硬脊膜动静脉瘘PPT课件
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脊髓硬脊膜动静脉瘘ppt
时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异
常。此时如增强则所见的蔓状信号异 常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造 影是DAVF确诊和定位的唯一方法。 如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造 影又未能发现异常，则应将血管造影 范围上下扩大。有少数病例供血动脉 来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自 髂内动脉，如我们的例六。
CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）
（第一通过时间内核磁强化血管造影）
谢谢聆听
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脊髓硬脊膜动静脉瘘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
概述
• 脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血 管畸形中最常见的类型，约占50-80%。 DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清 楚，但多认为是获得性的，可能与小的外 伤有关。
• 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的 改变，使静脉压和动脉内血液动力学的改 变所致，加重和缓解的时间较MS为短一般 在数小时。
与脊髓肿瘤鉴别
• 慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗 阻或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信 号伴脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但 肿瘤病灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并 且脊髓结构破坏明显。在两者的MRI实在不 好鉴别时，可重复更高场强的MRI （>1.5T）,或做DSA排除DAVF。因为 DAVF的治疗相对较肿瘤预后好。
• EMG：NCV 减慢，时限延长。
辅助检查
• MRI：脊髓异常信号，长T1长T2 信号伴水肿及“虫食样”改变，强 化可见畸形血管影，可见于胸腰段 （91.9%），颈段（8.1%）。
常。此时如增强则所见的蔓状信号异 常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造 影是DAVF确诊和定位的唯一方法。 如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造 影又未能发现异常，则应将血管造影 范围上下扩大。有少数病例供血动脉 来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自 髂内动脉，如我们的例六。
CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）
（第一通过时间内核磁强化血管造影）
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脊髓硬脊膜动静脉瘘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血 管畸形中最常见的类型，约占50-80%。 DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清 楚，但多认为是获得性的，可能与小的外 伤有关。
• 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的 改变，使静脉压和动脉内血液动力学的改 变所致，加重和缓解的时间较MS为短一般 在数小时。
与脊髓肿瘤鉴别
• 慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗 阻或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信 号伴脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但 肿瘤病灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并 且脊髓结构破坏明显。在两者的MRI实在不 好鉴别时，可重复更高场强的MRI （>1.5T）,或做DSA排除DAVF。因为 DAVF的治疗相对较肿瘤预后好。
• EMG：NCV 减慢，时限延长。
辅助检查
• MRI：脊髓异常信号，长T1长T2 信号伴水肿及“虫食样”改变，强 化可见畸形血管影，可见于胸腰段 （91.9%），颈段（8.1%）。
硬脑膜动静脉漏PPT课件
表现
• 1、搏动性耳鸣及颅内血管杂音 约70%患者有搏动性颅内血管杂音，杂音可在病变部位，也可遍
血管肌纤维发育不良
• 属先天性疾病，血管弹性较差，可与静脉 形成
• 各部位DAVF 大的发生率为：横窦50%，海绵窦16%， 小脑幕12%，上矢状窦8%。
自然史
• Davis等对102例DAVFs病人进行了随访，平均随访33个月。 91%的病人完成了随访。
• 55例DAVFs病人不伴有软脑膜及皮层静脉反流，其中32例 病人没有接受任何治疗。81%的未接受任何治疗的DAVFs 病人的症状改善或完全消失。而接受治疗的血管构筑相同 的DAVFs病人中86%有症状改善或完全消失。
• 与DAVFs 有关的因素包括：引流硬脑膜窦的狭窄 或闭塞，静脉窦血栓形成、凝血酶原基因突变、 对活化蛋白的抵抗、第V因子基因突变及存在抗磷 脂抗体。
• 成年人的DAVFs是获得性疾病，与遗传或发育异常 性疾病无关。
• 脑AVMs及海绵状血管瘤也可见于DAVFs病人。 • 可以在同一个病人的不同部位可见多发性DAVFs 。
临床表现
• DAVFs 病人可能完全无症状。有症状者可 能从轻度症状到致命性出血。
• 本病的临床表现主要取决于DAVF的位置、大小、DAVF引流 模式。
• 相关临床出现的机制: （1）自皮层向静脉窦引流，称为顺流。症状主要由动静脉 短路引起，可表现为搏动性耳鸣及颅内血管杂音，海绵窦 区DAVFs可表现为突眼，球结膜充血水肿。 （2）静脉高压，血流自静脉窦逆流至皮层，称为逆流。症 状由扩张、迂曲、薄壁的静脉引起，可发生颅内出血、头 痛、神经功能障碍。 （3）直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使这些静脉呈瘤 样扩张，是蛛网膜下腔出血的主要原因。 （4）硬脑膜动静脉瘘伴有硬脑膜或硬脑膜下静脉湖，血流 直接引流到静脉湖中，该型病情严重，常出现占位效应。
硬脑膜动静脉瘘最新ppt课件
硬脑膜动静脉瘘
Dural arteriovenous fistulas （DAVFs）
朱振国 温州医科大学附属第一医院神经科
2017-3
• 概念 • 流行病学 • 发病机制及病理生理 • 临床表现 • 影像学检查及诊断 • 分型 • 治疗
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉 分流，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉 窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得 脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压 增高、脑代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血 等病理改变。
需重视继发性头痛的诊断
病例分享——颅内静脉窦血栓合并硬脑膜 动静脉瘘、 Chiari’s畸形伴脊髓空洞症
病史资料
• 患者金某某，男，39岁，已婚。既往：有高血压病史 3年，无其他病史。
• 因“反复头痛12年，加重3天。” 于2013-07-08入住 我院。
• 为双侧颞部致后枕部紧缩样、压榨性头痛，左侧为著
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/30
• 2013-07-09 9：00患者头痛较前加重，双 眼外展受限明显，颈亢颌胸2指，考虑颅内 高压明显，予以加用甘露醇针脱水，予以 克赛针抗凝，联合华法林片。
• 2013-07-09 19：30患者后枕部及双侧颈肩部疼痛 难忍，口服西乐葆胶囊及卡马西平片等后症状无 缓解，予以强痛定针稍缓解。
• 并于2013-08-06出院，出院时华法令2.5mg qd，PT-INR控制在2.17 。
症状持续、阵发性加剧，曾多次在温州各大医院就诊。 予止痛药治疗能缓解，但反复加重。
• 查体：神清，颈软，颅神经（-），四肢肌力肌张力 正常，病理征（-）。
Dural arteriovenous fistulas （DAVFs）
朱振国 温州医科大学附属第一医院神经科
2017-3
• 概念 • 流行病学 • 发病机制及病理生理 • 临床表现 • 影像学检查及诊断 • 分型 • 治疗
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉 分流，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉 窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得 脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压 增高、脑代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血 等病理改变。
需重视继发性头痛的诊断
病例分享——颅内静脉窦血栓合并硬脑膜 动静脉瘘、 Chiari’s畸形伴脊髓空洞症
病史资料
• 患者金某某，男，39岁，已婚。既往：有高血压病史 3年，无其他病史。
• 因“反复头痛12年，加重3天。” 于2013-07-08入住 我院。
• 为双侧颞部致后枕部紧缩样、压榨性头痛，左侧为著
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/30
• 2013-07-09 9：00患者头痛较前加重，双 眼外展受限明显，颈亢颌胸2指，考虑颅内 高压明显，予以加用甘露醇针脱水，予以 克赛针抗凝，联合华法林片。
• 2013-07-09 19：30患者后枕部及双侧颈肩部疼痛 难忍，口服西乐葆胶囊及卡马西平片等后症状无 缓解，予以强痛定针稍缓解。
• 并于2013-08-06出院，出院时华法令2.5mg qd，PT-INR控制在2.17 。
症状持续、阵发性加剧，曾多次在温州各大医院就诊。 予止痛药治疗能缓解，但反复加重。
• 查体：神清，颈软，颅神经（-），四肢肌力肌张力 正常，病理征（-）。
硬脑膜动静脉瘘诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
生活方式调整：保 持良好的生活习惯， 避免过度劳累
手术治疗：对于复 发性硬脑膜动静脉 瘘，可以考虑再次 手术治疗
症状：头痛、 恶心、呕吐、
意识障碍等
原因：动静脉 瘘破裂，血液
流入脑组织
处理：立即进 行手术治疗， 清除血肿，修
复瘘口
预防：定期复 查，及时发现 和处理并发症
症状：头痛、发热、恶心、呕吐等 原因：细菌、病毒、真菌等感染 治疗：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等 预防：保持良好的卫生习惯，避免感染源
症状改善：头痛、 头晕、耳鸣等症状 是否减轻或消失
影像学检查：CT、 MRI等检查结果， 观察瘘口大小、血 流速度等变化
血流动力学监测： 监测脑血流量、血 压等指标，评估治 疗效果
药物治疗效果：观 察药物治疗后症状 改善情况，评估药 物疗效
治疗后症状改善情况 影像学检查结果 复发率 并发症发生率 患者生活质量改善情况
症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降等 原因：硬脑膜动静脉瘘导致脑脊液循环障碍 治疗：手术治疗，如分流术、栓塞术等 预防：定期体检，及时发现并治疗硬脑膜动静脉瘘
颅内出血：需要立即进行手术 治疗，防止病情恶化
脑积水：可以通过引流或分流 手术进行治疗
癫痫发作：可以使用抗癫痫药 物进行治疗
认知功能障碍：可以通过康复 训练和药物治疗进行改善
治疗效果：手术成功率、并发症发生率、复发率等 功能恢复：语言、运动、认知等功能恢复情况 生活质量：日常生活能力、社会适应能力等 心理状态：焦虑、抑郁等情绪变化及应对策略 长期随访：定期复查、监测病情变化及治疗效果
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)ppt课件
巴氏征
• 检查时，被检查者取仰 卧位，下肢伸直，检查 者一手持握其踝部，另 一手用钝针或竹签沿足 底外侧缘，由后向前划 至小趾根部，再转向内 侧。正常人表现为足趾 向跖面屈曲，即巴氏征 阴性;如表现为拇趾背伸， 其余四趾呈扇形展开， 则为巴氏征阳性。见于 上运动神经元损伤，如 脑血管意外、脊髓横断 性损伤等。
（1）年龄＞40岁，尤其是男性患者； （2）表现为双下肢的感觉、运动和括约肌 功能异常，且症状进行性恶化，体征不断 发展； （3）选择性脊髓动脉造影发现硬脊膜附近 瘘口及动静脉的异常交通。
SDAVF治疗
• 治疗原则 由于本病的自然病程是逐渐加重的，神经系 统的损害在晚期为不可逆，所以SDAVF应早期 手术治疗。 Symon、Oldfield等认为本病的手术治疗应 通过阻断这种动静脉之间的交通来实现。而对病 灶进行手术切除的前提是：（1）病灶的供血动 脉不同时供应脊髓；（2）所涉及的神经根功能 不很重要。如采用栓塞治疗，则所有的供血动脉 均应被长效的栓子栓塞，以防止再通的发生，而 这些动脉不能同时是脊髓的供应血管。
• 入院后查TnI（心肌肌钙蛋白）是诊断心肌梗塞 的特异指标。 [参考值] <0．35ng／ml 0.02ng/ml，复查心电图未见明显ST-T改变。神 经内科会诊考虑周围神经功能障碍。骨科会诊 考虑急性脊髓损伤可能，急诊行颈椎MRI • 颈椎MRI回报 1.C3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突 出。2.C4-7节段脊髓略增粗，髓内异常信号， 请结合临床。 • 30/4以急性脊髓损伤？四肢无力待查？转入我 科
查体
• 患者四肢无力，麻木不适。查体：双侧正常感觉 平面颈4，颈5以下触觉减退，痛觉消失。肱二头 肌肌力：左/右：III/III，桡侧腕伸肌肌力左/右: Ⅰ/Ⅱ ，肱三头肌肌力左/右: 0/0，中指指深屈肌 肌力左/右:0/0，小指外展肌肌力左/右:0/0。髂腰 肌肌力左/:右I/II，股四头肌肌力左/右:I/II，胫前肌 肌力左/右:I/II，伸拇长肌肌力左/右:I/II，小腿三头 肌肌力左/右:I/II。双侧巴氏征阳性。球海绵体反 射消失，鞍区感觉减退，肛门括约肌自主收缩力 减弱。
硬脊膜动静脉瘘护理PPT课件
05
治疗方法：手术治疗、介 入治疗、药物治疗等
临床表现和诊断
1
头痛：持续性、搏动 性头痛，可伴有恶心、 呕吐
2
脑神经功能障碍：视 力下降、视野缺损、 听力下降等
3
癫痫发作：部分患者 可能出现癫痫发作
4
颅内压增高：头痛、 恶心、呕吐、视乳头 水肿等
5
诊断方法：CT、 MRI、DSA等影像学 检查，可明确诊断
保持患者卧床 休息，避免剧 烈运动
定期复查，了 解病情变化， 调整治疗方案
监测生命体征， 保持患者呼吸
如血压、心率、 道通畅，预防
呼吸等
呼吸道感染
效果评价
01
护理效果：患者症状改善，生活质量提高
02
护理措施：针对性强，有效缓解症状
03
护理团队：专业素质高，服务态度好
04
患者满意度：对护理服务表示满意，愿意推荐给其他患者
03
症状：头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等。
04
治疗：手术治疗为 主，包括血管内栓 塞术、血管内支架 植入术等。
病因和病理
01
病因：先天性发育异常、 外伤、感染、肿瘤等
02
病理：动静脉短路、静脉 高压、脑脊液回流受阻等
03
临床表现：头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等
04
诊断方法：影像学检查、 血管造影等
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和剧 烈运动
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
定期进行身体 检Байду номын сангаас，及时发 现并治疗相关 疾病
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
保持良好的卫 生习惯，避免 感染和外伤
定期进行康复 训练，提高生 活质量和自理 能力
脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘PPT课件
图5：主要白质传导束示意图， 橙色是降支，蓝色是升支。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
硬脑膜动静脉瘘2017最新ppt学习课件.ppt
❖杂音，耳鸣 ❖感觉障碍 ❖认知功能障碍 ❖颅内出血 ❖意识障碍
❖头痛，耳鸣，杂音
❖眼部症状
❖颅内出血（少见）
7
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
临床表现
• 良性DAVF
22
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 2013-07-09 19：30患者后枕部及双侧颈肩部疼痛 难忍，口服西乐葆胶囊及卡马西平片等后症状无 缓解，予以强痛定针稍缓解。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 概念 • 流行病学 • 发病机制及病理生理 • 临床表现 • 影像学检查及诊断 • 分型 • 治疗
1
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
6
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
❖颅内出血 ❖头痛
❖头痛 ❖搏动性突眼 ❖球结膜水肿 和充血
❖颅神经麻痹
❖眶周杂音 ❖进行性视力 下降
❖头痛 ❖颅内出血 ❖肢体功能障碍 ❖认知功能障碍
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13
SAVFs的临床特点-发病年龄
多数>50岁(年龄18-77岁,平均56.5
岁)。男：女=6：1 (男性32/女性5 例)。病程(平均确诊时间):2个月— 9年(平均1年2个月)。
14
SAVFs的临床特点-临床症状及 体征
以脊髓神经根病为特点：
脊髓症状体征：
（1）进行性双下肢麻木无力：为首发。 （2）排尿障碍： 发病后2个月-3年（平均 1.17±0.69年）。 （3）双侧Babinski(+)，传导束性感觉减退， 双下肢深感觉减退。
1.
7
8
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造 影是DAVF确诊和定位的唯一方法。 如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造 影又未能发现异常，则应将血管造影 范围上下扩大。有少数病例供血动脉 来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自 髂内动脉，如我们的例六。
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鉴别诊断
DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓 空洞症，多神经病，帕金森病，脊 髓炎，GBS及SAH。
10
治 疗
SDAVF主要是解决动静脉之间的短 路。包括手术切除夹闭痿口，切除 “灶”或引流静脉。或用放射介入手 段栓塞瘘口。但不能切除脊髓表面纡 曲的血管。这些纡曲的血管都是引流 静脉，如切除或灼闭都可能造成脊髓 的损伤。
11
预 后
12
近期的合并症，除感染、出血外主要是脊 髓静脉的血栓形成，导致术后症状恶化。由 于动静脉瘘口的夹闭，静脉内压力会有所下 降，而此时纡曲扩张的静脉血流比较慢，有 发生血栓的条件，因此多数主张术后应用一 段低剂量的抗凝治疗。 恢复的好坏多数与病程长短有关。总的来 看病程短，较轻，及时获得治疗的，恢复要 好些。但从我们的病例看，即使病程已数年， 已经全瘫，治疗后也有一定的进步改善。
4
辅助检查
脊髓造影。可以发现脊髓表面有增粗及迂曲的 血管，提示应进行脊髓血管造影。脊髓造影也 可排除占位性病变及椎间盘突出等。虽然MRI 得到越来越多的应用，但脊髓造影仍有其一定 的地位。
5
6
磁共振成像(MRI)。对脊髓疾病的 诊断MRI逐渐有替代脊髓造影的趋势。 对DAVF虽然MRI看不见瘘口，但在 T2加权像可以发现由于静脉高压所致 的脊髓水肿，表现为条状高信号。有 时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异 常。此时如增强则所见的蔓状信号异 常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
3
临床表现
多数患者为中年男性，男女比例约为5:1。根 据我们所见到病例分析多数患者起始症状为下 肢发麻无力，可能伴有背痛。括约肌障碍很少 作为首发症状，但就诊时多数已有括约肌受累 的表现。检查多有下肢锥体束受累体征及传导 性深、浅感觉障碍；感觉水平多位于胸、腰段。 下肢肌力一般都明显减弱，有的甚至为0级。 2/9例中括约肌控制好。
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CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）（第一通过源自间内核磁强化血管造影）20
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脊髓硬脊膜动静脉瘘 spinal dural arteriovenous fistula （DAVFs）
1
脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血管 畸形中最常见的类型，约占50-80%。DAVF多 发生于中年男性，发病原因还不清楚，但多认 为是获得性的，可能与小的外伤有关。
2
病理生理机制
主要是血管损害和脊髓梗死形成。重要的致病因素包括： 1.静脉回流通道中流量减少，及静脉高度膨胀卷曲导致的静脉引流 障碍；和根动脉堵塞造成的损伤。 2.“盗血现象” 动静脉畸形中的静脉通过虹吸机制从脊髓血供中 “盗血”。 3. 血管瘤压迫对脊髓和神经根造成损伤。 4. 异常血管中血栓形成(尸检中）。然而血管造影术很少能发现这 种血栓。 选择性脊髓血管造影，发现此类病例可以见到在邻近椎间孔的硬脊膜 上有动静脉交通的“灶(nidus)”，有一条或多条根动脉供应。多位于 胸、腰段。虽然供养动脉很小，仍足以使脊髓静脉压增高，静脉纡曲、 扩张，静脉淤滞，导致脊髓缺血水肿。
神经根症状体征：腰骶痛，下肢根痛，跟 反射减低或消失 。
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辅助检查
CSF：细胞数正常，蛋白增高
（70-198mg%）,免疫球蛋白增高 IgG（12.8-21.8mg/dl）， IgA(1.22-2.44mg/dl)增高，OB(+)。 MBP增高。 EMG：NCV 减慢，时限延长。
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辅助检查
MRI：脊髓异常信号，长T1长T2
信号伴水肿及“虫食样”改变，强 化可见畸形血管影，可见于胸腰段 （91.9%），颈段（8.1%）。 DSA：硬脊膜动静脉瘘供血根动脉 以胸段最多81%(30/37),其中中下 胸段为主27例（T6-T12） 。
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与MS鉴别
MS中的炎性脱髓鞘性脊髓病主要因为可有慢 性进展型，复发缓解型，CSF:蛋白高、OB(+)、 MRI:脊髓长T1信号长T2信号；一般脱髓鞘性 病变在急性期可水肿改变，一个月后一般要减 轻或消失。 我院资料40.5%的DAVF曾误诊为炎性脱髓鞘 性脊髓病并用激素治疗无效（早期4例部分改 善，以后再用无效并逐渐加重）。 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的改 变，使静脉压和动脉内血液动力学的改变所致， 加重和缓解的时间较MS为短一般在数小时。
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与脊髓肿瘤鉴别
慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗阻 或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信号伴 脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但肿瘤病 灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并且脊髓结 构破坏明显。在两者的MRI实在不好鉴别时， 可重复更高场强的MRI（>1.5T）,或做DSA排 除DAVF。因为DAVF的治疗相对较肿瘤预后 好。
SAVFs的临床特点-发病年龄
多数>50岁(年龄18-77岁,平均56.5
岁)。男：女=6：1 (男性32/女性5 例)。病程(平均确诊时间):2个月— 9年(平均1年2个月)。
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SAVFs的临床特点-临床症状及 体征
以脊髓神经根病为特点：
脊髓症状体征：
（1）进行性双下肢麻木无力：为首发。 （2）排尿障碍： 发病后2个月-3年（平均 1.17±0.69年）。 （3）双侧Babinski(+)，传导束性感觉减退， 双下肢深感觉减退。
1.
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脊髓血管造影。选择性脊髓血管造 影是DAVF确诊和定位的唯一方法。 如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造 影又未能发现异常，则应将血管造影 范围上下扩大。有少数病例供血动脉 来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自 髂内动脉，如我们的例六。
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鉴别诊断
DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓 空洞症，多神经病，帕金森病，脊 髓炎，GBS及SAH。
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治 疗
SDAVF主要是解决动静脉之间的短 路。包括手术切除夹闭痿口，切除 “灶”或引流静脉。或用放射介入手 段栓塞瘘口。但不能切除脊髓表面纡 曲的血管。这些纡曲的血管都是引流 静脉，如切除或灼闭都可能造成脊髓 的损伤。
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预 后
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近期的合并症，除感染、出血外主要是脊 髓静脉的血栓形成，导致术后症状恶化。由 于动静脉瘘口的夹闭，静脉内压力会有所下 降，而此时纡曲扩张的静脉血流比较慢，有 发生血栓的条件，因此多数主张术后应用一 段低剂量的抗凝治疗。 恢复的好坏多数与病程长短有关。总的来 看病程短，较轻，及时获得治疗的，恢复要 好些。但从我们的病例看，即使病程已数年， 已经全瘫，治疗后也有一定的进步改善。
4
辅助检查
脊髓造影。可以发现脊髓表面有增粗及迂曲的 血管，提示应进行脊髓血管造影。脊髓造影也 可排除占位性病变及椎间盘突出等。虽然MRI 得到越来越多的应用，但脊髓造影仍有其一定 的地位。
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磁共振成像(MRI)。对脊髓疾病的 诊断MRI逐渐有替代脊髓造影的趋势。 对DAVF虽然MRI看不见瘘口，但在 T2加权像可以发现由于静脉高压所致 的脊髓水肿，表现为条状高信号。有 时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异 常。此时如增强则所见的蔓状信号异 常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
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临床表现
多数患者为中年男性，男女比例约为5:1。根 据我们所见到病例分析多数患者起始症状为下 肢发麻无力，可能伴有背痛。括约肌障碍很少 作为首发症状，但就诊时多数已有括约肌受累 的表现。检查多有下肢锥体束受累体征及传导 性深、浅感觉障碍；感觉水平多位于胸、腰段。 下肢肌力一般都明显减弱，有的甚至为0级。 2/9例中括约肌控制好。
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CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）（第一通过源自间内核磁强化血管造影）20
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脊髓硬脊膜动静脉瘘 spinal dural arteriovenous fistula （DAVFs）
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脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血管 畸形中最常见的类型，约占50-80%。DAVF多 发生于中年男性，发病原因还不清楚，但多认 为是获得性的，可能与小的外伤有关。
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病理生理机制
主要是血管损害和脊髓梗死形成。重要的致病因素包括： 1.静脉回流通道中流量减少，及静脉高度膨胀卷曲导致的静脉引流 障碍；和根动脉堵塞造成的损伤。 2.“盗血现象” 动静脉畸形中的静脉通过虹吸机制从脊髓血供中 “盗血”。 3. 血管瘤压迫对脊髓和神经根造成损伤。 4. 异常血管中血栓形成(尸检中）。然而血管造影术很少能发现这 种血栓。 选择性脊髓血管造影，发现此类病例可以见到在邻近椎间孔的硬脊膜 上有动静脉交通的“灶(nidus)”，有一条或多条根动脉供应。多位于 胸、腰段。虽然供养动脉很小，仍足以使脊髓静脉压增高，静脉纡曲、 扩张，静脉淤滞，导致脊髓缺血水肿。
神经根症状体征：腰骶痛，下肢根痛，跟 反射减低或消失 。
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辅助检查
CSF：细胞数正常，蛋白增高
（70-198mg%）,免疫球蛋白增高 IgG（12.8-21.8mg/dl）， IgA(1.22-2.44mg/dl)增高，OB(+)。 MBP增高。 EMG：NCV 减慢，时限延长。
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辅助检查
MRI：脊髓异常信号，长T1长T2
信号伴水肿及“虫食样”改变，强 化可见畸形血管影，可见于胸腰段 （91.9%），颈段（8.1%）。 DSA：硬脊膜动静脉瘘供血根动脉 以胸段最多81%(30/37),其中中下 胸段为主27例（T6-T12） 。
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与MS鉴别
MS中的炎性脱髓鞘性脊髓病主要因为可有慢 性进展型，复发缓解型，CSF:蛋白高、OB(+)、 MRI:脊髓长T1信号长T2信号；一般脱髓鞘性 病变在急性期可水肿改变，一个月后一般要减 轻或消失。 我院资料40.5%的DAVF曾误诊为炎性脱髓鞘 性脊髓病并用激素治疗无效（早期4例部分改 善，以后再用无效并逐渐加重）。 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的改 变，使静脉压和动脉内血液动力学的改变所致， 加重和缓解的时间较MS为短一般在数小时。
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与脊髓肿瘤鉴别
慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗阻 或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信号伴 脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但肿瘤病 灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并且脊髓结 构破坏明显。在两者的MRI实在不好鉴别时， 可重复更高场强的MRI（>1.5T）,或做DSA排 除DAVF。因为DAVF的治疗相对较肿瘤预后 好。