妇科病症合并糖尿病的围手术期处理
妇科病症合并糖尿病的围手术期处理
发表时间：2010-09-01T09:37:25.153Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：玛开西·哈毕1 才·孟更图亚2 [导读] 有效地控制血糖是围手术期的处理关键,缩短手术时间,提高手术技巧,采用硬膜外麻醉,治疗其他内科疾病合理应用抗生素。
玛开西·哈毕1 才·孟更图亚2
（1新疆和布克塞尔县蒙医医院 834400;2新疆和布克塞尔县妇幼保健站 834400）
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0269-02
【摘要】目的探讨妇科病症合并糖尿病患者的围手术期处理。
方法总结了笔者在手术治疗妇科病症合并糖尿病的临床实践。
结果全部病例痊愈。
并发切口感染7 例,2 例并发霉菌性阴道炎,2 例出现一过性的低血糖反应。
结论有效地控制血糖是围手术期的处理关键,缩短手术时间,提高手术技巧,采用硬膜外麻醉,治疗其他内科疾病合理应用抗生素。
【关键词】糖尿病妇科手术血糖
随着经济发展和生活方式改变,糖尿病患病率呈全球上升趋势。
国内1980 年调查糖尿病患病率约0.67%,到1995年上升至2%～20%[1],即15年增加了约3～4倍[2]。
糖尿病的发生率随年龄而增加,非胰岛素依赖型糖尿病在30～50岁人数的发病率为3%,60 岁增到10%,80岁以上增至20%[1]。
糖尿病的严重并发症,尤其是感染,使手术医师常常是望而生畏。
我科自2000 年以来收治妇科病并糖尿病的患者25例,全部成功施行手术,痊愈出院,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2002年1月至2007年12月,我科收治的妇科病症手术患者1149例,其中合并糖尿病患者25例,占同期手术患者
2.1%。
患者最小的35岁,最大的62岁,平均5
3.3岁。
25例合并糖尿病患者妇科病症的构成,子宫肌瘤13例,卵巢良性肿瘤11例,子宫肌腺症1例。
25例均为非胰岛素依赖型。
入院前已诊断为糖尿病的13例,占52%,入院后确认的12例,占48%,糖尿病的诊断标准参照WHO1985年制订的标准。
合并高血压的3例,肥胖者2 例, [标准体重(kg)=身长(cm)-105。
超过20%为肥胖],合并血小板减少的1例。
全部病例均有病理学的诊断。
1.2 术前处理:25 例均为择期手术,入院后体检及术前检查,对尿糖空腹血糖阳性者进一步测定糖耐量试验,并请内分泌科医师会诊后确诊的新发病例12例。
术前空腹血糖,9.0～18.7mmol/L,术前治疗:①控制饮食,加降糖药治疗。
②控制饮食加胰岛素治疗。
全部病例均将空腹血糖控制在8mmol/L以下进行手术。
1.3 麻醉方法及手术范围:全部病例采取了连续硬膜外麻醉。
其中全子宫加双侧附件切除术的11例,全子宫切除术的13例,子宫次全切除术的1例。
1.4 术中及术后处理:全部手术时间控制在60～120min以内,平均手术时间为90min,术中补液为复方氯化钠或5%葡萄糖500ml中正规胰岛素4～6U静滴。
术后每日抽空腹血查血糖,并根据血糖情况调整胰岛素剂量。
葡萄糖与胰岛素之比为4:1,在进食前保证适量葡萄糖滴入,并适量补钾。
手术当天,以尿糖试每小时测尿糖1次,根据情况每日做尿糖及酮检查,随时调整胰岛素用量,待恢复正常饮食后按术前糖尿病治疗方法治疗。
2 结果
2.1 治疗疗效:全部病例痊愈出院。
2.2 并发症:术后并发腹部切口感染7例,经换药后延期愈合。
2例并发霉性阴道炎,治疗后痊愈。
2例出现一过性低血糖反应,经处理后迅速好转。
3 讨论
近年来糖尿病的发病率增高,妇科病症合并糖尿病患者也较为常见。
本文12例病员入院后常规检查发现异常后,再进一步检查确诊为糖尿病,这一点应引起高度注意。
妇科病症诊治中,要注意糖尿病的筛查和诊断。
决不能只凭“三多一少”的临床表现而进行怀疑及诊断,防止糖尿病的漏诊。
糖尿病首先表现为糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,不及时治疗将产生一素列酮症酸中毒,心血管病变、肾病、神经系统及视网膜病变等严重并发症,大大增加了手术的风险性。
手术、麻醉使机体处于应激状态,致糖原分解和异生均增加,血糖上升,对外源性胰岛素敏感减弱,葡萄糖利用障碍,常易发生严重的高血糖,甚至酮症酸中毒。
因此,术前要全面检查,了解血糖控制情况,并对手术风险进行评估,尤其是大手术者。
有效地控制血糖,是保证糖尿病患者的麻醉效果,减少并发症的关键一环,资料表明应将血糖控制在术前5.6～11.1mmol/ L,术中7.0～12.7mmol/L。
术后4.0～6.9mmol/L。
将所有病例术前术中均将血糖控制在8mmol/L以下,术后血糖控制在5～7mmol/L之前,对原来用口服药治疗的糖尿病病人,在围手术期间,改为胰岛素治疗,这样可较好地控制血糖,防止酮症的发生。
术前尽量缩短禁食时间,以防血糖波动过大。
尽量缩短手术时间,提高手术技巧,减少手术中的出血等并发症发生。
术中均采取对血糖影响小的硬膜外麻醉,并做好术中监测及麻醉管理。
术后禁食及流汁饮食的情况下,为保证基础代谢每天给150 ～250g 葡萄糖,同时给予中和量的胰岛素用量。
术中适量补钾,防止低钾血症,使胃肠功能尽快恢复,通气后,鼓励进食,并及时调整胰岛素剂量,对原口服用药的病人恢复口服用药。
积极治疗其他内科疾病。
25例中例合并高血压, 1例合并血小板减少症,这些内科疾病使手术及糖尿病的治疗更加棘手。
对这些内科疾病,要积极治疗,并控制到最佳状况方才进行手术为主。
感染是糖尿病的常见并发症之一,故术前应给予一定的预防性用药。
术后合理的抗生素,并积极预防呼吸道、泌尿道感染,阴道的霉菌感染,加强护理,避免感染的诱发因素,以确保糖尿病患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]郑英,李筱梅,陶银贵. 老年妇科病人围手术期处理. 中医实用妇科与产科杂志,1999 ,15 (2) :74.
[2]高研, 钱芳芝,施曼珠. 现代内分泌治疗手册. 北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1998. 283.。
妇科疾病并糖尿病68例围手术期处理
２０ ０ ９年 ２月
现
代
临床Biblioteka 医 学 Ｆｂ ２ ｏ ｅ． ｏ ９ Ｖｏ． ５ Ｎｏ １ １３ ．
第３ ５卷
第１ 期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ Ｉ ＣＡＬ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＬ ＮＩ ＣＩ
・
经验 与 总 结 ・
［ 中图分类号］ ７３ ４ ２ Ｒ １．
［ 文章编号 ］６ ３— ５７ ２０ ） １ ０ ４ ０ １７ １５ （０ ９ ０ — ０ ７— ２
Ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ６ ａ ｅ ｉ ｉｂ ｔｓ ｗ ｒ ａｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ：ｔ ｓ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｏ 山ｉ ｅ ｅ ｓ ｈ ｔｃ ｎ ｅ ｔａｉｎ ｏ ｅ ａｉ ｓｏ ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｄ ａ ｅｅ ｅ ｅ ｓ ｆ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ｉ ｍｐ ｒａ ｔ ｒｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｈ ｆ ｈ ｏ ｆ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｆ ｏ ｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ｒｒ ｔｉｓ ｏ ｅ ａ ｖ ｔａ ｙ ｌｖ ｌｄ ｒｎ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｄ ｌｏ ｕ ａ ａｎ ｎ ａ ｒ ｌｔ ｅ ｓｅ ｄ ｅ ｅ ｕ ｉ ｇ ｐ ｉ ｅ ａｉ ｅ ｏ ． ｅ ｉ ｅ ｏ ｖ ｉ
剂量胰 岛素静滴 ， 缩短手术时间 。
１３ 围手术 期治疗 ．
素对 已并糖尿病 又必须手 术者 而 言 ， 疑会 加 重糖 代谢紊 乱 ， 无
糖尿病患者妇科手术的围手术期护理
己的业 务水平 。
２．２．１ 严密 观察病 情变 化 ：按全 麻或硬 膜外 麻醉 后护
２．１．２ 心理护 理 ：大 多女 性患 者面 临手 术时 ，有紧 张 、 理 常 规护理 ，每 ３０ｍｉｎ测体温 、脉搏 、呼吸 、血压 １次至平
通过 对 ＣＨＦ患者 进行 护 理干 预 ，最 终 目的 是使 患 者 能够配合 医生坚持规 范治疗并 提 高患者 的生活质 量。
通 过 护理干 预 可 以使患 者重 视疾 病并 树立 战胜疾 病 的 信 心 ，可 以使 患者 了解 ＣＨＦ的病 因 ，发展和预 后 ，同时使
患者 了解 主要 的 治疗方 法 ，了解 如何配 合 医生 治疗 ，并 且 可 以帮 助患 者做 好 日常保 健 ，降 低住院 率 ，缩 短住 院 时 间 ，提 高生存 率 。这一 切工 作护 士在 当 中起到 了重要 的作 用【 。 【参 考 文献 】 ［１】 李 慧平 ，吴 彦 ．护 士 在慢性 心 力衰竭 患者 管理和 治
【关 键 词】糖 尿病 ；妇 科手 术 ；围手 术期 ；护 理 ；胰 岛素 【中 图分类号 】Ｒ４７３．７１ 【文 献标识 码 ＩＢ 【文章 编 号】ｌ００４—６８７９（２００８）０２—０ｌ６３—０３
妇科手 术患者 中约２％伴 有糖 尿病…，在 围手术期 做 好 血糖 监 测和 护 理 ，是 减 少 术 后并 发症 的 重 要 环节 。 ２００５年 ｌ１月一２００６年９ｆｌ，我们共 为２３例合并 糖尿病 的患 者行 妇科 手术 ，效果 满意 ，现将 围手术 期护理 体 会报 告 如下 。 １ 临床资 料
疗 中的作用［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｇｕｉｄｅ，２００６，８（４－４５）：２７６． ［２】 屈 学勤 ．心衰患 者不 良心 态的心 理干预 ［Ｊ】．齐齐哈
妇科肿瘤合并糖尿病患者在围手术期的处理
２ 方 法
２ １ 术前处 理 ． ２ １１ 常规 查体 ．．
２ 例患者均为择期手术 。患者人 院后常规查 ８
体及术 前检查 ， 对尿糖 阳性 者进一 步测 空腹血糖 、 餐 后 ２ 血 糖 、 酮体 、 钾 、 、 、 酐及 尿素 氮并 与 ｈ 尿 血 钠 氯 肌
恢复和减少手术并发症的发生至关重要 ， 而加强围 手术 期 管理 又是 手 术 成功 和减 少 并 发 症 的重 要 因
Ａ组 ２ 合 并 糖 尿 病 患 者 中， ８例 非胰 岛 素 依 赖 型 ２ ７ 例 ， 岛素依 赖型 １ 。入 院前 已诊 断 为糖 尿 病 ２ 胰 例 ４ 例 ， 院后 确 诊 合 并 糖 尿 病 者 ４例 。 病 程 为 ８—２ 入 ２ 年， 平均 ｌ 。两 组 患者 年 龄 、 程 、 并 症 、 重 ６年 病 合 体
（） １ 血糖 控制 在理 想 水平 是 保 证糖 尿病 患 者 围
手术 期 安 全 的 前 提 。对 于 空 腹 血 糖 ＞８５ ｏ Ｌ ． ｍｍ ｌ ／ 者， 给予胰 岛素 应用 是 迅 速 稳定 降低 血 糖 的理想 方 法 ， 定 期 监测 血 糖 、 并 尿糖 、 酮体 。待 餐 前 血糖 控 尿
（） ２ 药物 的应用 ： 糖 不 能通 过 饮 食 调 节 控 制 血 者， 在饮 食调节 的基 础上 加用 药 物 治疗 。用 胰 岛素 治疗时 ， 和灵早 １Ｕ晚 ８ 餐前半 小 时皮 下注射 ， 诺 ２ Ｕ，
用血糖 仪监测 血糖 ， １天 ４次 ， ３餐 前 ＋晚 ｌ 为 ０时
２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ １年 １月兰 州 市妇 幼 保 健 院 共收 治妇科 肿 瘤 合 并 糖 尿 病 患 者 ５ ５例 ， 龄 ４ 年 Ｏ一 ６ ４岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。分 别 患 子 宫 肌瘤 、 子宫 腺 肌 症 、
妇科疾病并糖尿病患者的围手术期处理
１ ｙｗ ｒｓｄ ｂｔ ；ｙｅｏａ ｙ ｐｒｐｒｆｅｐｒｄ Ｋｅ ｏｄ］ｉ ｅ ｓｇｎｃｐｔ ；ｅ ｏｅ ｉ ｅｉ ａ ｅ ｈ ｉ ａｖ ｏ
随着经济的发展 ， 人民生活水平的提高 ， 糖尿病的 发病率逐年增高。妇科疾病并糖尿病且需手术治疗的 患者临床亦常见， 围手术期处理不当， 若 可加重糖代谢 紊乱 ， 导致 糖尿 病恶 化 ， 手术 危 险性增 加 。为 能使 病 人
ｏ ｅ ｔ ｎ ，３ ｉｂ ｔ ａｉｎ ａ ａ ｓ ｄ ｔ ｅ ｏ ｅａｉｎ ｄ ｐ ｒ ｐ ｍｔ ｎ ｓ ｆｌ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｈ ｅ ｆｏ ｅ — ｐ ｒ ｉ ｓ ２ ｄａ ｅｉ ｐ ｔ ｔ ｈ ｄ ｐ ｓ ｅ ｐ ｒｔ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｉ ａｅｙ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｅ ｋ ｙ ｏ ｐ ｒ ａ ｏ ｃ ｅｓ ｈ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ
血糖 ， 中、 术 术后积极监测及治疗糖尿病 ， 围手术期 的血糖相对稳定， 使 是手术成功及减 少术后并发症的
关键 。
［ 键词 ］ 尿病 ； 科疾 病 ； 关 糖 妇 围手 术期 Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ａ ａ ｅ ｅ ｆＧｙ ｅ ｏ ｏ ｉａ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｅ ｅ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅＭ ｎ ｇ ｍ ｎｔｏ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌＰａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ Ｄｉｂ ｔｓ
②术中： 输人非糖平衡液 ， 注意观察血气分析指标 ， 并
ＤＥ ＮＧ ｎ —ｈ ｎｇ Ｙｏ ｇ— ｏ
（ ｈｎ ｄ ｏ ２Ｐ ｏ ｌＳＨ ｓｉｌＳ ｈａ ｈｎｄ ６ ０ ４ ， ｈｎ ） Ｃ ｅｇｕＮ ． ｅｐｅ ｏｐ ａ，ｉ ｕｎＣ ｅｇｕ １０ １ Ｃ ｉ ’ ｔ ｃ ａ
ｌ ｂｔａｔＯ ｊｃｖ ：ｏｄｓ ｓｔｅ ｒ ｃ ｌ ｒ ｐｍｉ ａａｅ ｅｔｆｙｅｏ ｇ ａｓｒ ｒｉ ｉ ｅ ｓ ｃ］ ｂｅｔｅＴ ｉｕｓｈ ｉ ｉｅ ｏ ｐｉ ｅ ｔｅ ｎｇｍ ｎ ｏ ｎｃｌ ｉ ｌｕｇ ｙ ｎｄａ ｔ Ａ ｒ ｉ ｃ ｐ ｎ ｐ ｓ ｆ ｅｏ ｖｍ ｇ ｏ ｃ ｅ ｂ—
妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理的临床分析
摘 要 目的 ： 研究妇科肿瘤合并 糖尿病患者 围手术期 的临床情况 ， 掌握科学正 确的护理方法 。方 法： 将妇科 肿瘤合并 糖 尿病 患者分为两组 ， 实验组和对照组 ， 术前分别 给予心理护 理和一般 性护理 ， 观察两组 患者 的术后恢 复情 况 、 拆线
天 数 和 伤 口愈合 情况 结 果 ： 实 验组 的拆 线 时 间为 （ ７ ． Ｏ 士１ ． ３ ） ｄ ， 住院时间 （ ８ ． ５ ±１ ． ４ ） ｄ ， 甲级 愈 合 例 数 ２ ７例 ， 乙 级 愈
合 ３ 例， 感染和疼痛人数各 ３例 ； 对照组拆线时间 （ ８ ． ５ 土１ ． ８ ） ｄ ， 住 院天数 （ １ ０ ． ０ ±１ ． ５ ） ｄ ， 甲级愈合 ２ Ｏ例 ， 乙两组无 １ 例酮症酸 中毒并 发症 ， 两组差异 比较 明显 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ， 具 有统计学 意义 。结论 ： 控制妇科肿瘤合并糖尿病患者 围手术期的血糖 ， 时 期在一个 正常 的范围之 内， 有利 于手术正 常地 进行 以及术后 的恢 复， 在此过程 中加强对患者的心 理护理更有利 于降低并发症 和不 良反应 的发生 。 关键词 妇科肿瘤 糖尿病 围手术期 护理
Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ “ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ Ｃ ｉ ｔ ｙ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐｒ ｏ ｖ
ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｇｒ ａ ｄ ｅ Ｂ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｉ ｎ ． Ｔｈ ｅ ｓ ｔ ｉ ｔ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
糖尿病患者妇科手术的围手术期护理
［ 稿１ ］ ２１ 收 ３期 ０ ０—０ ０ ６— ５
糖 尿 病 患 者 妇 科 手 术 的 围 手 术 期 护 理
李晓娟 ， 周 勤
（ 京 市 通 州 区 潞 河 医 院 ， 京 １ １４ ） 北 北 ０ ９ １
［ 关键 词 ］ 糖 尿 病 ； 科 手 术 ； 妇 围手 术期 ； 理 护
２ ５ 健 康 指 导 ．
２ ３ ４ 低 血 压 由 于 镇 痛 药 对 延 髓 血 管 运 动 中枢 有 抑 制 作 ．． 用 ， 张外 周 血 管 所 致 ， 应 定 时 监 测 血 压 的 变 化 ， 少 移 动 扩 故 减 头 部 的 次 数 ， 坐 起 时应 动 作 缓 慢 ， 免 引 起 体 位 性 低 血 压 ， 需 以
旦 出 现 头 晕 、 压 下 降 应 及 时 查 找 原 因 。 必 要 时 通 知 医 生 血
进行处理。 ２ ３ ５ 皮 肤 瘙 痒 此 类 症 状 与 释 放 组 胺 有 关 ， 现 为 荨 麻 ．． 表
ห้องสมุดไป่ตู้
疹 。 应 做 好解 释 工 作 避 免 增 加 心 理 负 担 。 加 强 皮 肤 护 理 ， 更 换 衣 服 ， 不 要 抓 伤 皮 肤 ， 产 妇 修 剪指 甲 ， 部 涂 炉 甘 石 洗 嘱 为 局 剂 ， 遵 医嘱 给 予 组 织 胺 药 ， 时应 与术 后 应用 抗 生 素 的 过 敏 可 同 反应相鉴别 ， 般停用镇痛泵后可缓解 。 一 ２ ３ ６ 腹 胀 芬太 尼 抑 制肠 蠕 动 ， 应 用 镇 痛 泵 后 产 妇 痛 阈 ．． 且
生 。停 用 镇 痛 后 再 拔 除 尿 管 ， 尿 管 拔 除前 １ 在 ２ｈ夹 闭 尿 管 ， ２ ｈ 期 开 放 １次 ， 炼 膀 胱 功 能 ， 除 尿 管 后 可 嘱 产 妇 多 喝 定 锻 拔
妇科手术合并糖尿病病人的围术期护理
２ ． ２ ． ６ 后组 颅神 经 损 伤 护 理 病 人 由于 小 脑 扁 桃 两 侧 与 后 组
颅 神经 粘 连 严 重 ， 术前 已经 存 在 饮 水 呛 咳或 吞 咽 困难 ， 术 中切 除 小 脑 扁 桃 体 时 的热 灼 伤 和 分 离 粘 连 带 时 对 后 组 颅 神 经 的 牵 拉 可 使 术后 病 人 症 状 加 重 。本 组 １ Ｏ 例病人术后有饮水呛咳 、 吞 咽 困难 ， 给 予 留 置 胃管 ， 鼻 饲 流 质 。通 过 吞 咽 功 能训 练 、 饮食指导 。 ８例 病 人 出 院前 拔 除 胃管 ， 自主进 食 。２例 病 人 于 出 院 ３ 个 月 后
２ ． ２ ． ４ 预 防 脑 脊 液 漏 本 组 发 生 脑 脊 液 漏 ５例 。造 成 的 原 因 主 要 是 术 后 颅 内压 增 高 ， 局部 张力大 ， 蛛 网膜下腔与外界 相通 ，
性脑脊液刺激 ， 其 中伤 口痛 有 １ 例， 血 性 脑 脊 液 刺 激 有 ３例 。当
病 人 有 头 痛 主 诉 时 评估 疼 痛 性 质 ， 注 意 与 颅 高 压 性 头 痛 进 行 鉴
再 加 上 颅 后 窝 手 术 的 切 口上 端 肌 肉组 织 薄 ， 浅筋膜少 ， 易 形 成 脑 脊液漏¨ ５ ］ 。病 人 术 后 ３ ｄ病 情 平 稳 后 取 俯 卧 位 ， 伤 口朝 上 利 于 伤口 １ 期 愈 合 。保 持 大 便 通 畅 ， 防止 病 人 便 秘 时 用 力 大便 使 高 腹 压 引 起 高 颅 压 而 影 响 伤 口早 期 愈 合 。嘱 病 人 多 食 蔬 菜 ， 每 天 ｌ根 香 蕉 ， 必 要 时 口服 杜 秘 克 促 进 大便 。 ２ ． ２ ． ５ 高 热 护 理 本 组 病 人 术 后 ２ ３例 出 现 高 热 ， 其 中 术 后 血 性脑脊液刺 激引起发热 ｌ ７例 ， 伤 口皮 下 积 液 引 起 发 热 ６例 ， 体 温３ ７ ． ５℃～ ３ ９ ． ０℃ 。高 热 常 规 使 用 物 理 降 温 法 ， 即 全 身 温 水
妇科糖尿病患者的围术期处理
２ 结 果
２ １ 术 后近 期并 发 症 比较 ． 与 同期 ３ 例 非 糖 尿 病 患者 手 术 后 情 况 相 比 ， 后 近 期 并 发症 ８ 术
无明显差异。 ຫໍສະໝຸດ ２ ２ 其 他并 发症 ．
２０ 年 １ ０ ６ 月至 ２ ０年 １ 月我 院妇 科手 术 患者２ ６ ， ０８ ２ ８ 例 合并糖 尿病
期 。 性 在 围 绝 经 期 极 易 合 并 各 种 代 谢 紊 乱 性 疾 病 ， 常 见 的 是 女 最
和（ ） 或 口服降 糖 药控 制血 糖 ， ｌ 例 ， 共 ８ 其余 全部 用 速效 胰 岛素 治疗 。 从小 剂 量开 始 ， 一般 １Ｕ、Ｕ、Ｏ ２ ８ ＩＵ早 中晚 三餐 前０ ５ 皮 下注 射 ， ．ｈ 同 时 ， 据 空 腹 和 餐后 ２ 血 糖 情 况 调 整 用量 ， 根 ｈ 每次 增 加 ２ Ｕ， 病 ～４ 对
１ 例患 者 术 后 晚 餐前 用 速效 胰 岛 素 １ Ｕ＋ 效胰 岛 素４ 在 术 ０ 长 Ｕ。
后 第４ 天后 半夜 感 恶心 、 出冷汗 ， 速测 血 糖２ ５ 快 ．ｍｍｏ／ ， ｌＬ 诊断 药源
者 ５ 例 ； 龄３ ～７ 岁 。 中４ ～５ 岁３ 例 （９ ２ 。２ ２ 年 ８ ６ 其 ５ ５ ６ ６ ．％）５ 例糖 尿 病患 者 的妇 科 疾 病分 类 ： 宫肌 瘤 ３ 例 、 宫 内膜 癌 ２ 、 巢 肿瘤 、 子 ６ 子 例 卵 盆
血 糖 时 白细 胞 杀 伤 细 菌 的 能 力 明 显 降 低 ， 可 损 害 细 胞 免 疫 功 并 能 ， 术 后 并 发 症 和 致 死 的 一 个 重 要 原 因 。 经 控 制 的 糖 尿 病 患 是 未
（） 血糖 监 测 及 降糖措 施 ： 隔 日测 定 清晨 空 腹血 糖 外 ， １术前 除 每 天 由专 人 做 早 餐前 空 腹 和 三 餐后 ２ ９＂ 血 糖 的快 速 测 定 。 指 导 ｈ［ 周 并 糖 尿病 饮食 和 三 餐后适 当运动 。 当空 腹血 糖 ＜８ ｍｍｏ／ 餐后 ２ 血 ｌＬ。 ｈ 糖 ＜ｌｍｍｏ／ 三餐 后 血 糖未 出现 大 的 波 动 时再 安 排 手 术 。 糖 Ｏ ｌＬ， 降
65例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者的围手术期护理
膝 垫高呈 轻度屈 血， 踝关 节 呈 ９。 Ｏ中立 位 ， 节 要 给 关
予全 范 围被 动活 动 ， 幅度应 从 小 到 大 ， 循序 渐进 ， 先
背 部及胸 廓 。适 当地 变 换 仰 卧位 、 卧位 和 俯 卧 位 侧 伴 头高或 头 低位 ， 借助 重 力 将 特殊 肺 段 中的 分 泌 物
２ ６ ３ 预 防 压 疮 ： 翻 身 、 换 洗 、 按 摩 、 整 ．． 勤 勤 勤 勤
理【， ６ 应用 气垫床 ， ］ 翻身 １次／ ￣３ ， 持床单 平整 、 ２ ｈ保
干 燥 ， 压部 位皮肤 清 洁 ， 受 经常 按摩 。踝 根部 垫 以软 垫， 防止 骨突 部位 受压 等是 有 效 防 止压 疮 发 生 的措
版 社 ，０ １ ６５ ２ ０ ：１．
下肢 静脉彩 超 、） 聚体 等 相关 检 查 ， 早 处 理 ， Ｉ二 － 及 避
免危 及生命 。 自远 向近适 当按 摩 及 被 动 活动 肢 体 ， 可 降低深静 脉血 栓 的发生 率 。 ２ ６ ６ 关 节挛缩 ： 床 时 ， 节 保持 功能位 ， 使髋 ．． 卧 关 可
［ ］ 邱佩琴． ６ 双下肢截瘫并发压疮 的护理查房［］ 中国实用神经疾 Ｊ．
病 杂 志 ，０ ８ １ （） １ ５ ２ ０ ，１ ３ ：５ ．
（ 稿 ２ ０ －２１） 收 ０ ８ １ －７
６ 妇 科 恶 性肿 瘤 合 并 ２型糖 尿 病 患者 的 围手 术 期 护 理 ５例
李延 平 董 丽 石 云
岁 ， 院前 已明确诊 断为 糖尿病 者 ５ ， 中 ４ 入 ５例 其 ４例 曾接受 过正规 治疗 ； １例 未 接受 过 正 规 治疗 ； １ １ 另 ｏ
妇科手术患者合并糖尿病30例围手术期处理
，
特别是 在糖尿病妇 科手 术患 者 中 ， 常常合 并有 各种 阴道
炎、 慢性盆腔炎 ， 故妇科糖 尿病 手术患者极 易感染 ， 且感 染不 我 院 自 １９ ９ ６年 ３月至 ２０ ０ ７年 １ ０月共收治 易控 制 。麻醉 、 手术对糖尿病患者亦 有影响 ， 一般 中、 手术 小 可使 血糖增 高 １ １ ｏ Ｌ 大 手术 可 使 血 糖 升高 ２ ０ ． １ｍｍ ｌ ， ／ ．５— ４４ ｍｏ Ｌ 麻 醉剂可使 血 糖 升高 ０ ５ ２ ７ ｍ ｌＬ 。 ．８ｍ ｌ ， ／ ． ５— ．５ ｍ ｏ … ／
・
２ ・ ７
［ ２］ Ｒ ｔｗ ｌ Ｐ Ｃｂｏ Ｗａｌｗ Ｃ ．ｎｅｒｌ ｉ ｅ ｅ ｌｑ ｅ ｏ ｅｌ Ｍ， ｉｓｎＲ， ｒ Ｐ Ｉｔ ｅａ ｏ ｂｔ ｎｐａｕ ｈ ｏ ｒ ｔ ｎ ｗｅ
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以上种种原 因导致糖 尿病 妇科 手术患者 的风险增高 。
３２１ 术前处理 ．． 患 者 入 院后 检 查 空 腹 及 餐 后 ２ｈ血 糖 、 尿 糖 、 解质 、 素氮 、 酐 、Ｏ 电 尿 肌 Ｃ 结 合 力 及 心 电 图 、 底 。我 们 眼
平均 ７ １ 。其 中 ３例糖 尿 病饮 食治疗 ，３例 长期 口服降 ．６年 ｌ
围 手 术期 处 理 的 体 会 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
术患者 中， 由于卵巢 内分 泌功 能 的改变 导致 内环境 的变 化 ，
也将发生心血管 系统 的病 变 ， 故合并有糖尿 病的 中老年妇 科手术患者将更 具风 险 。感染 是糖 尿病 重要 的病 死原 因之