产力异常PPT课件
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产力异常性难产健康教育PPT
产力异常性难产健康教 育PPT
目录 异常分娩的危害 产前保健的重要性 如何减少异常分娩的风险 怎样应对难产 总结
异常分娩的危害
异常分娩的危害
孕妇：产后出血、羊水栓塞、子痫前期 等 胎儿：窒息、颅内出血、神经发育障碍 等
异常分娩的危害
难产：会增加孕妇和胎儿的痛苦，也可 能导致严重甚至致死的后果
产前保健的重要性
产前保健的重要性
健康的身体状况有利于分娩的顺利进行 均衡的饮食、适当的运动、合理的休息 等有利于孕前、孕期、产后的健康状况
如何减少异常分娩的风险
如何减少异常分娩的风险
认真听从医生的建议，遵医嘱产检、分 娩 避免不良嗜好，如吸烟、饮酒等
如何减少异常分娩的风险
孕早期就进行总体分娩计划的制定
怎样应对难产
怎样应对难产
可以采取一些助产措施，比如采取不同 姿势、鼓励产妇用力等 如果产程没有进展或者突发情况，应第 一时间前往医院寻求帮助
总结
总结
孕产期间要关注自己和胎儿的健康 了解分娩风险，并采取相应的预防和应 对策略
总结
遵医嘱分娩，及时寻求医疗援助来保证 分娩的顺利进行。
谢谢您的观赏 聆听Fra bibliotek
目录 异常分娩的危害 产前保健的重要性 如何减少异常分娩的风险 怎样应对难产 总结
异常分娩的危害
异常分娩的危害
孕妇：产后出血、羊水栓塞、子痫前期 等 胎儿：窒息、颅内出血、神经发育障碍 等
异常分娩的危害
难产：会增加孕妇和胎儿的痛苦，也可 能导致严重甚至致死的后果
产前保健的重要性
产前保健的重要性
健康的身体状况有利于分娩的顺利进行 均衡的饮食、适当的运动、合理的休息 等有利于孕前、孕期、产后的健康状况
如何减少异常分娩的风险
如何减少异常分娩的风险
认真听从医生的建议，遵医嘱产检、分 娩 避免不良嗜好，如吸烟、饮酒等
如何减少异常分娩的风险
孕早期就进行总体分娩计划的制定
怎样应对难产
怎样应对难产
可以采取一些助产措施，比如采取不同 姿势、鼓励产妇用力等 如果产程没有进展或者突发情况，应第 一时间前往医院寻求帮助
总结
总结
孕产期间要关注自己和胎儿的健康 了解分娩风险，并采取相应的预防和应 对策略
总结
遵医嘱分娩，及时寻求医疗援助来保证 分娩的顺利进行。
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异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
最新异常分娩医学课件PPT课件
使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护， 及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产 程进展及胎心变化；
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。
经过上述处理, 若产程进展 顺产、助产. 若产程仍无进展 剖宫产 预防产后出血
不协调性乏力
原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im
吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效
增加剂量：
若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30～40分钟增加1～ 3mU/min（缩宫素的半衰期平均为5分钟，用药后20～ 40分钟达血浆稳态浓度）。
使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩 及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。
缩宫素使用注意事项
患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活 性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；
协 调 性：
骨盆大、胎儿小 多胎 急产史 药物：过量催产素等
不协调性：
分娩梗阻、宫缩剂、早剥 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置
强直 痉挛
产力异常临床表现
子宫收缩乏力：
产程延长为主（功能型态定义）
1)潜 伏 期 延 长 ：正常初产8h，≥ 16h为延长
2)活 跃 期 延 长： 正常初产4h，≥ 8h为延长
10.5
II级、相对 轻度
9.5
性狭窄
中度
9.0
重度
8.5
13.0 12.5 12.0
10.0 9.5 9.0
III级、绝对性狭窄
≤ 8.0
≤ 11.5
≤ 8.5
严格地讲，均需X线摄片测量，临床检查指标估计中骨盆狭窄以及狭窄程度： （1）坐骨棘明显突出； （2）骶坐切迹宽度小于3横指（<4.5cm）； （3）耻坐径≤8cm； （4）坐骨结节间径（出口面横径） ≤7.5cm。
产力异常0 ppt课件
平=0)
宫颈硬 度
宫口位 置
0
0
0～30
－3
硬 朝后
1 1～2
40～50
－2
中 居中
2 3～4
60～70
－1，0 软
朝前
3 ≥5
≥80
＋1，＋2 —
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
缩宫素静脉滴注
适用于：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、 胎位正常、头盆相称无禁忌证者。
以上。 • 第二产程延长：初产妇>2小时，经产妇 >1小时。 • 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 • 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下
降速度每小时初产妇少于1cm，经产妇少于2cm。 • 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下
降1小时以上。 • 滞产：总产程超过24小时。
产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
• 潜伏期延长：初产妇 >16小时。 • 活跃期延长：初产妇 >8小时；宫口扩张速度初产
妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h。 • 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时
第一产程
经上述处理，产程仍无进展或 出现胎儿窘迫征象时，应及时 行剖宫产术。
第二产程
按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 (1)先露未过坐骨棘S＜0或胎头未衔接,时间已达到 或超过2h或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。
(2)无头盆不称,无胎儿窘迫及产道阻塞,时间＜2h， 先露0＜S＜+3，加强宫缩，等待先露下降。
方法：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4-5滴/ 分钟开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/ 分钟，维持宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。
宫颈硬 度
宫口位 置
0
0
0～30
－3
硬 朝后
1 1～2
40～50
－2
中 居中
2 3～4
60～70
－1，0 软
朝前
3 ≥5
≥80
＋1，＋2 —
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
缩宫素静脉滴注
适用于：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、 胎位正常、头盆相称无禁忌证者。
以上。 • 第二产程延长：初产妇>2小时，经产妇 >1小时。 • 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 • 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下
降速度每小时初产妇少于1cm，经产妇少于2cm。 • 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下
降1小时以上。 • 滞产：总产程超过24小时。
产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
• 潜伏期延长：初产妇 >16小时。 • 活跃期延长：初产妇 >8小时；宫口扩张速度初产
妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h。 • 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时
第一产程
经上述处理，产程仍无进展或 出现胎儿窘迫征象时，应及时 行剖宫产术。
第二产程
按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 (1)先露未过坐骨棘S＜0或胎头未衔接,时间已达到 或超过2h或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。
(2)无头盆不称,无胎儿窘迫及产道阻塞,时间＜2h， 先露0＜S＜+3，加强宫缩，等待先露下降。
方法：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4-5滴/ 分钟开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/ 分钟，维持宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。
产力异常ppt课件
使用镇静剂、硬膜外 麻醉、产妇衰竭、过 早入院待产、持续电 子胎心监 测、产程
中限制活动、缺乏支
持。
8
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对 病因预防。
• 孕期准备：
– 加强孕期保健； – 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及
时诊断子宫及胎儿异常。
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿 窘迫及时剖宫产
29
第三产程
预防产后出血， 加强宫缩
给予抗生素预防 感染
30
第二节
子宫收缩过强
31
（一）、协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】
• 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。
• 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨 折、死亡。
异常分娩
• 定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿 及精神心理因素，这些因素在分娩过程中 相互影响。任何一个或一个以上因素发生 异常以及四个因素间相互不能适应，而使 分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)， 又称为难产。
1
顺产
处理不当
处理得当
难产
母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
2
产力异常
17
五、处理（management）
协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程
不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
18
协调性宫缩乏力
第一产程
一般处理
处 加强子宫收缩 人工破膜
理
缩宫素静脉滴注
地西泮静脉推注
产力异常PPT课件
《产科学基础》 第十一章 第一节
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
【临床表现及诊断】 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩 力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次）。 若产道无梗阻，初产妇宫颈口扩张速度≥5cm/h，经产 妇宫颈口扩张速度≥10cm/h，分娩在短时间内结束。总产程 ＜3小时称为急产，多见于经产妇。 若存在产道梗阻，宫缩过强时可诱发子宫破裂。
《产科学基础》 第十一章 第一节
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒 置。 ②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子 宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出 现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高 张性宫缩乏力。可出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。
《产科学基础》 第十一章 第一节
【对母儿影响】 1.对产妇的影响 （1）软产道损伤 （2）产褥感染 （3）子宫破裂 （4）产后出血 （5）羊水栓塞的风险增加 2.对胎儿及新生儿的影响 （1）胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡 （2）新生儿颅内出血 （3）新生儿感染 （4）坠地骨折等外伤
《产科学基础》 第十一章 第一节
《产科学基础》 第十一章 第一节
(二)不协调性子量过大或米索前列醇等缩宫药物引产时，严 重胎盘早剥血液渗入子宫肌层也可引起子宫颈内口以上的子 宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 其特点是宫缩强烈，失去节律性，宫缩间歇期极短或无间歇。 【临床表现及诊断】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心听不清，胎位触不 清。偶可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
《产科学基础》 第十一章 第一节
二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
【临床表现及诊断】 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩 力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次）。 若产道无梗阻，初产妇宫颈口扩张速度≥5cm/h，经产 妇宫颈口扩张速度≥10cm/h，分娩在短时间内结束。总产程 ＜3小时称为急产，多见于经产妇。 若存在产道梗阻，宫缩过强时可诱发子宫破裂。
《产科学基础》 第十一章 第一节
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性） ①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒 置。 ②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子 宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出 现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高 张性宫缩乏力。可出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。
《产科学基础》 第十一章 第一节
【对母儿影响】 1.对产妇的影响 （1）软产道损伤 （2）产褥感染 （3）子宫破裂 （4）产后出血 （5）羊水栓塞的风险增加 2.对胎儿及新生儿的影响 （1）胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡 （2）新生儿颅内出血 （3）新生儿感染 （4）坠地骨折等外伤
《产科学基础》 第十一章 第一节
《产科学基础》 第十一章 第一节
(二)不协调性子量过大或米索前列醇等缩宫药物引产时，严 重胎盘早剥血液渗入子宫肌层也可引起子宫颈内口以上的子 宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 其特点是宫缩强烈，失去节律性，宫缩间歇期极短或无间歇。 【临床表现及诊断】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心听不清，胎位触不 清。偶可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
《产科学基础》 第十一章 第一节
第十一章 异常分娩 第一节产力异常 PPT课件
2cm/h
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先
-3 露
-2 下
-1 0
降
+1 程
+2 度
+3 +4
0
潜伏期
8
10
12.5 13 14
(cm)
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
3.产程曲线图 （7）胎头下降停滞
9
宫 颈 扩7 张
5
3 1
0
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速
减第 速二 期产
程
期
活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上
第一节产力异常
复习
节律性
子宫收缩力
对称性
子宫收缩力 异常
极性 产 力 腹肌和膈肌收缩力
强 度、
频子 子 率宫 宫
收收
肛提肌收缩力
缩缩 乏过
力强
第一节产力异常
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中,再由宫底向下
传递
极性 宫缩以宫底部最强、
最持久，向下逐渐减弱， 底部几乎是下段的2倍。
节律性
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
(cm)
3.产程曲线异常 Байду номын сангаас3）活跃期停滞 正常
9
宫 颈 扩7 张
5
3
异常
进入活跃 期后宫口
不再扩张
超过2h
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（4）第二产程延长 正常 异常
产力异常ppt课件(2024)
定期随访
对产妇进行定期随访， 监测产力恢复情况，及 时调整治疗方案。
2024/1/29
14
04 药物在产力异常中应用
2024/1/29
15
药物治疗原则
个体化治疗
根据产妇具体情况制定治疗方案，如产程进 展、胎儿状况等。
安全性优先
选择药物时，需权衡利弊，确保母婴安全。
有效性考量
选用具有明确疗效的药物，以改善产力可能进入母体血液 循环，引发羊水栓塞，这是一种严重 的并发症，可能导致休克和死亡。
2024/1/29
10
03 产力异常处理原则及方法
2024/1/29
11
预防性措施
2024/1/29
加强孕期保健
01
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产力异常的潜在
因素。
合理饮食与营养补充
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎 盘、子宫破裂、瘢痕子宫等均为产力异常的危险因素。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
产力异常的临床表现因类型不同而有所差异，但通常包括子宫收缩乏力或过强、产程延长或停滞、胎儿窘迫等症 状。此外，还可能出现子宫破裂、产后出血等严重并发症。
诊断依据
针对产妇的焦虑、恐惧等情绪， 提供专业的心理咨询和支持。
实施心理疗法
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助产妇调整心态，增强信心。
家庭与社会支持
鼓励家人参与，提供情感支持， 同时利用社会资源，为产妇创造
良好的康复环境。
2024/1/29
20
生活方式调整建议
饮食调整
制定个性化的饮食计划，保证营 养均衡，避免过度饮食或节食。
分类
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《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
13
（5）胎头下降延缓：在宫 颈扩张减速期及第二产程时， 胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h、经产妇＜2cm/h，称 胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速 期后胎头下降停止＞1小时， 称胎头下降停滞。 （7）滞产：总产程超过24 小时称滞产。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
编辑版ppt
1
异常分娩 （abnormollabor）
编辑版ppt
2
目录
1.产力异常 2.产道异常 3.胎儿异常
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
3
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
《产科学基础》 第十一编章辑版ppt
人卫出版社
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常 异常分娩
重点难点
➢ 重点： 子宫收缩乏力的临床表现及处理原则；骨产道异 常的类型及处理原则；持续性枕后位及枕横位、 臀先露、肩先露的诊断及处理。
14
【对母儿的影响】 1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫
《产科学基础》 第十一【预防】 （1）注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇 的思想顾虑和恐惧心理。 （2）使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。 开展导乐或家属陪伴分娩。 （3）待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 （4）避免过多使用镇静药物。 （5）注意检查有无头盆不称和胎位异常。 （6）指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。
编辑版ppt
7
第一节 产力异常
产力的主要力量是子宫收缩力。 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、 频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫 收缩过强两类，每类又分协调性和不协调性。以协调性 子宫收缩乏力最常见 。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
8
人卫出版社
产力异常的分类: 协调性（低张性） 多为继发性
宫缩乏力 不协调性（高张性） 多为原发性
强直性子宫收缩 不协调性
宫缩过强
子宫痉挛性狭窄环
协调性- 急产（产道无阻力时）
病理缩复环（产道有阻力时）
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
9
一、子宫收缩乏力
【病因】 子宫收缩乏力多由几种因素综合引起。 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响
➢ 难点： 产道异常与胎位异常的诊断及处理
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
5
异常分娩又称难产，产力、产道、胎儿和产妇的 精神心理因素在分娩过程中相互影响，任何一个或 一个以上因素发生异常，或各因素间不能相互适应 ，导致分娩过程受阻，称为异常分娩。
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
6
导入情景
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
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3.产程曲线异常 （1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长: 活跃期超过8小时称活跃期延长。活跃 期宫颈口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h，提 示活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，子宫颈口停止扩张＞4 小时，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时，经产妇＞ 1小时，称第二产程延长。
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2）加强子宫收缩：如经上述处理宫缩力仍无好转，可用 以下方法加强宫缩。 ①人工破膜：子宫颈口扩张≥3cm，胎头已衔接，无脐带 先露者，可行人工破膜。 破膜12小时以上胎儿尚未娩出，应给予抗生素预防感染。 破膜后宫缩仍较弱，可采用缩宫素静脉滴注加强宫缩。
王女士，38岁，怀孕足月。昨日出现腹痛，大约10分钟 1次。今天早晨8点因腹痛变频，约5分钟1次，来住院，上午 10点医生告知宫口开大10cm，由于年龄较大，非常紧张焦虑， 忧心忡忡，担心不能顺产，下午4点医生给她检查，说宫口开大 3cm，未破膜，宫缩6~7分钟1次，持续30秒左右。
问题： 1、请判断该产妇产程进展是否正常。 2、为该产妇采取恰当的处理措施。
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【处理】 1.协调性子宫收缩乏力 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常。估计能从阴道 分娩者，应采取加强宫缩的措施。 （1）第一产程 1）一般处理：心理指导，消除产妇对分娩的顾虑，指导休息、 饮食及大小便。对不能进食者静脉补充营养，排尿困难者及时 导尿，必要时用温肥皂水灌肠。
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【临床表现及诊断】
1.协调性子宫收缩乏力（低张性）
①子宫收缩具有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫腔 压力低，宫缩持续时间短，间歇期长而不规律，宫缩＜2次/10 分钟。 ②子宫收缩达高峰时，用手按压子宫底部仍可出现凹陷。此种 宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，常在第一产程活跃期后期或第 二产程出现。 ③常见于中骨盆和骨盆出口狭窄或持续性枕横位、枕后位等。 ④此种子宫收缩乏力因宫缩高峰时宫腔内压力低，又称低张性 宫缩乏力,对胎儿影响较小。
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2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）
①子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒 置。
②宫缩时子宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子 宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。 ③产妇自觉下腹部持续性疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出 现脱水、电解质紊乱等。 ④因宫缩间歇期宫腔内压力比正常宫缩间歇期高，故又称高 张性宫缩乏力。可出现胎心率不规律、胎儿窘迫。 ⑤此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，应与假临产鉴别。
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②缩宫素静脉滴注 适应证：协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头 盆相称、宫颈口扩张≥3cm者。 用药方法：①0.9%氯化钠注射液500ml加入缩宫素2.5U；② 从4～5滴/分钟开始，根据宫缩强弱进行调整；③调整间隔 15～30分钟，每次增加4～5滴，最大滴速不超过60滴/分钟； ④达到宫缩持续40～60秒，间歇2～3分钟，并以此滴速维 持静脉滴注；⑤对于不敏感者酌情增加缩宫素剂量，每次 增加2.5U，一般500ml液体中缩宫素总量不超过10U。