脊髓硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

３１ 腹 腔镜手术优点 ： 创伤小 、 ． ① 疼痛轻 ， 可早 期下床活 动 ， 住 院时间短 。②视野广 ， 操作小 ， 美容效果好 ， 腹壁神经和血
管免 遭切断 ， １积液 、 切： ３ 积血 、 感染 并发症显 著减少 ， 口方 面的优点越是肥胖患者越是突 出。③最大程度减少患者 的精
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８０ ・ ０
中国药物 与临床 ２ １ 年 ７ ００ 月第 １ 卷第 ７ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ ， ｌ ２ １ ，ｏ １，０ Ｏ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆ ｌ ｉ Ｊ ｙ ０ ０ １ ０ ． ｎｅ ｅ ｎｓ ｕ Ｖ ． Ｎ ７
ｍｇ动态监测血 Ｈ Ｇ ， Ｃ 。均于 １～ ７ｄ血 Ｈ Ｇ降至正常 出院。 ４ ２ Ｃ
３
ｎｎｙ Ｆｒｌ ｔｒ，０ １７ （ ） ５ ０ ａｃ． ｅｔ ｅｉ２０ ，５ ３ ： ６ ． ｉＳ
Ｋａ ｌｎ Ｍ ， ａｍａ Ｙｉ ｚＴ ，ｔａ．Ａ ｕ ｌｔ ｆｌ ｅｅ ｍｐ ｆ－ ｐ ａ Ｓ ｌ ｎ Ｂ， ｌ Ｕ ｅ １ ｍａ ｑ ａｉ ｏ ｆ ｏ ａ ｙ ｉ ｉ
常水平 ． 若下 降不 理想或继续升高应考虑 持续 异位妊娠的可 能， 采用补救治疗措施 。
腹腔镜在妇产科领域 的运用越来 越广泛 ， 治疗 病种也逐
神负担 。④ 腹内脏器不暴露在空气 中， 操作精细 出血少 ， 感染
率低 ． 能明显地减 少肠 粘连的发生率 ， 研究表明 ： 腹腔镜手术 是一种有效缓解粘连性肠梗 阻引起的慢性腹痛 的治疗方法 ， 而且可减少术后新的粘连 ＿ ４ ］ 。 ３２ 腹腔 镜手术从进腹 到病灶处理对 整个机体 的医源性损 ＿
ｓ ｎ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｐ ｎ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ ａ ｐ ｎ ｉ ｉ ｓ ａ ｏ ｆｌ ａ ｏ ｅ ｐ ｃ ａ ｄ ｏ ｅ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｉ ｃ ｔ ｐ ｅ ｄ ｃｔ ： ａ ｉ
ｒｎｏ ｓｄ ｐｏｐｃｉｅｓ ｄ ． Ａ ｔ ｈｒＢ ｌ，０ ９ １９ （ ） ａ ｄｍｉ ｒｓｅｔ ｔ ｙ ｅ ｖ ｕ ｃａＣ ｉ ｅ ２ ０ ，０ ３ ： ｇ
１ 乐杰． 妇产科学． ６版 ． 北京： 民卫生出版社 ，０ ５ 人 ２０ ．
２ Ａｎ ｅ Ｔ． Ｄａ ｅ ｓ ｓ ｒ ｉｌ ａ ａ ｙ ｉ ｆｆ ｒｉ ｔ ｆｅ ｅｏ ｉ ｒ ｇ ｎ ｍｉ ｎ ｕ ｖ ａ ｎ ｌｓｓ ｏ ｅ ｔｌ ｙ ａ ｔ ｒｃ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ — ｉ
输卵管在盆腔 内呈半游 离状 的特点 ， 非常有利于腹腔镜 手术治疗 ，特 别是 高度 怀疑的未进 一步 明确 诊断 的异位妊 娠 ，腹腔镜兼有诊 断和治疗 的双重作用而显示 出它 的优 势 ， 输卵管妊娠是腹 腔镜手术最佳适应证 。
引流管 ， 通过观察引流量和性状 ， 了解术野客观情 况。对绒毛 取 出不彻底者可监测血 Ｈ Ｇ下降情况 ，一般 ２周下降至正 Ｃ
温变化 、 一 Ｃ 反应蛋 白 、 粒细胞变 化 、 巨噬细胞反应 、 细胞 因子
变化等机体对创伤 的反应机制均 与开腹存 在明显差异 ． 从而
也充分显示了腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗 的整体优 势。 ３３ 注意事项 ： ． 由于保 留患者 的生 育功能 ， 腹腔镜 下输 卵管
Ｇ ｓ ｏｎｅｏ ｅ ａ ｌ２ ０ ，（ ２ ： ９ － ９ ． ａｔ ｅ ｔｒｌ ｐｔ ，０ ９ ６ １ ） ６ ５ ６ ６ ｒ Ｈ ｏ
３ ６— ６ ． ５ ３ ３ ４ Ｆｒ ｏ ｄ ＡＣ．ＧＥＲＤ：ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｓ—ｅｆ ｃ ｉｅ ｓ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｔ ｆｅ ｔ ．Ｎａ ｖ ｖ ｔ Ｒｅ
机体 细胞免疫也存 在明显抑制 ， 正因如此 ， 临床术后 观察体
伤 降低到最低 限度 。腹腔镜下输 卵管保守性手术 的特点 为 ： 出血 比开腹手术 少 ： 术后 粘连少 ； 术后输 卵管 通畅率 为 ８ ％ ０ 左右 ： 与开腹手术 相比患者可提前下床活动 ４ ６ｄ ｅｍ ｓ ～ 。Ｖ ｒ ｅｈ
等［通过对 ２ ５ ］ 种术式 （ 开腹组与腹腔镜组） 术后妊娠方面 的随 访， 发现腹腔镜组妊娠时间快 ， 术后 １ 月腹 腔镜组妊娠率 ６个 达 ７ ％， ５ 而开腹组仅 ５ ％。在当前相关研究 中， ４ 有报道认为腹 腔镜手术引起 的应激反应 明显小 于开腹手术 ， 腹腔镜手术对
５ Ｖｅ ｍｅ ｈ Ｍ ， ｒ ｓ ｅ Ｃ． ｐ ｏ ｕ ｔｖ ｕ ｃ ｍｅ ａ ｔｒ ｌ ｅ ｒｓ ｌ ｉ — ｒ ｓ Ｐ ｅ ｓ ｒＳ Ｒｅ ｒ ｄ ｃ ｉｅ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ａ ａ ｐ ｎ ｆ ｎ ｇ ｓｏ ｏ ｅ ｏ ｉ ｅ ｔ ｔ ｎ ａ ｐ ｏ ｐ ｃｉ ｅ ３一 ｅ ｒ ｆｌｏ ｏ ｔ ｍｙ ｆｒ ｅ ｔｐ ｅ ｇ ｓ ａｉ ： ｒ ｓ ｅ ｔ ｙ ａ ｏ ｌｗ—ｕ ． ｏ ｖ ｐ
渐增加 。 保持 机体最佳 的内环境稳 定状态 ， 小的组织 器官 最
损伤 ， 轻 的炎症反 应 ， 最 最理 想 的瘢 痕 愈合 ， 好 的医疗 效 最 果 ，对输卵管妊娠治疗 的独特 的优越性 已得到广泛 的公认 ， 随着腹腔镜技术的普及和 日臻完 善 ， 输卵管妊 娠的诊治将进 入一个 崭新 的时代 。 参 考 文 献
３ 讨 论
钳夹压迫等方法止血 ， 可造成术后迟发 出血或输卵管粘连阻 塞， 也可 由于绒毛取 出不 彻底造成 术后持 续妊娠 ， 因此 放置 腹腔 引流 管除 了起 到引流 、 减少术 后病率 的作用 ， 还可 以观 察手术并发症 ， 手术 后盆腔观察 的视 窗。术 中出血困难或 是
不 完 善 ． 心 脏 器 损 伤 合 并 感 染 或 有 脓 肿 形 成 者 一 定 要 放 置 担