妇科疾病同时合并有糖尿病患者在围手术期进行治疗的临床分析
妇科疾病同时合并有糖尿病患者在围手术期进行治疗的临床分析
目的 探讨对妇科疾病伴有糖尿病患者给予围术期治疗后获得的临床效果。方法 选择该院2015年12月—2017年11月收治的62例妇科疾病伴有糖尿病患者作为实验观察组；同时间段选择62例妇科疾病未伴有糖尿病患者作为实验对照组；对于两组患者展开围术期治疗，最终就两组妇科疾病患者切口感染发生率、下肢静脉血栓发生率、疾病治愈率以及住院时间展开对比。结果 两组患者切口感染发生率、下肢静脉血栓发生率以及疾病治愈率展开对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者住院时间展开对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对妇科疾病伴有糖尿病患者在施以围术期治疗期间，需要对患者的血糖水平加以认真控制，并且术后就患者血糖值变化加以认真观察，对于伤口感染合理选择抗生素加以预防，最终使得妇科疾病伴有糖尿病患者临床治疗效果获得明显提高。
标签： 妇科疾病；糖尿病；围手术期；临床治疗
对于妇科疾病伴有糖尿病患者而言，临床需要采用手术方法加以治疗，并且在手术期间，患者存在较高概率表现出代谢紊乱的情况，并且自身血糖水平呈现出较为显著增加，尤其在临床麻醉以及临床手术的影响下，使得患者的病症表现呈现出恶化的现象[1]。对于妇科疾病伴有糖尿病患者，在治疗期间如果表现出失误现象，则会导致代谢以及手术创伤表现出较为显著增加，此外脂肪分解利用以及蛋白质丢失均有所增加，呈现出糖代谢紊乱的现象，从而使得患者的病情呈现出进展恶化的现象，如果疾病症状较轻，则会使得术后恢复受到影响，如果疾病症状较重，则会呈现出死亡的现象[2]。该次研究选取2015年12月—2017年11月收治的124例患者为研究对象，主要探讨对妇科疾病伴有糖尿病患者给予围术期治疗后获得的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的62例妇科疾病伴有糖尿病患者作为实验观察组；同时间段选择62例妇科疾病未伴有糖尿病患者作为实验对照组；观察组（62例）：年龄分布范围为31～65岁，平均年龄为（40.15±2.35）岁；患者疾病类型为：子宫内膜癌伴有糖尿病患者6例、异位妊娠伴有糖尿病患者8例、子宫肌瘤伴有糖尿病患者22例以及子宫脱垂伴有糖尿病患者26例；对照组（62例）：年龄分布范围为32～66岁，平均年龄为（40.19±2.36）岁；患者疾病类型为：异位妊娠患者6例、子宫内膜癌患者10例、子宫肌瘤患者16例、子宫脱垂患者8例以及卵巢囊肿患者22例。此次研究均获得伦理委员会同意批准，对于知情同意书，所有妇科疾病患者以及家属全部同意签署；对两组妇科疾病患者年龄加以对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对患者进行术前处理干预 针对观察组妇科疾病患者的生命体征加以检查，依据最终获得结果，对血糖控制方案加以合理调节。在对患者实际情况加以了解的前提下，合理进行不同降糖方法的选择，例如准备降糖药口服、准备胰岛素皮下注射以及选择饮食疗法治疗等；以饮食疗法+降糖药口服联合方法的应用最为显效[2]。要求患者的空腹血糖值需要保证正常，或者数值在6.6～8.5
mmol/L范围内；在饮食2 h之后，要求患者血糖测量值需要在11.1 mmol/L以下。在此种条件下，对患者于临床展开妇科手术治疗。对于对照组妇科疾病患者，临床直接对其施以妇科手术治疗，在准备对患者进行手术治疗之前，合理完成3条静脉通路的创建[3]。
1.2.2 对患者进行术中处理干预 对于患者所患妇科疾病类型加以观察，主要包括子宫内膜癌疾病、异位妊娠疾病、子宫脱垂疾病以及子宫肌瘤疾病。临床在施以妇科手术治疗过程中，采用手术方案主要包括子宫次全切除术、子宫全切术与肿瘤摘除术等。在准备对患者进行手术之前，禁止患者进食，对患者饥饿感加以保持。但是因为长时间处于饥饿状态的影响，会使得患者的血糖呈现出代谢紊乱的现象。对此需要准备非糖溶液以及木糖醇对患者进行注射，如果情况特殊，则准备适量葡萄糖溶液（含有适量胰岛素）对患者进行注射，以对患者的血糖平衡加以保持[4]。
在对患者施以手术过程中，需要对患者的心电图加以观察，就患者的血压指标以及心率指标加以观察，并且对患者的持续给氧状态做出保证。此外通过对患者的血糖变化加以观察，需要对胰岛素使用量进行合理调节，就患者的尿糖指标以及水电解质水平加以认真关注。此外在准备进行手术前，合理完成3条静脉通路创建，之后准备胰岛素于其中1条进行静脉注射，对于剩余2条静脉依据常规进行输液治疗。在对患者进行手术期间，针对患者表现出的高渗性脱水情况以及酮症酸中毒情况加以认真观察，之后选择对应措施加以干预[5]。
1.2.3 对患者进行术后处理干预 针对患者的血糖情況合理选择胰岛素加以干预，针对术后并发症加以认真处理。准备胰岛素加以治疗后，于人体细胞中可以确保钾元素能够准确移入，从而对于人体血钾水平可以做出充分保证，避免患者表现出低钾血症的情况，防止患者呈现出系列肾功能问题[6]。对患者完成手术后，在准备进行正常饮食之前，准备葡萄糖溶液（超过150 g）对患者展开静脉滴注治疗。完成饮食后，针对患者的血糖状况加以了解，并且进行必要调节，保证血糖水平>11.1 mmol/L。此外在对患者实际情况加以了解前提下，合理准备抗生素对患者进行干预，防止手术后呈现出感染的现象[7]。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对所有妇科疾病伴有糖尿病患者治疗结果展开统计学分析，计数资料（下肢静脉血栓发生率、切口感染发生率以及治愈率）以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料（住院时间）以（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 結果
2.1 下肢静脉血栓发生率、切口感染发生率以及治愈率临床对比
两组患者切口感染发生率、下肢静脉血栓发生率以及疾病治愈率展开对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 住院时间临床对比
两组患者住院时间展开对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
近年来，在糖尿病患者例数逐渐增加的形势下，患有妇科疾病伴有糖尿病患者的例数呈现出显著增加，并且对于此类合并症患者治疗期间，表现出较为显著的困难度。对于妇科疾病以及糖尿病而言，作为消耗性疾病的一种，会使得患者的机体免疫力呈现出显著降低，从而手术后表现出感染的概率较为显著，对此针对妇科疾病伴有糖尿病患者，针对其术后表现出感染的情况需要加以密切关注[8]。
对于感染而言，其同糖尿病之间会呈现出相互作用，对此针对患者血糖水平加以控制以及选择抗生素加以干预具有显著意义，可以有效避免呈现出术后感染的情况。此外于围手术期治疗期间，需要对患者的血糖水平加以密切关注，并且将心理护理力度充分加强，防止呈现出不良情绪后对手术顺利造成影响。
综上所述，对于妇科疾病伴有糖尿病患者在施以围术期治疗期间，需要对患者的血糖水平进行充分调节，在保持血糖平稳后，于临床对患者施以手术治疗。此外，在手术期间，需要就患者血糖状况加以认真观察，防止呈现出血糖持续增加现象，最后对妇科疾病伴有糖尿病患者临床疗效的提高与疾病好转做出充分保证。
[参考文献]
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[2] 岑晴，钟润芬，陈佳.速效、中效胰岛素联合方案与胰岛素泵治疗妇科疾病合并糖尿病围术期患者的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2015，12（36）：67-68.
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[5] 元应红.妇科手术病人合并糖尿病22例围手术期处理[J].心理医生月刊，
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[7] 卢桂雨.58例老年妇科手术病人合并糖尿病围手术期处理[J].疾病监测与控制，2012，6（4）：246-247.
[8] 徐艳丽.老年妇科疾病合并糖尿病53例围手术期处理[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：125-126.
妇科手术合并糖尿病围手术期血糖控制
＝ ｊ ０ ∞ 一 ０ Ｃｏ ｃＤ ∞ ∞ 妇科手术合并糖尿病围手术期血糖控制 李妍妍，田慧 （解放军总医院老年内分泌科 北京１００８５３ ［关键词】糖尿病；围手术期．妇科：血糖监测 【中图分类号】Ｒ９７７ １ ．Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７２—２８０９（２００８）０６—０２５４—０２ １ ９９６年Ⅲ我国１ １省市和２００２年 的糖尿病调查 上表明，由于女性腹型肥胖比例较大、体力 活动减少等因素，糖尿病在女性人群患病率高于男 性。糖尿病患者合并某些妇科疾病需行手术治疗者 亦较以前增多，麻醉和手术创伤可使糖尿病患者病 情发生变化，妇科手术患者伴发糖尿病如诊治不当 可导致糖尿病病情恶化，影响术后恢复，甚至造成 死亡。因此，如何使糖尿病患者安全度过围手术期 成为内分泌和妇科手术治疗中的一个重要问题。 １ 糖尿病与妇科疾病及手术的关系 糖尿病也是中老年女性的常见病，妇科疾病 及手术合并糖尿病的情况临床并不少见，糖尿病伴 随的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱及心脑血管、肾 脏、神经系统、视网膜病变等严重并发症，大大增 加了手术风险。因此，术前要全面检查，了解血糖 控制情况，并对手术风险进行评估。临床研究显 示 ］，有１／３～１／２的患者是在入院后经常规空腹血 糖检查发现异常，再经糖耐量试验后确诊为糖尿病 的，对术前及时调整血糖带来一定困难，此点应引 起妇科医生的重视。因此在妇科疾病就诊治疗中， 空腹血糖应作为妇科患者常规检查项目，当空腹血 糖≥５．６ｍｍｏｌ／Ｌ时，务必化验餐后２ｈ血糖或检测随机 血糖，决不能凭“三多一少”的临床表现进行怀疑 及诊断，防止漏诊。对易患糖尿病的妇科患者，如 子宫内膜癌或合并肥胖、高血压等患者，要注意监 测血糖或进行糖耐量试验以明确有无糖代谢异常。 ２妇科手术及麻醉对血糖的影响 糖尿病不是妇科手术的禁忌证，但糖尿病患者 抵抗力弱，易感染，手术时机体处于应激状态，体 内升糖激素（儿茶酚胺、皮质醇、生长激素及胰升 血糖素等）分泌增加导致糖原分解和糖异生增加； 对外源性胰岛素敏感性减弱，葡萄糖利用障碍，同 时代谢紊乱也相应增加，可使血糖上升。妇科手术 常为经腹盆部手术，术前、术后均要禁食，手术创 伤及术后分解代谢增加，经口进食受限，使患者接 近饥饿状态，从而出现脂肪迅速利用和动员，易造 成低血糖、酮症酸中毒及体液丢失，使糖尿病患者 术后恢复较为困难。加之患者对手术有恐惧和疑虑 心理，使机体产生神经内分泌和代谢的综合反应， 均可引起血糖升高。妇科手术中的卵巢、子宫切 除，使体内雌、孕激素水平下降。动物实验观察发 现，雌、孕激素在葡萄糖刺激的反应中，均增加胰 岛素分泌，在人体雌、孕激素介入研究中观察到空 腹血糖水平降低，提示雌孕激素直接抑制肝糖原的 再生和增加胰岛素的分泌。因此，在进行影响卵巢 功能的妇科手术后，４天内要注意观察患者空腹血糖 的变化，尽管此种变化是可逆的，也应引起重视， 以免术后输入高渗糖过多，引起严重并发症。 麻醉、手术操作本身也可造成围手术期糖尿 作者简介：李妍妍（１ ９８２一），女，河南周口人，硕士，医师。研究方向：老年糖尿病的早期防治。
妇科患者围手术期发生低血糖的原因分析
・５Ｏ・ 后不良情绪，有利于患者的全面康复。 参考文献： ［１］米中华，闻良珍，彭芸，等．硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００２，１８（１１）：６９３． ［２］赵俊主编．新编麻醉学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０００．３２４． ３３０． ［３］徐建平，谢杏美，杨艳东，等．子宫切除术后硬膜外自控镇痛对机 体免疫功能的影响［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００５，２１（４）：２３５．２３７． ［４］刘志双，李星，柳顺锁，等．剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐ．２００７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５ 及对泌乳和对肠蠕动的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００３，２３（１）： ６４．６５． ［５］陈建芬，周静，钱惠珠．腹部手术后硬膜外腔镇痛并发症的观察 与护理［Ｊ］．上海护理，２００３，３（４）：４５ ４６． ［６］张雅丽，张蕾，李霞君．硬膜外自控镇痛对剖宫产术后并发症及 泌乳的影响［Ｊ］．上海护理，２００２，２（２）：１４．１６． ［７］盖毅文，韩华，李小刚，等．罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产术后 镇痛的对照研究［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００４．２０（２）：１１３． １１４． ［８］程利萍，孟虹，张代玲，等．住院患者睡眠质量调查及影响因素分 析［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（３）：１７８．１８０． 妇科患者围手术期发生低血糖的原因分析 樊雅静 （上海交通大学附属第六人民医院，上海２００２３３） 关键词：妇科手术；围手术期；低血糖；原因分析 中图分类号：１１４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９．８３９９（２００７）０５．００５０．０２ 糖尿病在治疗过程中出现低血糖反应是临床常见的严 重问题之一…。事实上，严重的低血糖反应给患者带来的危 害，远远超过糖尿病本身之疾病＿２， 。有文献报道，在ｌ ０００ 例ｌ型糖尿病患者中，至少有４％病例死于低血糖。因此对 于有妇科疾病合并糖尿病需接受手术的患者出现低血糖反 应危害会更大。我院２００５年起收治妇科疾病合并糖尿病患 者８７例，其中发生低血糖６例，现将低血糖发生原因及护理 措施报道如下。 １临床资料 １．１对象２００５年ｌ—ｌ２月我科收治的有妇科疾病且糖尿 病需手术患者８７例，女性，年龄４６～９０岁，其中６０岁以上５３ 例；均为２型糖尿病。人院后发现糖尿病患者３８例，有糖尿 病史４９例；病程６个月～２３年；在手术前后使用口服降糖药 或胰岛素注射调节血糖。接受开腹手术４２例，腹腔镜９例， 官腔镜３６例。 １．２低血糖反应 住院期间接受胰岛素注射或口服降糖药 患者，有主述或护士巡视发现头晕、心悸、出冷汗、焦急、有饥 饿感等，即时测得末梢血糖血糖在２～２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ者，为低 血糖反应ＨＪ。 １．３结果８７例患者中有６例发生低血糖反应，均为胰岛 收稿日期：２００７—０６．１４ 作者简介：樊雅静（１９６４－），女，主管护师，本科，主要从事妇产科护理。 素注射调节血糖者，其中进餐不及时３例，胰岛素使用不当 者２例，运动过量１例；６例患者中，年龄＞６０岁且合并脑血 管疾病的患者３例，占５０％。发生低血糖反应时，给予口服 糖水或５０％葡萄糖２０～５０ｍｌ静脉注射后，症状缓解，无其他 不良反应及后遗症。 ２讨论 ２．１ 重视对老年糖尿病患者的按时巡视和相关知识宣教 老年患者病程长，胰高血糖素、肾上腺素等分泌不足，血糖不 能及时有效调节，可发生严重的低血糖反应，而且发生严重 的低血糖反应时反应不敏感，６０岁以上老年人更易发生低 血糖＿５ Ｊ。上述６例中有３例为＞６０岁老人，且合并脑血管疾 病，其中１例患者给予胰岛素注射后未进早餐，却以为已进 食所致低血糖。因此，我们除了对老年患者在药物使用前、 后口头耐心、全面、及时的解说，加强巡视同时，可改进药物 指导和疾病知识宣教方法，发给患者个性化的书面宣教资 料，如发给老人的字体可大点，内容简单，指导性、实用性多 点。随着电脑、打印机在临床上的普及，我们可以改变以往 书面宣教资料有共性、普及性，而无个性和针对性，实用的、 细节化指导不够的缺点，根据每个患者的年龄、性别、体重、 文化程度、接受能力等实际情况，制定个性化的用药指导，打 印出书面指导资料发给患者，以便患者或家属有问题时、或 遗忘时，随时对照了解和执行。 ２．
糖尿病妇科围手术期护理
糖尿病妇科围手术期护理
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不足引起的疾病。对于患有糖尿病的妇科患者来说，进行手术时需要特别注意术前、术中和术后的护理。
首先，术前的护理非常重要。在手术前，医生需要评估妇科糖尿病患者的病情，包括血糖水平、血压、心脏功能等。根据评估结果，医生会制定相应的治疗方案，包括调整胰岛素剂量、控制饮食、调整药物等。
其次，术中的护理也十分关键。在手术过程中，医护人员需要密切监测病人的血糖水平和生命体征，确保病人的糖尿病得到有效控制。同时，护理人员需要根据病人的实际情况，调整胰岛素用量，避免出现低血糖等意外情况。
最后，术后的护理同样重要。糖尿病患者在手术后容易出现感染、水肿等并发症，因此需要加强护理。护理人员需要密切观察病人的伤口愈合情况、血糖水平等，并及时采取措施，防止并发症的发生。
总之，糖尿病妇科围手术期护理需要多方面的配合，包括医生、护士和患者本人。只有通过有效的护理，才能保证手术顺利进行并降低并发症的发生。此外，在术前，妇科糖尿病患者需要遵守医嘱，按时服药，并严格控制饮食。避免摄入过多的碳水化合物和糖分，遵循医生建议的饮食计划。此外，保持良好的血糖控制和体重管理也至关重要。 如果患者平时使用胰岛素或口服降糖药物，需要根据医嘱进行调整，并在手术前咨询医生是否需要调整用药方案。
在术中，护理人员需要密切关注病人的生命体征和神经状态，定期监测血糖水平，特别是长时间手术过程中，需提前准备好应对低血糖的药物和设备。同时，还需要定期帮助糖尿病妇科患者进行换位，保证血液循环，预防静脉血栓的形成。
术后护理同样至关重要。手术后的恢复期间，病人可能会出现胃肠功能紊乱、胰岛素抵抗增加等情况，需要护理人员提供个性化的营养指导，并监控病人的血糖水平，确保血糖在稳定范围内。同时，也需要注重术后创面护理和预防感染，及时发现和处理各种并发症。
综合而言，糖尿病妇科围手术期护理需要进行全程的个性化管理，包括术前的病情评估和调整治疗方案、术中的密切监测以及术后的恢复指导和并发症预防。医护人员需要全程关注患者的情况，提供及时有效的护理措施，确保手术的成功进行和术后的良好康复。同时，病人本人也需要积极配合医护人员的护理，遵守医嘱，并主动参与康复活动，共同维护糖尿病妇科患者的健康。
80例子宫内膜癌合并糖尿病围手术期的护理体会
１３１６
８Ｏ例子宫内膜癌合并糖尿病围手术期的护理体会
张华凌，赖亦惠，邱爽华（汕头大学医学院附属肿瘤医院外二科，广东汕头５１５０４１） 吉林医学２０１２年２Ｈ第３３卷第６期
［｝商要】目的：探讨８０例子宫内膜癌合并糖尿病患者围手术期的护理效果。方法：对８０例子宫内膜癌合并糖尿病患者进行心理护 理，密切监测和控制血糖，饮食指导及术后加强生命体征监测、感染的预防并做好出院指导。结果：８０例患者均顺利度过围手术期，
全部康复出院。结论：对子宫内膜癌合并糖尿病患者进行精心的心理护理可明显提高患者的生存质量。
【关键词】子宫内膜癌；合并糖尿病；围手术期护理
子宫内膜癌是常见的女性生殖器恶性肿瘤。糖尿病是其高
位因素之一。对术后的恢复特别是切口愈合影响较大 ”。２００４年
４月～２０１０年５月共收治子宫内膜癌合并糖尿病行手术患者８Ｏ例，
现将护理经验报告如下。
Ｉ临床资料 子宫内膜癌合并糖尿病患者８Ｏ例；年龄４４—７５岁．均经病
理学确诊。在治疗方法中，５ｌ例患者采取饮食控制加目服降ｍ糖 治疗，其余２９例患者采取饮食控制加皮下注射胰岛素或诺和炅治
疗。全部患者均接受子宫内膜癌手术治疗。患者均顺利渡过围手
术期，未发现严重远期术后并发症。
２护理措施 ２．１术前护理 ２．１．Ｉ心理护理：在护患双方彼此信任是治疗性关系基础上。针
对患者存在的认知问题进行并实施护理干预方案。过程中运用相
关护理技巧和认知行为干预技术和方法，帮助患者修正认知上的
误区，建立正确的认知方式。主要方法是多与患者沟通，了解其
心理活动，解除思想负担，消除悲珊隋绪［１１。
２．１．２术前准备：手术前护理作好常规准备，练习仰卧位。术前
进行俯卧位训练。术前３ ｄ给予一定的手势语言训练，指导患者
床上进行有效深呼吸及咳嗽运动，以增加肺通气量，利于痰液排
出。严格备皮，备血，皮试；以及肠道及阴道准备和留置尿管， 备好术中用药、用物。要劝导家人多给予精神上的安慰和情感上
结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理的应用
第１１卷第５期·总第１５７期 ２０ １ ３年３月·上半月刊
大胎儿、胎儿窘迫、早产率明显增高、增加产伤、难产
的发生、伤口感染等，并对分娩后的婴儿智力、发育产
生不良的影响。为了减轻ＧＤＭ妇女病情、降低母婴并
发症，两年来我们对２６例ＧＤＭ妇女加强护理，提高了
护理质量和她们的生活质量，达到了减轻病情、降低母
婴并发症的目的。 参考文献
／－１３董蔷，崔丹，李秋洁，等妊娠合并糖尿病的综合护理［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８ （１）：３１—３２． ［２］潘雅梅．妊娠合并糖尿病患者的护理体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２ （７）：１１７５—１１７６． ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］＿７版．北京：人民卫生出版社，２（Ｘ）８：１３６． （本文校对：张文娟收稿日期：２０１３－０２－２９）
结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理的应用
菅东霞 王爱珍
（１河南省许昌市第二人民医院手术室，许昌４６１０００；２河南省漯河中医院，漯河４６２０００）
摘要：目的探讨护理干预在结肠癌合并糖尿病患者围手术期的应用价值。方法 将６Ｏ例拟行手术治疗的结肠癌合并糖尿病患者 随机分为观察组和对照组，２组各３Ｏ例，观察纽采用护理干预，对照组采用传统护理，比较２组护理效果。结果观察组患者术后并 发症发生率和满意度分别为１３．３３％和（２９．２１±１．８４）分，均优于对照组的３０．０Ｏ％和（２２．９３±１．５２）分（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论针对性 护理干预可减少结肠癌合并糖尿病患者术后并发症的发生，提高治疗效果，确保手术顺利完成及康复。 关键词：护理干预；结肠癌；糖尿病；围手术期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１３．０５．１００ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）一０５—０１４５—０２
结肠癌合并糖尿病患者手术风险及围手术期并发症
发生率明显增加，因而应对结肠癌合并糖尿病患者围手
术期进行适当的护理干预，以提高手术成功率、降低围
糖尿病患者妇科手术的围手术期护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １ Ｊａｎ，２０（１） ’９７’
宫收缩痛。用镇痛泵的同时还要密切观察患者的血压、脉搏、
子宫收缩、宫底高度情况。阴道流血多，宫缩乏力可按摩子
宫，遵医嘱给予宫缩剂。密切观察阴道流血情况，发现问题，
及时报告医生采取处理措施。
２．３．４低血压 由于镇痛药对延髓血管运动中枢有抑制作
用，扩张外周血管所致，故应定时监测血压的变化，减少移动
头部的次数，需坐起时应动作缓慢，以免引起体位性低血压，
一旦出现头晕、血压下降应及时查找原因。必要时通知医生
进行处理。 ２．３．５皮肤瘙痒 此类症状与释放组胺有关，表现为荨麻
疹。应做好解释工作避免增加心理负担。加强皮肤护理，更 换衣服，嘱不要抓伤皮肤，为产妇修剪指甲，局部涂炉甘石洗
剂，可遵医嘱给予组织胺药，同时应与术后应用抗生素的过敏
反应相鉴别，一般停用镇痛泵后可缓解。
２．３．６腹胀 芬太尼抑制肠蠕动，且应用镇痛泵后产妇痛阈
提高，舒适性增加，减少翻身次数易造成腹胀，故嘱产妇定时翻
身很重要，术后２４ ｈ拔除尿管后应下床活动有利于减轻症状。
２．３．７尿潴留 术后会阴部冲洗１次／ｄ，严防尿路感染发
生。停用镇痛后再拔除尿管，在尿管拔除前１２ ｈ夹闭尿管，２
ｈ定期开放１次，锻炼膀胱功能，拔除尿管后可嘱产妇多喝 水，４～６ ｈ后鼓励下床小便，以预防尿潴留的发生。一旦发
生，首先鼓励患者按平时习惯试行排尿，如无效则夹闭镇痛
泵，并予热敷、按摩、针灸等措施。 ２．４鼓励患者早期活动 患者早期活动可促进肠蠕动，加快
肛门排气，使产妇早进食，有利于精神和体力的恢复。
２．５健康指导
２．５．１饮食指导 剖宫产产妇术后６ ｈ仍需要禁食、水。６ ｈ
后即可进食流质饮食，排气后可进半流食、排便后可进普食。
乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理
龙源期刊网
乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理
作者：陈小玲
来源：《医学信息》2014年第03期
摘要：目的 提高乳腺癌合并糖尿病患者治疗效果，减少术后并发症，达到术前预期效果，提高生存率。方法 对52例患者术前调整饮食及血糖，完善术前检查，术后严密观察病情变化，及早发现并发症，并给予恰当的治疗和护理。结果 52例病例中发生切口感染及糖尿病皮肤大疱各2例，低血糖反应4例，无死亡病例，平均住院18d，均痊愈出院。结论 对52例乳腺癌合并糖尿病患者进行了科学细致综合护理，收到了良好的效果，使患者顺利康复。
关键词：乳腺癌；糖尿病；护理
手术是目前治疗乳腺癌的首选方法，糖尿病（DM）是外科手术患者的一个危险因子，易造成多种并发症，影响手术效果和给患者造成痛苦，为减少并发症的出现，达到术前预期效果，某院外科对52例乳腺癌合并糖尿病的患者围手术期进行了个体化护理，收到了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
2011年6月～2012年12月在某院外科住院52例乳腺癌合并糖尿病并接受手术治疗的患者。以上患者均为女性，年龄32～68岁，平均（42±3.2）岁。有明确糖尿病史者12例，占23.1%，其余40例均在术前查体时明确诊断。术后发生切口感染及糖尿病皮肤大疱各2例，低血糖反应4例，无死亡病例，平均住院18d，均痊愈出院。
2 护理方法
2.1术前护理干预
2.1.1心理护理 糖尿病是一种需终身治疗的疾病，治疗的复杂性和长期性不仅损害患者的身体，还会不同程度地导致心理障碍，如焦虑、抑郁等[1]；又由于患者要选择手术治疗，手术前的反应很多，每个患者的心理反应都有所不同，应正确掌握不同个体出现的负性心理变化，同时还要了解患者的家庭状况与社会背景，争取各方面的支持。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，社会支持因素在疾病的发展过程中扮演着越来越重要的角色，有研究表明，药物治疗依从与社会支持呈正相关[2]，从而有针对性地向患者做好心理疏导，消除患者紧张、焦虑与抑郁情绪，对稳定患者的血糖与配合药物治疗会起到积极作用。
妇科糖尿病患者的围术期处理
妇科糖尿病患者的围术期处理
李艳华
（黑龙江省鸡东县人民医院 黑龙江鸡东 １ ５８２００） 临床医学
【摘要】糖尿病的手术患者，若固术期处理不当，可导致糖尿病病情恶化，影响患者术后恢复。所以，只要重视妇科合并糖尿病患者的 术前、术中和术后降糖治疗，可以安全渡过围手术期。 【关键词】糖尿病 围术期 处理 【中图分类号】Ｒ７１ ３ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １６７４—０７４２（２００９）０４（ｅ）一００３２一Ｏ１
随着人民生活水平的提高。糖尿病的发病率逐年增高，且更趋 年轻化，妇科手术患者合并糖尿病也日渐增多。现将我院妇科合
并糖尿病患者的围术期处理作回顾性分析。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２００６年１月至２００８年１２月我院妇科手术患者２８６例，合并糖尿病 者５２例；年龄３８～７６岁。其中４５～５５岁３６例（６９．２％）。５２例糖尿病患
者的妇科疾病分类：子宫肌瘤３６例、子宫内膜癌２例、卵巢肿瘤、盆
腔内膜异位症和子宫内膜息肉各３例，绝经后子宫内膜增生行预防 性子宫切除术及子宫脱垂各２例。输卵管卵巢脓肿行附件切除１例。
１．２治疗方法 （１）术前血糖监测及降糖措施：除隔日测定清晨空腹血糖外，每
天由专人做早餐前空腹和三餐后２ｈ９［＂周血糖的快速测定。并指导
糖尿病饮食和三餐后适当运动。当空腹血糖＜８ｍｍｏｌ／Ｌ。餐后２ｈ血 糖＜ｌＯｍｍｏｌ／Ｌ，三餐后血糖未出现大的波动时再安排手术。降糖
措施：糖耐量减低或２次空腹血糖＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ者，通过饮食控制 和（或）口服降糖药控制血糖，共ｌ８例，其余全部用速效胰岛素治疗。
从小剂量开始，一般１２Ｕ、８Ｕ、ＩＯＵ早中晚三餐前０．５ｈ皮下注射，同 时，根据空腹和餐后２ｈ血糖情况调整用量，每次增加２～４Ｕ，对病
史长、血糖较难控制者与内分泌科医生共同治疗。术前治疗时间 ３～７ｄ。２例患者因单用速效胰岛素效果不佳而在晚餐前加用长效
胰岛素４Ｕ控制血糖。（２’妇科手术：次广泛子宫切除加双附件切除 ９例（其中盆腔淋巴清扫４例）。子宫全切术２６例，子宫全切术加一侧
65例妇科恶性肿瘤合并2型糖尿病患者的围手术期护理
・８Ｏ・ 中国实用神经疾病杂志２００９年１月第１２卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｅｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ．２ 呈！ ： 圣 ：
２ｈ翻身一次，鼓励患者咳嗽及咳痰，经常做深呼吸 运动及上肢外展扩胸运动。每次翻身时可轻轻叩击
背部及胸廓。适当地变换仰卧位、侧卧位和俯卧位 伴头高或头低位，借助重力将特殊肺段中的分泌物
引流出来。对痰多难以排除者，可应用抗生素及糜 蛋白酶混合液进行雾化吸入，并进行体位引流，必要 时给予支气管内灌洗，以预防呼吸道感染的发生［４］。 ２．６．２预防泌尿系感染：患者常规留置尿管，要间 断放尿，训练膀胱功能，放尿时注意按压膀胱排出余
尿，并观察尿液的颜色和性质。尿管更换１次／周， 引流袋每日更换，每１３消毒尿道口，并遵医嘱给予膀
胱冲洗。鼓励病人多饮水，定期作尿常规检查，发现
问题及时处理。 ２．６．３预防压疮：勤翻身、勤换洗、勤按摩、勤整
理【６］，应用气垫床，翻身１次／２￣３ｈ，保持床单平整、 干燥，受压部位皮肤清洁，经常按摩。踝根部垫以软
垫，防止骨突部位受压等是有效防止压疮发生的措 施。
２．６．４预防便秘：指导病人进食高蛋白、高维生素，
易消化食物，每日清晨空腹饮用蜂蜜水或行顺时针 环形按摩腹部，必要时给予缓泻剂、灌肠等。
２．６．５预防深静脉血栓及肺部栓塞：注意有无下肢 水肿及呼吸困难、胸痛表现，如有怀疑，可及时进行 下肢静脉彩超、Ｉ）－二聚体等相关检查，及早处理，避
免危及生命。自远向近适当按摩及被动活动肢体， 可降低深静脉血栓的发生率。
２．６．６关节挛缩：卧床时，关节保持功能位，可使髋 膝垫高呈轻度屈血，踝关节呈９Ｏ。中立位，关节要给
予全范围被动活动，幅度应从小到大，循序渐进，先 近端大关节再远端小关节，根据各关节功能做屈伸
或旋转活动，同时按摩各关节。
３体会 创伤性颈脊髓损伤术后急性呼吸衰竭患者，病
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理
术前检查与评估
据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。通过术前全面检查（包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目），可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理
若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol／L（140mg/dl）以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol／L（200mg/dl）以下。 急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L（250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8～6.7mmol/L（105～120mg/dl）。
如空腹血糖＞10mmol/L（180mg/dl）、随机血糖＞13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案
倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。