妇科疾病合并糖尿病病人的围术期护理
妇科疾病合并糖尿病病人的围术期护理
许惠贞
摘要：对２０例妇科疾病合并糖尿病病人行手术治疗，同时给予有效的护理，即术前认真评估病情、做好心理护理及消化道准备、密切监测和控制血糖、正确使用胰岛素及指导饮食，术后密切观察病情、给予合理的饮食及体位、积极预防感染。
结果２０例病人血糖得到了很好的控制，术后恢复良好，无明显并发症发生，２例发生切口渗液，延期愈合。
关键词：妇科疾病；糖尿病；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０１９－０２
糖尿病是常见的内分泌代谢紊乱疾病，由于胰岛素的缺乏造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，手术创伤可以使病人病情恶化、手术危险性增加。
因此，对合并糖尿病病人应进行全面的评估与护理，使其安全度过围术期。
我科２０１０年７月—２０１２年７月收治２０例行手术治疗的妇科疾病合并糖尿病病人，现将护理总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组２０例妇科疾病病人年龄４５岁～７６岁，子宫肌瘤１２例，子宫内膜癌２例，功能性子宫出血４例，子宫颈癌２例，均需手术治疗。
１６例有糖尿病史，其余４例无糖尿病史，入院时测血糖高，平均餐前血糖为１１．９ｍｍｏｌ／Ｌ，无明显临床症状；尿酮体阴性，无严重心、肾功能障碍等；１型糖尿病２例，２型糖尿病１８例；饮食加降糖药物治疗５例，饮食控制加胰岛素治疗１５例，口服降糖药物者手术前２４ｈ停用，根据血糖监测结果必要时皮下注射胰岛素。
１．２ 手术方法 采用全身麻醉和硬膜外麻醉。
全子宫切除术１２例，子宫肌瘤剔除术４例，全子宫加双侧附件及部分大网膜切除加盆腔淋巴结清扫术２例，宫颈癌根治术２例。
１．３ 结果 ２０例病人血糖得到了很好的控制，术后恢复良好，无明显并发症，２例发生切口渗液，延期愈合，平均住院时间为１２ｄ。
２ 护理
２．１ 术前护理
２．１．１ 病情评估 认真询问病人的糖尿病病史及糖尿病家族史；评估病人的身心状况、症状、体征、糖尿病严重程度及预后；评估病人及家属对糖尿病知识的了解程度、认知态度，评估病人有无焦虑和恐惧心理、社会及家庭支持系统是否完善等；评估病人的相关检查等，做出护理诊断，采取相应的护理并有针对性地进行健康教育。
２．１．２ 心理护理 妇科疾病合并糖尿病给病人以双重的精神打击。
有的病人认为妇科手术切除子宫会影响以后的正常生活，精神压力很大，合并糖尿病后更加重了其恐惧、焦虑等负性情绪，情绪波动可导致血糖值不稳定，因此做好心理护理对病人顺利完成手术至关重要。
护士应给病人提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，保持其情绪稳定，进行有关妇科手术与糖尿病的相关知识教育，让病人了解糖尿病的并发症，了解低血糖的临床表现及如何预防，协助病人改变错误的观念和行为，使其以积极的态度配合治疗。
２．１．３ 消化道准备 术前３ｄ控制易产气类食物，进少渣半流食，术前２ｄ进无渣流食，术前８ｈ禁食、４ｈ禁饮，手术前１ｄ晚及术日晨行清洁灌肠。
皮肤准备：备皮范围按常规妇科腹部手术，但应特别注意清洁脐孔。
提倡术前即刻备皮，尽可能地使用无损伤性剃毛刀，老年病人皮肤弹性差、松弛，感觉迟钝，备皮时应细心，避免备皮过程产生新创面而增加感染机会。
阴道准备：术前３ｄ行阴道冲洗，有流血者行阴道擦洗。
老年病人阴道萎缩、干燥、无弹性、脆性增强，阴道冲洗时动作一定要轻柔，避免阴道大出血。
２．１．４ 血糖监测和控制 告知病人及家属监测血糖的重要性。
术前每日监测３餐前３０ｍｉｎ、餐后２ｈ及晚２２：００、凌晨０３：００血糖，根据血糖波动调整胰岛素注射用量，待血糖控制在７．２２ｍｍｏｌ／Ｌ～８．３４ｍｍｏｌ／Ｌ后再行手术。
本组２０例病人经过糖尿病治疗，血糖波动在６．８ｍｍｏｌ／Ｌ～８．１ｍｍｏｌ／Ｌ，给予手术治疗。
２．１．５ 合理使用胰岛素 注射胰岛素前要告诉病人低血糖症状，嘱病人准备好食物，注射后１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ进餐，这段时间内避免活动，以免发生低血糖。
注射部位应经常轮换，观察病人注射胰岛素后的反应，询问病人有无药物过敏史，有过敏史病人使用胰岛素时应注意变态反应的发生［１］。
２．１．６ 饮食指导及营养支持 糖尿病病人由于体内胰岛素绝对或相对不足，如不控制饮食可导致餐后血糖升高，使病情发生变化甚至危及生命。
护士应根据血糖变化调整病人的饮食。
本组有２例病人未合理饮食导致血糖高，延期了手术。
另外，糖尿病病人的营养不良和免疫功能障碍增加了手术的危险性。
合理的营养支持治疗可有效控制血糖、纠正代谢紊乱、改善营养状况、促进伤口愈合、减少并发症，是手术安全和成功的关键［２，３］。
对手术时间较长者术中应监测血糖，以便及时采取措施。
２．２ 术后护理
２．２．１ 密切观察病情 病人回病房后严密观察生命体征，予以吸氧及监护，了解病人术中用药及病情，观察伤口有无渗血。
妥善固定各种引流管并观察引流液的颜色、性质、量。
同时需测定血糖、尿糖、酮体、钾、钠、氯等，根据检查结果调整水盐代谢及纠正糖、蛋白质代谢异常。
控制输液速度及输液量，１ｈ监测血糖１次，根据结果调整胰岛素剂量，防止高血糖或低血糖发生。
待病人血糖平稳、肠功能恢复后改成测３餐前３０ｍｉｎ和餐后２ｈ血糖。
２．２．２ 饮食及体位 一般术后１２ｈ病人可进流食，待胃肠功能恢复肛门排气后可进半流食，逐渐过渡到普食。
根据病人饮食习惯指导进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，有利于术后机体组织的修复。
避免过酸、过甜、辛辣等刺激性食物。
给予病人去枕平卧６ｈ，病情平稳后取半卧位，有利于增加肺活量，降低腹部切口的张力，同时可使腹腔引流局限。
２．２．３ 感染的预防 糖尿病病人神经或血管病变易发生下肢损伤，手术后卧床时间较长，指导病人穿宽松柔软衣物，避免摩擦受损。
病人因术后咳嗽、呕吐、突然改变体位，切口张力过大，容易引起切口裂开，从而影响伤口愈合，故应预防腹部切口裂开。
术后腹部加压沙袋６ｈ后使用腹带，以减轻切口张力，观察切口有无渗出及红肿，如有渗出立即报告医生，给予换药，以保持切口清洁、干燥。
同时指导病人咳嗽时避免使用腹压，遵医嘱使用药物控制呕吐，合理应用抗生素。
本组有２例病人因脂肪液化影响伤口愈合，延期愈合良好，其余１８例均一期愈合，无一例发生阴道残端感染。
３ 小结
妇科疾病合并糖尿病给病人带来很大的心理压力和创伤，病人机体抵抗力、应激力及代偿能力降低，加大了手术的风险性，同时对护理工作也提出了更高的要求。
通过对本组２０例妇科疾病合并糖尿病手术病人的护理，认为妇科护士在掌握专科业务知识同时还应具备边缘学科的知识，能预测术后并发症的发生并及时处理，对病人实施有针对性的护理，在做好病人的心理护理、基础护理、专科护理同时，还要做好糖尿病病人的教育和管理，从而提高护理质量。
参考文献：
［１］ 姚慧，黄金．胰岛素过敏及其防治的研究进展［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１１Ａ）：２８４０－２８４２．
［２］ 史平．老年糖尿病合并妇科恶性肿瘤病人的术后护理［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１１Ａ）：２８６１－２８６２．
［３］ 徐冬梅．子宫肌瘤合并糖尿病病人围术期的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１Ｂ）：１２０－１２１．
作者简介 许惠贞，主管护师，本科，单位：２２１４００，江苏省新沂市人民医院。
（收稿日期：２０１２－０９－０４）
（本文编辑卫竹翠）
血液透析尿毒症病人动静脉内瘘的护理
黄 慧，王 影
摘要：对６１例尿毒症血液透析病人建立动静脉内瘘，并从疼痛、术肢保暖、内瘘观察及使用等方面给予护理，结果６１例病人动静脉内瘘１年之内５例发生堵塞，经分析与过早使用内瘘、穿刺方法不正确、病人依从性差有关。
其余病人动静脉内瘘血流量≥２００ｍＬ／ｍｉｎ，血管充盈良好，震颤明显。
认为良好的术后护理能保护动静脉内瘘，减少内瘘闭塞，延长内瘘寿命，提高病人生存质量。
关键词：尿毒症；动静脉内瘘；血液透析；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０２０－０２
１９６１年Ｂｒｅｓｃｉａ和Ｃｉｍｉｎｏ等首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合形成内瘘，建立了安全、有效的血管通路。
动静脉内瘘的出现成为透析技术的一大进展，是目前血液透析病人最常用的血管通路［１］，是长期进行血液透析的尿毒症病人长期存活的一种生活方式［２］。
所以，做好血液透析尿毒症病人动静脉内瘘的护理有重要的意义。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 收集我院收治的６１例因尿毒症建立动静脉内瘘行血液透析病人的资料，其中男４３例，女１８例；年龄３５岁～８６岁，平均５１岁；慢性肾炎肾功能不全３９例，糖尿病肾功能不全１３例，高血压肾功能不全６例，肾结石引起的肾功能不全３例。
１．２ 方法 所有病人行动静脉内瘘术。
于局部麻醉下在左侧前臂近腕部处桡动脉及其头静脉进行吻合术。
手术方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合等。
建立动静脉内瘘前进行充分的准备及健康教育。
·
０
２
０
３
·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１１Ｂ。
子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期护理
院， 经过耐 心细致 的劝 说 和讲解 ， 鼓励家 属支 并 持， 使其积极配合 ， 按期手术治疗后康复出院。
２ ２ 术前 准 备 ． ２２ １ 完 善 各 项 化 验 及 检 查 由 于患 者 年 龄 普 ．． 遍较 大及 合 并 糖 尿 病 ， 合 并 心 、 、 使 肺 肾等 重 要 脏 器疾 病 的可能 性增 高 ， 因此 ， 术前 完 善 各 项 化 验 和 检查 ， 如血 液 化 验 和 心 、 功 能 监 测 等 ； 密 监 测 肺 严 血糖 和尿 糖 ， 每天使 用 微 型 血 糖 仪监 测 血糖 ７次 ， 要求 空 腹 血 糖 控 制 在 ８ １ｍｍｏ／ 内 、 测 尿 糖 ． ｌＬ 检
（ 或（ ， 一） ＋） 方可行 手 术 Ｊ 。
２ ２２ 饮食控制 ．．
本组 ２ ８例 ， 龄 ４ ～７ 年 ２ ６岁 ， 均 平 ２ ２３ 阴道 准 备 ．．
术前请 内科医生会诊 ， 由营养
术 前 ３ｄ用 ５ Ｖ ％Ｐ Ｐ—Ｉ 阴 行
１１ 一 般 资料 ．
师专 门配送 糖 尿病饮 食 。
道擦 洗每 天 ２次 ， 乙蔗 酚软 膏涂 擦 外 阴 。本 组 ５ 用
６ ０岁 ； Ⅱ度子 宫脱 垂 １ ９例 ， Ⅲ度 子 宫脱 垂 ９例 ， 病 程 ３月 至 ３ ３年 不 等 ； 合并 高 血压 １ ６例 、 失 禁 ３ 尿 例； 糖尿 病诊 断参 照 ＷＨＯ １８ ９ ５年 制 订标 准 糖 ２， 尿病 病史 最 长达 １ ２年 ， 院前 已诊 断 ２型糖 尿 病 入 ２ 例 ， 院后 诊 断合 并 糖 尿 病 ７例 ；８例 患 者 均 １ 人 ２ 予 糖尿 病饮 食控 制 、 糖监 测 及 降 糖 药 物 治 疗 ， 血 合 并 高血压 患 者予 口服 降压药 。 １２ 结果 ． ２例 因 合 并重 度 高 血 压 未 行 手 术 ， 转
妇科患者糖尿病伴肥胖者围手术期护理
糖 一一 ＋， 尿酮 一。平均住院天数 １ 。 ４ｄ
２ 护理体会
２ １ 心 理 疏 导 ．
糖尿病 患者 因担 心伤 口不易愈合 ， 易产生急躁情绪及恐 ２ ８ 肺栓塞 的观察 ．
肺栓 塞是 下肢深静 脉血栓形 成最 严重 的并发症 ， 一般在 血栓 形成 ｌ 周 内发生 ， 一２ 多发生在久卧开始活 动时。因此 ， 在血栓 形成后 的 １ —２周 内及 溶栓治疗 早期 ， 绝对 卧床休 应
以最佳的心理 状态接受 手术 治疗 。
２２ 饮食管理 ．
说明饮食控制的重 要性 ， 使病人 自觉 、 动遵守 饮食 原 主
容易 出现切 口感染 、 哆开等 。另外 ， 许多 肥胖患 者伴有 代谢 紊乱 ， 其机体代偿功能的潜力小 ， 遇手 术应 激时 ， 容易出现 电 解质紊乱和糖尿病 加重 ， 酮症 酸中毒 等【 。因此 ， 】 】 加强 糖尿 病肥胖伴 患者 围手术期 的护理是预防其并发症 的关键 。
宫 Ｉ Ⅱ度脱 垂 １ ， ０例 卵巢囊 肿 ５例 ， 子宫 内膜 癌 ６例 ， 卵
巢癌 １ ， 例 子宫 颈癌 ２例 。入 院血 糖为 （ ．０ １５ ） ｍ ｌ ６ ９ —１ ．６ ｍ ｏ ｆ Ｌ尿 糖 ＋一＋＋， ， 尿酮 一一十； 治疗后血 糖 ＜８ ０ｍ ｏ Ｌ 尿 ． ｍ ｌ ， ／
生， 协助 医生进行抢救治疗。 ２ ９ 恢复期护理 ． 患肢 水肿 明显 减轻 后 ， 适 当下 床活动 ， 动时穿 弹力 应 活 袜， 因活动可增加肌肉收缩 ， 加速静脉 回流 ， 防止新 的血栓 形 成 。运动应循序渐进 ， 不可操 之过急 ， 以活动后不 感疲 劳为 度。 ３ 讨 论
［］ ２ 陈律 ， 陆军 ． 重组组 织型 纤溶酶 原激 活荆治 疗 下肢 深静 脉血栓的护理［］ 中华护理杂志 ，９ ７３ （）４８ Ｊ． １９ ，２ ８ ： ． ４ ［］ ３ 董博呜 ， 王新文 ， 志泉 ． 段 急性 下肢深静 脉血栓 形成 ５ 例治疗体会［］ 中国 医科大学报 ， ９ ，７２ －０ —２ １ ７ Ｊ． １ ８２ （ ）２０ ０ ． ９ ［］ 平， ４刘 静脉 置管溶栓 治 疗下肢静 脉 血栓 的护 理 ［］ Ｊ．
糖尿病围手术期的护理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
28例妇科疾病合并单纯糖尿病的围术期处理体会
３３ 建 议 ． （ ） 订 切 实 有 效 的 流 动 人 １孕 产 妇 管 理 措 施 。 明 确 流 １制 ２ Ｉ 动 人 口孕 产 妇 的 管 理程 序 和 各 级 医 疗 、保 健单 位 的职 责 ，使
流 动 人 口早 孕 建 卡 率 、孕 产 妇 系 统 管 理 率逐 步提 高 。２ 认 真 （） 贯彻执行《 中华 人 民共 和 国母 婴保 健 法 》 《 和 中华 人 民 共 和 国
惩 。从 资料 可 以看 出 ，经过 几 年 的努 力 ，我 县流 动 人 口孕 产 妇 的系 统 保 健 率 、高危 筛 选 率 和 住 院 分 娩 率 均 明显 升 高 （ ＜ Ｐ ０ ５ ．流 动人 Ｅ孕 产 妇 死 亡 率 、围 产 儿 死 亡 率 明 显 降 低 （ ＜ ．） ０ ｌ Ｐ
母 婴 保健 法 实 施 办 法 》 加 强 宣 传 ，提 高 流 动妇 女 的 自我 保 。 健 意识 和 能 力 ，是 法律 赋 予 我 们 的 责 任 。应 当发 挥 乡 镇 及 社 区妇 女干 部 和 保 健 医师 的作 用 ，在 流 动 人 口密集 地 开 展 集 中 授 课 、咨 询 等 活 动 ，或 发 放 通 俗 易 懂 的 孕产 期 保 健 及 服 务 程 序 等 宣传 资 料 ，提 高流 动 人 口孕 产 妇 主 动接 受 保 健 服 务 的 意 识 ． 宣 传 住 院 分 娩 『。 同 时 要 及 时 掌 握 流 动 人 口妇 女 的 孕 ９ 】 情 ．动员 、督 促其 进 行 孕 产 期 保 健 。 ３ 增加 流动 人 Ｉ孕 期 服 （） Ｚ Ｚ ｌ 务 网 点 ，方 便 群众 进 行 产 前 检 查 。 目前 城 区孕 期 建 卡 集 中 在 市 级 和各 区的 妇幼 保 健 院 ，离 流 动 人 口居 住 的城 乡 结 合部 较 远 ．不 方 便 孕 产妇 参 加 孕 期 保 健 服 务 。卫 生 主 管 部 门 应 在 流 动人 Ｅ集 中的 地方 ，选 择 医 疗 条 件 较好 ，服 务 较 规 范 的卫 生 ｌ 院作 为流 动 人 Ｅ孕 产 妇 服 务 网点 ，方便 孕 产 妇 产 前 检 查及 咨 ｌ
妇科疾病并糖尿病患者的围手术期处理
１ ｙｗ ｒｓｄ ｂｔ ；ｙｅｏａ ｙ ｐｒｐｒｆｅｐｒｄ Ｋｅ ｏｄ］ｉ ｅ ｓｇｎｃｐｔ ；ｅ ｏｅ ｉ ｅｉ ａ ｅ ｈ ｉ ａｖ ｏ
随着经济的发展 ， 人民生活水平的提高 ， 糖尿病的 发病率逐年增高。妇科疾病并糖尿病且需手术治疗的 患者临床亦常见， 围手术期处理不当， 若 可加重糖代谢 紊乱 ， 导致 糖尿 病恶 化 ， 手术 危 险性增 加 。为 能使 病 人
ｏ ｅ ｔ ｎ ，３ ｉｂ ｔ ａｉｎ ａ ａ ｓ ｄ ｔ ｅ ｏ ｅａｉｎ ｄ ｐ ｒ ｐ ｍｔ ｎ ｓ ｆｌ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｈ ｅ ｆｏ ｅ — ｐ ｒ ｉ ｓ ２ ｄａ ｅｉ ｐ ｔ ｔ ｈ ｄ ｐ ｓ ｅ ｐ ｒｔ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｉ ａｅｙ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｅ ｋ ｙ ｏ ｐ ｒ ａ ｏ ｃ ｅｓ ｈ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ
血糖 ， 中、 术 术后积极监测及治疗糖尿病 ， 围手术期 的血糖相对稳定， 使 是手术成功及减 少术后并发症的
关键 。
［ 键词 ］ 尿病 ； 科疾 病 ； 关 糖 妇 围手 术期 Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ａ ａ ｅ ｅ ｆＧｙ ｅ ｏ ｏ ｉａ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｅ ｅ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅＭ ｎ ｇ ｍ ｎｔｏ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌＰａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ Ｄｉｂ ｔｓ
②术中： 输人非糖平衡液 ， 注意观察血气分析指标 ， 并
ＤＥ ＮＧ ｎ —ｈ ｎｇ Ｙｏ ｇ— ｏ
（ ｈｎ ｄ ｏ ２Ｐ ｏ ｌＳＨ ｓｉｌＳ ｈａ ｈｎｄ ６ ０ ４ ， ｈｎ ） Ｃ ｅｇｕＮ ． ｅｐｅ ｏｐ ａ，ｉ ｕｎＣ ｅｇｕ １０ １ Ｃ ｉ ’ ｔ ｃ ａ
ｌ ｂｔａｔＯ ｊｃｖ ：ｏｄｓ ｓｔｅ ｒ ｃ ｌ ｒ ｐｍｉ ａａｅ ｅｔｆｙｅｏ ｇ ａｓｒ ｒｉ ｉ ｅ ｓ ｃ］ ｂｅｔｅＴ ｉｕｓｈ ｉ ｉｅ ｏ ｐｉ ｅ ｔｅ ｎｇｍ ｎ ｏ ｎｃｌ ｉ ｌｕｇ ｙ ｎｄａ ｔ Ａ ｒ ｉ ｃ ｐ ｎ ｐ ｓ ｆ ｅｏ ｖｍ ｇ ｏ ｃ ｅ ｂ—
壶腹周围癌合并糖尿病行胰十二指肠切除术病人的围术期护理
２ ３ １ 引 流 管 护 理 保 持 胃管 通 畅 ， 减 轻 吻 合 口的 压 力 ， ． ． 以 促 进 愈 合 。观 察 并 记 录 引 流 液 的 数 量 、 质 ， 果 引 流 胃液 每 天 超 性 如 过 ｌ０ ０ｍＬ， 注 意 血 容 量 、 解 质 及 酸 碱 平 衡 。术 后 ３ｄ ５ｄ ０ 应 电 ～ 肠 蠕 动 恢 复 即 拔 除 胃管 。固 定 好 腹 腔 引 流 管 ， 防止 脱 出 ， 日更 每
全科 护理 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ８卷 第 ５期 中 旬 版 （ 第 １ ９期 ） 总 ７
壶 腹 周 围癌 合 并 糖 尿 病 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 病 人 的 围 术 期 护 理
尹秀 芬 ， 李 军 谭
摘 要 ： 目的］ 讨 壶腹 周 围癌 合 并 糖 尿 病 行 胰 十 二 指 肠 切 除 的 围术 期 护 理 。［ 法］ 前 做 好 心 理 护 理 、 糖 控 制 、 养 状 况 改善 ， ［ 探 方 术 血 营 术
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ４ ４ ． ０ ０ １ ． １ ｉ １ ． ９ ９ｉｉ ． ６ ４ ７ ８ ２ １ ． ４ ０ ４ ｓ
文 童 编 号 ：６ ４—４４ （０ ０ ５ １７ ７ ８２ １ ）Ｂ一１４ —０ ２３ ２
生 的 低 血 糖 反 应 ， 强 导 管 相 关 护 理 ， 格 无 菌 操 作 ， 日局 部 加 严 每
禁 食 期 间 用 微 量 泵 控 制 静 脉 注 射 胰 岛 素 ， 食 后 改 用 口服 降糖 进
药 物 和 皮 下 注 射 胰 岛 素 。术 后 定 期 测 血 糖 、 糖 ， 尿 根据 测 量结 果
子宫肌瘤合并2型糖尿病患者围手术期护理措施探讨
子宫肌瘤合并2型糖尿病患者围手术期护理措施探讨刘永华周家容唐红梅【摘要】目的分析探讨子宫肌瘤合并糖尿病患者围手术期的临床护理方法和效果。
方法对52例子宫肌瘤合并2型糖尿病患者行经腹子宫全、次全切术，术前给予全面的护理评估、心理护理、监测血糖、严密观察病情、预防感染等措施，术后加强生命体征监测、并发症的观察与护理等。
结果52例患者经过有效的全面护理，所有患者均康复出院，无严重并发症发生，平均住院天数5．5 8d。
结论有效的护理是保证手术顺利完成，掌握熟练的理论知识和操作技术，为促进患者康复起着重要作用。
【关键词】子宫肌瘤；糖尿病；血糖监测；疾病管理；护理【Abstract】Objective To explore the uterine myoma patients complicated with diabetes in periop-erative period clinical nursing operation method and effect．Methods52cases of uterine myoma patients complicated with type2diabetes mellitus via abdominal hysterectomy，subtotal resection，preoperative give comprehensive nursing assessment，psychological nursing，monitoring of blood glucose，careful observation of disease，infection prevention measures，strengthening postoperative monitoring of vital signs，observation and nursing of complications．Results52patients through effective and comprehensive nursing，all the pa-tients were cured，no serious complications occurred，the average length of stay is5．5 8D．Conclusion the effective nursing care is to ensure smooth operation is completed，to master the theoretical knowledge and technology，as to promote the recovery of the patients play an important role in．【Key words】myoma of uterus；diabetes；blood glucose monitoring；disease management；nursing care四川省大英县人民医院四川大英大家健康2012年3月第6卷第3期For all Health，March2012，Vol6，No．3·7·子宫肌瘤是妇科常见病，多需手术治疗；而糖尿病是一种以血糖升高为主要特征，并发症较多且不易治愈的全身慢性代谢性疾病，手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重，诱发严重的并发症甚至死亡。
妇科糖尿病患者的围术期处理
２ 结 果
２ １ 术 后近 期并 发 症 比较 ． 与 同期 ３ 例 非 糖 尿 病 患者 手 术 后 情 况 相 比 ， 后 近 期 并 发症 ８ 术
无明显差异。 ຫໍສະໝຸດ ２ ２ 其 他并 发症 ．
２０ 年 １ ０ ６ 月至 ２ ０年 １ 月我 院妇 科手 术 患者２ ６ ， ０８ ２ ８ 例 合并糖 尿病
期 。 性 在 围 绝 经 期 极 易 合 并 各 种 代 谢 紊 乱 性 疾 病 ， 常 见 的 是 女 最
和（ ） 或 口服降 糖 药控 制血 糖 ， ｌ 例 ， 共 ８ 其余 全部 用 速效 胰 岛素 治疗 。 从小 剂 量开 始 ， 一般 １Ｕ、Ｕ、Ｏ ２ ８ ＩＵ早 中晚 三餐 前０ ５ 皮 下注 射 ， ．ｈ 同 时 ， 据 空 腹 和 餐后 ２ 血 糖 情 况 调 整 用量 ， 根 ｈ 每次 增 加 ２ Ｕ， 病 ～４ 对
１ 例患 者 术 后 晚 餐前 用 速效 胰 岛 素 １ Ｕ＋ 效胰 岛 素４ 在 术 ０ 长 Ｕ。
后 第４ 天后 半夜 感 恶心 、 出冷汗 ， 速测 血 糖２ ５ 快 ．ｍｍｏ／ ， ｌＬ 诊断 药源
者 ５ 例 ； 龄３ ～７ 岁 。 中４ ～５ 岁３ 例 （９ ２ 。２ ２ 年 ８ ６ 其 ５ ５ ６ ６ ．％）５ 例糖 尿 病患 者 的妇 科 疾 病分 类 ： 宫肌 瘤 ３ 例 、 宫 内膜 癌 ２ 、 巢 肿瘤 、 子 ６ 子 例 卵 盆
血 糖 时 白细 胞 杀 伤 细 菌 的 能 力 明 显 降 低 ， 可 损 害 细 胞 免 疫 功 并 能 ， 术 后 并 发 症 和 致 死 的 一 个 重 要 原 因 。 经 控 制 的 糖 尿 病 患 是 未
（） 血糖 监 测 及 降糖措 施 ： 隔 日测 定 清晨 空 腹血 糖 外 ， １术前 除 每 天 由专 人 做 早 餐前 空 腹 和 三 餐后 ２ ９＂ 血 糖 的快 速 测 定 。 指 导 ｈ［ 周 并 糖 尿病 饮食 和 三 餐后适 当运动 。 当空 腹血 糖 ＜８ ｍｍｏ／ 餐后 ２ 血 ｌＬ。 ｈ 糖 ＜ｌｍｍｏ／ 三餐 后 血 糖未 出现 大 的 波 动 时再 安 排 手 术 。 糖 Ｏ ｌＬ， 降
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。
老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。
本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。
术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。
1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。
1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。
晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。
当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。
推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。
1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。
合并糖尿病的妇科手术病人的术前护理和术中配合
输血。病人术后切口均一期愈合，血糖控制良好，无一例出现 发 ２．２．３ 预防手 术 压 疮 术 前 认 真 检 查 病 人 的 全 身 皮 肤 情 况 。
热 、切 口 感 染 等 并 发 症 的 发 生 ，安 全 度 过 妇 科 手 术 围 术 期 。
糖尿 病 病 人 多 为 中 老 年 人 ，全 身 代 谢 性 紊 乱，手 术 时 间 长，多 数
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１４．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）５Ｂ－１３０７－０２
近年来，妇科疾病合并糖尿病病人有不断增长的趋势，糖 尿 空腹血糖控制在 ８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ 以 下，餐 后 血 糖 在 １０ ｍｍｏｌ／Ｌ 以
子宫肌瘤７例，卵 巢 肿 瘤 １１ 例，子 宫 内 膜 癌 ８ 例，子 宫 颈 癌 １３ ２．２ 术中配合
例，其他（子宫内膜异位症、子 宫 脱 垂）１０ 例。入 院 前 ４３ 例 确 诊 ２．２．１ 核对病人 认真核对手术病人，并与病房护士当面 清 楚
为糖尿病，均 为 ２ 型 糖 尿 病 病 人，病 程 ９ 个 月 至 ８ 年，平 均 ５．３ 交接班，重点了解病 人 的 血 糖 及 用 药 情 况。 入 室 后 即 建 立 通 畅
证，均行择期手术。其中１２例在持续硬膜外麻醉下开腹行 妇 科 好心理护理。需要行静脉复合全身麻醉的要提前准备中心吸 引
手术，３７ 例 在 静 脉 复 合 全 身 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 妇 科 手 术 或 妇 科 根 装备，并保证功能的完整性。
治性手术。１７例良性病病人分别 进 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 、子 宫 全 ２．２．２ 预防感染 合并糖尿病妇科手术病人多为中老年 人，耐