硬脊膜动静脉瘘MRI表现
硬脊膜动静脉瘘合并Ⅰ型髓周动静脉瘘1例报告
１７２６一
而脊髓动静脉畸形（Ｓｐｉｎａｌ Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ Ｍａｌｆｏｒ— ｍａｔｉｏｎ，ＳＡＶＭ）约占２Ｏ 一３０ ，也以胸段最为多
见，颈段少见，发病年龄相对较小（２Ｏ一４０岁），男：女
为４：１ｃ 。有人将ＳＡＶＭ分为三型：髓周动静脉
瘘型、团块型（Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ Ｔｙｐｅ）和幼稚型（Ｊｕｖｅｎｉｌｅ
Ｔｙｐｅ）ｌ３］。根据供血血管的大小、分流量和引流形式
将ＰＭＡＶＦ划分为三种亚型：Ｉ型：低流量单瘘口的动
静脉瘘，供血动脉及引流静脉口径正常或略迂曲扩
张；Ⅱ型：高流量单瘘口的动静脉瘘，供血动脉增粗迂
曲，引流静脉扩张，瘘口处常伴有动脉化静脉瘤；ＩｌＩ
型：高流量多供血动脉的动静脉瘘，供血动脉及引流
静脉均粗大、流速快，常伴有巨大动脉化静脉瘤［４］。
上述两种疾病的具体发生机制尚不完全明确，
但两种疾病所产生的临床症状都应与脊髓水肿有
关。静脉高压是ＳＤＡＶＦ的主要病理机制 ］。此外
ＰＭＡＶＦ产生的临床症状还可由占位效应、盗血机
制和脊髓软化等造成。Ⅲ型ＰＭＡＶＦ的动脉瘤可
直接压迫神经根出现疼痛症状，动静脉短路后病变
远隔部位缺血，造成临床表现与病变平面不符的情
况。ＭＲＩ为发现ＳＶＭ的首选检查方法＿６］。对于
ＳＤＡＶＦ和ＰＭＡＶＦ来说，ＭＲＩ无法将两种疾病进
行区分，两种疾病ＭＲＩ上均可见脊髓表面迂曲、扩
张的血管流空信号影，呈“虫蚀”样改变。Ｔ２加权像
上常出现超过两个椎体以上的长Ｔ２信号影，边界
模糊，此时提示脊髓水肿。因此，ＭＲＩ虽可大致确
定病变部位，但在确定具体位置上非常有限，甚至有
时会将Ｉ型ＰＭＡＶＦ漏诊。脊髓动脉的选择性造
影尤为重要，可用于区分上述两种疾病，可确定供血
动脉、引流静脉和瘘口的大小、位置。特别是在造影
过程中找到脊髓前、后动脉，以防将工型ＰＭＡＶＦ
漏诊，但在此病例中因Ｉ型ＰＭＡＶＦ处血流动力未
见明显改变，造影时未发现瘘口，这值得广大神经外
影像诊断名词解释及征象汇总——(头颈)神经系统
1.Duraltailsign:硬膜尾征,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸洞,MRI増强扫描后邻近脑膜
发生鼠尾状强化,称硬膜尾征。
2.東腰征:垂体腺瘤向鞍上生长受鞍隔東缚,致冠状面月中瘤呈葫芦状。
3.桥小脑角综合征:听神经瘤主要临床表现为病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症
状。
4.帽征:在T2WI上，髓内室管膜瘤的一侧或两侧,可有含铁血黄素沉积导致的低信号,称“帽
征”。
5.施万细胞癌:又称神经鞘瘤,为最常见的椎管内肿瘤,起源于神经鞘膜的施万细胞.故称为施
万细胞瘤。
6.椎管内硬脊膜动静脉瘘:是椎管内最常见的血管畸形,指供应硬脊膜或者神经根的动脉,与管
髄的引流静脉在硬脊膜处交通。
7.垂体微腺癌:指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。
8.垂体大腺瘤:为直径>10mm的垂体腺瘤。
9.脊髓震荡:属最轻的脊髓外伤类型,为短暂的脊髓功能抑制所致,脊髓形态一般正常。
10.GBM:多形性胶质母细胞瘤,WHOIV级,多表现为混杂密度,多数与邻近组织分界不清;单个
或多个脑叶受累;易出血,常有重度水肿;增强扫描时,肿瘤常呈花环状强化。
1l.脊髓空洞症:是一种慢性脊能退行性疾病,可为先天性,或者继发于外伤、感染和肿瘤,病理
上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成2个类型。
12.CTM:CT脊髓造影,多与脊髓造影配合使用,一般在脊體造影后l-2小时内进行CT扫描。
13.DAI:弥漫性轴索损伤是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤,引起脑灰
白质、胼胝体、脑干及小脑神经皱缩肿胀、断裂、点片状出血和水肿,常合并其他脑损伤。
14.SAH:蝶网膜下腔出血,是由于颅内血管破裂,血液进入珠网膜下腔所致。有外伤性和自发
性,自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和血管时形多见。
15.颅内出血:主要包括高血压脑出.血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和脑梗死或加脑
血管检塞后再灌注所致的出血性脑梗死等。
16.AVM:动静脉畸形,是先天性血管发育异常，多表现为脑内异常血管团,多发生于幕上,绝大
硬脊膜动静脉瘘MRI与DSA诊断的对比研究
入放射学杂志２００２年６月筮 鲞箜 塑』！ ￡！ ￡ ｔｊ ！ ！篮Ｙ ２ＱＱ２ Ｑ！： ： ：
硬脊膜动静脉瘘ＭＲＩ与ＤＳＡ诊断的对比
研究
潘力 马廉亭 余泽 李国雄 杨铭 张新元 ・神经介入・
【摘要】 目的 总结硬脊膜动静脉瘘（ＳＤＡＶＦ）的ＭＲＩ和ＤＳＡ特点，评价其诊断价值。方法 回
顾性分析２５例ＳＤＡＶＦ患者的脊髓ＭＲＩ和ＤＳＡ表现。结果 ＭＲＩ Ｔ２权重像矢状面与冠状面最好显
示脊髓髓外的异常血管及其并发病变，脊髓血管ＤＳＡ检查能清楚显示瘘Ｅｌ部位、供血动脉的组成和引
流静脉的类型范围。结论ＳＤＡＶＦ诊断主要依据脊髓血管ＤＳＡ检查，ＭＲＩ虽不能确诊ＳＤＡＶＦ，但能
很好显示脊髓髓外的异常血管及继发病变，从而为本病的诊断提供参考。
【关键词】硬脊膜；动静脉瘘；影像诊断
Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＲＩ ａｎｄ ＤＳＡ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ＰＡＮ Ｌｉ．
ＭＡ Ｌｍｎｇｔｉｎ，ｙＵＺｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｕｈａｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｏｍ—
ｍｅｎｄ，ＰＬＡ，Ｗｕｈａｎ ４３００７０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ＭＲＩ ａｎｄ ＤＳＡ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ
ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ（ＳＤＡＶＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ
ｏｆ ２５ ｃａｓｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ＳＤＡＶＦ ＷａＳ ｄｏｎｅ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＳＤＡＶＦ ｏｎ ｂｏｔｈ ＭＲＩ ａｎｄ ＤＳＡ．
硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微外科治疗
硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微外科治疗
目的 探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断方法及总结显微手术治疗的经验。 方法
回顾性分析122例经显微手术治疗的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料，均经脊髓血管造影确诊，全部经半椎板入路行引流静脉显微外科切断术。 结果 硬脊膜动静脉瘘多见于中老年男性，病程长，临床表现为运动、感觉及大小便功能障碍。术后行脊髓血管造影复查瘘口全部消失。 结论 脊髓血管造影是诊断硬脊膜动静脉瘘的金标准，脊髓CTA及MRI检查可以作为筛查的一种手段。半椎板入路引流静脉切断术治疗硬脊膜动静脉瘘效果确切，简单可靠，可作为治疗的首选。
[Abstract] Objective To study the diagnosis methods of spinal dural
arteriovenous fistula and to summarize the experiences of microsurgical treatment.
Methods The clinical data of 122 patients with spinal dural arteriovenous fistula，
who were treated with microsurgical treatment， were retrospectively analyzed， were
diagnosed by spinal angiography， were made draining veins microsurgical treatment
by unilateral hemilaminectomy approach. Results Spinal dural arteriovenous fistula
with the clinical manifestations of dyskinesia， sensory disturbance， and relieve
CTA与MRA在诊断脊髓血管畸形中的价值及其临床应用
CTA与MRA在诊断脊髓血管畸形中的价值及其临床应用
苏宇;时博;高思佳
【摘 要】目的:评价640层多层螺旋CT血管成像(CTA)与3.0T动态MR血管成像(CE-MRA)在诊断脊髓血管畸形中的临床应用价值.方法:19例临床怀疑脊髓血管病变的患者,其中11例行多层螺旋CTA检查,10例行CE-MRA检查,16例接受DSA治疗,3例接受手术治疗.结果:11例行CTA检查中有4例为硬脊膜动静脉瘘(SDAVF),4例为髓周动静瘘(PMAVF),2例为脊髓动静脉畸形(SCAVF),8例与DSA诊断一致,1例DSA为阴性;10例行MRA检查中有7例为SDAVF,其中2例SDAVFCTA检查未显示供血动脉及瘘口,CE-MRA显示很好的供血动脉及瘘口,2例为PMAVF,1例为SCAVF,均与DSA诊断一致.结论:3.0T CE-MRA对显示脊髓血管畸形的供血动脉及瘘口,在诊断脊髓血管畸形中优于CTA;脊髓CTA对脊髓血管畸形的诊断有很大的价值,可作为DSA检查前的筛选检查,并对DSA有指导作用;而3.0TCE-MRA可快速、无创、清晰地显示脊髓血管畸形的供血动脉及瘘口;CTA、CE-MRA在诊断脊髓血管畸形、协助制定治疗方案及术后随访等方面具有重要价值.
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2015(026)004
【总页数】4页(P267-270)
【关键词】动静脉畸形;脊髓;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振血管造影术
【作 者】苏宇;时博;高思佳 【作者单位】中国医科大学附属第一医院放射科,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属第一医院放射科,辽宁沈阳 110001
【正文语种】中 文
【中图分类】R744.1;R814.42;R814.43;R445.2
脊髓血供比较复杂，正常脊髓血管非常纤细，如脊髓前动脉 （Anterior spinal
骶部硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗
骶部硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗
于加省;陈劲草;雷霆;陈坚;李龄
【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2008(37)3
【摘 要】目的 探讨骶部硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析近17年来收治的21例骶部硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料、治疗方式及术后转归.结果
男性17例,女性4例.年龄25～64岁,平均48.2岁.病程10～36个月,平均16.3个月.所有患者均在脊髓血管造影后得到确诊.其中单纯手术治疗15例,单纯栓塞治疗4例,两种方法合用治疗2例;所有患者术后症状得到改善.21例随访2～120个月,未见复发.结论 选择性血管造影是确诊骶部硬脊膜动静脉瘘的方法.早期诊断和早期治疗是取得良好疗效的关键.治疗方法有手术治疗和栓塞治疗.术后抗凝非常重要.
【总页数】3页(P409-411)
【作 者】于加省;陈劲草;雷霆;陈坚;李龄
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科,武汉,430030
【正文语种】中 文
【中图分类】R654.4 【相关文献】
1.硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗 [J], 邓世强;贺杰;孙思辉;李进
2.骶部硬脊膜动静脉瘘围手术期的护理 [J], 戚春霞;张肄;黄菊;厉春林
3.骶部硬脊膜动静脉瘘合并枕大孔区硬脑膜动静脉瘘一例 [J], 张华;袁鹏;张淑平;刘广志
4.脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘的鉴别 [J], 马廉亭;吴涛;谢天浩;徐召溪
5.骶段硬脊膜动静脉瘘多瘘口1例报告并文献复习 [J], 王浩聪;王洋洋;奚悦;宋涛
87例硬脊膜动静脉瘘的MRI征象分析
新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２０１０ Ｊａｎ．，３３（１）８９
８７例硬脊膜动静脉瘘的ＭＲＩ征象分析
石 鑫 ，郝玉军 ，买买提力・艾沙 ，成晓江 ，支兴龙。，凌 峰
（ 新疆医科大学第一附属医院神经外科，新疆乌鲁木齐８３００１１； 北京市宣武医院神经外科，北京１０００２２）
摘要：目的探讨硬脊膜动静脉瘘临床特点、ＭＲＩ表现及其对硬脊膜动静脉瘘早期诊断的价值，提高对该病
的认识。方法 回顾性分析８７例已确诊为硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料及ＭＲＩ影像，对其临床特点及ＭＲＩ
表现进行分析。结果 硬脊膜动静脉瘘多见于中老年男性，病程长，临床表现为下肢运动、感觉及大小便功能障 碍；ＭＲＩ特点为Ｔ２像髓内高信号１００ ，Ｔ２像周围的低信号影９７．７ｏ ，Ｔ２像、Ｔ１像脊髓表面血管流空影 ９７．５４％、７４．７１ 。６Ｏ．７ 的患者有明确误诊。结论硬脊膜动静脉瘘临床表现多样，缺乏特异性，造成本病误诊 率高，但其临床特点及ＭＲＩ表现对硬脊膜动静脉瘘早期诊断有较高价值。 关键词：硬脊膜动静脉瘘；核磁共振；诊断 中图分类号：Ｒ６５１．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—５５５１（２０１０）０１—００８９—０３
ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ（ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ８ ７ ｃａｓｅｓ）
ＳＨＩ Ｘｉｎ，ＨＡＯ Ｙｕ－ｊＨａ，Ｍａｉｍａｉｔｉｌｉ・Ａｉｓｈａ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｕｒｕｍｑｉ ８３００１１。Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ（ＳＤＡＶＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＤＡＶＦ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｅｄ
多发性脊髓动静脉瘘：病例报道及文献复习
・５６６・ 华神经外科疾病研究杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｄｉｓ Ｒｅｓ）２０１ ｌ；１０（６ 及脑脊液循环障碍。近年１．５－３Ｔ高磁场ＭＲＩ的发展，使充血 扩张的冠状静脉和正常增宽的蛛网膜下腔冠状静脉丛更易区 分：正常的静脉表面光滑，很少有扭曲，而充血的冠状静脉丛 表面粗糙有结节，血管多扭曲。据报道，大约有９０％的ＭＲＩ Ｔ：ｗＩ中脊髓背侧和腹侧蛛网膜下腔出现虫蚀状血管流空信 号 ，Ｇｄ造影增强磁共振血管成像（Ｇｄ。ＭＲＡ） １５ｊ及ｃＴ血管 成像（ＣＴＡ） １６］技术可显示瘘的部位、供血的脊髓节段动脉， 在诊断和随访方面具有很好的前景。全脊髓血管造影是目前 诊断脊髓ＤＡＶＦ，明确瘘口位置、个数，辨别供血动脉和评价静 脉引流的唯一的金标准。典型的脊髓ＤＡＶＦ影像特征：根动 脉硬脊膜支在神经根袖套穿出硬脊膜处形成瘘口，相邻节段 及对侧的硬脊膜支亦可通过吻合支参与供血。少数情况根动 脉发出脊髓ＤＡＶＦ供血动脉的同时还发出前根髓动脉，供应 脊髓前动脉。瘘口的引流静脉穿过硬脊膜向脊髓表面走行， 汇入脊髓后或脊髓前静脉，导致脊髓前、后静脉迂曲扩张沿脊 髓前后轴上下走行，到颅底或骶尾部后向外引流。供血动脉 由细突然变粗至引流静脉为其影像特征，引流静脉均呈迂曲 蜿蜒扩张状态。因临床体征的平面是脊髓水肿的反应，多数 与瘘口的位置不吻合 。为了确定瘘口位置，所有供应硬膜 的供血动脉都必须造影。８０％～９０％的ｓＤＡＶＦ分布在胸髓的 下部和腰髓的上部，在肋问动脉和腰动脉注射造影剂，大部分 情况下能找到瘘口。如果在ＭＲＩ筛查中发现一处以上的异常 血管影，则需要全脊髓血管造影，以免漏诊。另一种观点则认 为全脊髓血管造影易导致部分年老患者的症状恶化，所以一 旦一个瘘口和Ａｄａｍｋｉｅｗｉｃｚ动脉被发现，可结束造影。待第一 次可靠治疗后，如果患者症状没有明显改善、症状进一步恶化 或好转一段时间后又加重，ＭＲＩ复查病理性血管未见消失，可 以再行脊髓血管造影寻找第二个瘘口或ＤＡＶＦ。 由于本病发病隐匿，所以早期不易诊断，就诊时多已产生 不可逆的病理变化。因此早期诊断、早期治疗对与本病的预 后转归关系甚大。其治疗有栓塞和手术两种方法，对于单个 瘘口的病例一般首选手术治疗。显微手术治疗硬脊膜动静脉 瘘创伤小、简单易行、疗效确切 ”Ｊ，术中单纯电凝、切除瘘口 及扩张的根静脉就能达到理想效果 Ｊ。报道病例的一期治 疗亦采用了显微手术方法。如果发现有多个瘘口或不能耐受 手术者，可选择栓塞治疗。在根动脉发出脊髓ＤＡＶＦ供血动 脉的同时发出前根髓动脉的情况下，导管又难以跨越分叉处， 则禁忌栓塞只能选择手术治疗。术中必须注意保护包括 Ａｄａｍｋｉｅｗｉｃｚ动脉在内的根髓动脉的起始血管。无论手术还是 栓塞均不能损伤或栓塞引流静脉，否则会加重静脉高压或形 成静脉血栓。同时应行抗凝治疗，以减缓引流静脉内血栓形 成与发展，促进静脉侧支循环的开放，降低脊髓静脉高压，以 促进脊髓神经功能恢复。 参考文献 ２ Ｈａｓｓｌｅｒ Ｗ，Ｔｈｒｏｎ Ａ，Ｇｒｏｔｅ ＥＨ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ．Ａｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８９，７０（３）：３６０ ３７０． ３ Ｇｉｌｂｅｒｔｓｏｎ ＪＲ，Ｍｉｌｌｅｒ ＧＭ，Ｇｏｌｄｍａｎ ＭＳ，ｅｔ ａ１． Ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ：ＭＲ ａｎｄ ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｉｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９５，１６（１０）：２０４９—２０５７． ４ Ｏｌｄｆｉｅｌｄ ＥＨ，Ｄｏｐｐｍａｎ ＪＬ．Ｓｐｉｎａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８８，３４：１６１—１８３． ５ Ｒｏｓｅｎｂ｜ｕｍ Ｂ，Ｏｌｄｆｉｅｌｄ ＥＨ，Ｄｏｐｐｍａｎ儿，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｄｕｒａｌ ＡＶＭ§ｉｎ ８１ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８７，６７（６）：７９５ —８０２． ６ Ｗｅｓｔｐｈａｌ Ｍ，Ｋｏｃｈ Ｃ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｅ ｕｓｉｎｇ ａｎ ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ／ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ： ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ４７ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９９，４５（３）：４５１— ４５８． ７ Ｂａｒｎｗｅｌｌ ＳＬ，Ｈａｌｂａｃｈ ＶＶ，Ｄｏｗｄ ＣＦ，ｅｔ ａ１． Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｒａｎｉｕｍ ａｎｄ ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９９１，１２（３）：４４１—４４５． ８ ｖａｎ Ｄｉｊｋ ＪＭ，ＴｅｒＢｒｕｇｇｅ ＫＧ，Ｗｉｌｌｉｎｓｋｙ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｓｔｕｌａｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３（６）： １５７８—１５８３． ９ ｖａｎ Ｄｉｊｋ ＪＭ，ＴｅｒＢｒｕｇｇｅ ＫＧ，Ｗｉｌｌｉｎｓｋｙ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｙ ｏｆ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００２，９６（１）：７６—７８． １０ Ｓｕｇａｗａｒａ Ｔ，Ｋｉｎｏｕｃｈｉ Ｈ，Ｉｔｏｈ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２００５，１４７（４）： ４２３—４２６． １ １ Ａｔｋｉｎｓｏｎ儿，Ｍｉｌｌｅｒ ＧＭ，Ｋｒａｕｓｓ ＷＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ，ａ ｔｒｅａｔａｂｌｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ，２００１，７６（１１）：１１２０—１１３０． １ ２ Ｂａｏ ＹＨ，Ｌｉｎｇ Ｆ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ’ｓｐｉｎａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｉｎ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１ ９９７，４０ （１）：７５—８１． １３ Ｊｅｌｌｅｍａ Ｋ，Ｔｉｊｓｓｅｎ ＣＣ，ｖａｎ Ｇｉｊｎ Ｊ．Ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｃｒｉｏｖｅｆｌｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ： ａ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｔｈａｔ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｍｉｍｉｃｓ ａ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，２００６，１２９（Ｐｔ １２）：３１５０—３１６４． １４ Ｋｏｃｈ Ｃ，Ｋｕｃｉｎｓｋｉ Ｔ，Ｅｃｋｅｒｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｏｆｏ， ２００３，１７５（８）：１０７１—１０７８． １５ Ｆａｒｂ ＲＩ，Ｋｉｍ ＪＫ，Ｗｉｌｌｉｎｓｋｙ ＲＡ，ｃｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ｐａｓｓ ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，２２２（３）： ８４３—８５０． １６ Ｌａｉ ＰＨ，Ｐａｎ ＨＢ，Ｙａｎｇ ＣＦ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉ－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｓｐｉｎａｌ ｄｕｒａｌ ａｒｔｃｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ： ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６（７）：１５６２—１５６４． １７黄理金，冯文峰，彭林，等．硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微手术治 疗［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００７，３３（５）：３０６—３０８． １８徐启武，宋冬雷，冷冰，等．脊髓动静脉性血管病变的诊断与治疗 （附９９例报告）［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００７，３３（３）：１３１ —１３５． １９李萌，张鸿祺，支兴龙，等．经单侧椎板开窗夹闭硬脊膜动静脉瘘 ［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００４，３０（１）：４４—４６， ｌ Ｋｅｎｄａｌｌ ＢＥ．Ｌｏｇｕｅ Ｖ．Ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｇｉｏｍａｔｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｄｍｉｎｉ“ｇｉｎｔ。ｉｎｔｆａｔｈｅｃａ１ ｖｅｉｎｓ Ｅ Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉ。１。ｇｙ，１９７７，１３（４）：１８１ （收稿日期：２０１０—０９—２５；修回日期：２０１０—１１—２０） 一１８９．
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
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1 腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
发表者：
一、 一般体征
1 、 步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、 脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、 压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、 腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、 下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、 肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、 感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
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2 8 、 反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
坐骨神经痛的体征检查：
压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
硬脊膜动静脉瘘13例
．１０８０。 广东医学２０１０年５月第３１卷第９期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９
ｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ ｌｉｐｉｄ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｓｉｎ，２００２，６４（２）：８９—９３． ［５］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民 卫生出版社，２００３：６２８—６３０． ［６］ 张一，杨伊林，焦志华，等．低浓度利多卡因对大鼠海马ＣＡｔ 区缺氧神经元持续钠电流的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，
２００５，２５（８）：５７６—５７ｇ． ［７ Ｊ ＨＩＮＯＫＩＹＡＭＡ Ｋ，ＨＡＴＯＲＩ Ｎ，ＯＣＨＩ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｐｒｏ— ｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｄｕｒｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｏｆｆ—ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００３，９ （１）：３６—４２． ［８］ ＫＡＣＺＭＡＲＥＫ Ｄ Ｊ，ＨＥＲＺＯＧ Ｃ，ＬＡＲＭＡＮＮ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｐｒｏｔｅｃｔｓ ｆｒｏｍ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｄａｍａｇｅ ｄｕｅ ｔｏ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｍｉｃｅ ｂｙ ｉｔｓ ａｎｔｉａｐｏｐｔｏｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００９，１ １０ （５）：１０４１—１０４９． ［９］ＲＯＳＳ Ｊ Ｄ，ＲＩＰＰＥＲ Ｒ，ＬＡＷ Ｗ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｄｄｉｎｇ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｔｏ ｓｈ—ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｅａｒｄｉｏｐｌｅｇｉａ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｓ ｃｅｌｌｕ— ｌａｒ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｒａｔ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｈｅａ￣ｓ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，ｃｏｌｄ ｓｔｏｒａｇｅ［Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０５（４）：７４６—７５２． （收稿日期：２００９—１２—０１编辑：祝华）