云南遍访贫困户访谈问卷问卷一

附件5 云南省遍访贫困户访谈问卷(问卷一)
访问者：姓名：单位：职务：
访问地：州（市）县（市、区）
乡（镇）村村小组(或自然村) 被访问者：姓名：性别：年龄：民族：
身份证号：
访谈日期：年月日
一、家庭基本情况
（一）家庭成员基本情况
1.贫困户属性(单选)
□一般贫困户□低保户□五保户□低保贫困户
2.您家有人？
3.您家有个劳动力（16—60岁）？
4.家庭劳动力文化程度。

（1）未上学：人（2）小学：人
（3）初中：人（4）高中：人
（5）中职以上：人
5.您家有常年病人或残疾人人?
6.您家有个孩子读书？。

7.您家有人在外务工？
（二）家庭生产生活条件
8.您家有耕地亩，林地亩，其中果林亩，
牧草地亩，水面面积亩。

9.您家饮水是否困难？
□是□否
10.您家喝的是什么水？（可多选）
□自来水□深井水□水窖水□地表水□其他
11. 您家是否通生活用电？
□是□否
12. 您家是否通广播电视？
□是□否
13.您家住房的通路情况如何？
□没有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路□通沥青路
14. 您家住房建筑面积（平方米）?
15. 您家主要住房是否危房？
□是□否
16.您家的住房是什么结构？
□无住房□杈杈房、茅草房□木板房
□砖混房□钢筋水泥房□危房□其他
17. 您家有无卫生厕所？
□是□否
18. 您家主要燃料类型？
□柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他
（三）家庭收支基本情况
19. 目前您家每年总收入（毛收入）元？
20. 目前您家常住居民每年人均可支配收入元？（农经站或统计站测算提供）
21.您家主要收入来源有哪些？（可多选）
(1)产业发展
□种植□养殖□加工
(2)务工
□就近务工□县城务工□县外省内务工□省外务工
(3)其他□其他
22.您家每年总支出大约元？
23.您家支出主要用于哪些方面？（可多选）
□生活□生产□教育□看病□人情往来□其他
（四）家庭成员社会保障及享受惠农政策情况
24．您家是否享受农村低保？
□没有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受
25.您家有人参加了基本养老保险？
26.您家有人参加了新型农村合作医疗？
27.您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）
□粮食直补□良种补贴
□农资综合补贴□油菜补贴
□扶贫资金□能繁母猪补贴
□农机补贴□退耕还林还草
□培训□扶贫生态移民搬迁
□危房改造□儿童营养餐
□公益林补偿□小额贴息贷款□其他
28.您家当年领取的各类补贴共元？
领取计划生育金元，领取低保金元
领取五保金元，领取养老保险元
领取生态补偿金元
29.如果您是移民搬迁户，搬迁后您家获得收入的主要方式是什么？（可多选）□小城镇就业□产业园区就业
□重点景区（旅游型）就业
□县城、县城规划区就业
□公益林补偿□自主创业□其他
二、致贫原因
30.导致您家贫困的主要原因是什么？（单选）
□因病□因残□因学□因灾
□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力
□缺资金□交通条件落后
□自身发展动力不足□其他
31.导致您家贫困的其他原因是什么？（多选）
□因病□因残□因学□因灾
□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力
□缺资金□交通条件落后
□自身发展动力不足□其他
三、帮扶需求
32.您家希望得到哪些帮扶？
□干部结对帮扶□种植□养殖
□乡村旅游□教育□培训
□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保
□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助□饮水安全□提高通电质量□硬化串寨（户）道路
□解决电话或宽带□村寨建设□转移就业
□小额贴息贷款□参加合作社□其他
村民小组主要领导审核（签字）：
村委会主要领导审核（签字）：
被访户签字:
帮户干部签字：包村单位负责人签字：
附件6 云南省遍访贫困户回访问卷(问卷二)
访问者：姓名：单位：职务：
访问地：州（市）县（市、区）
乡（镇）村村小组(或自然村) 被回访者：姓名：性别：年龄：民族：
身份证号：
回访日期：年月日
1.贫困户属性(单选)
□一般贫困户□低保户□五保户□低保贫困户
2.您家是否已经脱贫？
□是□否
3.您家已经得到哪些帮扶项目？
□干部结对帮扶□种植□养殖□乡村旅游□教育
□培训□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保
□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助
□安全饮水□提高通电质量□硬化串寨（户）道路
□解决电话或宽带□村寨建设□转移就业□其他
4.您家在产业方面得到哪些扶持资金？
□小额贴息贷款□财政专项扶持资金□支农资金
□参加合作社□其他
5.目前您家每年总收入（毛收入）大约元？比上年增加元?
6. 目前您家常住居民每年人均可支配收入元？比上年增加元?（农经站或统计站测算提供）
7.您家收入来源有哪些？（可多选）
（1）产业发展
□种植□养殖□加工□乡村旅游
（2）务工
□就近务工□县城打工□县外省内打工□省外打工
（3）其他□其他
8.您家饮水是否还存在困难？
□是□否
9.您家喝的是什么水？（可多选）
□自来水□深井水□水窖水□地表水□其他
10. 您家是否通生活用电？
□是□否
11. 您家是否通广播电视？
□是□否
12.您家住房的通路情况如何？
□没有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路□通沥青路
13.您家的住房是什么结构？
□无住房□杈杈房、茅草房□木板房
□砖混房□钢筋水泥房□危房□其他
14. 您家有无卫生厕所？
□是□否
15.您家现在用什么燃料做饭？（可多选）
□煤□煤气□沼气□电□柴□其他
16.您家现在是否享受农村低保？
□没有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）
□全部享受
17.您家现在有人参加养老保险？
18.您家现在有人参加新型农村合作医疗？
19.您家已享受哪些惠农补贴？（可多选）
□粮食直补□良种补贴□农资综合补贴□油菜补贴
□扶贫资金□能繁母猪补贴□农机补贴□退耕还林
□培训□扶贫生态移民搬迁□危房改造□儿童营养餐
□小额贴息贷款□其他
20.您家当年领取的各类补贴共元？
领取计划生育金元，领取低保金元
领取五保金元，领取养老保险元
领取生态补偿金元
21.您家是否是易地扶贫搬迁户？是□否□
如果是易地扶贫搬迁户，搬迁后您家获得的收入主要方式是什么？（可多选）□小城镇就业□产业园区就业□重点景区（旅游型）就业
□县城、县城规划区就业□自主创业□其他
22.导致您家仍然贫困的主要原因是什么？（单选）
□因病□因残□因学□因灾
□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力
□缺资金□交通条件落后
□自身发展动力不足□其他
23.您家希望得到哪些帮扶支持以尽快脱贫？
□干部结对帮扶□种植□养殖
□乡村旅游□教育□培训
□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保
□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助□饮水安全□提高通电质量□硬化串寨（户）道路
□解决电话或宽带□村寨建设□转移就业
□小额贴息贷款□参加合作社□其他
村民小组主要领导审核（签字）：
村委会主要领导审核（签字）：
被访户签字:
帮户干部签字：包村单位负责人签字：。