脊髓硬脊膜动静脉瘘ppt
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动静脉瘘病症PPT演示课件
动静脉瘘使得局部血流量增加，动脉血压下降，静脉血压升高，形成局部的高动力循环状 态。
全身血流动力学影响
长期动静脉瘘可导致心脏负荷加重，引起心力衰竭；同时，由于血液在瘘口处涡流，易形 成血栓，血栓脱落可引起远端动脉栓塞。
组织器官功能障碍
动静脉瘘所在部位的组织器官由于长期高血流灌注，可出现充血、水肿、增生等病理改变 ，导致功能障碍。如发生在肢体，可引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍；发生在脑部，可引 起头痛、癫痫等症状。
诊断技术研究
治疗技术研究
手术治疗、介入治疗和药物治疗是目 前动静脉瘘的主要治疗手段，其中介 入治疗具有微创、恢复快等优点，逐 渐成为首选治疗方法。
随着医学影像技术的发展，如超声、 CT、MRI等，动静脉瘘的诊断准确率 不断提高。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步揭示动静脉瘘的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
对社会的影响
动静脉瘘的治疗需要耗费大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，动静脉瘘患者的劳 动能力下降，也对社会经济发展造成一定影响。因此，加强动静脉瘘的研究和治疗对于减轻患者痛苦和社会负担 具有重要意义。
THANKS
感谢观看
治疗方案
根据动静脉瘘的位置、大小和症 状，治疗方案包括手术治疗、介 入治疗和药物治疗。
治疗原则
优先考虑保守治疗，如药物治疗 和介入治疗；对于严重或复杂的 动静脉瘘，手术治疗是首选。
手术和非手术治疗比较
手术治疗
通过切除或修复瘘管，从根本上解决问题，但手术风险较高 ，恢复时间较长。
非手术治疗
包括介入治疗和药物治疗，风险较低，恢复时间较短，但可 能无法完全治愈。
04
动静脉瘘的临床表现
全身血流动力学影响
长期动静脉瘘可导致心脏负荷加重，引起心力衰竭；同时，由于血液在瘘口处涡流，易形 成血栓，血栓脱落可引起远端动脉栓塞。
组织器官功能障碍
动静脉瘘所在部位的组织器官由于长期高血流灌注，可出现充血、水肿、增生等病理改变 ，导致功能障碍。如发生在肢体，可引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍；发生在脑部，可引 起头痛、癫痫等症状。
诊断技术研究
治疗技术研究
手术治疗、介入治疗和药物治疗是目 前动静脉瘘的主要治疗手段，其中介 入治疗具有微创、恢复快等优点，逐 渐成为首选治疗方法。
随着医学影像技术的发展，如超声、 CT、MRI等，动静脉瘘的诊断准确率 不断提高。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步揭示动静脉瘘的发病机制，为预防和治疗提供理论依据。
对社会的影响
动静脉瘘的治疗需要耗费大量的医疗资源和费用，给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，动静脉瘘患者的劳 动能力下降，也对社会经济发展造成一定影响。因此，加强动静脉瘘的研究和治疗对于减轻患者痛苦和社会负担 具有重要意义。
THANKS
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治疗方案
根据动静脉瘘的位置、大小和症 状，治疗方案包括手术治疗、介 入治疗和药物治疗。
治疗原则
优先考虑保守治疗，如药物治疗 和介入治疗；对于严重或复杂的 动静脉瘘，手术治疗是首选。
手术和非手术治疗比较
手术治疗
通过切除或修复瘘管，从根本上解决问题，但手术风险较高 ，恢复时间较长。
非手术治疗
包括介入治疗和药物治疗，风险较低，恢复时间较短，但可 能无法完全治愈。
04
动静脉瘘的临床表现
硬脑膜动静脉漏PPT课件
表现
• 1、搏动性耳鸣及颅内血管杂音 约70%患者有搏动性颅内血管杂音，杂音可在病变部位，也可遍
血管肌纤维发育不良
• 属先天性疾病，血管弹性较差，可与静脉 形成
• 各部位DAVF 大的发生率为：横窦50%，海绵窦16%， 小脑幕12%，上矢状窦8%。
自然史
• Davis等对102例DAVFs病人进行了随访，平均随访33个月。 91%的病人完成了随访。
• 55例DAVFs病人不伴有软脑膜及皮层静脉反流，其中32例 病人没有接受任何治疗。81%的未接受任何治疗的DAVFs 病人的症状改善或完全消失。而接受治疗的血管构筑相同 的DAVFs病人中86%有症状改善或完全消失。
• 与DAVFs 有关的因素包括：引流硬脑膜窦的狭窄 或闭塞，静脉窦血栓形成、凝血酶原基因突变、 对活化蛋白的抵抗、第V因子基因突变及存在抗磷 脂抗体。
• 成年人的DAVFs是获得性疾病，与遗传或发育异常 性疾病无关。
• 脑AVMs及海绵状血管瘤也可见于DAVFs病人。 • 可以在同一个病人的不同部位可见多发性DAVFs 。
临床表现
• DAVFs 病人可能完全无症状。有症状者可 能从轻度症状到致命性出血。
• 本病的临床表现主要取决于DAVF的位置、大小、DAVF引流 模式。
• 相关临床出现的机制: （1）自皮层向静脉窦引流，称为顺流。症状主要由动静脉 短路引起，可表现为搏动性耳鸣及颅内血管杂音，海绵窦 区DAVFs可表现为突眼，球结膜充血水肿。 （2）静脉高压，血流自静脉窦逆流至皮层，称为逆流。症 状由扩张、迂曲、薄壁的静脉引起，可发生颅内出血、头 痛、神经功能障碍。 （3）直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使这些静脉呈瘤 样扩张，是蛛网膜下腔出血的主要原因。 （4）硬脑膜动静脉瘘伴有硬脑膜或硬脑膜下静脉湖，血流 直接引流到静脉湖中，该型病情严重，常出现占位效应。
硬脑膜动静脉瘘诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
生活方式调整：保 持良好的生活习惯， 避免过度劳累
手术治疗：对于复 发性硬脑膜动静脉 瘘，可以考虑再次 手术治疗
症状：头痛、 恶心、呕吐、
意识障碍等
原因：动静脉 瘘破裂，血液
流入脑组织
处理：立即进 行手术治疗， 清除血肿，修
复瘘口
预防：定期复 查，及时发现 和处理并发症
症状：头痛、发热、恶心、呕吐等 原因：细菌、病毒、真菌等感染 治疗：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等 预防：保持良好的卫生习惯，避免感染源
症状改善：头痛、 头晕、耳鸣等症状 是否减轻或消失
影像学检查：CT、 MRI等检查结果， 观察瘘口大小、血 流速度等变化
血流动力学监测： 监测脑血流量、血 压等指标，评估治 疗效果
药物治疗效果：观 察药物治疗后症状 改善情况，评估药 物疗效
治疗后症状改善情况 影像学检查结果 复发率 并发症发生率 患者生活质量改善情况
症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降等 原因：硬脑膜动静脉瘘导致脑脊液循环障碍 治疗：手术治疗，如分流术、栓塞术等 预防：定期体检，及时发现并治疗硬脑膜动静脉瘘
颅内出血：需要立即进行手术 治疗，防止病情恶化
脑积水：可以通过引流或分流 手术进行治疗
癫痫发作：可以使用抗癫痫药 物进行治疗
认知功能障碍：可以通过康复 训练和药物治疗进行改善
治疗效果：手术成功率、并发症发生率、复发率等 功能恢复：语言、运动、认知等功能恢复情况 生活质量：日常生活能力、社会适应能力等 心理状态：焦虑、抑郁等情绪变化及应对策略 长期随访：定期复查、监测病情变化及治疗效果
硬脊膜动静脉瘘护理PPT课件
05
治疗方法：手术治疗、介 入治疗、药物治疗等
临床表现和诊断
1
头痛：持续性、搏动 性头痛，可伴有恶心、 呕吐
2
脑神经功能障碍：视 力下降、视野缺损、 听力下降等
3
癫痫发作：部分患者 可能出现癫痫发作
4
颅内压增高：头痛、 恶心、呕吐、视乳头 水肿等
5
诊断方法：CT、 MRI、DSA等影像学 检查，可明确诊断
保持患者卧床 休息，避免剧 烈运动
定期复查，了 解病情变化， 调整治疗方案
监测生命体征， 保持患者呼吸
如血压、心率、 道通畅，预防
呼吸等
呼吸道感染
效果评价
01
护理效果：患者症状改善，生活质量提高
02
护理措施：针对性强，有效缓解症状
03
护理团队：专业素质高，服务态度好
04
患者满意度：对护理服务表示满意，愿意推荐给其他患者
03
症状：头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等。
04
治疗：手术治疗为 主，包括血管内栓 塞术、血管内支架 植入术等。
病因和病理
01
病因：先天性发育异常、 外伤、感染、肿瘤等
02
病理：动静脉短路、静脉 高压、脑脊液回流受阻等
03
临床表现：头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等
04
诊断方法：影像学检查、 血管造影等
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和剧 烈运动
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
定期进行身体 检Байду номын сангаас，及时发 现并治疗相关 疾病
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
保持良好的卫 生习惯，避免 感染和外伤
定期进行康复 训练，提高生 活质量和自理 能力
脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘PPT课件
图5：主要白质传导束示意图， 橙色是降支，蓝色是升支。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
动静脉瘘病PPT演示课件
ห้องสมุดไป่ตู้ 手术与非手术治疗比较
手术治疗
手术治疗动静脉瘘具有效果显著、治愈率高的优点。通过手术可以直接封闭瘘口 或切除病变血管，从根本上解决问题。然而，手术治疗也存在一定风险，如手术 创伤、并发症等。
非手术治疗
非手术治疗动静脉瘘主要包括药物治疗、压迫治疗等。这些方法可以缓解患者的 症状，减轻病情，但无法根治。非手术治疗的优点在于风险相对较小，但治疗效 果可能不如手术治疗显著。
诊断方法和标准
彩色多普勒超声检查：可显示动脉与静脉间的异常通 道，观察瘘口的大小、位置及血流情况。
输标02入题
动脉造影：可明确瘘口的部位、大小及周围血管情况 ，为手术治疗提供依据。
01
03
诊断标准：根据患者的临床表现、体征及上述影像学 检查结果，可作出动静脉瘘的诊断。同时，还需排除
其他类似疾病，如动脉瘤、静脉曲张等。
动静脉瘘
汇报人：XXX
2024-01-11
目 录
• 介绍 • 症状与诊断 • 病因与病理生理 • 治疗与预防 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
介绍
定义和背景
定义
动静脉瘘（Arteriovenous Fistula，AVF）是一种异常的血管连接，动脉和静 脉之间直接相通，没有正常的毛细血管床进行血液交换。
预防措施和生活调理
预防措施
动静脉瘘的预防措施主要包括避免外伤 、积极治疗血管疾病等。避免外伤可以 减少血管损伤的风险，从而降低动静脉 瘘的发生率。积极治疗血管疾病可以控 制病情发展，防止病变血管进一步扩张 或破裂。
VS
生活调理
对于已经患有动静脉瘘的患者，生活调理 同样重要。患者应该保持良好的生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食等。同时，适 当进行运动锻炼可以改善血液循环，有助 于缓解症状和控制病情发展。此外，患者 还需要保持心情愉悦，避免过度紧张和焦 虑等不良情绪对病情的影响。
(医学课件)硬脊膜动静脉瘘
• 平均发病年龄 49.0岁 • 平均就诊年龄53.5岁 • 平均病程 18.0月
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25
SDAVF 的发展
1996
2000 2002 2004 2008 2009
26
27
28
SDAVF的致病机制
• 1989年Hassler等通过术中直接测量冠状静 脉丛中的静脉压，发现髓内静脉压是系统 平均动脉压的74%。
硬脊膜动静脉瘘
1
1000例脊柱脊髓血管畸形的病种分类情况
部位
病种
硬膜内
脊髓海绵状血管瘤
脊髓动静脉畸形（SCAVM）
髓周动静脉瘘（SMA硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）
椎管内硬脊膜外 椎管内硬膜外海绵状血管瘤
椎管内硬膜外动静脉畸形
椎管外
椎旁动静脉畸形（PVAVM）
椎旁动静脉瘘（PVAVF）
炎性细胞浸润 35
胶质细胞增生
神经细胞崩解
神经细胞固缩
神经髓鞘松散36
治疗时机
• Aminoff：症状发作后6个月，约有19%的患者残 废，3年后达到50%。
• Berenstein等，随访SDAVF患者栓塞后的情况， 发现早期栓塞的患者治疗效果比晚期的好。
• Behrens等，强调应该早期治疗，术前仅能依靠 轮椅生活的患者，积极治疗后约有2/3的患者可以 站立。
• Schick等推荐手术治疗，特别是动静脉瘘有多根供血动脉 时应该采用手术方法。
• Steinmetz等通过研究发现手术效果比栓塞好。
39
• Doppman等于1968年开始采用血管内栓塞治疗 SDAVF。
• Westphal等认为在首次造影时就应该尝试栓塞治 疗，栓塞的成功率达30%且没有副作用，即使栓 塞失败，也有助于术中定位供血动脉和引流静脉。
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SDAVF 的发展
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2000 2002 2004 2008 2009
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SDAVF的致病机制
• 1989年Hassler等通过术中直接测量冠状静 脉丛中的静脉压，发现髓内静脉压是系统 平均动脉压的74%。
硬脊膜动静脉瘘
1
1000例脊柱脊髓血管畸形的病种分类情况
部位
病种
硬膜内
脊髓海绵状血管瘤
脊髓动静脉畸形（SCAVM）
髓周动静脉瘘（SMA硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）
椎管内硬脊膜外 椎管内硬膜外海绵状血管瘤
椎管内硬膜外动静脉畸形
椎管外
椎旁动静脉畸形（PVAVM）
椎旁动静脉瘘（PVAVF）
炎性细胞浸润 35
胶质细胞增生
神经细胞崩解
神经细胞固缩
神经髓鞘松散36
治疗时机
• Aminoff：症状发作后6个月，约有19%的患者残 废，3年后达到50%。
• Berenstein等，随访SDAVF患者栓塞后的情况， 发现早期栓塞的患者治疗效果比晚期的好。
• Behrens等，强调应该早期治疗，术前仅能依靠 轮椅生活的患者，积极治疗后约有2/3的患者可以 站立。
• Schick等推荐手术治疗，特别是动静脉瘘有多根供血动脉 时应该采用手术方法。
• Steinmetz等通过研究发现手术效果比栓塞好。
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• Doppman等于1968年开始采用血管内栓塞治疗 SDAVF。
• Westphal等认为在首次造影时就应该尝试栓塞治 疗，栓塞的成功率达30%且没有副作用，即使栓 塞失败，也有助于术中定位供血动脉和引流静脉。
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时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异
常。此时如增强则所见的蔓状信号异 常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造 影是DAVF确诊和定位的唯一方法。 如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造 影又未能发现异常，则应将血管造影 范围上下扩大。有少数病例供血动脉 来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自 髂内动脉，如我们的例六。
CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）
（第一通过时间内核磁强化血管造影）
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脊髓硬脊膜动静脉瘘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血 管畸形中最常见的类型，约占50-80%。 DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清 楚，但多认为是获得性的，可能与小的外 伤有关。
• 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的 改变，使静脉压和动脉内血液动力学的改 变所致，加重和缓解的时间较MS为短一般 在数小时。
与脊髓肿瘤鉴别
• 慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗 阻或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信 号伴脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但 肿瘤病灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并 且脊髓结构破坏明显。在两者的MRI实在不 好鉴别时，可重复更高场强的MRI （>1.5T）,或做DSA排除DAVF。因为 DAVF的治疗相对较肿瘤预后好。
• EMG：NCV 减慢，时限延长。
辅助检查
• MRI：脊髓异常信号，长T1长T2 信号伴水肿及“虫食样”改变，强 化可见畸形血管影，可见于胸腰段 （91.9%），颈段（8.1%）。
• DSA：硬脊膜动静脉瘘供血根动脉 以胸段最多81%(30/37),其中中下 胸段为主27例（T6-T12） 。
与MS鉴别
SAVFs的临床特点-发病年龄
• 多数>50岁(年龄18-77岁,平均56.5 岁)。男：女=6：1 (男性32/女性5 例)。病程(平均确诊时间):2个月— 9年(平均1年2个月)。
SAVFs的临床特点-临床症状及体征
以脊髓神经根病为特点：
– 脊髓症状体征：
• （1）进行性双下肢麻木无力：为首发。 • （2）排尿障碍： 发病后2个月-3年（平均
• MS中的炎性脱髓鞘性脊髓病主要因为可有 慢性进展型，复发缓解型，CSF:蛋白高、 OB(+)、MRI:脊髓长T1信号长T2信号；一 般脱髓鞘性病变在急性期可水肿改变，一 个月后一般要减轻或消失。
• 我院资料40.5%的DAVF曾误诊为炎性脱髓 鞘性脊髓病并用激素治疗无效（早期4例部 分改善，以后再用无效并逐渐加重）。
• 选择性脊髓血管造影，发现此类病例可以见到在邻近椎间孔的硬脊膜 上有动静脉交通的“灶(nidus)”，有一条或多条根动脉供应。多位于 胸、腰段。虽然供养动脉很小，仍足以使脊髓静脉压增高，静脉纡曲、 扩张，静脉淤滞，导致脊髓缺年男性，男女比例约为5:1。 根据我们所见到病例分析多数患者起始症 状为下肢发麻无力，可能伴有背痛。括约 肌障碍很少作为首发症状，但就诊时多数 已有括约肌受累的表现。检查多有下肢锥 体束受累体征及传导性深、浅感觉障碍； 感觉水平多位于胸、腰段。下肢肌力一般 都明显减弱，有的甚至为0级。2/9例中括约 肌控制好。
病理生理机制
• 主要是血管损害和脊髓梗死形成。重要的致病因素包括： – 1.静脉回流通道中流量减少，及静脉高度膨胀卷曲导致的静脉引 流障碍；和根动脉堵塞造成的损伤。 – 2.“盗血现象” 动静脉畸形中的静脉通过虹吸机制从脊髓血供中 “盗血”。 – 3. 血管瘤压迫对脊髓和神经根造成损伤。 – 4. 异常血管中血栓形成(尸检中）。然而血管造影术很少能发现这 种血栓。
鉴别诊断
DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓 空洞症，多神经病，帕金森病，脊 髓炎，GBS及SAH。
治疗
SDAVF主要是解决动静脉之间的短 路。包括手术切除夹闭痿口，切除 “灶”或引流静脉。或用放射介入手 段栓塞瘘口。但不能切除脊髓表面纡 曲的血管。这些纡曲的血管都是引流 静脉，如切除或灼闭都可能造成脊髓 的损伤。
预后
近期的合并症，除感染、出血外主要是脊 髓静脉的血栓形成，导致术后症状恶化。由 于动静脉瘘口的夹闭，静脉内压力会有所下 降，而此时纡曲扩张的静脉血流比较慢，有 发生血栓的条件，因此多数主张术后应用一 段低剂量的抗凝治疗。
恢复的好坏多数与病程长短有关。总的来 看病程短，较轻，及时获得治疗的，恢复要 好些。但从我们的病例看，即使病程已数年， 已经全瘫，治疗后也有一定的进步改善。
1.17±0.69年）。 • （3）双侧Babinski(+)，传导束性感觉减退，
双下肢深感觉减退。
– 神经根症状体征：腰骶痛，下肢根痛， 跟反射减低或消失 。
辅助检查
• CSF：细胞数正常，蛋白增高 （70-198mg%）,免疫球蛋白增高 IgG（12.8-21.8mg/dl）， IgA(1.22-2.44mg/dl)增高，OB(+)。 MBP增高。
辅助检查
• 脊髓造影。可以发现脊髓表面有增粗及迂 曲的血管，提示应进行脊髓血管造影。脊 髓造影也可排除占位性病变及椎间盘突出 等。虽然MRI得到越来越多的应用，但脊髓 造影仍有其一定的地位。
1. 磁共振成像(MRI)。对脊髓疾病的 诊断MRI逐渐有替代脊髓造影的趋势。 对DAVF虽然MRI看不见瘘口，但在 T2加权像可以发现由于静脉高压所致 的脊髓水肿，表现为条状高信号。有
常。此时如增强则所见的蔓状信号异 常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造 影是DAVF确诊和定位的唯一方法。 如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造 影又未能发现异常，则应将血管造影 范围上下扩大。有少数病例供血动脉 来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自 髂内动脉，如我们的例六。
CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）
（第一通过时间内核磁强化血管造影）
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脊髓硬脊膜动静脉瘘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血 管畸形中最常见的类型，约占50-80%。 DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清 楚，但多认为是获得性的，可能与小的外 伤有关。
• 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的 改变，使静脉压和动脉内血液动力学的改 变所致，加重和缓解的时间较MS为短一般 在数小时。
与脊髓肿瘤鉴别
• 慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗 阻或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信 号伴脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但 肿瘤病灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并 且脊髓结构破坏明显。在两者的MRI实在不 好鉴别时，可重复更高场强的MRI （>1.5T）,或做DSA排除DAVF。因为 DAVF的治疗相对较肿瘤预后好。
• EMG：NCV 减慢，时限延长。
辅助检查
• MRI：脊髓异常信号，长T1长T2 信号伴水肿及“虫食样”改变，强 化可见畸形血管影，可见于胸腰段 （91.9%），颈段（8.1%）。
• DSA：硬脊膜动静脉瘘供血根动脉 以胸段最多81%(30/37),其中中下 胸段为主27例（T6-T12） 。
与MS鉴别
SAVFs的临床特点-发病年龄
• 多数>50岁(年龄18-77岁,平均56.5 岁)。男：女=6：1 (男性32/女性5 例)。病程(平均确诊时间):2个月— 9年(平均1年2个月)。
SAVFs的临床特点-临床症状及体征
以脊髓神经根病为特点：
– 脊髓症状体征：
• （1）进行性双下肢麻木无力：为首发。 • （2）排尿障碍： 发病后2个月-3年（平均
• MS中的炎性脱髓鞘性脊髓病主要因为可有 慢性进展型，复发缓解型，CSF:蛋白高、 OB(+)、MRI:脊髓长T1信号长T2信号；一 般脱髓鞘性病变在急性期可水肿改变，一 个月后一般要减轻或消失。
• 我院资料40.5%的DAVF曾误诊为炎性脱髓 鞘性脊髓病并用激素治疗无效（早期4例部 分改善，以后再用无效并逐渐加重）。
• 选择性脊髓血管造影，发现此类病例可以见到在邻近椎间孔的硬脊膜 上有动静脉交通的“灶(nidus)”，有一条或多条根动脉供应。多位于 胸、腰段。虽然供养动脉很小，仍足以使脊髓静脉压增高，静脉纡曲、 扩张，静脉淤滞，导致脊髓缺年男性，男女比例约为5:1。 根据我们所见到病例分析多数患者起始症 状为下肢发麻无力，可能伴有背痛。括约 肌障碍很少作为首发症状，但就诊时多数 已有括约肌受累的表现。检查多有下肢锥 体束受累体征及传导性深、浅感觉障碍； 感觉水平多位于胸、腰段。下肢肌力一般 都明显减弱，有的甚至为0级。2/9例中括约 肌控制好。
病理生理机制
• 主要是血管损害和脊髓梗死形成。重要的致病因素包括： – 1.静脉回流通道中流量减少，及静脉高度膨胀卷曲导致的静脉引 流障碍；和根动脉堵塞造成的损伤。 – 2.“盗血现象” 动静脉畸形中的静脉通过虹吸机制从脊髓血供中 “盗血”。 – 3. 血管瘤压迫对脊髓和神经根造成损伤。 – 4. 异常血管中血栓形成(尸检中）。然而血管造影术很少能发现这 种血栓。
鉴别诊断
DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓 空洞症，多神经病，帕金森病，脊 髓炎，GBS及SAH。
治疗
SDAVF主要是解决动静脉之间的短 路。包括手术切除夹闭痿口，切除 “灶”或引流静脉。或用放射介入手 段栓塞瘘口。但不能切除脊髓表面纡 曲的血管。这些纡曲的血管都是引流 静脉，如切除或灼闭都可能造成脊髓 的损伤。
预后
近期的合并症，除感染、出血外主要是脊 髓静脉的血栓形成，导致术后症状恶化。由 于动静脉瘘口的夹闭，静脉内压力会有所下 降，而此时纡曲扩张的静脉血流比较慢，有 发生血栓的条件，因此多数主张术后应用一 段低剂量的抗凝治疗。
恢复的好坏多数与病程长短有关。总的来 看病程短，较轻，及时获得治疗的，恢复要 好些。但从我们的病例看，即使病程已数年， 已经全瘫，治疗后也有一定的进步改善。
1.17±0.69年）。 • （3）双侧Babinski(+)，传导束性感觉减退，
双下肢深感觉减退。
– 神经根症状体征：腰骶痛，下肢根痛， 跟反射减低或消失 。
辅助检查
• CSF：细胞数正常，蛋白增高 （70-198mg%）,免疫球蛋白增高 IgG（12.8-21.8mg/dl）， IgA(1.22-2.44mg/dl)增高，OB(+)。 MBP增高。
辅助检查
• 脊髓造影。可以发现脊髓表面有增粗及迂 曲的血管，提示应进行脊髓血管造影。脊 髓造影也可排除占位性病变及椎间盘突出 等。虽然MRI得到越来越多的应用，但脊髓 造影仍有其一定的地位。
1. 磁共振成像(MRI)。对脊髓疾病的 诊断MRI逐渐有替代脊髓造影的趋势。 对DAVF虽然MRI看不见瘘口，但在 T2加权像可以发现由于静脉高压所致 的脊髓水肿，表现为条状高信号。有