高血压临床住院流程图
高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症,多数患者病情危重,若不及时有效处理,可能后果严重;根据病因及合并症不同,高血压急症的处理策略也存在很大差异;充分了解不同类型高血压急症的处理原则,对于改善患者预后具有重要意义;一、定义高血压急症指短时间内数小时或数天血压重度升高,舒张压>130mmHg和或收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害,并且需要紧急处理;高血压次急症是指仅有血压突然显着升高,而无靶器官损害;高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别;多发生于高血压患者,表现为高血压危象或者高血压脑病,也可发生在其他疾病过程中,如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等;高血压危象：血压突然和显着升高通常>210-220/130-140mmHg,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压;二、处理原则：首先不是盲目降压,而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查,寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因,同时初步评估是否有靶器官的急性损伤;初诊为高血压急症的患者,应及时有效的给予降压治疗,积极预防或减轻靶器官的损伤,同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因;对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者,一般无需过于激进的降压治疗,血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利;一般情况下,可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg,数周内将血压降至目标值;多数患者可通过口服降压药控制,一般不需静脉用药,但同样不建议口服快速降压药物;与高血压亚急症不同,高血压急症患者病情更为危重,应在急诊抢救室或重症监护室治疗,并持续监测血压;接诊患者后,若确诊为高血压急诊,应及时应用降压药,最好为静脉降压药物,如硝普钠、乌拉地尔;可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h内平均动脉压降至≤治疗前的25％,此为高血压急症的第一目标,随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg;如患者能耐受,且临床情况稳定,可在24～48h内逐步将血压降至正常水平,即降压的第三目标;在高血压急症患者的降压治疗过程中,需密切监测尿量、生命体征、靶器官功能状况如神经系统症状/体征变化及胸痛程度等;由于已经存在靶器官的损害,过快或过度降压容易导致组织灌注压降低,诱发缺血事件,故初始降压目标不宜降至正常;合理的做法是,首先将血压降至相对安全的水平,最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害;高血压急症处理流程图：三、特殊类型高血压急症的治疗1.主动脉夹层高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险,易突然发生夹层破裂而致命,也需尽快控制血压;在保证脏器灌注的基础上,迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平,应在30分钟之内将收缩压降低至100mmHg左右,心率控制在60-75次/分;若患者不能耐受,可降压血压降至120/80mmHg一下即可;降低外周血管阻力及减慢心率是治疗主动脉夹层的主要原则;血管扩张剂及受体阻滞剂是标准治疗方案;如静脉持续泵入硝普钠、艾司洛尔;2.脑血管意外2.1急性缺血性卒中急性缺血性卒中患者在发病后不要急于降压;若血压≥220/120mmHg 或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可在密切监护下谨慎使用降压药物,应以利尿剂为基础,静脉使用拉贝洛尔、乌拉地尔,使血压维持在略高于发病前水平,若准备溶栓治疗,应将血压控制在＜185/110mmHg以下;2.2急性出血性脑卒中急性脑出血患者若血压＞200/110mmHg,在降低颅内压的同时应慎重平稳降压,应将血压维持在发病前水平或者维持在180/105mmHg;血压在170-200mmHg/100-110mmHg,暂时可不用降压治疗;先行脱水降颅压,密切注意监测血压;3急性心力衰竭合并急性心衰的患者需要在1h之内将血压降至正常水平以降低心脏后负荷、减少心肌耗氧量、缓解心肌缺血、防止缺血性损伤进一步加重;此类患者宜首选降压疗效肯定且有助于改善心脏供血的静脉途径药物,如硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫卓、尼卡地平等;4子痫子痫是妊娠高血压疾病的严重类型,处理不当可对母婴产生严重危害,显着增加围产期严重不良事件的风险;此类患者的治疗原则是止痉、降压,必要时可终止妊娠;肌肉注射或静脉输入硫酸镁可通过抑制神经肌肉活动、止抽搐、扩张血管发挥降压作用,故常作为首选药物;若单用硫酸镁不能有效控制血压,可加用肼苯哒嗪、拉贝洛尔或尼卡地平;该类患者的初步血压控制目标为＜160/110mmHg;总之,因患者血压水平及伴随的靶器官损害不同,高血压急症患者的降压治疗原则也不同;在临床实践中,应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案;不顾患者实际情况,一味追求血压的迅速达标是不可取的;。
高血压危象抢救流程图
高血压危象抢救流程图
高血压危象是一种严重的并发症，需要及时采取抢救措施以避
免严重后果。
以下是高血压危象抢救的流程图：
1.判断高血压危象：观察患者症状，包括剧烈头痛、呕吐、意
识混乱、胸痛等，测量血压是否过高（收缩压＞180mmHg或舒张
压＞120mmHg）。
2.呼叫急救：立即拨打当地急救电话。
3.维持空气道通畅：确保患者呼吸通畅，观察呼吸是否困难，
保持患者舒适。
4.辅助氧气治疗：给予氧气呼吸，维持氧合状态。
5.静脉通路建立：尽快建立静脉通路以便给予药物治疗。
6.给予降压药物：根据患者的具体情况，给予合适的降压药物，如硝酸甘油、卡托普利等。
7.监测血压和心电图：定期测量血压和心电图，观察患者的病
情变化。
8.进一步评估：对患者进行详细评估，包括临床体征、心脏听诊、肢体活动情况等，以确定治疗进一步的方向。
9.寻找并处理原发病：确定高血压危象的原因并予以相应治疗，如心肌梗死、肾功能不全等。
10.治疗其他并发症：如有心肌缺血、急性肺水肿等其他并发症，应及时予以治疗。
11.转诊和后续治疗：根据患者的病情，决定是否需要转诊到专科医院或者继续在急救中心接受治疗。
12.观察和护理措施：观察患者病情变化，并给予相应的护理措施，以促进康复。
以上是高血压危象抢救的流程图，希望能对您有帮助。
高血压病临床路径住院流程
高血压病临床路径治疗流程（标准住院时间7-14日）高血压病临床路径标准住院流程。
适用对象：第一诊断为高血压病。
（一）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.临床表现：主要为头晕，头痛，眼花，耳鸣，有无视物不清，恶心，呕吐等。
2.体征：轻者仅有血压变化，血压明显升高时可以伴有收缩期吹风样杂音，心衰者可以有奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，肺底水泡音。
3.辅助检查：尿常规有蛋白，尿渗透压降低。
尿素氮及肌酐增高，肌酐清除率降低。
心电图示左室肥大，可以有各种心律失常如房颤、早搏等，及ST段下降。
UCG示左心房扩大，室间隔增厚，左室后壁也有增厚，左心室扩大，主动脉扩张、硬化。
射血分数值可正常或降级。
极少数可见主动脉夹层。
头颅CT有助于脑梗死及脑出血诊断。
（二）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.应用个体化用药，根据患者年龄，诱因，病程，及病情用药。
确定用量，给药途径，投药时间和选用非药物治疗方式：如运动，减肥，限盐，戒烟，酒等。
可选用药物包括利尿剂（如水肿者可选吲哒帕胺），β1受体阻滞剂(如心率快,收缩压升高明显者可用倍他乐克),钙通道阻滞剂(如舒张压升高幅度较收缩压明显可选硝苯地平缓释片等)，血管紧张素转换酶抑制剂（如考虑患者肾脏受累，肾素活性高者可选用），若伴有严重不良者可以选用福辛普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，α1受体阻断剂（如心率偏慢，舒张压，收缩压均升高者可选），血管扩张剂（高血压急症或伴有左心衰者，可选择硝普钠25-50mg加葡萄糖液250ml静脉滴注）等。
2.要坚持长期，终身服药。
3.应选择长效制剂，使有效降压作用的谷＼峰比最好在百分之六十以上。
4.一般血压以控制在130/80mmHg,以下为宜，但有并发症或伴有疾病则控制在最高血压的百分之七十到百分之八十为宜。
（三）标准住院日为7-14天。
高血压急症临床路径标准住院流程最新版
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高血压急症急救流程图
高血压急症急救流程图高血压急症是一种严重的疾病，需要及时采取急救措施以保护患者的生命安全。
以下是高血压急症急救的标准流程图：1. 判断患者症状：当患者出现以下症状时，可能是高血压急症：- 高血压危象：剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等。
- 高血压脑病：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等。
- 高血压心脏病：胸痛、呼吸困难、心悸、心动过速等。
2. 紧急呼叫医疗救援：立即拨打当地的急救电话号码，告知患者的症状和所在位置。
在等待医疗救援到达之前，可以继续进行下一步急救措施。
3. 让患者保持安静：将患者安置在舒适的位置上，保持安静。
避免患者过度活动或激动，以免加重症状。
4. 松开衣领和腰带：确保患者呼吸通畅，松开衣物的领口和腰带，以减轻患者的呼吸困难感。
5. 观察患者症状的变化：密切观察患者的症状，包括呼吸、血压、脉搏等。
记录病情变化的时间和细节，以便医疗救援到达后提供详细的信息。
6. 保持通气道畅通：确保患者的气道通畅，可以采取以下措施：- 让患者保持坐位，头稍微前倾，有助于保持气道通畅。
- 如有需要，可以使用喉罩或面罩给患者提供氧气。
7. 监测血压：如果有条件，可以使用血压计监测患者的血压。
记录血压的数值和时间，以便医疗救援到达后提供参考。
8. 不要给患者服用药物：在急救过程中，不要给患者随意使用药物，以免加重病情或产生不良反应。
等待医疗救援到达后，由专业医生根据患者的具体情况决定是否需要药物治疗。
9. 提供心理支持：在急救过程中，保持与患者的沟通，给予他们安全感和心理支持。
鼓励他们保持镇定，相信医疗救援团队会尽快赶到。
10. 等待医疗救援到达：在急救过程中，持续观察患者的症状变化，并及时向医疗救援人员提供相关信息。
一旦医疗救援到达，将患者交给专业医生进行进一步的诊断和治疗。
以上是高血压急症急救的标准流程图，希望能对您有所帮助。
请记住，在急救过程中保持冷静和专业，及时呼叫医疗救援是最重要的一步。
(完整版)高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
高血压急症急救流程图
高血压急症急救流程图高血压急症是指血压突然升高并伴随有严重症状或器官损害的情况。
它是一种紧急情况，需要及时采取措施进行急救。
下面是高血压急症急救的标准流程图：1. 判断病情- 观察病人的症状，如剧烈头痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等。
- 测量病人的血压，如果收缩压超过180mmHg或舒张压超过120mmHg，且伴随有上述症状，可以怀疑为高血压急症。
2. 保持病人安静- 将病人安置在舒适的位置上，保持安静。
- 避免剧烈活动和情绪激动，以减轻心脏负担。
3. 给予氧气- 给病人吸氧，可以通过鼻导管或面罩给予纯氧。
- 氧气可以提供充足的氧供应，减轻心脏负担，缓解症状。
4. 监测生命体征- 监测病人的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
- 定期记录这些数据，以便及时评估病情变化。
5. 给予适当药物- 如果病人有严重头痛，可以给予镇痛药物，如阿司匹林或布洛芬。
- 如果病人血压升高且伴有心绞痛或心肌梗死的症状，可以给予硝酸甘油舌下含服或静脉注射。
- 如果病人血压持续升高，可以考虑给予降压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂或ACE抑制剂等。
6. 寻求医疗帮助- 如果病人症状加重或无改善，应立即寻求医疗帮助。
- 可以拨打急救电话或前往最近的医疗机构就诊。
7. 紧急转运- 如果病人病情危急，需要进行紧急转运。
- 在转运过程中，继续监测病人的生命体征，保持病人的稳定。
请注意，以上流程图仅为一般情况下的高血压急症急救流程，具体急救措施应根据病人的具体情况和医生的指导进行。
如果您或他人遇到高血压急症，请及时就医并遵循医生的建议。
高血压急症急救流程图
高血压急症急救流程图高血压急症是指血压突然升高并伴随有严重并发症的一种急性疾病，包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等。
及时的急救措施对于高血压急症患者的生命安全至关重要。
下面是高血压急症急救的流程图和详细步骤：1. 紧急呼叫医护人员：在发现高血压急症患者时，首先要立即拨打急救电话，呼叫医护人员前往现场。
2. 确认患者意识状态：接下来要评估患者的意识状态，检查患者是否清醒、能否与人交流。
若患者清醒，可以询问病史和用药情况。
3. 记录血压和心率：使用血压计和心率计，测量患者的血压和心率。
这有助于评估患者的病情严重程度。
4. 维持患者安静：将患者安置在平躺位或半卧位，保持安静。
避免患者剧烈运动或情绪激动，以减轻心脏负担。
5. 监测氧饱和度：使用血氧仪监测患者的氧饱和度。
若氧饱和度低于正常范围，应给予氧气吸入。
6. 给予急救药物：根据患者的血压和症状，医护人员可能会给予急救药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
这些药物可以帮助降低血压和减轻症状。
7. 寻找并纠正诱因：高血压急症的发作通常有诱因，如情绪激动、过度用力、药物不当使用等。
医护人员需要寻找并纠正这些诱因，以预防急症再次发作。
8. 监测病情变化：在急救过程中，医护人员需要密切监测患者的病情变化。
包括血压、心率、呼吸、意识状态等。
如有需要，可进行心电图、血气分析等检查。
9. 输液治疗：根据患者的情况，医护人员可能会给予适量的液体输注，以维持循环稳定。
10. 送往医院：在急救措施得到有效控制后，将患者转运至医院进行进一步治疗和观察。
以上是高血压急症急救的标准流程图和详细步骤。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和急救资源的可用性进行调整。
急救过程中，医护人员需要冷静、迅速地采取措施，以确保患者的安全和生命健康。
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原发性高血压临床路径标准住院流程
一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）
（二）诊断依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生）、《科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生）。
原发性高血压简称高血压
1.高血压诊断标准
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压
(1). 高血压急症和高血压亚急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压
在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物
（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级
(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒压90-99mmHg；
(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒压100-109mmHg；
(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层
（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况
①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；
②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；
③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
《中国高血压防治指南（2010年版）》。
（2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为：
其他危险因素和病史
高血压
1级2级3级
无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
5. 鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
（三）. 进入路径标准
1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）. 治疗原则
1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2. 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
（五）. 治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1. 治疗目标
（1）. 一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；
（2）. 老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；
（3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的
患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。
舒压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2. 治疗方案
（1）. 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
（2）. 非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。
改善不良生活方式，控制危险因素。
（3）. 药物治疗
①. 钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②. 血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③. 血管紧素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
④. 利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。
⑤. β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
⑥. α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦. 固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。
新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
（六）. 标准住院日为7-14天
（七）. 住院期间检查项目
入院后1-3天
1. 必需的检查项目
（1）. 基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。
（2）. 常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
（3）. 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。
2. 根据患者具体情况可查：
（1）. NT-proBNP、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。
（2）. 头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。
（八）. 出院标准
1. 血压达标。
2. 症状改善。
（九）. 变异及原因分析
1. 血压难以控制，考虑难治性高血压。
2. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。
3. 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。