 术前24小时准备 （1）备皮，清洁； （2）术前禁食8～10小时，禁饮6～８小 时。 （3）保证良好睡眠； （4）术日晨交叉配血；留置导尿；更换 手术衣 （5）鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌注 术前30min
诊疗进程
11月 3 日行三大常规，生化，感免，凝 血，胸片等检查，未见明显异常。
11月9 日：完善各项术前准备 皮肤准备、 交叉配血以备术中用血、留置尿管。
11月9日：在全麻下行“左枕叶动静脉 畸形”切除术，术后给予预防感染、止 血、抑酸、补液等处理，并给予特级护 理、心电监护等。 术后留置尿管及硬膜 外引流管在位有效。
3.患者出院后，一定要遵医嘱按时服药， 不要随意减量和停药 4.定期返院进行全面复查，以免延误病 情 5.如有不适，应立即与我院咨询部或主 治医师取得联系，以便及时纠正。
脊髓血管畸形课件
•脊髓血管畸形
影像学检查
• 1.平片 椎体血管瘤可见椎体有栅状疏松;髓 内血管畸形可见椎管及椎弓根间距增宽， 类似髓内肿瘤。Cobb综合征可见椎体及椎 弓根破坏。
•脊髓血管畸形ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.脊髓造影 这是判断脊髓病变最重要的第 一个检查步骤，不仅能提供脊髓本身的非 直接影像，而且还能显示髓周血管的直接 影像。造影时应使用非离子性水溶性造影 剂，其副作用少，可以较好地在蛛网膜下 腔弥散，充分显示病变。同时，还能很快 吸收，不影响再次行血管造影。必要时可 加行CT扫描或脊髓断层造影。
•脊髓血管畸形
Ⅲ型 未成熟畸形
• 以高血流量和广泛而复杂的动、静脉解剖 为特点。病变可占据整个脊髓，侵及硬膜， 甚至延及椎体和椎旁组织。
•脊髓血管畸形
Ⅳ型髓周动静脉畸形
• 脊髓血管畸形位于硬膜内-脊髓外区，脊髓 前动脉的一根分支为动静脉畸形的滋养动 脉，然后经瘘回流到大小不等的髓外静脉。 动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外，病变 不在脊髓内。此类病变通常位于胸腰连接 处。
•脊髓血管畸形
症状体征
• 依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的 部位不同，其临床表现不同。硬膜外脊髓 血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为 髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另 包括海绵状血管畸形。
•脊髓血管畸形
• Ⅰ型临床表现 脊髓硬脊膜动静脉畸形男性 多于女性。男女比例为4∶1。病人的平均 年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。没 有明显的家族发病倾向。人口统计资料显 示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性 疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
•脊髓血管畸形
•脊髓血管畸形
Ⅰ型为脊髓硬膜动静脉畸形，
• 原因：硬膜动静脉畸形中动脉的供应来源 于脊柱节段动脉的硬脊膜分支，在大多数 情况下动静脉瘘发生于神经根袖背外侧面 的神经孔内在硬膜内有较少的血液流经病 灶的静脉回流至硬膜内再回流到脊髓的冠 状静脉丛，90%左右的病变发生于胸6～12， 10%左右的病例发生在硬膜动静脉瘘平面 的节段动脉。
影像学检查
• 1.平片 椎体血管瘤可见椎体有栅状疏松;髓 内血管畸形可见椎管及椎弓根间距增宽， 类似髓内肿瘤。Cobb综合征可见椎体及椎 弓根破坏。
•脊髓血管畸形ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.脊髓造影 这是判断脊髓病变最重要的第 一个检查步骤，不仅能提供脊髓本身的非 直接影像，而且还能显示髓周血管的直接 影像。造影时应使用非离子性水溶性造影 剂，其副作用少，可以较好地在蛛网膜下 腔弥散，充分显示病变。同时，还能很快 吸收，不影响再次行血管造影。必要时可 加行CT扫描或脊髓断层造影。
•脊髓血管畸形
Ⅲ型 未成熟畸形
• 以高血流量和广泛而复杂的动、静脉解剖 为特点。病变可占据整个脊髓，侵及硬膜， 甚至延及椎体和椎旁组织。
•脊髓血管畸形
Ⅳ型髓周动静脉畸形
• 脊髓血管畸形位于硬膜内-脊髓外区，脊髓 前动脉的一根分支为动静脉畸形的滋养动 脉，然后经瘘回流到大小不等的髓外静脉。 动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外，病变 不在脊髓内。此类病变通常位于胸腰连接 处。
•脊髓血管畸形
症状体征
• 依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的 部位不同，其临床表现不同。硬膜外脊髓 血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为 髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另 包括海绵状血管畸形。
•脊髓血管畸形
• Ⅰ型临床表现 脊髓硬脊膜动静脉畸形男性 多于女性。男女比例为4∶1。病人的平均 年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。没 有明显的家族发病倾向。人口统计资料显 示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性 疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
•脊髓血管畸形
•脊髓血管畸形
Ⅰ型为脊髓硬膜动静脉畸形，
• 原因：硬膜动静脉畸形中动脉的供应来源 于脊柱节段动脉的硬脊膜分支，在大多数 情况下动静脉瘘发生于神经根袖背外侧面 的神经孔内在硬膜内有较少的血液流经病 灶的静脉回流至硬膜内再回流到脊髓的冠 状静脉丛，90%左右的病变发生于胸6～12， 10%左右的病例发生在硬膜动静脉瘘平面 的节段动脉。
第Ⅳ型脊髓血管畸形诊断与治疗PPT
显微手术夹闭治疗
手术适应症：适用于病变血 管较小、位置较浅的患者
手术原理：通过显微手术， 将病变血管夹闭，阻断血流， 防止出血
手术步骤：切开皮肤，暴露 病变血管，使用显微手术器
械夹闭病变血管
术后护理：注意观察患者病 情变化，预防感染，保持伤
口清洁干燥
血管内介入治疗
原理：通过导管将药物或 器械输送到病变部位，进 行治疗
并发症与预后
常见并发症
脊髓损伤：可 能导致瘫痪、 感觉障碍等症
状
脑积水：可能 导致头痛、呕
吐等症状
脑出血：可能 导致昏迷、死
亡等症状
脑梗塞：可能 导致肢体无力、 语言障碍等症
状
癫痫：可能导 致抽搐、意识
丧失等症状
感染：可能导 致发热、疼痛
等症状
预后评估与随访
评估方法：根据患者病情、治疗效果、并发症等情况进行综合评估 随访时间：根据患者病情和治疗效果，制定合理的随访计划 随访内容：包括病情变化、治疗效果、生活质量、心理状况等 随访目的：及时发现并处理并发症，提高患者预后和生活质量
治疗效果：术后恢复情况、生活质量 改善等
经验总结：诊断要点、治疗注意事项 等
经验教训总结
诊断：早期发现，及时诊断，避免延误治疗 治疗：选择合适的治疗方法，避免过度治疗 术后护理：重视术后护理，预防并发症 患者教育：加强患者教育，提高患者依从性
未来研究方向探讨
干细胞治疗：研究干细胞在 脊髓血管畸形修复中的作用
定义与分类
第Ⅳ型脊髓血管畸形的定义：一种 罕见的脊髓血管畸形，主要表现为 脊髓血管的异常扩张和扭曲。
第Ⅳ型脊髓血管畸形的病因：目前 尚不明确，可能与遗传因素、环境 因素、血管发育异常等因素有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓动静脉畸形
6
3/10/2021
蛛网膜
结构
• 半透明薄膜
位置
• 硬脊膜与软脊膜间 • 与脑蛛网膜直接延续
脊髓动静脉畸形
7
3/10/2021
蛛网膜
蛛网膜下隙 • 内容：脑脊液
脊髓动静脉畸形
8
3/10/2021
蛛网膜
终池
• 位置：自脊髓下端至第2骶椎 • 内容：脑积液、马尾 • 交通：脑蛛网膜下隙
• 可以明确诊断及栓塞治疗 • 显示 硬膜外动静脉短路
迂曲扩张的引流静脉 增粗的供血动脉
脊髓动静脉畸形
19
3/10/2021
硬脊膜动静脉瘘
概述
• 占脊髓动静脉畸形的70% • 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 • 多发于中老年男性 • 胸腰段为高发节段 • 无特异性，起病隐匿
脊髓动静脉畸形
20
3/10/2021
瘘口 供血动脉 引流静脉
A型 细小 一支 一支
B型 大 二支 一支
C型 粗大 多支 一支
脊髓动静脉畸形
27
3/10/2021
硬膜内髓外动静脉畸形
脊髓动静脉畸形
28
3/10/2021
硬膜内髓外动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓周围的流空征象 扩张明显的硬膜内静脉回流 畸形常常出现在胸腰连接处
• MRA： 可发现血管团块影 不能发现异常血管结构
分类及影像学表现
依动静脉短路存在的部位分类
硬膜外动静脉畸形 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形
（髓周动静脉瘘） 髓内动静脉畸形
脊髓动静脉畸形
14
3/10/2021
硬膜外动静脉畸形
概述
• 占脊髓动静脉畸形的15-20% • 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 • 病变多发生于30-60岁 • 病变多位于胸段（T2-6） • 病程长、主要是血管巢的压迫症状
脊髓动静脉畸形
32
3/10/2021
脊髓动静脉畸形
17
3/10/2021
硬膜外动静脉畸形
鉴别 • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤
区分：T2WI： • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 • 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤
血管团呈很高信号（出血） 血管团块影周围有低信号带或网状影
脊髓动静脉畸形
18
3/10/2021
硬膜外动静脉畸形
脊髓血管造影
髓内动静脉畸形
病理
• 动静脉团块位于脊髓内 • 多支供血动脉：
脊髓髓质动脉 中心沟动脉 脊髓后外侧动脉 • 多条引流静脉
脊髓动静脉畸形
31
3/10/2021
髓内动静脉畸形
病理
• 以其形态分为球型和幼稚型 球型： 动静脉畸形呈球形 其内无正常脊髓组织 幼稚型 动静脉畸形呈团块状 其内含有正常脊髓组织
脊髓动静脉畸形
29
3/10/2021
髓内动静脉畸形
概述
• 动静脉血管团块位于脊髓内 • 常见于青少年、儿童 • 多数病例以出血起病 • 颈段、胸腰段脊髓常见 • 主要症状为肢体无力，麻木和疼痛 • 特点：血管造影示：
高血流量 稀疏的静脉回流血管 常有静脉瘤和静脉曲张
脊髓动静脉畸形
30
3/10/2021
脊髓动静脉畸形
15
3/10/2021
硬膜外动静脉畸形
病理
• 硬膜外动静脉短路 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗 • 脊髓血循环障碍
瘤巢出血 脊髓缺血、变性
脊髓动静脉畸形
16
3/10/2021
硬膜外动静脉畸形
MRI表现
• 病变位于脊髓后方、侧方 • 矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行 • T1WI 高信号（出血）不均匀， • T2WI 很高信号，周边呈低信号网状影
括约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血
脊髓动静脉畸形
25
3/10/2021
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 瘘口及血管团块位于 脊髓表面和软脊膜下
• 供血动脉：软脊膜根动脉 软脊膜动脉
• 引流静脉：脊髓静脉 脊髓旁静脉
脊髓动静脉畸形
26
3/10/2021
硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 以动静脉短路的形态分三种亚型:
硬脊膜动静脉瘘
病理
• 动静脉直接短路 • 无异常血管团块 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗
脊髓动静脉畸形
21
3/10/2021
硬脊膜动静脉瘘
MRI表现
T2WI矢状位： • 脊髓背侧见条带状高信号影 • 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 • 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 • 较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描： • 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 • 冠状位：迂曲血管位于脊髓后方
脊髓动静脉畸形
9
3/10/2021
软脊膜
位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中
特征：薄而富有血管 特殊结构
齿状韧带 终丝
齿状韧带
3/10/2021
脊髓动静脉畸形
软脊膜
10
脊髓的血管
脊髓的动脉 脊髓的静脉
脊髓动静脉畸形
11
3/10/2021
脊髓的动脉
脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠
脊髓后动脉 后根动脉 动脉冠
• 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨
• 两侧：与脊神经外膜相延
3/10/2021
脊髓动静脉畸形
4
硬脊膜
硬膜外隙
• 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间
• 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛
脊髓动静脉畸形
5
3/10/2021
硬脊膜
硬膜下隙
• 硬脊膜与脊蛛网膜之间 潜在间隙
• 其间无特殊结构
脊髓动静脉畸形
相关基础解剖 分类及影像学表现 小结
脊髓动静脉畸形
1
3/10/2021
相关解剖概述
脊髓的被膜 脊髓的血管
脊髓动静脉畸形
2
3/10/2021
脊髓的被膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
脊髓动静脉畸形
3
3/10/2021
硬脊膜
位置
• 上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续
脊髓动静脉畸形
22
3/10/2021
硬脊膜动静脉瘘
T2WI：脊髓后方
T1WI强化：脊髓后串珠状血管影
迂曲血管流空影
脊髓动静脉畸形
23
3/10/2021
硬脊膜动静脉瘘
脊髓动静脉畸形
24
3/10/2021
硬膜内髓外动静脉畸形
概述
• 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 • 年轻人多见，常于40岁以前出现症状 • 病变多位于胸腰段 • 进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和
前根动脉 3/10脊/20髓21 前动脉
脊髓动静脉畸形
基底动脉 椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 颈升动脉 肋间后动脉
腰动脉
12
脊髓的静脉引流ຫໍສະໝຸດ 脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉
后根静脉
椎间静脉
椎内静脉丛
椎间静脉丛
前根静脉
3/10/2021
椎内静脉丛
脊髓动静脉畸形
脊髓后静脉
脊髓前静脉
13