硬脊膜动静脉瘘
硬脊膜动静脉瘘合并Ⅰ型髓周动静脉瘘1例报告
色转 变为 紫色 ， 实 该血 管为 真正 引流静 脉后 ， 证 电凝 瘘 口切 除 部 分 引 流 静 脉 。 因 患 者 Ｐ ＭＡＶＦ 为 低 流 量 单 瘘 口 的 动 静 脉 瘘 且 部 分 静 脉 与 Ｓ ＡＶＦ 引 流 静 Ｄ 脉 粘 连 无 法 分 离 们 仅 能 将 瘘 口 夹 闭 电 凝 切 除 部 ， 我 分 粘 连 引 流 静 脉 。我 们 对 患 者 引 流 静 脉 未 彻 底 处 理 的 原 因 在 于 ： 流 静 脉 除 引 流 动 脉 血 外 还 存 在 正 常 引 的 引流静 脉血 的作 用 。将 引流 静 脉 全 部切 除后 ， 可 导 致 正 常 静 脉 血 无 法 回 流 ， 现 充 血 性 水 肿 ， 重 患 出 加
为 罕 见 。在 治 疗 Ｓ ＡＶＦ患 者 时 应 注 意 Ｉ Ｐ Ｄ 型 ＭＡ—
ＶＦ的存在 ， 尽量早 期 发现 、 期 治疗 、 留 Ｐ 应 早 保 ＭＡ—
ＶＦ的 引 流 静 脉 ， 除 与 Ｓ ＡＶＦ 引 流 静 脉 粘 连 的 血 切 Ｄ
张 的血管 流空 信号影 ， “ 蚀 ” 改变 。Ｔ 呈 虫 样 ２加 Ｌａ ａ ｎ， ｅ ｔ ｍ ｂ ｒ ２ １ Ｖｏ ６， ． ｉ ｂ Ｄｉ ｇ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ２， ｌ１ Ｎｏ ９
而脊 髓 动 静 脉 畸 形 （ ｐｎ ｌ ｔｒ ｖ ｎ ｕ ｌ ｒ Ｓ ｉａ Ａｒｅｉ ｅ ｏ ｓＭａｆ — ｏ ｏ ｍａｉｎ Ｓ ＶＭ ） 占 ２ 一０ ， 以 胸 段 最 为 多 ｔ ，Ａ ｏ 约 Ｏ ３ 也
但 两种 疾 病 所 产 生 的临 床 症 状 都 应 与脊 髓 水 肿 有
硬脊膜动静脉瘘临床与影像分析
硬脊膜动静脉瘘临床与影像分析作者：符长标陶丽红张新江周龙江来源：《中国实用医药》2013年第36期【摘要】目的了解硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula， SDAVF）临床、影像特点，提高对SDAVF的认识与诊断水平。
方法回顾性分析3例临床确诊的SDAVF患者的临床、影像特点及预后。
结果 3例患者中2例慢性病程， 1例急性起病。
表现为下肢运动障碍3例；浅感觉障碍2例；尿便障碍2例。
脊髓磁共振检查示均有脊髓前后迂曲流空血管影。
3例均行脊髓血管造影明确诊断， SDAVF瘘口位于颈段1例，胸段1例，骶段1例。
2例行介入栓塞术；1例转神经外科手术治疗，预后均较好。
结论硬脊膜动静脉瘘多表现为下肢运动障碍、感觉异常、尿便和性功能障碍等，可先后受累，病程呈慢性进展多见，有波动性。
脊髓磁共振检查为诊断SDAVF的有效手段，确诊及瘘口的精确定位依赖于选择性脊髓血管造影。
及早治疗，预后较好。
【关键词】硬脊膜动静脉瘘；磁共振；脊髓血管造影硬脊膜动静脉瘘是脊髓血管畸形的一种类型。
目前病因不明确，但常导致严重的临床症状。
早期误诊率较高，自然病程预后不良。
随着影像学技术的提高，介入神经放射学和显微神经外科学的发展，目前人们对该病的认识已有了很大的进步，及早治疗，预后较好。
本文通过对临床确诊的3例硬脊膜动静脉瘘患者进行诊治分析，旨在提高对SDAVF的认识与诊断水平。
1 资料与方法1. 1 一般资料 3例患者来自2007年～2012年扬州市第一人民医院神经内科住院患者。
均行脊髓MRI和DSA检查后明确诊断。
其中2例为男性， 1例为女性，年龄在55～66岁，病程5 d～6月不等。
1. 2 方法入院后怀疑脊髓病变的行脊髓MRI检查，进一步行选择性脊髓血管造影检查明确诊断，确定瘘口部位、供血动脉、引流情况。
脊髓MRI由本院影像科有经验专一技术人员完成。
采用美国GE公司 1.5T超导型磁共振成像仪，常规脊髓T1WI、T2WI、FLAIR、矢状位SET2WI。
硬脊膜动静脉瘘 栗超跃
静脉性脊髓缺血可发展成脊髓缺血坏死
称Koix-Alajouanine综合征
总
结 （2）
硬脊膜动静脉瘘的初步诊断主要依靠脊髓 MRI，硬脊膜动静脉瘘的确诊手段是选择性
脊髓血管造影。脊髓血管造影时不能遗漏一
根脊髓血管，包括双侧髂内动脉，腰动脉， 肋间动脉，及颈部血管。
总
结
（3）
目前本病首选的治疗方法是：
治疗效果
（1）术后脊髓血管造影检查
脊髓血管造影显示瘘口消失
再次造影发现瘘口再通，可经手术治愈
治疗效果
（2）术后脊髓MRI检查
患者在术后6个月复查脊髓MRI
显示脊髓表面的血管流空影均消失 T2像髓內水肿的高信号影消失或缩短 术前髓内呈混杂信号影的晚期患者，术后无 变化
总
结 （1）
硬脊膜动静脉瘘造成脊髓实质静脉高压 脊髓静脉回流障碍，产生脊髓功能受损
R-L2SDAVFT2见脊髓后方 迂曲血管流空影
R-T11SDAVF强化MR见脊髓后 串珠状血管影
L-T7SDAVF冠状位强化MR 见脊髓后方畸形血管团
寰枕区SDAVF强化MR见右侧 硬膜静脉瘤样扩张血管影
影像学表现
（2）脊髓血管造影
根动脉硬脊膜支供血的位于神经根袖套处的动 静脉瘘
引流侧半椎板切除入路行
硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面的引流静脉切断 术 此术式创伤小，疗效确实，有利于术后早期 康复
总
结 （ 4）
术后早期抗凝治疗 术后早期抗凝治疗可防止脊髓静脉血栓形成 促进脊髓静脉流出道的重建 使脊髓静脉高压尽快缓解
讨
论
双极电凝切断 是否应该清除 瘘口后，是应当 给脊髓造成压迫的 保留引流静脉， 引流静脉 还是...
影像学表现
硬脊膜动静脉瘘的诊疗分析
硬脊膜动静脉瘘的诊疗分析王培新;王乐凯;尚爱加【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2018(39()08)【摘要】目的对硬脊膜动静脉瘘病例的诊断及治疗进行分析。
方法回顾性分析2009年1月-2017年12月解放军第306医院收治的9例硬脊膜动静脉瘘病例。
其中男性8例,女性1例,年龄33~68岁,因下肢感觉、运动障碍以及尿便功能障碍等症状就诊,经磁共振及脊髓血管造影检查确诊后,6例接受了显微手术治疗,3例接受了介入栓塞治疗。
结果于外院就诊时,9例硬脊膜动静脉瘘患者中7例曾误诊。
至我院就诊经脊髓血管造影明确该病诊断后,通过分析MRI表现,可以得出部分脊髓内连续跨多节段的片状长T2 WI影像合并髓周蚓状血管流空影往往提示瘘口位于胸段,而腰骶管内的蛇形血管流空影往往提示瘘口位于腰段的结论。
接受手术或介入治疗后,部分患者症状得到缓解。
结论临床医师对该病认识不够,该病首诊误诊率较高,延长了病程。
而该病的早期诊断并早期治疗对神经功能损伤的恢复具有积极意义。
对MRI的充分解读有利于该病的早期诊断。
【总页数】4页(P659-662)【作者】王培新;王乐凯;尚爱加【作者单位】[1]解放军总医院神经外科,北京100853;[2]解放军第306医院,北京100101;;[1]解放军总医院神经外科,北京100853;;[1]解放军总医院神经外科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R744.1【相关文献】1.脊髓硬脊膜动静脉瘘三例诊疗分析 [J], 陈丽丽; 徐佳慧; 陈寅2.颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘与其他部位硬脊膜动静脉瘘的比较研究 [J], 郑宇;张鸿祺3.骶部硬脊膜动静脉瘘合并枕大孔区硬脑膜动静脉瘘一例 [J], 张华;袁鹏;张淑平;刘广志4.脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘的鉴别 [J], 马廉亭;吴涛;谢天浩;徐召溪5.复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习 [J], 李欢欢;宋雪倩;陈迎春;李俊;盛柳青;别毕洲;汪志忠;马廉亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬脊膜动静脉瘘13例
我们早期认为 ， 中见 到的脊髓背 术
侧 迂 曲 的静 脉 丛 ， 畸形 静 脉 之 间 的 吻 与 合 是 动 静 脉 异 常 交 通 ， 以在 切 断 引 流 所
年 １月至 ２０ ０ ７年 １ 收治 的 １ ２月 ３例患
者பைடு நூலகம்的 治疗 情 况 进 行 讨 论 。
１ 资料 与 方 法
静脉后 ， 将脊髓 背侧 的迂 曲的静脉丛一
并 切 除 ， 不 知 这 些 迂 曲 的静 脉丛 是 有 殊 正 常 引流 功 能 的 静 脉 ， 而 引 起 了 脊 髓 从 正 常血 液 的 障 碍 。采 用 椎 管 半 椎 板 切 除 ， 流 静 脉 在 硬 脊 膜 内 外 均 予 以 切 引 除， 但保留脊髓 背侧 面 的迂 曲静 脉丛 。 这 种 手 术 方 法 的疗 效 明 显 要 优 于 前 者 。
．
１８ 。 ００
广东医学
２１ ０ ０年 ５月 第 ３ 卷 第 ９期 １
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ １ ，Ｖ １ ３ ， ｏ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ａＪ ｙ ０ ０ ｏ． １ Ｎ ．９
ｂｔ ｎｏ ｕｍ ｎｒ ｕｆｃ ｎ ｌ ｉ ｓｎｈ ｓ ［ ］ ｃ ｈｓ ｌ ｉｏ ｆｐ ｌｏａｙ ｓｒ ｔ ｔ ｉ ｄ ｙｔｅｉ Ｊ ．Ａ ｔ Ｐ ｙｉ ｉ ａａ ｐ ｓ ａ ｏ
采 用 小 切 口半 椎 板 人 路 ， 大 程度 的 保 最
１１ 一般资料 本组 ｌ ． ３例 ， 中 男 ９ 其 例 ， ４例 ， 龄 ２ 女 年 ２—５ １岁 ， 均 为 平 （ ２－ ． ） ， 程 平 均 为 （ ３ － ６岁 病 ４ － － ０ ６±０ ３ 个 ．） 月 。２例 腰 椎 穿 刺 后 ， 发 双 侧 下 肢 运 突 动功能丧 失 。１ ０例 进 行 随 访 ， 均 随 平
经半椎板入路手术治疗硬脊膜动静脉瘘
脊髓表 面引流 静脉 ， 以防止破 坏脊髓 正常 引流 ， 在不 致引起 神经根 损伤 或脑 脊 液 漏 的情 况 下 ， 电凝 或切
１ 例患者感觉障碍平面均有下降。１ 例间歇性跛 ７ ２ 行患 者出 院时的肌力 均增加 １ 以上 。需 器械辅 助 级 行走 ３ 例及卧床 ２ 例患者肌力无改善 。排尿 、 排便
露椎 间隙上下 半个椎板 的空 间 即可 。本组病 例仅切
除上下相邻椎板 的 ３４ 显微镜下 近硬脊膜 内侧切 ／，
断引流 静脉 ， 同时病变 处硬脊 膜予 以充分 电灼 ， 脊 对 柱稳定 性无 明显影 响 。未见 手术相 关并发 症 。术后 脊髓血 管造影 和复 查及 临 床 随访 观 察 ， 实效 果 可 证
ｖｎ ｕ ｓｕａＪ． ｕｏｏ ｙ ２０ ，８ ８ ：２ ９１ ８ ． ｅｏ ｓｆ ｔｌ￣］ Ｎｅ ｒｌｇ ，０ ２ ５ （） １ ７—２ １ ｉ ［］ ＪｌｍａＫ， ｊｓｎＣ ｖｎＧｉ ． ｐｎ ｌ ｕａ ａｔｒ ｖｎ ｕ ５ ｅｌ Ｔｉ ｅ Ｃ， ａ ｊ ＪＳ ｉａ ｄ ｒｌ ，ｅｉ ｅ ｏ ｓ ｅ ｓ ｎ ｒ ｏ
２ 影像 学检 查 患 者 术 前 均进 行 了 脊髓 核磁 ． 共 振成像 （ Ｉ检 查 ， 接 受 了脊 髓 血管 造 影 明 确 ＭＲ ） 并 诊 断 。ＭＲ 影 像学 表现 （ １ ：１全部 病例 在脊髓 Ｉ 图 ） （）
表面 的前 方或 后方 可见蚯蚓 样迂 曲扩 张的血 管流 空
ｉ ｔ ｌｓ ｃ ｎ ｓｉｅ ｆｓｕａ ：ａ ｏ ｇｅｔｖ ｍｙ ｌｐ ｔ ｙ ｈ ｔ ｎｔ ｌｙ ｅｏ ａ ｈ ｔ ａ ｉ ｉａｌ ｍｉ ｃ ａ ｉ ｍｉｓ
ｐ ｒ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｏｄｒ Ｊ ． ｒｉ， ０ ６ １ ９ １ ） ３ ５— ｅ ｐ ｅ ｌ Ⅳ ｉ ｒｅ ［ ］ Ｂ ａ ２０ ， ２ （ ２ ： １ ０ ｉ ａｎ ｓ ｎ
胸椎硬脊膜动静脉瘘围术期护理体会
硬脊膜动静脉瘘是指在硬脊膜 的动 静脉之 间存在微 小 的瘘 口 （ １０ ） 约 ４ ｕ ，动脉血通过瘘 口进 入静 脉逆 向流 至脊髓静脉造成脊髓压力增高 ，使 正常 Байду номын сангаас脊髓 内动静脉 压力梯度紊乱 ，造成脊髓供血减少 ，慢性脊髓缺 血。影 响脊髓正常功能 。该病主要症状为进行性 向下 而上的肢 体麻木无力 ，括约肌功能障碍 ，男性多发 ，男 ： ７１ 女＝ ：，
２２１ 做好病情 观察 手术严 密观察神 志及 生命 体征， ． ． 连续动态 进行检 测 。观察背部伤 口敷料 是否干燥 ，有无 渗血 ，伤 口引流是否通畅 ，引流量及性质 。神经功 能观 察是本病 内容，麻醉清醒后 即进行神经功 能检查 ，观察
双下肢运动 ，感觉情况 。术后 ３ ｄ内每天评估一次，本例 患者术后 ４ ｄ双下肢感觉运动逐渐改善 ，术后第 ２ ｄ ～７ ０ 脐 以下触觉 明显 好转，双下肢肌力 明显好转 。加强基础 护理 ，指导有效咳痰 ，预防肺部感染 。预防泌尿系感染 ， 保持尿管通畅 ， 时夹 闭及 开放尿管 ，保持会 阴部清洁 ， 定 每 日行会 阴部护 理二次 ，术后第 ２ ｄ拔 出尿管 ，术后第 ５ 拔 出背部 引流管 。 ｄ ２ ． 做好抗凝 治疗护 理 瘘 口闭塞后 ，静脉 内的血流 ．２ ２ 更加缓慢 ，加之术后 的应激反应使脊髓静脉 内更易形成 血栓 ， 因此术后第 １ ｄ开始 口服华法林 ２５ ， 日 １ ， ． ｍｇ 每 次 服用 １ ～３个月 ，以防血栓形成 ， 服药 期间严密观察凝血 功能 ，此例患者术后 ２周 内，每 ３ ｄ检查一次凝血 功能， 同时观察患者是否牙龈、皮下 出血、血尿、鼻出血等 。 ２ ． 做好功能锻炼 患者术后平卧 ６ ， ｈ后协助轴线 ．３ ２ ｈ６ 翻身 ，预防压疮 ，定时夹 闭尿管每 ２ ｈ开放一次 ，夜 ～４ 间时间延长至 ４ ｈ开放一 次，训练膀胱功 能，并指导 ～６ 患者进行缩肛运动 ，训练括 约肌功能 ，术后次 日指导患 者循序渐进进行双下肢 功能锻 炼，预防下肢静脉血栓形 成 ，术后 ３ ｄ配合针灸 治疗 ，第 ７ ｄ配合 高压氧治疗 ，本 例患者 出院时脐 以下痛温触觉 明显好转 ，双下肢肌力 明 Ⅳ． 级。 １ ２２ 出院指导 遵 医嘱继续 服抗凝药 ，定期复查凝血 ．４ ． 功能，若 出现牙龈 出血 、皮下 出血等 及时到医院就诊 。 防止坠床 ，烫伤等意外 ，告知 患者加强防护 ，并加强营 养，保持乐观 向上 的情绪 ，提 高生活质量，加强肢体功 能锻炼 ，促进 疾病康 复 。 参考文献
硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微外科治疗
硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微外科治疗目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断方法及总结显微手术治疗的经验。
方法回顾性分析122例经显微手术治疗的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料，均经脊髓血管造影确诊，全部经半椎板入路行引流静脉显微外科切断术。
结果硬脊膜动静脉瘘多见于中老年男性，病程长，临床表现为运动、感觉及大小便功能障碍。
术后行脊髓血管造影复查瘘口全部消失。
结论脊髓血管造影是诊断硬脊膜动静脉瘘的金标准，脊髓CTA及MRI检查可以作为筛查的一种手段。
半椎板入路引流静脉切断术治疗硬脊膜动静脉瘘效果确切，简单可靠，可作为治疗的首选。
[Abstract] Objective To study the diagnosis methods of spinal dural arteriovenous fistula and to summarize the experiences of microsurgical treatment. Methods The clinical data of 122 patients with spinal dural arteriovenous fistula，who were treated with microsurgical treatment，were retrospectively analyzed，were diagnosed by spinal angiography，were made draining veins microsurgical treatment by unilateral hemilaminectomy approach. Results Spinal dural arteriovenous fistula with the clinical manifestations of dyskinesia，sensory disturbance，and relieve oneself dysfunction were more seen in aging male，had long course of disease. Orificium fistulae which reexamined by spinal angiography after operation had disappeared completely. Conclusion Spinal angiography is the gold standard of spinal dural arteriovenous fistula with the screening methods of spinal CTA and MRI examination. Unilateral hemilaminectomy approach on surgical interruption of venous drainage in the treatment of spinal dural arteriovenous fistula has exact effect，is simple and reliable，could be selected as the first treatment methods.[Key words] Spinal dural；Arteriovenous fistula；Operation硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulas，SDA VF）是一种致残率较高的脊髓血管畸形，发病率低，5～10人/10万人，占脊髓血管畸形的75%～80%，由于其临床表现没有特异性，容易漏诊及误诊，延误了对该疾病的诊断与治疗，使得病情进行性加重，晚期多已造成不可逆性脊髓损害，致残率、致畸率均较高，为提高对SDA VF的认识，现将首都医科大学宣武医院2008年1月～2012年12月收治的经显微手术治疗的122例有效硬脊膜动静脉瘘病例分析总结如下，为临床诊断与治疗提供参考。
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硬脊膜动静 脉瘘
Obliteration of a DAVF in Magnum Foramen
2001-Aug
2002-7
2002-11
2001-Aug
2002-Jul
101例SDAVF治疗效果
60 50 40 30 20 10 0 治愈 改善 无变化 恶化 近期 远期
• 平均发病年龄 49.0岁 • 平均就诊年龄53.5岁 • 平均病程 18.0月
SDAVF 的发展
1996
2000
2002
2004
2008
2009
SDAVF的致病机制
• 1989年Hassler等通过术中直接测量冠状静 脉丛中的静脉压，发现髓内静脉压是系统 平均动脉压的74%。 • 1995年Hurst等对硬脊膜动静脉瘘性脊髓病 的脊髓病理进行研究，发现软膜和脊髓实 质内的血管增厚和出现玻璃样变性，证明 了脊髓神经功能损伤与静脉高压有很大关 系。
伴有脊髓血管畸 KTW综合征 形的综合征 ROW综合征 Robertson 巨肢综合征 合 计
100%
脊柱脊髓血管畸形的构成比
Other 4.2% 硬脊膜动静脉瘘 28.4% 脊髓海绵状血管瘤 8.6%
脊髓血管畸形 58.8%
硬脊膜动静脉瘘SDAVF
• 硬脊膜动静脉之间有微小 瘘口 供血动脉: 根动脉脊膜支 瘘口位置: 神经根袖套附近 引流静脉: 穿硬膜沿神经根 汇入脊髓表面冠状静脉从.
• Elsberg(1916年)首次采用手术切除硬脊膜 动静脉瘘，当时误以为变异的静脉就是病 灶，将它切除后症状反而加重。 • Ommaya (1969年)等采用了闭塞动静脉瘘 简单地夹闭引流静脉后能够解决静脉淤血 和改善脊髓病症状。
• 1979年Logue研究了24例SDAVF患者的手术结果，其中 22例手术成功，2例术后症状加重。5年后随访结果：15 例患者脊髓神经功能改善，7例病情稳定，2例加重。许多 作者报道手术治疗SDAVF是有效的，首次成功率高达 100%。 • 1997年Tacconi等通过研究发现，手术治疗后84%的患者 症状改善或稳定，然而，平均147个月后的结果显示只有 35%的患者症状获得改善，其余的明显加重。手术的短期 疗效是肯定的，长期的研究报道比较少，有待进一步研究。 • Schick等推荐手术治疗，特别是动静脉瘘有多根供血动脉 时应该采用手术方法。 • Steinmetz等通过研究发现手术效果比栓塞好。
腹主动脉
后腔静脉
脊髓静脉高压模型的构建
肾动脉
腰静脉
肾静脉
髓周血管扩张
髓内血管扩张
血管玻璃样变性
炎性细胞浸润
胶质细胞增生
神经细胞崩解
神经细胞固缩
神经髓鞘松散
治疗时机
• Aminoff：症状发作后6个月，约有19%的患者残 废，3年后达到50%。 • Berenstein等，随访SDAVF患者栓塞后的情况， 发现早期栓塞的患者治疗效果比晚期的好。 • Behrens等，强调应该早期治疗，术前仅能依靠 轮椅生活的患者，积极治疗后约有2/3的患者可以 站立。 • Eskandar等，研究发现无论采用手术或栓塞，缩 短首次症状发作与治疗间的时间明显可以改善预 后。
8.6%
36.2% 15.5% 0.4% 28.4% 1.5% 1.3% 1.5% 5.6% 1.1%
硬膜
硬脊膜动静脉瘘（SDAVF） 椎管内硬膜外动静脉畸形
椎管内硬脊膜外 椎管内硬膜外海绵状血管瘤 椎管外 椎体 体节性 椎旁动静脉畸形（PVAVM） 椎旁动静脉瘘（PVAVF） 椎体血管瘤 Cobb’s 综合征
结 论
• 脊髓静脉高压在早期即可造成脊髓结构的 损害，随时间的延长而加重。 -以脊髓静脉高压致病的脊髓血管畸形应 尽早解剖治愈。 • 炎性介导的损伤可能是造成病损持续存在 的原因。 -脊髓静脉高压导致的损伤修复不同于其 他脊髓损伤的治疗。
谢
谢
诊 断
脊柱节段上的分布
病例数
枕大孔 C4 T1
脊柱节段
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
10
20
30
405060源自70T6L1
20 22 24
尾骨
26 脊髓血管畸形 硬脊膜动静脉瘘 椎旁血管畸形 海绵状血管瘤 椎管内硬膜外血管畸形 椎体血管瘤
硬脊膜动静脉瘘（SDAVF） 延误诊断的原因
• Doppman等于1968年开始采用血管内栓塞治疗 SDAVF。 • Westphal等认为在首次造影时就应该尝试栓塞治 疗，栓塞的成功率达30%且没有副作用，即使栓 塞失败，也有助于术中定位供血动脉和引流静脉。 • Eskandar等认为栓塞是一线治疗，只有在栓塞技 术条件有限或不适合栓塞时才考虑手术。栓塞材 料种类较多：颗粒（PVA），弹簧圈，液体胶 （NBCA）等。 由于前二者栓塞复发率很高，现 在已很少使用。目前多用NBCA治疗。
硬脊膜动静脉瘘
张鸿祺 北京市脑血管病中心 首都医科大学宣武医院神经外科 中国国际神经科学研究所脑与脊髓血管病组
1000例脊柱脊髓血管畸形的病种分类情况
部位 病种 病例数 所占比例
硬膜内
脊髓海绵状血管瘤
脊髓动静脉畸形（SCAVM） 髓周动静脉瘘（SMAVF） 脊髓动脉瘤
86
362 155 4 284 9 6 10 3 15 56 8 1 2 1000
• Niimi等回顾了47名SDAVF患者用NBCA栓塞后的 结果，首次成功率达到87%，只有8名患者治疗不 彻底，可能是NBCA不能到达动静脉瘘或者脊髓 供血动脉也从同一主干发出。 • 凌锋等认为NBCA是治疗SDAVF的唯一栓塞材料。 • 最近有人报道使用Onyx作为栓塞材料效果良好。 • Song等使用液态材料栓塞后有15%的复发率。 • Jellema等经过6年时间随访，发现栓塞后有46% 的患者需要再次治疗，而手术治疗患者没有一例 复发。