脊髓硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

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硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗

硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗齐向前;韩凯伟;许政;梅其勇;陈怀瑞;黄承光;白如林;侯立军;卢亦成【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2014(19)8【摘要】目的提高硬脊膜动静脉瘘的疗效.方法回顾性分析52例硬脊膜动静脉瘘的流行病学资料、影像学资料、治疗方法和术后随访资料.均有下肢麻木、疼痛、无力、运动障碍等,多伴大小便功能异常.脊髓MRI均有异常发现,脊髓DSA检查确诊.结果手术治疗40例,栓塞治疗12例.随访40例,时间0.5～6年,随访病人术后症状得到不同程度改善,治疗前后比较改良Aminoff-Logue功能评分显著下降.结论硬脊膜动静脉瘘是临床容易延误诊断的脊髓血管病变,确诊主要依靠MRI和DSA检查,手术治疗效果良好,不易复发,介入栓塞治疗创伤小,但复发率高.【总页数】4页(P345-348)【作者】齐向前;韩凯伟;许政;梅其勇;陈怀瑞;黄承光;白如林;侯立军;卢亦成【作者单位】200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所;200003 上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所中国人民解放军神经外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R743.4【相关文献】1.显微外科手术和血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效比较 [J], 卞立松;张鸿祺;任健;李静伟;叶立双;李桂林;何川;马永杰;王志潮2.介入栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的围术期护理 [J], 张艳红;卞立松;孙奉辉3.胸段脊髓硬脊膜动静脉瘘介入栓塞治疗一例 [J], 向小姣; 程媛媛; 陈波; 蒋航; 张云东; 赖玉洁4.脊髓硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗 [J], 黄承光;白如林;陈左权;张光霁;卢亦成;朱诚5.复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习 [J], 李欢欢;宋雪倩;陈迎春;李俊;盛柳青;别毕洲;汪志忠;马廉亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：硬脑膜动静脉瘘栓塞术

手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
手术步骤：
的危险吻合（图4.11.3-7），这样经颈外动脉进行栓塞才不至造成颈内动脉或椎动脉供血区的误栓，以致产生并发症和后遗症。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
手术步骤：
4.经造影导管或Magic-3F/2F导管间断注入真丝线段（3-0，1～2cm）、冻干硬脑膜微粒，并随时注入造影剂了解栓塞情况，当见造影剂流速变慢或有返流时应停止注射。瘘口较大时，也可采用“三明治”注射技术，经 Magic-3F/2F导管注入20%或6
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
并发症： 2.由于颈外动脉与颈内、椎基底动脉间危险吻合，误栓塞后产生相应神经功能缺失症状。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
并发症： 3.栓塞物通过动静脉瘘致引流静脉栓塞而发生梗塞，如表浅的侧裂静脉栓塞可继发出血。
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并发症： 4.由于颈外动脉与眼动脉间的危险吻合，栓塞物通过危险吻合致眼动脉栓塞而突然失明。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
概述：
本病诊断靠选择性全脑血管造影，尤其应做选择性颈外动脉造影。通过造影可了解瘘的主要供血动脉、瘘的部位和类型，引流静脉，哪些部位存在有危险吻合。其主要供血动脉有颈外动脉的枕动脉、脑膜中动脉、咽升动脉、耳后动脉；椎动脉的脑膜后支、小脑下后动脉、小脑上动脉的脑幕支；颈内动脉的脑幕动脉与供
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
术前准备：）备皮，留置导尿管。⑥用布带约束四肢。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
术前准备：
2.特殊器械、药品准备 ①16G或18G穿刺针1根；②直径0.89mm，长40cm导丝1根； ③6F导管鞘1个；④4F、5F脑血管造影导管1根，6F导引管1根；⑤带三通连接管1 根；⑥Y形带阀接头1个，二通开关1个； ⑦加压输液袋2套；⑧Magic-3F/2F导管及微导丝各1根；⑨栓

复合手术治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效分析

694J Clin Neurosui^,December2020,Vol.17,No.6 DOI:10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.019•临床研究-复合手术治疗硬脊膜动静脉痿的疗效分析徐兴国，张慧婷，霍显浩，张斌，杜磊，徐军，王伟【摘要】目的探讨复合手术治疗硬脊膜动静脉痿（SDAVF）的疗效。

方法回顾性分析应用复合手术方法治疗的6例SDAVF患者的临床资料。

手术前后采用改良的Aminoff-Logue评分（ALS）评判患者的脊髓功能。

术后随访1~3个月，ALS评分达到优者为治愈，较术前下降，但未达到优者为改善，治愈和改善归为好转。

结果本组患者中术前脊髓功能差者3例、良2例冲1例;平均改良ASL评分为7.67分。

术后1~3个月随访，平均改良ASL评分为2.83分;其中治愈3例、好转3例，好转率达到100%o结论复合手术治疗SDAVF结合了传统手术与介入手术的优点，减少了手术创伤，降低了手术并发症，是一种值得临床推广的治疗方法。

［关键词］复合手术；治疗；硬脊膜动静脉痿【中图分类号】R651【文献标志码】B【文章编号】1672-7力0（2020）064）69443Effect analysis of combined surgical and endovascular on the spinal dural arteriovenous fistula XU Xing-guo,ZHANG Hui-ting,HUO Xian-hao,et al.Department of Neurosurgery,General Hospital of Ningxia MedicalUniversity,Yinchuan750004,ChinaAbstract:Objective To investigate the effect of combined surgical and endovascular for spinaldural arteriovenous fistula(SDAVF).Methods The clinical data of6SDAVF patients treated with combined surgical andendovascular were retrospectively analyzed.The modified aminoff-logue score(ALS)was used before and after theoperation to evaluate the spinal cord function of patients.The follow-up period was1-3months.The patients withexcellent ALS score were cured and decreased compared with those before operation,but those who did not reach theexcellent score were regarded as improved,and the cured and improved patients were classified as improved.ResultsSpinal cord function was poor in3patients before operation,good in2patients and moderate in1patient.Theimproved ASL score was7.67.The improved ASL score was2.83points in the follow-up of1-3months afteroperation.Of6patients,3was cured and3were improved,the improvement rate reached100%.Conclusion Hybridof surgical and endovascular technique combines both advantages,reduces surgical invasion and complications,andworthy of popularization.Key words:combined surgical and endovascular；treatment；spinaldural arteriovenous fistula硬脊膜动静脉痿（spinaldural arteriovenous fistula, SDAVF）是一种罕见病，发病率为每年5~10/百万3〕。

硬脊膜动静脉瘘的诊断、治疗及误诊原因分析（附9例报告）

硬脊膜动静脉瘘的诊断、治疗及误诊原因分析（附9例报告）硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arterio venous fistula，SDAVF）是一种致残率较高的脊髓血管畸形，因其发病率低（约为5～10/100万）[1～5]，且起病隐匿、病程较长、症状渐进性加重，所以早期诊断较为困难易造成误诊[6,7]。

现将我科自2008年7月～2022年8月收治的SDAVF患者中误诊的9例汇报如下：资料和方法1 一般资料 9例患者均为男性，年龄47～61岁，平均55.6岁。

病程为8～31月，平均13.6月；就诊时间为4～26月，平均10.4月。

所有患者均有间歇性跛行及病变以下不同程度皮肤感觉障碍，其中间歇性跛行在休息后肌力可稍有恢复，感觉障碍为双下肢交替出现的麻木和（或）蚁走感，由远端向近端发展。

9例患者中有2例误诊为前列腺增生尿潴留，2例患者误诊为胃肠道疾病，2例误诊为椎间盘突出，1例误诊为髓内肿瘤卒中，1例误诊为脊髓型颈椎病后再次误诊为脊髓脱髓鞘病变，1例误诊为髓内占位及脱髓鞘病后再次误诊为椎间盘突出。

到我科就诊时根据上海长征医院修正的Frankel评定法[8]，脊髓功能0级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。

2 影像学资料所有病例在确诊前均行MRI检查，在T2WI上可见脊髓的水肿、增粗和髓内的高信号及背侧的流空信号，其中1例在脊髓腹侧可见流空信号。

误诊为椎间盘突出的可见硬膜囊不同程度的受压。

除1例因患者及家属均不同意行DSA检查外其他病例均行DSA检查。

所有DSA检查病例均可见脊髓背侧异常迂曲引流的静脉，其中1例在脊髓腹侧背侧均可见引流静脉。

瘘口位于颅颈交界处1例，胸段3例，腰段4例。

3 治疗方法到我科就诊时均在相关专科以第一诊断做过相应治疗，其中以脊髓型颈椎病行颈前路减压植骨内固定术手术1例，以腰椎间盘突出行髓核取出1例，因尿潴留行膀胱造瘘1例。

在我科行手术切除远端引流静脉1例，瘘口切断5例，瘘口夹闭1例，1例在我科栓塞术后3月复发再次行手术夹闭瘘口，1例转上海行栓塞治疗。

术中脊髓血管造影辅助下精准治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘二例并文献复习

术中脊髓血管造影辅助下精准治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘二例并文献复习宋炳伟;甄勇;何亮;闫可;申林海【摘要】回顾性分析2例在复合手术室手术治疗的脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者的临床资料,并进行文献回顾,以探讨术中脊髓血管造影结合图像融合技术在SDAVF手术中的应用价值.2例术前经脊髓血管造影证实为SDAVF,瘘口位于胸段,于复合手术室内进行动静脉瘘切除术,并采用改良Aminoff-Logue量表评价脊髓功能.2例患者术中均准确地找到瘘口并将其切断,即刻脊髓血管造影显示瘘口均完全消失.术中脊髓造影、图像融合及定位时间分别为70、60 min,均未发生造影相关并发症.术后随访12～14个月,2例患者症状较术前有不同程度好转,改良Aminoff-Logue量表评分分别下降6、5分.提示术中行脊髓DSA结合影像融合技术,能精准判断硬脊膜动静脉瘘的静脉端位置,减轻手术创伤,确保瘘口全部闭塞.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P97-100)【关键词】脊髓血管造影;脊髓硬脊膜动静脉瘘;图像融合;术中血管造影【作者】宋炳伟;甄勇;何亮;闫可;申林海【作者单位】225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科;225000 扬州,江苏省苏北人民医院神经外科【正文语种】中文脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)的治疗方法主要有介入栓塞治疗和显微手术治疗两种方式，治疗的靶点在瘘口的静脉端。

介入栓塞相对显微手术而言创伤小，但对术者技术及经验要求高，且并发症多、复发率高[1]。

显微手术治疗的关键在于准确找到瘘口静脉端，并能判断瘘口是否完全阻断，而术中脊髓血管造影结合图像融合技术在显示血管构筑及位置方面有独特优势，并且能利用DSA机器自带的导航功能精准定位。

硬脊膜动静脉瘘的手术治疗(附3例报告)

２讨
论
随脊神经后根，技到瘘口，予以电凝切断术后病人症状体征好转，年后随访，１大小便正常，恢复劳动。
例２男，０岁，行性双下肢无力２年．木１年半＾：５进麻院，病时职足屉会羽发冷，之出现双下肢无力，行性起随进加重．３个月不能从事劳动，２个月只能行走１０近近０米，０双下肢麻木逐渐上升，院时达腰部。体检：以下深浅感＾觉减退、力左下肢Ｖ级，下肢 Ⅳ级，肌一右腹壁反射存在，下双肢病理征（］ＭＲ：，。可见脊髓表面大量血管流空影，－ＩＴ：
下行瘘口夹闭术．术中见脊髓表面迂曲扩张的动脉化的静
恻１女，６岁．：４双下肢疼痛伴小便潴留、便秘１８个月
＾院，人起病时Ｆ觉双膝部疼痛，腹胀，秘，便费病ｊ下便小力，状进行性加重．人院时行走稳，潴留，盥正症至展感常。左下肢肌肉轻度萎缩，下肢肌张力正常．双肌力右足不能背屈，睾、门反射消失，Ｒ［Ｌ见迂曲扩张的血管提肛ＭＴＪ
硬脊膜动静脉缕是椎管内ＡＭ的一种，比较少见，Ｖ据文献报告Ｉ一组６０余例脊髓血管造影， ¨ ：０只检出３９例．约占椎管内ＡＭ的２％，因不明．先天性或后天性，ｖ３５病是抑

经半椎板入路手术治疗硬脊膜动静脉瘘

脊髓表面引流静脉，以防止破坏脊髓正常引流，在不致引起神经根损伤或脑脊液漏的情况下，电凝或切
１例患者感觉障碍平面均有下降。１例间歇性跛７２行患者出院时的肌力均增加１以上。需器械辅助级行走３例及卧床２例患者肌力无改善。排尿、排便
露椎间隙上下半个椎板的空间即可。本组病例仅切
除上下相邻椎板的３４显微镜下近硬脊膜内侧切／，
断引流静脉，同时病变处硬脊膜予以充分电灼，脊对柱稳定性无明显影响。未见手术相关并发症。术后脊髓血管造影和复查及临床随访观察，实效果可证
ｖｎｕｓｕａＪ．ｕｏｏｙ２０，８８：２９１８．ｅｏｓｆｔｌ￣］Ｎｅｒｌｇ，０２５（）１７—２１ｉ［］ＪｌｍａＫ，ｊｓｎＣｖｎＧｉ．ｐｎｌｕａａｔｒｖｎｕ５ｅｌＴｉｅＣ，ａｊＪＳｉａｄｒｌ，ｅｉｅｏｓｅｓｎｒｏ
２影像学检查患者术前均进行了脊髓核磁．共振成像（Ｉ检查，接受了脊髓血管造影明确ＭＲ）并诊断。ＭＲ影像学表现（１：１全部病例在脊髓Ｉ图）（）
表面的前方或后方可见蚯蚓样迂曲扩张的血管流空
ｉｔｌｓｃｎｓｉｅｆｓｕａ：ａｏｇｅｔｖｍｙｌｐｔｙｈｔｎｔｌｙｅｏａｈｔａｉｉａｌｍｉｃａｉｍｉｓ
ｐｒｈｒｅｅｄｏｄｒＪ．ｒｉ，０６１９１）３５— ｅｐｅｌ Ⅳ ｉｒｅ［］Ｂａ２０，２（２：１０ｉａｎｓｎ

脊髓硬脊膜动静脉瘘3例

脊髓硬脊膜动静脉瘘3例脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)是由各种原因导致的体循环压力升高，致潜在脊髓动静脉开放引起脊髓静脉压力增高，导致脊髓缺血坏死。

本病发病率低，临床症状不典型，普通的影像学检查难以发现病变处血管畸形，部分临床医师对SDAVF认识缺乏，该病早期确诊困难，导致有些患者在确诊及手术前已严重丧失自主活动能力。

本文对2014年8月前收治的3例SDAVF患者进行报道。

1临床资料例1：男，55岁，主因“双下肢上行性、渐进性麻木3年，加重伴行走不稳2年”入院。

主要表现：3年前劳累后出现双脚趾麻木感并双下肢无力，休息后可完全缓解，3年间双脚麻木感持续存在，并逐渐上升累及双下肢及腰部，自觉麻木肢体冰凉感，触之皮温正常。

上下楼梯、行走于不平地面觉行走不稳，前行困难，休息后上述症状可部分缓解。

大小便基本正常。

查体：自髂前上棘以下痛觉、温觉、触觉减退，音叉震动觉消失，四肢肌力5级，四肢肌张力低，双侧跟膝径试验欠稳准，Romberg征睁闭眼不稳，双侧Babinski(-)，Chad-dock(-)，共济失调步态。

既往史：原发性血小板增多症3年。

辅助检查：胸椎磁共振增强、CE-MRA：椎管内硬脊膜动静脉瘘(AVF)可能，瘘口部位可能位于T5/6椎体水平。

肌电图：1)右上肢SEP异常(外周至皮层深感觉传导障碍)，左上肢SEP异常(皮层深感觉传导障碍)；2)多发性周围神经损害(感觉纤维严重受累)。

目前诊断：脊髓动静脉瘘(T5/6椎体水平)。

例2：男，56岁，主因“双下肢无力6月，加重2月”入院。

患者于6月前无明显诱因出现双下肢无力，2月前双下肢无力明显加重，出现走路不稳，行走于不平对面行走不稳明显，无四肢麻木及疼痛，无大小便障碍。

查体：左下肢远端肌力5-级，右下肢远端肌力4级，余查体未见异常。

既往史：肥厚性心肌病2年。

胸椎核磁共振：L2-L4水平血管畸形可能，脊髓圆锥信号异常。

硬脊膜动静脉瘘的治疗

硬脊膜动静脉瘘的治疗
赵振伟;凌锋;戴琳孙;李萌;黄胜平;高克勇
【期刊名称】《微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】1996(001)003
【摘要】作者从1983年1月到1996年1月共收治硬脊膜动静脉瘘24例，全部病人均表现为进行性脊髓损害。

除1例(术中证实)外，均经选择性脊髓血管造影证实。

9例病人治疗前后行MRI检查。

24例中，单纯栓塞5例，单纯手术14例．栓塞+手术4例，未治1例。

经治疗的23例病人中痊愈7例．改善12例，
无变化8例．加重1例。

文中对硬脊膜动静脉瘘的影像学特点和治疗进行了讨论。

【总页数】3页(P165-167)
【作者】赵振伟;凌锋;戴琳孙;李萌;黄胜平;高克勇
【作者单位】卫生部北京医院介入神经放射学研究中心，北京100073
【正文语种】中文
【中图分类】R744
【相关文献】
1.硬脊膜动静脉瘘合并I型髓周动静脉瘘1例报告 [J], 李淼;田耕任;刘乃杰;李东原;刘洪涛;杨新健;赵丛海
2.颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘及髓周动静脉瘘各一例并文献复习 [J], 马永杰;李桂林;卞立松;孙力泳;张鸿祺
3.颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘与其他部位硬脊膜动静脉瘘的比较研究 [J], 郑宇;张鸿祺
4.骶部硬脊膜动静脉瘘合并枕大孔区硬脑膜动静脉瘘一例 [J], 张华;袁鹏;张淑平;刘广志
5.复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习 [J], 李欢欢;宋雪倩;陈迎春;李俊;盛柳青;别毕洲;汪志忠;马廉亭
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术治疗硬脑膜动静脉瘘

手术方式
根据DAVF部位选择手术方式 • 1例因供血动脉广泛分布于双侧凸面硬
膜及双侧小脑幕并向矢状窦、岩上窦及乙状窦引流故选择分次手术。先后行双侧颞枕开颅及额顶开颅将供血动脉彻底阻断。 • 2例行乙状窦前入路 • 2例行颞枕入路
操作要点
• 首先，切断头皮及肌肉之供血动脉 • 其次，若血管造影显示硬膜供血动脉粗
手术治疗硬脑膜动静脉瘘
北京三博复兴脑科医院吴斌张永力石祥恩周忠清范涛
临床资料
一般资料
• 性别：男4例
女 1例
• 年龄：25－41岁平均年龄31岁
• 病程：4个月－9年平均2年
主要症状
• 头痛2例 • 搏动性耳鸣2例 • 视力下降2例 • 肢体活动障碍2例 • 抽搐1例 • 蛛网膜下腔出血脑内出血1例 • 脑积水1例
术
前
左侧颈动脉造影
术后左侧颈动脉造影
讨论
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous
fistualas，DAVF）是指发生在硬脑膜内的一支或多支动静脉之间的异常直接短路分流，其间无异常血管团。发病率低，约占颅内动静脉畸形10－15％。
• 本病确定诊断手段主要为全脑血管造影。除常规脑血管造影外，还应包括双侧颈外动脉的6条血管及供血动脉选择性造影。
• 对于病灶出血凶猛，难以用海绵压迫止血及双极电凝止血时，可先在出血周围将硬脑膜切开，在接近病变血管时，双极电凝全层电凝病灶硬脑膜，即可做到有效止血。
• 对于已动脉化有动脉血逆流的硬脑膜静脉窦在不能确定分流瘘口时可将反流入脑表的动脉化静脉电凝离断，以降低脑内静脉压，改善脑静脉回流. 因为，已动脉化之静脉窦失去了正常的静脉引流功能（正常的静脉血回流功能已由其他静脉系统代偿），相反，它却能使脑内静脉压升高，导致脑水肿、脑积水、颅压高。故切断这些已动脉化之静脉窦可使颅内静脉系统的压力恢复正常，减轻脑水肿，降低颅内压，而并不会引起静脉血回流障碍。

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３１腹腔镜手术优点：创伤小、． ① 疼痛轻，可早期下床活动，住院时间短。②视野广，操作小，美容效果好，腹壁神经和血
管免遭切断，１积液、切：３积血、感染并发症显著减少，口方面的优点越是肥胖患者越是突出。③最大程度减少患者的精
・
８０・０
中国药物与临床２１年７００月第１卷第７ＣｉｓＲｍｄｓＣｉｃ，ｌ２１，ｏ１，０Ｏ期ｈｅｅｅｉ＆ｌｉＪｙ００１０．ｎｅｅｎｓｕＶ．Ｎ７
ｍｇ动态监测血ＨＧ，Ｃ。均于１～７ｄ血ＨＧ降至正常出院。４２Ｃ
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ＫａｌｎＭ，ａｍａＹｉｚＴ，ｔａ．Ａｕｌｔｆｌｅｅｍｐｆ－ｐａＳｌｎＢ，ｌＵｅ１ｍａｑａｉｏｆｏａｙｉｉ
常水平．若下降不理想或继续升高应考虑持续异位妊娠的可能，采用补救治疗措施。
腹腔镜在妇产科领域的运用越来越广泛，治疗病种也逐
神负担。④ 腹内脏器不暴露在空气中，操作精细出血少，感染
率低．能明显地减少肠粘连的发生率，研究表明：腹腔镜手术是一种有效缓解粘连性肠梗阻引起的慢性腹痛的治疗方法，而且可减少术后新的粘连＿４］。３２腹腔镜手术从进腹到病灶处理对整个机体的医源性损＿
ｓｎｏｐｒｓｏｉｎｐｎａｐｏｃｅｎａｕｅａｐｎｉｉｓａｏｆｌａｏｅｐｃａｄｏｅｐｒａｈｓｉｃｔｐｅｄｃｔ：ａｉ
ｒｎｏｓｄｐｏｐｃｉｅｓｄ．ＡｔｈｒＢｌ，０９１９（）ａｄｍｉｒｓｅｔｔｙｅｖｕｃａＣｉｅ２０，０３：ｇ
１乐杰．妇产科学．６版．北京：民卫生出版社，０５人２０．
２ＡｎｅＴ．Ｄａｅｓｓｒｉｌａａｙｉｆｆｒｉｔｆｅｅｏｉｒｇｎｍｉｎｕｖａｎｌｓｓｏｅｔｌｙａｔｒｃｔｐｃｐｅ — ｉ
输卵管在盆腔内呈半游离状的特点，非常有利于腹腔镜手术治疗，特别是高度怀疑的未进一步明确诊断的异位妊娠，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用而显示出它的优势，输卵管妊娠是腹腔镜手术最佳适应证。
引流管，通过观察引流量和性状，了解术野客观情况。对绒毛取出不彻底者可监测血ＨＧ下降情况，一般２周下降至正Ｃ
温变化、一Ｃ反应蛋白、粒细胞变化、巨噬细胞反应、细胞因子
变化等机体对创伤的反应机制均与开腹存在明显差异．从而
也充分显示了腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗的整体优势。３３注意事项：．由于保留患者的生育功能，腹腔镜下输卵管
Ｇｓｏｎｅｏｅａｌ２０，（２：９－９．ａｔｅｔｒｌｐｔ，０９６１）６５６６ｒＨｏ
３６— ６．５３３４ＦｒｏｄＡＣ．ＧＥＲＤ：ｉａａｏｃｐｃｓｒｅｙｃｓ—ｅｆｃｉｅｓｌｐｒｓｏｉｕｇｒｏｔｆｅｔ．ＮａｖｖｔＲｅ
机体细胞免疫也存在明显抑制，正因如此，临床术后观察体
伤降低到最低限度。腹腔镜下输卵管保守性手术的特点为：出血比开腹手术少：术后粘连少；术后输卵管通畅率为８％０左右：与开腹手术相比患者可提前下床活动４６ｄｅｍｓ～。Ｖｒｅｈ
等［通过对２５］种术式（开腹组与腹腔镜组）术后妊娠方面的随访，发现腹腔镜组妊娠时间快，术后１月腹腔镜组妊娠率６个达７％，５而开腹组仅５％。在当前相关研究中，４有报道认为腹腔镜手术引起的应激反应明显小于开腹手术，腹腔镜手术对
５ＶｅｍｅｈＭ，ｒｓｅＣ．ｐｏｕｔｖｕｃｍｅａｔｒｌｅｒｓｌｉ — ｒｓＰｅｓｒＳＲｅｒｄｃｉｅｏｔｏｅｉａａｐｎｆｎｇｓｏｏｅｏｉｅｔｔｎａｐｏｐｃｉｅ３一ｅｒｆｌｏｏｔｍｙｆｒｅｔｐｅｇｓａｉ：ｒｓｅｔｙａｏｌｗ—ｕ．ｏｖｐ
渐增加。保持机体最佳的内环境稳定状态，小的组织器官最
损伤，轻的炎症反应，最最理想的瘢痕愈合，好的医疗效最果，对输卵管妊娠治疗的独特的优越性已得到广泛的公认，随着腹腔镜技术的普及和日臻完善，输卵管妊娠的诊治将进入一个崭新的时代。参考文献
３讨论
钳夹压迫等方法止血，可造成术后迟发出血或输卵管粘连阻塞，也可由于绒毛取出不彻底造成术后持续妊娠，因此放置腹腔引流管除了起到引流、减少术后病率的作用，还可以观察手术并发症，手术后盆腔观察的视窗。术中出血困难或是
不完善．心脏器损伤合并感染或有脓肿形成者一定要放置担