麻醉适应症禁忌症
全身麻醉操作规范
六、喉罩的使用
（一）适应症 1.替代面罩(FM)和口咽通气道(OA) 用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短
小手术。 2.替代气管导管(ETT) 适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的
病人。 3.困难气道控制，除保证氧供外，可经喉罩插管(盲探和纤支镜)。 （二）禁忌症
1.饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。 2.咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3.必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾 病病人。 4.呼吸道出血的病人。 5.扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、 咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。
在正常范围内或接近术前水平。 2．拔管方法
(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2～3min;准备口咽通气道 和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。
(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将 吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。
三、静脉麻醉
3.给药方式: (1)单次注入法:一次注入较大剂量的静脉全麻药，以达到适宜的麻醉深 度。用于全麻诱导和短小手术的麻醉。 (2)分次注入法:先静脉注射一次较大剂量的麻醉药，达到一定的麻醉深 度，以后根据病人的反应和手术的需要，分次静脉追加，以维持麻醉， 但要注意用药总量的限制。 (3)连续滴注法:麻醉诱导后，采用速度不等的连续静脉滴注的方法以维 持麻醉。但要注意药物的蓄积作用。 4.用药种类: (1)单一药物麻醉:仅用一种静脉全麻药完全麻醉，操作简单，但要限制 药物总量。 (2)复合药物麻醉:采用两种以上的静脉全麻药完成麻醉的方法。包括镇 静、镇痛和肌松药，作用完善，麻醉效果理想，能充分发挥各种药物的 优点，弥补缺点，可用于长时间的手术。
局部麻醉
局部浸润麻醉
• 适应症：四肢手术、浅表手术、小型手术、疼 痛治疗。
• 禁忌症：拟行麻醉的局部感染、癌肿,患者难 以合作，患者主观拒绝局麻(在社会如此发达 的今天,我们应该关注患者的生理和心理平衡 。) 、小儿，患者对局麻药有过敏史。
局部麻醉药的药理
• 局麻药结构
亲脂疏水
酯键—酯类 酰胺键—酰胺类
表:2.0
1~3
神阻:0.1~0.3
15
25
60
50~75 120~180
表:2.0~4.0 1~5
300
浸润:0.25~0.5
神阻:1.0~2.0 10~20__ 500
60~120
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
脊麻：0.2~0.5
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
快 10~20__ 快 15
局部麻醉
局部浸润麻醉
一、概述 局部麻醉(Local Anesthesia)
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经支配的区域产生麻醉作用。
• 特点：阻滞作用是可逆的（神经生理功能是完全可以 恢复的，对神经组织不产生损害。）；感觉、运动、 自主神经功能都被阻滞。
• 优点：操作简便，并发症少，对脏器功能无大的影响 ，患者神智清醒(现在我们也加用镇静药,减少患者的 紧张情绪），能抑制应激反应，可单独、复合使用， 还可用于术后镇痛。
• 1）离解常数（pKa）~麻药显效时间 • pKa越大显效越慢。(可以通过加大药物的浓
度和计量来提高显效速度) • 2）脂溶性与麻醉强度：脂溶性越大越易通过
神经膜则作用越强。 • 3）血浆蛋白接合率与麻醉作用时间：只有非
结合的药物才有活性，则结合越持久麻醉时间 越长。
麻醉科药物临床应用指南
麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。
【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。
麻醉前给药：0。
05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。
2.诱导麻醉:静注0.05~0。
1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。
025~0.05mg. 3。
维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。
025～0.05mg。
4。
一般镇痛及术后镇痛:肌注0。
05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。
19~2mg/天。
5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。
【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。
【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。
【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。
不同类型麻醉的适应症与禁忌症
不同类型麻醉的适应症与禁忌症麻醉作为医学中常用的一种治疗手段，广泛应用于手术、疼痛管理等领域。
不同类型的麻醉根据其特点和适应症的不同，被分为全身麻醉、局麻和骶管麻醉等几种。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和手术需要来选择合适的麻醉方式。
本文将探讨不同类型麻醉的适应症与禁忌症，以便为医生和患者提供相关参考。
一、全身麻醉全身麻醉是指通过药物作用于中枢神经系统，使患者在手术期间处于无意识状态，丧失对外界刺激的感知。
全身麻醉适应于大部分外科手术、心脏手术以及病情危重或无法耐受其他麻醉方式的患者。
1. 适应症：全身麻醉广泛用于骨科手术、胸腹腔镜手术、神经外科手术等需要深度麻醉的手术中。
此外，对于心脏手术以及急诊手术等对体内多个器官造成刺激的手术，全身麻醉可提供更好的控制和保护。
对于有心肺功能障碍、多器官功能衰竭等病情危重的患者，全身麻醉也是不二选择。
2. 禁忌症：全身麻醉虽然广泛应用，但也存在一些禁忌症。
对于有严重心脏病、肺功能不全的患者，全身麻醉会增加心肺系统的负担，可能导致血流动力学不稳定。
此外，对于儿童、孕妇以及有严重代谢紊乱的患者，也需谨慎考虑全身麻醉的使用。
局麻是通过药物在神经末梢或运动终板产生作用，使神经传导功能暂时中断，以达到局部无痛或麻木的效果。
与全身麻醉相比，局麻的应用范围较为狭窄，主要适用于手术操作区域较小的情况。
1. 适应症：局麻常用于外科手术中，如皮肤切割、切口缝合等。
此外，对于疼痛治疗、分娩镇痛等情况，局麻也是一种有效的选择。
对于存在全身疾病或不能耐受全身麻醉的患者，局麻能提供一个较好的替代方案。
2. 禁忌症：局麻虽然应用范围较广，但也有一些禁忌症需注意。
对于过敏局麻药或局部感染者，局麻是禁止使用的。
此外，在有凝血功能异常、中枢神经系统疾病等情况下，或需进行颈部手术的患者也应慎用局麻。
三、骶管麻醉骶管麻醉是通过将药物注射到骶管内，使下半身感觉和运动功能暂时丧失，达到无痛手术目的。
乙醚麻醉的经验知识点总结
乙醚麻醉的经验知识点总结乙醚麻醉的经验知识点总结一、引言乙醚是一种常用的麻醉药物，其广泛应用于手术和医疗过程中。
乙醚麻醉的历史悠久，它的使用始于19世纪，直到20世纪60年代才被更安全的麻醉药物所取代。
鉴于乙醚麻醉仍然在一些地方使用，并有着丰富的临床经验，本文将对乙醚麻醉的经验知识点进行总结。
二、乙醚麻醉的作用机制乙醚麻醉药物主要通过作用于中枢神经系统来产生麻醉效应。
它能够阻断神经传递功能，使神经元的兴奋性降低，从而达到麻醉的效果。
同时，乙醚还具有抗惊厥和肌松作用。
三、乙醚麻醉的适应症和禁忌症1.适应症：乙醚适用于普通手术麻醉、慢性疼痛管理以及急救过程中的麻醉作用。
它能够提供稳定的麻醉状态，并有较长的作用时间。
2.禁忌症：乙醚麻醉具有一定的副作用和风险，因此在以下情况下禁用：（1）严重心脏病：乙醚可引起心律失常和低血压，对于患有严重心脏病的患者不宜使用。
（2）呼吸系统疾病：乙醚具有抑制呼吸功能的作用，对于患有呼吸系统疾病的患者慎用。
（3）孕妇和哺乳期妇女：乙醚可通过乳汁传递给婴儿，对于孕妇和哺乳期妇女慎用。
四、乙醚麻醉的操作技巧1.药物配制：乙醚是一种挥发性药物，因此需要使用特殊的容器和配制技巧。
具体操作如下：（1）选择无色、无异味且纯度高的乙醚作为麻醉药物；（2）使用特殊的乙醚容器，并保证容器密封良好，防止乙醚挥发；（3）在手术开始前，将预计使用的乙醚量注入麻醉设备中。
2.复苏过程：麻醉结束后，患者需要通过复苏过程来恢复意识和生理功能。
复苏过程中需要注意以下几点：（1）将患者转移到恢复室，并保持监测设备的使用，监测患者的意识和生理指标；（2）给予氧气和辅助通气，帮助患者恢复呼吸功能；（3）监测患者的体温、血压和心率等生理指标，必要时采取相应的处理措施。
五、乙醚麻醉的副作用和并发症实施乙醚麻醉可能会引起一些副作用和并发症，需要及时处理。
常见的副作用和并发症包括：（1）恶心和呕吐：乙醚可能导致术后恶心和呕吐，需要给予相应的药物治疗；（2）神经系统反应：乙醚可引起神经兴奋性增加，表现为抽搐和震颤等症状；（3）心血管反应：乙醚可引起心律失常和低血压，需要监测和处理。
常用麻醉方法操作规范
臂丛神经阻滞操作规范1.目的:对局部神经阻滞实施规范操作,提高麻醉效果,避免麻醉意外的发生。
2.适应症:（1）上肢手术麻醉；（2）关节复位；（3）带状疱症后遗神经痛的治疗。
3.禁忌症:（1）凝血障碍；（2）穿刺部位附近有感染；（3）神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；（4）患者不同意或不配合。
4.使用人员:为麻醉专业医师,使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5.肌间沟入路法操作步骤:（1）患者去枕、平卧、头转向对侧,上肢垂直放松紧贴体旁；（2）确定胸锁乳突肌后缘,其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟；（3）术者左手示指沿肌间隙下移,直至触及锁骨下动脉搏动,示指下压患者出现手臂麻木感,可确定此处为肌间沟；（4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线,与肌间沟交汇点即为穿刺点；（5）以安尔碘消毒二次,注意足够的消毒范围；（6）术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针,进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；（7）回抽无血后,固定好针头缓慢注药。
镇痛目前一般应用0.125%~ 0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；（8）注药时手指压迫穿刺点上方,尽量使药液向下扩散。
6.并发症及不良反应：局麻药中毒。
颈丛神经阻滞操作规范一般认为,颈丛有颈浅和颈深自分。
颈浅为皮支或感觉支,行走于颈深筋膜,约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有:枕小神经,颈皮神经,锁骨上神经。
颈深丛实际上为椎旁颈神经,其鞘与臂丛鞘相连。
1.病人体位及穿刺点取枕平卧,头梢偏向对侧,暴露胸锁乳突肌,其后缘中点即穿刺进针点。
2.阻滞方法：常规皮肤消毒,拟探摸穿刺点的手指亦可消毒。
由进针点垂直颈侧皮肤刺入,针尖透过胸锁乳头肌肌膜时,有针尖刺破纸张样落空感,停止进针。
在此处注入局麻药2到3毫升,维持穿刺针深度不变再沿枕后,颈前,锁骨上等方向注入局麻药2到3毫升后退针,局部按摩片刻,此即颈浅丛阻滞。
颈深丛阻滞体位同浅丛组滞,方法有三针和一针法。
口腔打麻药知识点总结
口腔打麻药知识点总结一、麻醉药物的种类和作用1. 局部麻醉药的种类常用的局部麻醉药包括利多卡因、普鲁卡因、米佐卡因等，它们都是通过阻断神经传导来产生麻醉作用的。
2. 麻醉药物的作用原理局部麻醉药物通过阻断神经传导，使神经元的兴奋传导受到抑制，从而达到麻醉的效果。
3. 不同麻醉药物的选择不同部位的治疗需要选择不同的局部麻醉药物，例如对于浅层组织的治疗，可以选择作用较快、持续时间较短的麻醉药物。
二、口腔麻醉的适应症和禁忌症1. 口腔麻醉的适应症口腔麻醉适用于各类口腔手术和治疗，如龋齿治疗、牙髓治疗、拔牙手术等。
2. 口腔麻醉的禁忌症口腔麻醉的禁忌症包括对局部麻醉药物过敏、重度心脏病、高度焦虑症患者等。
三、口腔麻醉的操作步骤和注意事项1. 患者的准备工作在进行口腔麻醉之前，应对患者进行充分的沟通和解释，告知麻醉的目的、过程和可能产生的不适感。
2. 麻醉剂的选择和准备根据患者的情况和治疗部位的不同，选择合适的局部麻醉剂，并按照规定的浓度和用量准备好。
3. 注射技巧在进行口腔注射时，需要掌握正确的注射技巧，包括找准注射部位、控制注射速度和深度等。
4. 检查麻醉效果在进行治疗前，应对麻醉效果进行充分的检查，确保患者已经获得了足够的麻醉效果。
5. 注意事项在口腔麻醉过程中，需要特别注意患者的生命体征，及时处理和预防可能发生的不良反应和并发症。
四、口腔麻醉后的护理和注意事项1. 口腔麻醉后的护理在口腔麻醉后，患者需要进行一定的护理，包括协助清洗口腔、避免进食刺激性食物等。
2. 注意事项口腔麻醉后，患者需要注意避免咀嚼、用吸管饮水等，以免影响麻醉部位的恢复和治疗效果。
五、口腔麻醉的并发症和处理方法1. 可能发生的并发症口腔麻醉可能会引起局部感染、出血、过敏反应等并发症。
2. 处理方法在发生并发症时，应及时采取相应的处理措施，并对患者进行相应的告知和解释。
六、口腔麻醉的安全措施和风险管理1. 安全措施在进行口腔麻醉时，需要严格遵守相关操作规程和操作标准，确保患者的安全。
麻醉术的风险和并发症
深静脉血栓：长时间卧床可能导 致深静脉血栓，严重时可能导致 深静脉血栓脱落，引起肺栓塞
神经系统并发症
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉 障碍等
神经损伤：可能导致麻木、疼痛 等
脑损伤：可能导致意识模糊、记 忆障碍等
癫痫发作：可能导致抽搐、意识 丧失等
PART 02
麻醉术的并发症
8
术后恶心呕吐
原因：手术过 程中使用的麻 醉药物和手术 刺激
麻醉禁忌症：了解 患者的过敏史、疾 病史等，避免使用 可能导致严重并发 症的麻醉药物
术前评估：对患者 进行全面的术前评 估，包括身体状况、 心理状态等，制定 合适的麻醉方案
术中监测：实时监 测患者的生命体征， 及时发现并处理可 能出现的并发症
术后护理：加强术 后护理，预防感染、 深静脉血栓等并发 症的发生
汇报人：XX
28
选择合适的麻醉方法和药物
根据患者的身体状 况和手术类型选择
合适的麻醉方法
合理使用麻醉药物， 避免过量使用
密切监测患者的生 命体征，及时调整
麻醉剂量
加强术后护理，预 防并发症的发生
术中监测和管理
实时监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等
密切观察患者的意识状态 和反应，及时发现异常情 况
保持呼吸道通畅，防止窒 息和吸入性肺炎
采取有效的治疗措施
及时发现和处理 并发症：密切观 察患者情况，及 时发现异常症状， 并采取相应措施 进行处理。
0 1
及时调整麻醉 方案：根据患 者病情和并发 症情况，及时 调整麻醉方案， 以降低风险和 并发症的发生 率。
0 2
加强术后护理： 加强术后护理， 预防感染、深静 脉血栓等并发症 的发生。
术中监测：在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，及时发现并 处理可能出现的并发症
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PACU 观察内容：①呼吸：呼吸道梗阻、通气不足、低血氧症②术后血压/心律异常③术后恶心呕吐④躁动寒战⑤苏醒延迟/术中知晓⑥低体温⑦肾脏并发症
ICU 对象： 1.术后需继续机械通气和发生严重并发症 2.需严密监测治疗的、有生命危险 3.手术前并存严重的病理生理状况，术后需要继续加强监测治疗的患者4.重大或新开展的大型手术后的患者。
氧治疗适应症： 1.纠正低氧血症（低张性缺氧，PaO2<60mmHg） 2.阻断缺氧引起的不良反应 3.氧治疗的临床病症：支哮、COPD发生呼衰、ARDS、肺水肿、肺栓塞、急性心梗、肝肺综合症、气胸等、CO中毒、贫血危象、全身麻醉术后、麻醉后恢复室
并发症：①急性通气功能障碍②吸收性肺不张③氧中毒（表现为顽固性低氧血症，肺萎陷和肺顺应性降低）
机械通气（一）预防性机械通气 1.预防呼吸衰竭
2.减轻心血管系统负荷
（二）治疗性机械通气
1.机械通气治疗的呼吸生理标准：
2.围手术期应用：全麻中、大手术后呼吸功
能支持、严重创伤引起的呼吸功能不全、严
重肺部疾病/中枢神经系统疾病/通气运动障
碍的呼吸支持治疗、心脏病合并呼吸衰竭
NOTICE：PaCO2升高（>55mmHg）是通
气治疗的直接指征！！！
①肺大泡
②大咯血、出血性休克
③活动性肺结核
④急性心梗伴心源性休克
1.肺损伤
2.对体循环的影响——低血压
3.通气过度
4.呼吸道感染
5.氧中毒
6.胃肠道并发症
7.少尿
撤离指征：
循环稳定、感染控制、营养改善
自主呼吸频率领<25次/分，
VT>250ml，最大吸气压>20cmH2O
酸碱失衡纠正、水电平衡
血气稳定
重要器官功能改善
基本模式：CMV AMV A/CMV
SIMV(同步间隙指令通气) PEEP
（呼气末正压）CPAP（持续气道
正压）
有创动脉压监测①危重病人和复杂/大出血的手术；②体外
循环心内直视手术；③需行低温和控制性降
压的手术；④严重低血压、休克等需反复测
量血压的手术；⑤需反复采取动脉血样作血
①血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢
体缺血、坏死②出血③动脉瘤④感染
⑤动静脉瘘等。