_傅青主女科_不孕症证治规律探析

《傅青主女 科 》 （ 以 下 简 称《女 科 》 一书） 为明朝 傅山先生所著 。 傅 氏 在 医 理 上 注 重 气 血， 主张攻补 并行， 尤善妇科。《女科 》 一 书 精 当 严 谨， 学 有 根 基， 其辨证不落古人巢臼， 也不凿执古法， 制方用药独创 新意， 学术思想另树一帜， 堪为后世医家所效法 。 傅 氏理论对不孕症的诊治有 相 当 大 的 贡 献， 在《女 科 》 一书中详加论述， 为后世医家治疗不孕症提供了很 所 推方 剂养精 种玉 汤、 温胞 好的指导作用。《女科 》 饮、 开郁种玉汤 、 宽带汤等方剂沿用至今 。 1 渊源创见 《女科 》 一书将不孕 症 单 列 为 种 子 门， 此门介绍 10 种不孕： 身瘦不孕 、 胸满不 思 不 孕 、 下不冰冷不受 胸满少食不受孕 、 少腹急迫不孕 、 嫉妒不孕 、 肥胖 孕、 不孕 、 骨蒸夜热不孕 、 腰酸腹胀不孕 、 便涩腹胀足浮 肿不孕 。 虽然将不 孕 单 列 一 门， 但 在 带 下、 调 经、 血 崩门中所述疾病之理也与种子有关 。 如带下门之白 带症完带汤， 用之 不 效， 必 其 人 经 水 不 调， 须与调经 其人必经水周 种子门参酌治之 。 倘 服 完 带 汤 不 效， 期少腹急迫， 宜用 宽 带 汤 。 在 血 崩 门 血 海 太 热 血 崩 中论述寒 阴 之 地 固 不 生 物， 而 干 旱 之 田 岂 能 长 养。 在调经门之经水将来脐下先痛中， 治以温脐化湿汤， 4 剂而邪气 去， 经 水 调 兼 可 种 子。 在 调 经 门 之 经 前 健脾益气 。 方理同肥人不孕， 参看 泄水中方健固汤， 自得立方之妙 。 先 人 在《女 科 》 调经门批 肥人不孕， 注云： “妇人调经 尤 难 。 盖 经 调 则 无 病， 不调则百病 丛生 。 治法宜详查其病原， 细审其所以不调之故， 然 ” 后用药始 能 见 效 。 此 书 虽 有 先 期、 后 期、 先后不定 期之分， 然须与种子 、 带下门参看， 临证时自有定见 。 傅氏《女 科 》 虽 将 种 子 门 单 列 一 门， 但又不可与带 下、 调经 、 崩 漏 门 脱 离， 诊 其 不 孕 必 先 考 虑 带 下、 调 经。 2 辨证施治要点 详读《女科 》 种 子 门， 终 其 不 孕 之 理， 以脏腑辨 证为主， 运用五行 生 克 理 论， 结 合 气 血 虚 实， 分门别 类， 阐述精明， 把不孕症分为 10 类， 并分别施以不同 方剂 。 其中肾气不足 、 肾阳虚 、 肾精不足 、 气血亏乏 、 肝气郁滞 、 脾虚湿 盛 是 引 起 不 孕 症 的 病 因 病 机 。 气 血论治重在肝肾， 以肾为主， 是傅氏种子门辨证施治 的重要思想 。 2． 1 温补肾阳 ， 补肾填精 肾主藏精， 主生殖 。 肾中精气的盛衰， 主宰着人
作者简介： 刘元军 （ 1966-） ， 女， 吉 林 白 山 人， 副 主 任 医 师， 医 学学士， 从事不孕症研究 。
发 育 与 生 殖， 肾阳虚衰可致女子宫冷不 体的生长 、 孕 。 在《女科 》 种子门下部冰冷不受孕中傅氏指出 了其发病原因为胞宫寒之极也 。 由于胞胎居于心肾 上系于心而下系于肾， 胞胎之寒极乃心肾二火 直接， 衰微也， 由此道出 了 此 病 的 病 因 病 机 。 在 治 疗 上 以 方用温胞饮补心气 、 温肾阳 。 心肾之气 补心肾为主， 旺则心肾 之 火 自 生， 心 肾 之 火 生 则 胞 胎 之 寒 自 散。 妇人身瘦， 纵欲 劳 神， 久 不 受 孕， 导 致 肝 气 郁 滞。肝 肾 精 既 泄 则 肝 气 亦 不 舒。且 肾 气不升则精不能 泄， 为肝母， 母既泄精， 不能分调以养其子， 则木燥乏水， 而火且暗动以烁精， 则肾愈虚矣 。 瘦人多火， 而又泄 其精， 则水益少而火益炽， 故阴虚火旺， 不能受孕， 是 导致瘦人不孕的病因 。 傅氏在治疗上采用大补肾水 水旺则 血 旺， 血 旺 则 火 消， 方用养精种玉 而平肝木， 汤 。 傅氏用方之妙 在 不 特 补 血 而 纯 与 填 精， 精满则 血 足 则 子 宫 易 于 容 物， 皆有子之道 子宫易于摄 精， 也。 2． 2 补脾益肾 ， 佐以补心 妇人不孕兼有胸满不思 、 少食倦怠， 或食多则呕 泄， 胸隔胀满， 多以 为 脾 胃 气 虚， 然傅氏认为是肾气 不足所致 。 在胸满 不 思 不 孕 中 论 述 脾 胃 之 气， 虽充 于脾之中， 实生于 两 肾 之 间， 无 肾 中 之 水 气， 则胃之 无肾中 之 火 气， 则 脾 之 气 不 能 化， 惟有肾 气不能腾， 之水火二气， 而胃 之 气 始 能 升 腾 而 不 降 也 。 所 以 治 则必以补肾气为主， 但补肾气而不兼卫脾胃之品则 肾之水火二气不 能 提 于 至 阳 之 上 也 。 创 方 并 提 汤 。 对于食多呕泄之人， 也非只补脾胃， 提出胃土非心火 不能生， 脾土非肾水不能化 。 治法不急于补其脾胃， 考虑到脾之母原 在 肾 之 命 门， 胃 之 母， 原 在 心 包 络， 故方温土毓麟汤 。 此 方 温 补 脾 胃， 而又兼补命门与 心包络之火， 四经并治 。 2． 3 舒肝宣脾，兼通心肾 夫妇人之有子也， 必然心脉流利而滑， 脾脉舒徐 而和， 肾脉旺大而鼓指 。 如果肝气郁滞， 必致心肾二 脉郁结 。 肝木克脾土， 而致塞脾土， 导致腰脐之气不 利， 不能通达带脉， 致 胞 胎 之 门 闭 合 不 孕， 由此道出 妒嫉不孕的病因病机 。 在治法上傅氏指出必解四经 之郁， 用方开郁种 玉 汤 以 舒 肝 气 、 宣 脾 气， 通心肾之 气， 通达任带之脉 。 2． 4 健脾利湿化痰 妇人肥胖不孕， 傅氏认为其因湿盛之故， 其理湿 盛者多肥胖， 肥胖 者 多 气 虚， 气 虚 者 多 痰 涎， 外似健 壮而内实虚损， 在治法上以泄水化痰为主， 兼补脾胃 之气， 方用加味补 中 益 气 汤 。 此 方 之 妙 在 提 脾 气 而 升于上， 作云作雨， 则 水 湿 反 利 于 下 行； 助 胃 气 月第 18 卷第 3 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 262 March 2012 Vol． 18. No． 3
2012 年 3 月第 18 卷第 3 期 March 2012 Vol． 18. No． 3
中国中医基础医学杂志
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263 于下， 为津为液， 则 痰 涎 转 易 于 上 化 。 阳 气 充 足， 自 能摄精， 湿邪散除， 自可受孕 。 3 辨证制方用药特点 3． 1 辨明病因 傅氏 指 出， 妇 科 一 门 最 属 难 治， 不 难 于 用 方， 难 如辨证 有 误 用 药 必 之 有 误 。 先 生 在 经 水 于辨证也， 将来脐下先痛中云： 此病人莫不以为血热之极， 谁知 是下焦寒湿相争 之 故 乎 。 在 治 法 利 其 湿 而 温 其 寒， 使冲任无邪气之乱， 脐下自无疼痛之疾矣， 方用温脐 化湿汤 。 如疑腹痛为热疾， 妄用寒凉则冲任虚冷， 血 海变为冰海， 血室反成冰室， 无论难于生育 。 今医者 将不孕之因归为宫寒， 又妄投热药， 导致血海变热， 血 室成热室， 导致崩漏 、 月经不调， 下焦湿热引起难孕 。 3． 2 脏腑辨证 运用五 行 相 生 相 克 理 论 作 为 辨 证 施 治 的 出 发 以脏腑辨证为主， 其中五脏中以肾为主 。 肾主藏 点， 。《 · 精， 主生殖 素问 上古天真论》 曰： 肾 者， 主 水， 受五脏六 腑 之 精 而 藏 之 。 傅 氏《女 科 》 种子门所述 不孕各症所述病因 病 机 均 与 多 脏 腑 有 关， 其中以肾 为主导 。 如胸满不思不孕中， 人以为脾胃虚， 实则是 肾气不足； 妒 嫉 不 孕 不 纯 属 肝 郁， 乃心肝肾三脉郁 结， 导致带脉闭塞； 身 瘦 不 孕 涉 及 肝 肾 两 脏， 治则大 补肾水以平肝木； 胸 满 少 食 不 受 孕 则 是 肾 、 脾 胃、 命 心包络四经并治。《女 科 》 中更体现了五行生克 门、 理论 。 在身瘦不孕中提到肾为肝之母， 母既泄精， 不 则 木 燥 乏 水， 而 火 且 暗 动 以 铄 精， 能分润以养其子， 则肾愈虚矣 。 治法 必 须 大 补 肾 水 以 平 肝 木， 水旺则 血旺， 血旺则火消， 便成水在火上之卦 。 又如胸满少 胃之母在心包 食不受孕中所述脾 之 母 在 肾 之 命 门， 络， 若要温 补 脾 胃， 必 须 补 二 经 之 火。 母 旺 子 必 不 弱， 母热子必不寒， 此子病治母之义 。 此是傅氏五行 生克理论的完美展现 。 3． 3 治法灵活多变 养精种玉汤大补 血虚不纯于补 血 而 重 补 肾 精， （ 上接第 261 页） 末） 用糯米饮汤 调 服， 以 益 胃 气、 养 胎 气。 用 药 上 罗 氏尤善用单味药， 如治妊娠胎动不可忍及血崩不止 之保胎散， 仅用连皮 缩 砂 1 味 炒 黑， 去 皮 为 末， 温酒 调服 。 治妊娠下血 不 止 之 立 圣 散， 用鸡肝 2 个以酒 煮熟食 。 治妊娠腰痛如折之圣酒方， 用大豆半两 、 清 。 酒煎服 治疗 妊 娠 小 便 不 通 之 独 圣 散， 以蔓荆子 1 味为末， 浓煎葱白 汤 调 服 。 治 妊 娠 胎 动 不 安 及 产 后 小户痛不可忍， 用知母为末蜜丸 、 清酒化服 。 如此使 药性单一， 药效集中， 直捣病所而不伤胎元 。 5 指出师尼寡妇异与妻妾之治 罗氏借鉴前人 之 法， 提出师尼寡妇与妻妾之病 有异， 制方 当 有 分 别 。 认 为 此 两 种 人 寡 居， 独阴无 阳， 欲心萌而多不遂， 是以阴阳交争 、 乍寒乍热 、 全类 温疟 、 久则成劳 。 盖 男 子 以 精 为 主， 妇 人 以 血 为 主， 男子精盛以思室， 妇 人 血 盛 以 怀 胎。 而 肝 为 藏 血 之 脏， 今若血盛而无以怀胎， 必致厥阴肝经气盛 。 故病 当服 抑 阴 等 药 以 制 之， 并 创 制 通 经 丸 （ 桂 心、 川 乌、 桃仁 、 当 归、 广 荗、 炮 姜、 川 椒、 大 黄、 青 皮 各 等 分， 米 醋为丸） 、 生 地 黄 丸 （ 生 地 二 两， 芍 药 一 两， 柴 胡、 秦 艽、 黄芩各半 两 为 末 蜜 丸 ） 、 熟地黄丸（ 熟地二两二 分， 山茱 萸 、 白 芜 荑、 炮 姜、 赭 石、 炒 白 芍 各 一 两， 厚 朴、 白 僵 蚕 各 半 两， 为 末 蜜 丸 ） 等， 并用乌梅汤吞服 肾水而平肝木， 不特补血而纯于填精， 精满则子宫易 于摄精， 血足则子 宫 易 于 容 物 。 胸 满 少 食 不 受 孕 病 傅氏在治法上不急于温补脾胃， 因脾之 因脾胃虚寒， 胃之母在心包络， 治疗时先补二经之 母在肾之命门， 火， 母旺子必不弱， 母 热 子 必 不 寒， 治法上取子病治 而是兼 母之义 。 肥胖不孕 治 法 上 不 单 纯 泄 水 化 痰， 补脾胃之气， 使阳气旺盛， 痰湿自去， 上下同治， 上分 方用加 减 补 中 益 气 汤 。 用 方 之 妙 在 提 脾 下消之法， 作云 作 雨， 则 水 湿 反 利 于 下 行， 助胃气 气而升于上， 而消于下， 则痰涎转易于上化 。 治法上多经并治， 温 土毓麟汤温补脾胃， 而又兼补命门与心包络之火， 四 经并治 。 开郁种 玉 汤 解 四 经 之 郁， 舒 肝 气， 宣 脾 气， 通心肾之气， 通达任带之脉 。 傅氏在种子门中善用山萸肉 、 五味子及白术 、 山 不 孕 肾 精 不 足， 补肾填精正合其 药 2 组 药 。 其 一， 拍 。 然独取补肾， 则先天之气不得后天之气则精不 2 组 药 合 用， 化生， 故补肾并补脾； 其二， 前者味甘性 润， 后者苦辛温燥， 润燥互制， 平和性良； 前者长于滋 阴， 后者偏于补气， 一阴一阳， 阴阳互补 。 一对补肾， 一对健脾， 先天之肾得后天脾胃则化气生精无穷， 后 天脾胃得先天肾气运化有常， 脾胃充足， 气血有源 。 4 小结 《女科 》 种子门以脏 腑 辨 证 为 主， 运用五行生克 结合气血虚实， 辨明病因， 治法灵活多变， 用药 理论， 独创新意 。 从辨证施治到治法方药， 精心细致， 独具 为后世医家研究不孕症和治疗不孕症， 提供了 匠心， 宝贵的学术理论和临床经验 。