补阳还五汤的临床运用
补阳还五汤临床应用举隅
补阳还五汤临床应用举隅键词补阳还五汤眩晕糖尿病周围神经病变血栓闭塞性脉管炎雷诺氏病补阳还五汤方源自清代名医王清任所著《医林改错》,原著论:“此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便于燥,小便频数,遗尿不禁” ｡药用生黄芪､当归尾､赤芍､地龙､川芎､桃仁､红花组成,合用有补气､活血､通络之效｡笔者根据瘀血理论,进一步引伸用于其他病种,辨病与辨证相结合,根据不同证型,辨证加减,取得较好效果,举例如下:1 椎—基底动脉供血不足性眩晕王某,男,62岁,2003年10月初诊｡眩晕､头痛反复发作3年余,发作时视物旋转,闭目减轻,两太阳穴痛,动则恶心欲呕,颈项强痛,上肢麻木,行路不稳,气短乏力,自汗,小便频数,舌质紫暗,边有瘀点,脉细弱,血压160/100mmhg,彩色多普勒超声检查为双侧椎—基底动脉供血不足｡诊断:眩晕,辨证为气虚脉络瘀阻｡治以补气活血,通络定眩｡药用黄芪60g､当归12g､赤芍9g､地龙6g､川芎9g､桃仁6g､红花6g ､天麻12g､葛根15g､半夏12g ｡服20剂眩晕诸症明显好转,守上方出入增减又续服30剂,眩晕等主要症状消失,半年随访未发｡按:椎—基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴,前贤认为多与“痰与虚”有关｡笔者临床应诊不少病例,除见眩转感(头位或体位改变诱发)､肢体麻木､或有高血压病､颈椎病史等症外,多兼有气短乏力､自汗､小便频数等气虚症象,及舌质紫暗､边有瘀点等瘀血留滞经络症象｡故立法以补气活血,通络定眩,方用补阳还五汤,方中黄芪大补元气､气为血之帅､气旺则血行,故用量独重,归尾､赤芍､桃仁､红花､川芎和营活血化瘀､瘀血去则供血通畅､加半夏､天麻化痰平肝止眩､葛根滋通经脉､诸药合用,共奏补气活血,通络定眩之功｡2 糖尿病周围神经病变肖某,男,56岁,2005年2月初诊｡口渴多饮夜晚多溲伴血糖增高5年,手足麻木2月余,曾服用优降糖,二甲双胍治疗,近期化验空腹血糖8.9mmol/L ｡诊见口渴喜饮但量不多,疲乏无力,动则汗出,手足麻木如虫蚁爬行,时有刺痛,夜晚尤甚,下肢觉冷,舌质淡红,有瘀斑,苔薄脉缓｡西医诊断为糖尿病周围神经病变,辨证为气血瘀阻,肌肤经络失养,治以补气化瘀通络止痛｡药用黄芪60g､当归尾12g､赤芍9g､地龙9g､川芎6g､桃仁6g､红花6g､桑枝15g､怀牛膝9g､鸡血藤15g,服药10剂手足麻木减轻,后守上方随证加减治疗1月余,手足麻木疼痛,下肢发凉等诸症大减｡按:糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,发病机理主要是周围神经滋养微血管病变,管腔变窄,继而导致神经营养障碍和变性｡多表现为肢体远端麻木有针刺样及烧灼样感觉异常｡属祖国医学“血痹”范畴,系消渴病延日久,阴虚燥热,伤津耗气,气虚则鼓动无力,瘀血阻滞四肢脉络而致“但见手足麻木”阴弱气虚､络脉瘀阻本虚标实之证｡治宜补气活血,通络止痛,方用善治血管神经病变的补阳还五汤,方中重用黄芪大补元气, 以达气旺则血行之功,现代研究证明,黄芪有抗炎､改善毛细血管通透性和改善微循环的作用,当归､川芎､桃仁､红花活血祛瘀,能抗血小板聚集,促进纤溶活性,降低血粘度,改善微循环,纠正血液高凝状态,从而消除微血管的损伤因素,有利于周围神经的恢复,地龙尤善通行经络,例中加用桑枝､丹参､怀牛膝､鸡血藤以增活血通络功效,诸药合用,共奏补气活血,通络止痛之功｡3 血栓闭塞性脉管炎曾某,男,43岁,2001年2月初诊｡左足疼痛,足趾苍白,伴有间歇性跛行2月余｡夜间疼痛加剧,西医诊断为血栓闭塞性脉管炎,症见左下肢痹痛,怕冷,皮肤色白,双下肢微浮肿,左足背动脉搏动不能触及,舌质淡有紫色瘀点､苔薄､辩证为气虚血寒､络脉瘀阻,治以补气温经,化瘀通络｡予补阳还五汤加味:黄芪60g,当归12g､赤芍99､地龙9g､川芎6g､桃仁6g､红花6g､桂枝10g､细辛10g､丝瓜络6g､制乳香､制没药各15g,每日1剂,水煎服,药渣煎水泡脚半小时｡服7剂后疼痛减轻,续服20剂后疼痛消失(包括夜间)患者有温暖感,又继服30剂患足趾颜色转正常,未发生跛行｡当年冬季又服用上方30剂以巩固疗效,随访五年未发｡按:血栓闭塞性脉管炎,是一种进行缓慢的动脉和静脉同时受累的血管疾病,早期病变为血管内膜增厚,渐即有血栓形成,以致血管完全闭塞｡属中医“寒痹”､“脉痹”范畴,总由气滞寒凝,脉络瘀阻而成｡笔者以补阳还五汤为主补气活血通络,使气血运行恢复正常,促使患部转温,色泽､功能恢复正常｡加桂枝､细辛､丝瓜络温经散寒通络,加乳香､没药活血止痛,合用共奏补气温经,化瘀通络之功｡4 雷诺氏病黄某,女,35岁,2003年12月初诊｡每因天气骤冷或误触冷物即两手指端皮肤转为苍白,继而青紫,同时,疼痛发麻,2~3小时后皮肤颜色可恢复正常,反复发作1年,西医诊断为雷诺氏病,予口服硝苯地平,自谓不适｡此次因天气骤变,连日下雪,外出握伞时间过长,两手背渐感发凉,麻木,两手皮肤对称性苍白､紫绀､刺痛,温水浸泡可缓解,易时又发,其人面色苍白,气短懒言,小便清长,舌质淡,边有瘀点,苔薄,脉细｡辨证为气虚寒凝,络脉瘀阻,治以补气通瘀,温阳散寒,予补阳还五汤加减:黄芪60g､当归12g､赤芍9g､地龙9g､桃仁9g､红花9g､桂枝9g､细辛9g､三棱9g､鸡血藤308､威灵仙15g,每日1剂,水煎取汁2次,分三次内服,药渣兑水加热浸泡｡服药治疗1个月,症状减轻,继服1月,再无复发｡按:雷诺氏病患者发作时指(趾)端皮肤均呈现典型的苍白､紫绀､潮红三相颜色变化､伴局部疼痛和指(趾)麻木和冷感｡属中医学“痹症”､“寒厥”范畴,皆因其人阳虚阴寒内生或寒湿外侵至寒凝经脉､气滞血瘀､气血不能濡养四肢而发｡补阳还五汤善治气虚血凝脉络瘀阻诸症,方中黄芪､当归益气养血､赤芍､地龙､桃仁､红花､三棱化瘀通络､鸡血藤养血通经,威灵仙祛风散寒通经络､桂枝､细辛,辛散透达入营直达病所,温通经脉以祛寒凝,全方合用,使气旺血行,寒散络通,诸症自愈｡。
补阳还五汤在临床上的应用
补阳还五汤在临床上的应用〖方源〗《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。
〖组成〗黄芪生，四两[120g] 当归尾二钱[3g] 赤芍一钱半[5g] 地龙一钱[3g]川芎一钱[3g] 红花一钱[3g] 桃仁一钱[3g]〖用法〗水煎服。
〖方歌〗补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
〖主治〗中风。
半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
〖功用〗补气活血通络。
〖运用〗1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。
常用于中风后的治疗。
以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。
2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。
〖注意事项〗1．使用本方需久服缓治，疗效方显。
愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
2．本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可以30～60g开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。
【加减】初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。
【方论】本方重用生黄耆大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。
诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。
【实验研究】(1)对血液流变学的影响浙江中医杂志》1986(3)：110，中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。
(2)对心、脑血管系统的药理作用《中药通报》1987(2)：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。
叶品良教授运用加味补阳还五汤治疗痛风经验
叶品良教授运用加味补阳还五汤治疗痛风经验痛风是一种因尿酸代谢紊乱导致的疾病，其主要症状是关节炎伴有剧烈的疼痛和关节肿胀。
传统中医认为，痛风是由于肾阳不足，寒湿内蕴，导致经络堵塞而引起的。
叶品良教授根据中医理论，总结出加味补阳还五汤作为治疗痛风的中药方剂。
加味补阳还五汤的组方包括以下药物：补骨脂、金银花、毛蕊花、秦艽、茜草，每味药物的用量和配伍都有严格的要求。
这个方剂的主要作用是补肾阳，祛风湿，通经络。
它可以促进尿酸的排泄，改善肾功能，增强体内阳气的活力，从而减轻疼痛和肿胀的症状。
叶品良教授在临床实践中发现，加味补阳还五汤对痛风患者的疗效非常好。
他曾经治疗过一位中年男性，他的痛风发作频繁，每次都伴有剧烈的疼痛和关节肿胀。
在应用加味补阳还五汤治疗后，患者的症状明显改善，疼痛和肿胀的程度明显减轻。
经过一段时间的治疗，患者的痛风基本得到了控制，再发作的频率也大大降低。
加味补阳还五汤的优点是安全有效，对于痛风的治疗具有独特的作用。
与西药治疗相比，中药治疗具有疗效持久、副作用小和不易产生耐药性等优点。
叶品良教授在治疗痛风的过程中，还结合针灸和推拿疗法，进一步促进了患者的康复。
加味补阳还五汤作为中药方剂，仍然需要在医生的指导下使用。
每个人的体质和病情不同，需要根据具体情况进行个性化的调配和用药。
叶品良教授强调，治疗痛风不仅仅是缓解疼痛，更重要的是平衡身体的阴阳平衡，调整体内的湿气和阳气，才能达到治疗痛风的效果。
叶品良教授利用加味补阳还五汤治疗痛风的经验是一种基于中医理论的有效治疗方法。
这种治疗方法安全有效，可以缓解疼痛和肿胀的症状，提高患者的生活质量。
为了达到更好的治疗效果，患者仍然需要在医生的指导下进行治疗，并注意个人生活习惯的调整和养生保健。
补阳还五汤临床运用发挥
以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣 。大约欲 以还五成之亏 ， 有 ２ 手 足 麻 木 必 需 乎 四 两之 多者 。 兹 介 绍 以 本 方 为 主 治 疗 盗 汗 、 足 麻 木 、 ２ １ 病例 １ 女 ，９岁 ，０ ６—０ ” 手 颤 ． ５ ２０ ４—２ ５就诊 。主诉 ： 患者 ３个 月 证 、淋 巴） （ 水肿 、 关节疼痛 、 心悸等 ６种疾病于下。 前 出现左手小指发麻 ， 逐渐扩展 至双手尺侧麻 木 ； 近来心情不佳 ， 纳寐亦 差 ， 夜半 辄 因麻 而觉 醒 ， 黄体 瘦 ， 面 ６个 月 体重 减轻 ２ ５ ． 男 ，３岁 ，０６—１ — ７就诊。主诉 ： 间偏身汗 出二年 余 ， ７ ２０ １ ０ 夜 舌偏红 ， 苔黄 ， 弱 。实 验 室 检 查 ： ｂ ６ｇ Ｌ 脉 Ｈ ９ ／ 。辨 为 血 痹 虚 劳 ； 侧卧时不受压肢体侧汗 出， 凡洗澡 日、 或半 夜起床 日则 汗出甚 多 ， 治 以益气活血通络 ； 阳还 五汤合 黄芪桂枝 五物汤加味 ： 补 黄芪 ３ ０ 平卧或将 双脚伸 出于被衾 外时无汗 出 ， 无其 它不适 。舌偏红 ， 舌 ｇ桃仁 １ ， ， ２ｇ 红花 ９ｇ 川 芎 １ ， ，Ｉ ２ｇ 当归 １ ， ５ｇ 赤芍 １ ， ２ｇ 地龙 １ ， ２ｇ 下络脉淤 曲， 中黄 腻 ， 细滑。辨为气 血运行不 畅 ， 神失 养 ； 桂枝 ６ｇ 生甘草 １ ， 苔 脉 心 ， ２ｇ 炙甘 草 ６ｇ鸡 血藤 ３ ， ， ０ｇ 仙灵脾 １ ， ５ｇ党参 治以益气活血 ， 兼养 心安神 ； 阳还 五汤合归脾 汤加减 ： 芪 ３ １ ，４剂 。５月 １ 补 黄 ０ ２ｇ １ ２日二 诊 ： 双手发 麻程 度减 半 ， 不再 有 因麻而 ｇ 当归 １ ， ， ２ｇ 地龙 １ ， ２ｇ赤芍 １ ， 仁 １ ， ２ｇ桃 ２ｇ 红花 ９ｇ 川芎 １ ， 醒现象 ， ， ５ｇ 每晚 多睡 ２ｈ 右。原方 去鸡血藤 ， 左 加秦艽 １ ， ２ｇ独活 １ ２ 远志 ６ｇ石菖蒲 １ ， ， ２ｇ茯苓 １ ， ２ｇ 麦冬 １ ， ２ｇ 丹参 １ ， ５ｇ 酸枣 仁 ２ ｇ丝 瓜 筋 ３ ， 枝 ３ ，４剂 以资 巩 固 。 ０ ， ０ｇ 桑 ０ｇ １ ｇ 大 枣 １ ， ， ０ｇ 甘草 ９ｇ糯 稻 根 ３ ， 桃 干 ３ ， 。 １ 月 １ ， ０ｇ碧 ０ｇ７剂 １ ７日 按语 ： 手臂麻木而见寐差 、 面黄 、 体重下降 、 血红蛋 白偏低 ， 属 二 诊 ： 间汗 出减 少 ２５ 舌 偏 红 ， 黄 腻 变 薄 ， 细 滑 。 原 方 去 血痹虚劳 ， 夜 ／， 苔 脉 本可 以单用黄芪桂枝五物汤调和营卫 、 阳除痹 ， 通 更用 地 龙 ， 煅 牡 蛎 ３ ， 味子 ９ｇ７剂 。 １ 加 ０ｇ五 ， ２月 １１三 诊 ： 间基 本 补 阳还 五 汤 的理 由 一 是 手 指 发 麻 扩 展 至 臂 ， 血 虚 日久 蕴 淤 之 ３ 夜 乃
补阳还五汤临床应用体会
补阳还五汤临床应用体会补阳还五汤其本义是治疗气虚血瘀之中风，宗其思想在临床中诸般气虚血瘀的病证都可以推广用之。
标签：补阳还五汤；气虚血瘀；临床应用体会补阳还五汤是治疗中风的名方，出自于王清任的《医林改错》，方由用黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等七味组成，功在益气养血，主治气虚血瘀之中风，对后世医家影响巨大。
本人在临床应用补阳还五汤十余年，根据其益气活血通络之功效，尝试治疗多种难治之症，现将体会汇报如下：1 胸痹案谢某，女，70岁，2014年8月5日初诊：左胸部刺痛反复发作伴意识模糊一个月，多次住院诊断为不稳定性心绞痛，治疗无效，每于夜间发病，发时口唇紫绀，出冷汗，意识模糊，需送医院急诊救治。
刻诊：无力心慌，扶入，畏寒肢冷，口唇紫，舌淡黯齿痕多瘀点，脉弱，诊为阳虚血瘀型胸痹，以补阳还五汤加减，治以温阳益气通络止痛，黄芪120g、当归20g、地龙10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、肉桂20g、附子10g、人参10g、桂枝20g，3剂。
8月9日复诊，预后患者，自述服药以来，夜间虽有心脏不适，但未再明显发病，无明显畏寒症状，续服前方5剂。
8月16日三诊，自述未再发病，口唇色泽正常，舌淡暗减轻，瘀点减少脉力增强。
黄芪100，余方不变，调理善后。
体会：补阳还五汤也可用于气虚血瘀型胸痹[1]，但本例有明显阳虚症状，故加用补阳之品，肉桂20g、附子10g、人参10g、桂枝20g，以温阳益气通络。
2 寒厥案唐某，男，65岁。
12月3日初诊，阵发性四肢肢端对称性的紫绀十年，遇寒则重，平素感觉精神甚疲，畏寒肢冷，食凉即泻，舌淡嫩而白，脉沉迟。
糖尿病三年，血糖通过控制饮食，能基本维持正常。
十年来辗转求医，均按风湿或糖尿病末梢神经炎治疗，无明显疗效。
今来我处求治。
自诉手足紫绀疼痛遇寒则重，平素感觉精神甚疲，畏寒肢冷，食凉即泻，查舌淡嫩而白，脉沉迟。
治疗当以温阳益气，活血通络为法。
予补阳还五汤合四逆汤治疗。
补阳还五汤概述
补阳还五汤
思考与训练
【加减变化】
半身不遂以上肢为主者，+ 桑枝、桂枝； 半身不遂以下肢为主者，+ 牛膝、杜仲 ； 日久效果不显著者，+ 水蛭、蜈蚣 ；
补阳还五汤
思考与训练
【加减变化】
语言不利者，+ 石菖蒲、郁金、远志 ； 口眼喎斜者，+ 牵正散 ； 痰多者，+ 制半夏、天竺黄 ； 偏寒者，+ 熟附子 脾胃虚弱者，+ 党参、白术。
补阳还五汤
思考与训练
【现代运用】
脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症， 以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或 下肢痿软，黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。
补阳还五汤
【使用注意】思考与训练
本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停 止，脉缓弱者为宜。
使用本方虚久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固 疗效，防止复发。
补阳还五汤
思考与训练
【主治】
中风后遗症。半身不遂，口眼喎斜，语言 謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗 淡，苔白，脉缓无力。
【病机】气虚血瘀
补阳还五汤
思考与训练
【功用（治法）】
补气，活血，通络
方解
补阳还五汤
思考与训练
君 生黄芪（重用）：补益元气，
使气旺血行，瘀去络通
臣 当归尾：活血通络
川芎、赤芍、桃仁、红花：
佐
协同当归尾活血祛瘀
地龙：通经活络，以行药力
补阳还五汤
思考与训练
【配伍特点】
大量补气药与少量活血药相配， 使气旺血行以治本，祛瘀通络以 治标，标本兼顾； 补气而不壅滞，活血而不伤正。
补阳还五汤思考与训练 Nhomakorabea运用【辨证要点】
补阳 还五汤的临床运用
方药组成：生黄芪20g，当归尾、赤芍各6g，地龙、川芎、桃仁、红花各3g、脾胃虚寒加桂枝9g，良姜、吴芋、香附各6g，胃阴不足加北沙参、麦冬各12g，生地15g，玉竹10g，疼痛重者加醋元胡15g，川楝子12g，炒白芍25g。
脾胃论曰“脾胃气虚、元气不足，而诸病之所由生也。”这是消化性溃疡的主要病理机制，治则补气祛淤为主，补阳还五汤重用黄芪补气，补气行血，兼健脾益气祛淤之功，佐以活血化淤药味，加大行气活血之力，从而达到气行淤散，升降浮沉的脾胃生理机能得以恢复，溃疡愈合，补阳还五汤治疗消化等溃疡有明显抗复发作用。
糖尿病属中医消渴的范畴，阴虚为本，燥实为标，阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，久之则气阴两虚，气为血之帅，气虚推动无力，则血行不畅，缓慢涩滞而成淤血，即气虚浊留，阴虚火旺，煎熬津液，津亏血少则血液粘稠不畅亦可成淤，即阴虚血滞，津液失于敷布，加重病情，产生并发症，加味补阳还五汤，降血脂、降血粘、降血糖、减少并发症产生，明显改善血液粘稠度，缓解诸症。
2椎基底动脉短暂缺血性眩晕
方药组成：黄芪120g，赤芍、归尾、川芎各15g，桃仁、红花各12g，地龙10g，头晕重者加天麻10g、蔓荆子15g、菊花15g，血压偏高者加黄芩24g、夏枯草15g、泽泻15g，睡眠不佳者加炒枣仁30g、丹参30g、加威灵仙15g、通行十二经。临床表现多为旋转性眩晕，常伴有共济失调，但多无耳鸣、听力下降。视觉症状多见，因脑干及大脑缺血，引起视力模糊、复视、单眼或双眼同侧视野缺损、出现黑蒙甚至失明。大脑症状多见剧烈头痛，跳痛或炸裂样痛多大枕部弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或言语障碍，记忆力减退，本病常伴有四肢麻木，感觉异常。
椎基底动脉短暂性缺血性眩晕，主要病理为淤阻脉络，气血不通，气虚则血淤。本类患者血液处于高粘状态，血粘高导致血淤，用补阳还五汤补气活血，逐淤通络改善血液粘滞度，恢复血液动力，血管壁弹性，加速血流速度，从而疗效显著。
补阳还五汤的临床应用
补阳还五汤的临床应用（中国中医研究院西宛医院——神经科）一.脑血管病（1）急性闭塞性脑血管病补阳还五汤+四藤汤（红藤.络石藤.海风藤.鸡血藤）+扩张血管药+抗凝剂。
（2）脑血栓A.（补阳还五汤-赤芍+丹参.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.鸡血藤.童便引为基础方）+针灸+低右B. 脑血栓气虚血瘀型（中风中经络型）（补阳还五汤+牛膝.鸡血藤.甘草），而中风中脏腑禁用（扩血管强）（3）中风后遗症 A .补阳还五汤+针灸.加减1.语言不利.喉间痰鸣+陈胆星.天竺黄.广郁金.远志肉.水节菖蒲.2.半身不遂+紫丹参.稀蔹草.怀牛膝.大活络丹3.病肢轻冷不和+紫丹参.大白芍.川桂枝4.口眼歪斜+白附子.炙全虫.炒僵蚕.5.BP偏高+石决明.稀蔹草.车前子.桑寄生.治疗30例.1——2月.有效24例B.脑血管意外后遗症：补阳还五汤+僵蚕.蜈蚣.甘草等. C.脑出血恢复期（补阳还五汤+党参.生地.石决明..桑寄生）+针灸。
D.脑出血急性期：＞补阳还五汤 E.脑出血清醒期： F.SAH恢复期G.认为2个月疗程比较合适二. 脑外伤⑴慢性硬膜下血肿（补阳还五汤-川芎.桃仁.地龙+丹参.地鳖虫），2——8W ⑵1例严重脑外伤.颅内血肿.昏迷30天，手术清除血肿200CC仍然不清醒。
采用→（补阳还五汤+丹参.杏仁.鲜石菖蒲.广郁金.炒枳实.淡竹沥.广犀角.野人参）。
20剂后，意识清醒。
⑶脑外伤后遗症：补阳还五汤加味三.脑缺氧⑴急性CO中毒缺O2性脑病：补阳还五汤⑵.CO中毒后遗症：补阳还五汤+菖蒲.茯苓.牛膝.佩兰.苡仁）+针灸。
四.脑动脉硬化⑴.脑动脉硬化麻木（补阳还五汤-地龙+丹参.陈皮.鸡血藤.半夏.胆南星）。
⑵.脑动脉硬化眩晕.脑中空虚.思维迟钝.健忘（补阳还五汤+升麻.葛根）五.坐骨神经痛：补阳还五汤+党参.鸡血藤.桂枝.甘草。
加减：A.脾胃虚弱+白术.茯苓.山药.山查.陈皮等. B.肝肾阴虚+枸杞子.虎骨.菟丝子.枣皮.牛膝.龟板.女贞子. C.气虚血虚明显+首乌.阿胶.熟地.黄精.茯苓 D.风胜+羌活.防风.秦艽.乌梢蛇. E.寒胜+生乌.细辛 F.湿肿+苡仁.通草.桑枝.毕懈. G.痛胜伸屈不利+川断.木瓜.元胡.川楝子. 服药8——25.100例98％有效六. 神经衰弱⑴120例.气虚血瘀者19例用补阳还五汤；痰瘀互蕴者用血府逐瘀汤加导痰汤化裁。
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补阳还五汤的临床运用
发表时间：2009-07-08T15:06:13.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：张泽扬（广东省潮州市湘桥区人民医院广东潮州 521
[导读] 补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0178-02 补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。
由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。
方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。
笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。
1 脑血管病后遗症
石某，男，55岁。
患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。
语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。
此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。
地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。
上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。
按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。
本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。
2 麻痹性震颤
何某，男，70岁。
患者有高血压病史。
诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。
伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。
舌红少苔边紫，脉弦细。
证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。
黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。
地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。
《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。
”本病其本气虚血瘀，其标在肝。
气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。
故用益气活血平肝熄风而获效。
3 蛋白尿
吴某，女，30岁。
患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。
诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。
黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。
川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。
上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。
终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。
按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。
而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
4 眩晕(颈椎病)
沈某，男，75岁。
患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。
就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。
地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。
上药加减服用20剂，眩晕未见发作。
按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。
故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。
5 声带结节
林某，女，25岁。
患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。
声音嘶哑时轻时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。
经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。
黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。
红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。
上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。
按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。
果获效。
临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。
但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜。