妇科腹腔镜手术并发症的防治
膀胱损伤（膀胱机械损伤、电损伤） 输尿管损伤
膀胱机械损伤
发生率为0.34%。 原因: 1、膀胱未排空时； 2、膀胱正常解剖结构发生变化如C.S； 3、身材矮小或儿童； 4、举宫器造成膀胱穿孔或撕裂； 5、子宫切除术分离膀胱和子宫粘连时,特别是 患者有剖宫产史和子宫 内膜异位症存在时。
气
胸
发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。 原因：高气腹压和胸腔负压，先天性膈肌缺损或术 中膈肌损伤；先天性肺部疾病（如肺大泡）； 表现：呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵 隔移位。 抢救措施：立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔 气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸 腔闭式引流。 预防：气体进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度 不宜过快。
心肺功能异常
气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学 意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。 因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采 用腹腔镜手术要慎重。 肺水肿 心肌缺氧，心搏骤停
此并发症较罕见 但一旦发生十分危险
高碳酸血症和酸中毒
表现：高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,CO2 分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。 处理：立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2 气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是CO2通过破损 血管进入血液。同时增加机械通气,但CO2排出不宜 过速,密切监护患者生命体征,直至CO2分压和氧饱 和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。
3．盆腹腔粘连。 盆腹腔粘连，使术野暴露欠清，局 部解剖结构不清晰，应用单极电凝时极易损伤血 管。 4．腹膜后淋巴结清扫术的血管损伤。对放、化疗后 的患者，有淋巴结炎症的患者，若用撕拉的方法行 淋巴结清除术，则易拉断血管的营养支或直接撕破 的血管壁，造成大出血。 5．误伤。因手术过程不规范的操作或不协调的操作， 使电能设备误伤血管；血管走行的变异，没有清晰 的识别，亦易造成误伤。
大血管损伤
1．气腹针引起的损伤：滴水试验不顺畅，抽吸 试验顺利抽出血液，一旦确诊，气腹针不要移动， 立即开腹止血，这样既容易找到损伤部位，又避免 扩大血管损伤，再可减少出血量。 2．trocar引起的损伤和切开皮肤时的误伤：往往 需要进镜后才能发现，故必须准备好镜子后才行穿 刺，进镜后首先垂直观察套管正下方的位置，以防 止损伤引起的腹膜后血肿。 3．行盆腔淋巴结清扫术时的血管损伤：对于大 血管的营养支的损伤，可用钛钳夹闭止血；对于大 血管的轻度撕裂伤，在暴露清楚的情况下可以在腹 腔镜下完成修补，术者最好具有血管外科的基础， 并具有娴熟的镜下缝合的技术，否则会导致更严重 的出血。必要时选择中转开腹止血仍为明智之举。
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段 • 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
腹腔镜手术的特点
“Keyhole surgery”的内窥镜外科 • 手术创伤小 • 术后疼痛时间减少 • 安全 • 简单 • 住院时间短 • 术后恢复期短 • 经济上节省医疗开支 • 腹壁美容效果和盆腔粘连少
a、皮下气肿
b、腹膜外气肿
c、大网膜气肿
d、纵隔气肿
皮下气肿
最常见的气腹并发症 原因：因腹壁穿刺口过大；术中套管反复脱出；手 术时间长；气腹压力过高；CO2气体渗漏。 表现：局部捻发感；动脉血CO2分压增高；气道阻 塞。 处理：术中发现：可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压 力,无需其他特殊处理； 术后发现：局限性皮下气肿亦无需特殊处理。 皮下气肿多在2天左右吸收。
国内妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜 • 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展 • 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
腹腔镜的临床应用
1．靠近腹膜部位的出血，可稍外退trocar套管，局部电凝 止血： 2．于肌层或筋膜层的出血，或trocar潜行刺伤血管的出血， 或肥胖患者，可采用腹壁全层缝合法止血，亦可采用外拉 Folley尿管气囊的压迫止血要时分离重要的结构， 如输尿管、膀胱、肠管、大血管等，钳夹出血组织，双极电 凝止血。强调的是最好能识别血管止血，其次才是组织止 血。
纵隔气肿
老年女性多见, 原因：腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高, 气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈。 表现：心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异 常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。 处理：一旦怀疑, 应立即停止手术和气腹,维持循环 系统稳定。 预防措施：在不影响手术的前提下,适当降低气腹压 力和缩短手术时间。
术 后 肩 痛
发生率达18.75%,因个体耐受力不一致, 实际发生率 还高于此,估计可达30%,还可合并肋下疼痛。 原因：一般认为与残余CO2气体在腹腔中刺激双侧 膈神经有关,大约3～4天后残余气体吸收可缓解。 另外, 有研究认为膈下积血是术后肩痛的主要原因 之一。因此,吸尽积血和充分止血也可减少术后肩痛。
4．充分了解器械性能，掌握正确的使用方法。血管 损伤是由于器械的穿刺、牵拉的撕裂、钳夹的不牢 或电凝后组织坏死、脱落后引起出血。故正确使用 和准确操作器械对预防血管损伤十分重要。 5．仔细辨认解剖结构。及时发现结构异常，特别具 有粘连时，更应小心谨慎。 6．术毕时盆腹腔的全面检查。可适当减少腹腔内压 力观察一会儿，以便及时发现再出血的部位。 7．防止合并症的发生。出现血管损伤时，要沉着、 冷静，边冲吸边寻找出血部位，辨清局部结构，才 行止血处理，避免盲目止血造成邻近脏器的损 伤。
气体栓塞
发生率极低,一旦发生却是致命的。 原因：高压CO2气体经破损静脉血管 进入循环系统所致，往往有穿刺部位 出血或手术操作部位出血。 出现气栓必须具备两大条件 ①有较大的静脉血管暴露在二氧化 碳气体中 ②有较高的二氧化碳压力
表现：心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降 低甚至心血管功能衰竭。 听诊闻及水轮音。 呼气末CO2分压和血氧饱和度降低 措施：少量CO2进入血循环可被吸收或被排出,临床 上常无症状。 一旦发生严重气体栓塞, 立即停止气体注入， 撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉， 采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然 后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心， 通过呼吸系统呼出。
血管损伤的表现
打开气腹针时有血液回流 气腹针或trocar穿刺后血压突然下降
腹膜内有游离血
大的腹膜后血肿形成
血管损伤的后果
1．出血量大，引进失血性休克、危重者导致死亡。 腹膜后大血管损伤的特点为出血凶猛、速度快、止 血困难，若不沉着冷静，当机立断，则后果不堪设 想。 2．中转开腹。血管损伤腹腔镜下止血困难时，果断 中转开腹止血，约50％的血管损伤需中转手术. 3．盲目止血导致副损伤。特别是解剖结构复杂的部 位，出血时视野不清，无法辨认组织结构，盲目止 血会导致邻近脏器的损伤。如输卵管隧道部等。
处理：一般发生在术后的第一天,吸气时加重,第二 天可缓解。疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,让二氧 化碳气体向盆腔聚集,以减少二氧化碳气体对肋间神 经及膈神经的刺激,减轻症状；同时应用地塞米松 5mg静脉点滴,促进二氧化碳气体在体内的弥散,减轻 疼痛; 预防：术毕时置患者水平位充分排出腹腔内CO2气 体,并且腹腔内注人300ml019%氯化钠液或右旋糖 酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万U,可减少此并发 症。
血管损伤的后果
4．继发腹膜内感染。脓肿形成，严重者导致脓毒血 症、DIC。血管损伤后腹膜内积血清理不净或术后 引流不畅，有利于致病菌繁殖生长，导致脓肿形 成。 5．导致术后的再次手术。术中未发现血管损伤，术 后钛夹脱落或电凝后继发性出血，经输血、补液等 诊疗无效，需再剖腹手术。
血管损伤的处理
腹壁血管的损伤
1．气腹针或第一个trocar穿刺腹壁时用力失控，易损 伤腹膜后大血管及腹腔脏器血管，这往往与不正确 的进针技术和手术操作不够成熟有关， 2．对腹壁血管解剖不清晰。在行辅助tracar穿刺时， 对局部血管走向不清晰，亦未行腹壁的透光试验或 穿刺潜行均易损伤腹壁血管。过于肥胖的患者，亦 不易识别腹壁血管的走向，也是造成损伤的一个原 因。
血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术 中，熟练细致的手术操作和积累丰富的手术 经验是避免出血的关键
泌尿系损伤
泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较经 腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术 无论输尿管损伤或膀胱损伤,漏尿是最常见的临床 表现。但临床上漏尿很难发现,多数在术后观察,甚 至出院随诊中发现,且出现漏尿的症状不尽一致。
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损伤
包括机械性损伤和电损伤。 损伤部位可为皮肤、血管、 肠管、大网膜、膀胱、输尿 管等, 其中以血管、肠管、大网膜、 膀胱损伤最常见; 以血管、肠管、输尿管损伤 最严重。
损伤 部位
血管 损伤
泌尿系 损伤
肠管 损伤
生殖道 皮肤电 损伤 灼伤
神经 损伤
血管损伤
血管损伤是腹腔镜手术的主要并发症之一， 占腹腔镜手术并发症的30～50％。
气腹 其它 损伤
并发症
术后 出血
发生率：占总发生率的50% 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 损失类型：机械损失 主要损失器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜 后血管 腹部手术史者，损伤机会增加
气腹
气肿
气胸
气体 栓塞
高碳酸 心肺功 术后 血症和 能异常 肩痛 酸中毒
气肿
最常见,占并发症的38.46%。多数发生于开始 注气时,以 皮下气肿最多见,因大多在手术当时发现,危害常不大。气肿 发生的原因不同,表现各异,处理方法亦不同。
妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法611731妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗许多妇科问题，包括子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症治疗等。
虽然这种手术通常是安全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症。
在进行妇科腹腔镜手术时，了解常见的并发症以及预防方法是非常重要的。
提前了解并了解这些信息可以帮助患者做出知情的决策，并为手术后的恢复期做好准备。
本文将介绍一些妇科腹腔镜手术常见的并发症，并提供预防这些并发症的方法。
然而，每个患者的情况是独特的，具体的预防方法可能因个体差异而有所不同。
因此，建议在接受手术之前患者应与自己的医生详细讨论并遵循他们的指导。
一、什么是妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术。
腹腔镜是一种微创手术技术，通过在腹壁上插入细长的镜子和其他仪器，可观察和操作盆腔内的器官和组织。
妇科腹腔镜手术被广泛应用于多种妇科疾病的治疗，包括但不限于：通过腹腔镜技术，医生可以准确定位和切除子宫内的肌瘤，而无需进行传统的开腹手术；腹腔镜技术可以用于切除卵巢上的囊肿，以解决囊肿引起的不适或危险；通过腹腔镜手术，医生可以切除或烧灼子宫内的异位病灶，减轻疼痛症状；腹腔镜手术可以用于分离盆腔内的粘连组织，恢复器官的正常解剖位置和功能；某些情况下，妇科腹腔镜手术也可用于进行子宫切除术，包括子宫全切除或子宫部分切除。
妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术有许多优势，包括更小的切口、较小的创伤、较少的术后痛苦和更快的康复时间，然而，具体的手术方法和适应症需要根据患者的情况和疾病类型来决定，所以在决定接受妇科腹腔镜手术之前，建议与医生进行详细的咨询和评估。
二、妇科腹腔镜手术的常见并发症有哪些妇科腹腔镜手术是一种相对安全的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的并发症。
以下是几种常见的妇科腹腔镜手术的并发症：1.出血：在手术过程中，可能会发生出血，尤其是在需要切除子宫内膜、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术中。
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。
世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。
1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。
孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。
常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。
这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。
2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。
穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。
每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。
2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。
胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。
由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。
据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。
膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。
输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。
故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。
肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。
腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治小知识
腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治小知识随着医学技术的发展，目前妇科腹腔镜手术应用也日益成熟。
而随着腹腔镜设备的不断更新和手术操作者能力的提升，腹腔镜手术并发症的发生率也在呈一种逐年下降的趋势。
腹腔镜手术虽然在实际应用中有着创伤小、出血少以及恢复快等优势，然后由于暴露视野局限，并且缺失一种用手触摸的感觉，所以也会增加一种损伤的危害性。
那么对于腹腔镜的妇科手术来说，其并发症都有哪些特点？又该如何去进行防治呢？出血并发症的特点以及防治首先出血并发症作为腹腔镜妇科手术的常见并发症，其主要包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。
其中腹膜后血管和腹壁血管损伤大都是由穿刺所引起的机械性损伤，而脏器的血管损伤则大都和手术操作有关。
而对于出血并发症来说，腹膜后的大血管损伤是一个比较严重的并发症，严重的话甚至有着导致患者死亡的可能性。
对于出血并发症的治疗来说，可以立即和相关科室合作，并且采取一种开腹止血的方式。
出血并发症往往比较严重，要想对其进行避免，除了要求相关手术操作人员熟练掌握穿刺和手术操作技术以外，还要熟悉盆腹腔的解剖，才能对出血症状进行很好地避免。
这就要求在手术操作中，医师需要对腹壁的厚度进行准确评估，掌握正确的穿刺方法，适当的调整穿刺方向和进针深度，确保穿刺进行中能够平稳推进。
并且入境以后进行全面的探查，注意穿刺部位是否有着损伤情况，这样才能有效避免出血并发症的发生。
泌尿系统损伤并发症的特点以及防治腹腔镜妇科手术引发的泌尿系统损伤并发症，主要包括膀胱和输尿管损伤两部分。
在损伤表现形式上，可以是机械性损伤，同时也可以是热损伤。
其中热损伤的泌尿系统损伤并发症，在术中过程中很难被发现，大多数是一周以后才出现症状。
针对这种泌尿系统损伤的原因，一些有关的既往手术史都有可能造成输尿管或者膀胱的移位，而且解剖位置发生改变化得话，也会增加泌尿系统损伤地风险。
而在泌尿系统损伤的预防上，提高手术技术操作是前提，并且在手术过程中注意让患者排空膀胱，必要时也可以在手术前放置输尿管支架或者是术中解剖输尿管。
腹腔镜手术并发症及防治
腹腔镜手术并发症尽管腹腔镜手术是相对安全的手术，但并不是没有危险和并发症，腹腔镜手术术后病率为1／100000～20／100000，诊断性腹腔镜主要并发症的发生率为0.6／1000；腹腔镜手术并发症10／1000～17／1000。
迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。
腹腔镜手术的并发症可发生于施行腹腔镜检查的任何一步或经腹腔镜下进行手术时.据报道,其并发症的发生随腹腔镜手术的难度增加而增加。
Querleu报道，因并发症而转为剖腹手术的，在诊断性腹腔镜为 1.7%，简单腹腔镜手术为0.4%。
在复杂的腹腔镜手术为4.8%。
而在困难的腹腔镜手术为8.9%。
随着腹腔镜的不断普及，手术腹腔镜的例数迅速增加，而并发症的总发生率还是呈下降趋势，这与设备和器械的逐渐完善，医生手术技巧的不断成熟有很大关系，但是值得注意的问题是脏器损伤有所增加，并发症的种类也多样化，有些还是很罕见的术后并发症并且危及生命。
要及时认识并找出对策，才能引以为戒。
一、诊断性腹腔镜的并发症（一）麻醉意外腹腔镜手术中麻醉意外较少见。
1975年Hulka等在一篇报道中提到12000例以上的腹腔镜手术中，与麻醉有关的并发症仅0．7／1000。
一些麻醉意外由于cO2气腹的存在而加重。
例如头低臀高位及C02气腹引起的腹腔压力增高可增加胃肠道返流的危险，气腹使膈肌压力加大影响肺功能，肺顺应性降低，c02分压升高引起心律失常。
快速充气引起腹膜牵拉，迷走神经反射增强，导致心动过缓。
另外，气腹致腹腔压力过高(>25mmg)，静脉回心血量减少，心脏输出量减少。
年轻健康患者可以耐受上述情况，老年合并心肺疾患者可引起严重问题。
（二）静脉空气栓塞腹腔镜手术引起致命的空气栓塞比较少见，英国皇家妇产科学院1978年对妇科内镜专业内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡，实际上日常腹腔镜手术静脉空气栓塞的发生率更为高。
因此，腹腔镜手术医生和麻醉医生均应了解这一罕见但却致命的并发症。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治
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论 著 ・
２０ ０ ９年 ３月第 ４ ７卷第 ９期
腹腔 镜妇科 并发 特点 治 手术 症的 及防
蔡秋娥 颜杰文 陈晓瑞 （ 广东省东莞市寮步医院 ， 广东东莞 ５ ３０ ） ２ ４ ０
［ 要】目的 探讨 腹腔镜妇科手术并 发症的发生特点及防治措施 。方法 回顾性分析我 院 自 ２０ 摘 ０ ６年 ９月 ～ ０ ８ ６月共 ２０ 年 １５例腹腔镜手术患者的临床资料 ， ９ 总结腹腔镜妇科手术并发症的发生特点及防治方 法。结果 １５ ９ 例妇科腹腔镜手术 中， １ 出现并发症 ， ０例 并发症包括切 口血肿 和引流 口出血 ２ ， 例 会阴部气肿 ３ ， 例 皮肤淤血 ２ ， 口愈合不 良 ３ 。结论 掌 例 切 例
握并发症发生 的机制 ， 严格选择手术适应证 ， 是降低并发症 、 高手术成功率 的关键 。 提
【 关键词】腹腔镜 ； 妇科 ； 并发症
［ 中图分类号】 ７ 【 Ｒ １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６３９０（０９０—６０ １７—７ １２０ ）９２－ ２
Ｃｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｔ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｆ Ｃｏ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｇｙ ｃ － ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｓ ａ ｄ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎｅ ｏ ｌ ｇ ｃ Ｓｕ ｇ ｒ ｏ ｉ ｒ ｅ ｙ