肿瘤化疗不良反应培训课件
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肿瘤化疗药物常见的不良反应及护理措施ppt课件
（四）呼吸系统毒性
大剂量长期应用博来霉素可以起肺纤维化，可能与 肺内皮细胞缺少灭火博来霉素酶有关。
容易引起肺纤维化的化疗药物：博来霉素、平阳霉 素、甲氨蝶呤（大剂量）、环磷酰胺（大剂量） 肺纤维化的治疗：
1、停药 2、糖皮质激素的应用 3、肺纤维化预后较差、生存期短 4、除养疗、肺移植、肺康复等 5、主要药物只有吡非尼西和尼达尼布，后者未在 中国上市。
抗肿瘤药物的分类
二、根据抗肿瘤作用的生化机制
1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物 3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白质合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物
抗肿瘤药物的分类
三、根据药物作用的周期或时相特异性
1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗 生素及铂类配合物等。 2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、 长春碱类药物等。
6其他铂类配合物和酶等抗肿瘤药物的分类二根据抗肿瘤作用的生化机制1干扰核酸生物合成的药物2直接影响dna结构和功能的药物3干扰转录过程和阻止rna合成的药物4干扰蛋白质合成与功能的药物5影响激素平衡的药物抗肿瘤药物的分类三根据药物作用的周期或时相特异性1细胞周期非特异性药物ccnsa如烷化剂抗肿瘤抗2细胞周期时相特异性药物ccsa如抗代谢药物长春碱类药物等
（五）神经系统毒性
易引起末梢神经炎的药物：长春新碱，顺铂、紫杉醇、 依托泊苷、奥沙利铂。
其中最容易引起外周神经病变的是长春新碱。
(六)心脏毒性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌 有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可 表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。
护理措施： 1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图 检查结果，了解心脏情况。 2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必 要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱。 3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少; 少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心率失常。
常见化疗药物不良反应及护理PPT课件
常见化疗药物不良反应及护 理ppt课件
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程，阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心 理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个 性化的饮食计划，确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色 、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段， 根据患者的具体情况制定治疗 方案，提高治疗效果和减少不
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程，阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心 理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
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THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个 性化的饮食计划，确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色 、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段， 根据患者的具体情况制定治疗 方案，提高治疗效果和减少不
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施培训课件
常见引起黏膜炎的药物有甲氨蝶呤、氟 尿嘧啶和抗肿瘤抗生素
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
抗肿瘤药物不良反应处理【共35张PPT】
迟发性腹泻的处理
? 治疗：如治疗不当，腹泻可危及生命，尤其对于合
并中性粒细胞减少症的患者。
? 处理：一旦出现稀便、水样便或异常肠蠕动，必须 立即开始洛哌丁胺治疗。首次稀便或水样便后立即 服用 4mg ，以后每 2 小时 2mg ，，至少 12 小时，直
到腹泻停止后服用 12 小时，但总的服用时间一般不 超过 48 小时。
? 现有的化疗药物大多对正常组织也产生一定的毒性
和损害，尤其对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜的
损害较大，导致口腔炎、口腔溃疡的发生率可高达
66% ，其中 50% 的患者需要治疗。
黏膜炎发生机理
? 消化道上皮细胞更新受到抑制，可使从口腔到肛门 的整个消化道黏膜变薄，易于产生继发感染，如口
角炎、舌炎、肠炎、直肠炎等，可引起消化道溃疡
吉西他滨使用前、中应用地塞米松可防止皮肤反应。
子宫内膜增厚
? 他莫昔芬和托瑞米芬对绝经后的子宫内膜表现为雌
激素受体激动剂，可引起子宫内膜增生甚至癌变，
但不引起绝经前乳腺癌患者子宫内膜癌的发生率升
高，其对绝经前妇女乳腺组织和子宫内膜表现出抗 雌激素作用。
子宫内膜增厚的处理
? 治疗： 使用上述药物治疗乳腺癌时，应每 3 月复查子宫内膜
迟发性腹泻的处理
? 处理：如迟发性腹泻为Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超过 48 小时，除住院补液、抗生素预防、胃肠外支持治 疗外，还需改用其他抗腹泻治疗，如生长抑素。
? 预防：洛哌丁胺不应用于预防给药。出现严重腹泻 的患者，在下一周期用药应减量 20%-25% 。
胃肠道穿孔的治疗与预防
? 药物治疗可使胃肠道肿瘤患者发生胃肠道穿孔，特 别是治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤。抗 VEGF 的 靶向治疗药物易引起穿孔，如贝伐单抗，发生率在
化疗药物不良反应ppt课件
29
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施 ppt课件
ppt课件
20
不予考虑选择之血管
1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位 血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗
ppt课件
21
避免选用之给药路径
1.外周静脉短期留置针超過12小時以上
2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适
ppt课件
18
化学性静脉炎及渗漏损伤预防
• 预防-胜于治
• • • • • 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力
ppt课件
19
预防-胜于治
选择合适的注射部位
1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接 受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用
ppt课件 5
化疗药物的局部不良反应
• 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎
ppt课件
6
化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽 ”
• 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应
• 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的 不适
• 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度 的 • 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不 多见。
ppt课件
28
泌尿系反应及护理
• 多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒 护理 :化疗前应常规检测肾功能，化 性，出血性膀胱炎 , 用药后，由于癌组织迅
疗时一般静脉输液2500～3000ml／d， • 速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形 异环磷酰胺、环磷酰胺多见, 同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于 表现为尿频、尿急、尿疼、 200Oml ；并记录24h出入量，尿量不少 成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰 于100ml ／h，避免进食酸性食物。 血尿。Mesna（美安）对于 竭。
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
2
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
医学化疗药物常见不良反应及处理培训课件
该定义排除了有意的或意外的过量用药及 用药不当引起的反应。
化疗药物引起的不良反应有500多种， 包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、 口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重 组织坏死等。其严重度可从无临床表现的 轻微型至危及生命的严重型。
化疗药物不良反应评价依据
1979年“WHO不良反应评价标准” 发布以来，其作为化疗药物不良反应评价 标准在中国的应用仍十分广泛。
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
1、局部刺激性
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。
根据静脉炎的临床表现可分为三类：
红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；
通用毒性标准1.0版到4.0版。
通用不良事件术语标准（Common Terminology Criteria Adverse Events， CTCAE）的发展过程：
1984年，美国NCI制定了最初的CTC v1.0，共包含49项不良反应条目，对治疗 肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进 行了评价，但仅限于化疗药物所致的急性 不良反应。
不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总 量应在600mg以下 同表阿霉素
米托蒽醌 安全系数为表阿霉素的2倍
６.肝功能损伤
病理改变
机制
代表药物
肝细胞损伤坏 死
肝纤维化
抗肿瘤药物或其代谢产 物对肝细胞的急性、直 接作用
不明
L－ASP、MTX、、 MTX（小剂量长期应用）
静脉闭塞
抗肿瘤药物引起肝静脉 内皮细胞损伤，导致非 血栓性静脉闭塞，进而 发生小叶中心出血，肝 细胞坏死
化疗药物引起的不良反应有500多种， 包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、 口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重 组织坏死等。其严重度可从无临床表现的 轻微型至危及生命的严重型。
化疗药物不良反应评价依据
1979年“WHO不良反应评价标准” 发布以来，其作为化疗药物不良反应评价 标准在中国的应用仍十分广泛。
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
1、局部刺激性
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。
根据静脉炎的临床表现可分为三类：
红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；
通用毒性标准1.0版到4.0版。
通用不良事件术语标准（Common Terminology Criteria Adverse Events， CTCAE）的发展过程：
1984年，美国NCI制定了最初的CTC v1.0，共包含49项不良反应条目，对治疗 肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进 行了评价，但仅限于化疗药物所致的急性 不良反应。
不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总 量应在600mg以下 同表阿霉素
米托蒽醌 安全系数为表阿霉素的2倍
６.肝功能损伤
病理改变
机制
代表药物
肝细胞损伤坏 死
肝纤维化
抗肿瘤药物或其代谢产 物对肝细胞的急性、直 接作用
不明
L－ASP、MTX、、 MTX（小剂量长期应用）
静脉闭塞
抗肿瘤药物引起肝静脉 内皮细胞损伤，导致非 血栓性静脉闭塞，进而 发生小叶中心出血，肝 细胞坏死
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肺纤维 化
肿瘤化疗不良反应
16
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
米尔法兰 ＋ －
＋＋＋
6－巯基嘌呤＋ ＋
＋＋＋
氨甲喋呤 ＋ －
＋＋
丝裂霉素 ＋＋ ＋ 局部刺激 ＋＋＋
顺铂
＋＋ ＋＋
＋＋
其他
肝损伤 粘膜炎
肾损伤 耳及周 围神经 毒性
肿瘤化疗不良反应
17
常用抗癌药的近期毒性
骨髓抑制 其他
阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激
+++ 脱发，粘
膜炎，口
炎，心脏 毒性
更生霉素 ＋ ＋ 皮肤红斑
++ 粘膜炎，
口炎
肿瘤化疗不良反应
12
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
环磷酰胺＋＋ ＋
骨髓抑制 其他 ＋＋ 药物性膀胱 炎，脱发
氮烯咪胺 ＋ 柔红霉素 ＋
＋ ＋ 局部刺激
0度 Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度
1.血液学（成人）
血红蛋白 ≥110 95～109 80 ～94 65 ～79 ＜65
（g/L）
白细胞 ≥4.0 3 ～3.9 2.0 ～2.9 1.0 ～1.9 ＜1.0
×109 / L
粒细胞 ≥2.0 1.5 ～1.9 1.0 ～1.4 0.5 ～0.9 ＜0.5
×109 / L
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
博来霉素 ＋ － 发热，过 _ 皮肤色素
敏反应
沉着，皮
卡氮芥 ＋＋ ＋
＋＋＋
硬，脱发 肺纤维化 肝损伤， 肺纤维化
肿瘤化疗不良反应
15
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
氟脲嘧啶 ＋ － 腹泻 环己亚硝脲＋ ＋
，
骨髓抑制 其他 ＋ 咽炎
＋＋＋ 肝损伤
3、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类 、长春碱类等。
肿瘤化疗不良反应
23
（二）预防及处理
1．预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液 流畅无外渗后，方可使用化疗药物。
（2）深静脉插管化疗。 （3）用药前仔细阅读药品说明书。
肿瘤化疗不良反应
24
2．处理
• （1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷 。
7．动脉内（介入）化疗可提高疗 效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。
肿瘤化疗不良反应
5
化疗注意事项
1．诊断必须明确：化疗药物不能 用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用 。
2．患者一般状况较好，血象与肝 、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。 化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功 能变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤化疗不良反应
6
慎用或不用化疗： ①年老体衰或恶病质者；
肿瘤化疗不良反应
内容
1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。 2.化学治疗常见的不良反应。 3.常见不良反应的处理方法。
肿瘤化疗不良反应
2
化疗适应证
1．以化疗为主，疗效较好，有的可达 根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤 、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺 癌、多发性骨髓瘤。
2．已有播散多发转移的实体瘤：乳腺 癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。
②以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向 者；
③有肝功能障碍及心血管功能疾病者； ④贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； ⑤有骨髓转移的病人； ⑥肾上腺皮质功能不全者； ⑦有感染、发热及其他并发症的病人； ⑧有心肌病变的病人；
⑨患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素 。
肿瘤化疗不良反应
7
3．制订治疗计划：选择适合的药 物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。 密切观察药物的效果与毒性，给予相应 的处理。
4．疗程结束后进行长期随访，以 观察缓解期的长短与远期毒性。
肿瘤化疗不良反应
8
5．停药指标：
①用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超 过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；
②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；
③腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； ④血象下降（如白细胞低于2000～ 3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3 ）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般 情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制 ；
＋＋
长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
长春新碱 ＋ － 局部刺激 －
其他 脱发
周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
肿瘤化疗不良反应
19
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
长春花碱 ＋ － 酰胺
骨髓抑制 其他 ＋＋ 周围神 经毒性
肿瘤化疗不良反应
20
抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准
＋＋ ＋＋＋ 脱发，粘膜
炎，口炎, 心脏毒性
肿瘤化疗不良反应
13
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
鬼臼乙叉甙 ＋ ＋ 体位性低 ＋＋ 血压，局
脱发
部刺激 六甲嘧胺 ＋ ＋ 腹痛，腹
＋ 中枢及周
泄
围神经毒
性
肿瘤化疗不良反应
14
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
3．癌性胸腹和心包积液。
肿瘤化疗不良反应
3
4．某些癌症所致的上腔静脉压迫征 、呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗 缓解症状，以后再作放射治疗。
5．先期化疗以后可手术的肿瘤：卵 巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠
癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和 IIIB期肺癌。
肿瘤化疗不良反应
4
6．根治术后辅助化疗：乳腺癌、 大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、 肾母细胞瘤。
肿瘤化疗不良反应
9
⑤病人感染发热，体温超过38℃以 上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；
⑥出现并发症；
⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害 、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、 化学性肺炎或纤维变等。
肿瘤化疗不良反应
10
常用化疗药物的毒性
肿瘤化疗不良反应
11
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
甲基苄肼 ＋ ＋ 皮疹 甲基环己 ＋ ＋ 亚硝脲 喃呋啶 ＋ － 腹泻
骨髓抑制 其他 ＋＋ ＋＋＋ 肝损伤
＋＋ 神经毒性 （静脉注 射）
肿瘤化疗不良反应
18
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
噻替派 ＋ －
• （2）解毒剂的应用： 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml
血小板
×109 / L ≥100 75 ～99 50 ～74 25 ～49 ＜25
出血
无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血
肿瘤化疗不良反应
21
化疗不良反应的处理
肿瘤化疗不良反应
22
一、药物外渗
（一）临床表现 ：
1、化学性静脉炎； 2、漏出或外渗到血管外可表现局部 皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、 溃疡，可经久不愈。
肿瘤化疗不良反应
16
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
米尔法兰 ＋ －
＋＋＋
6－巯基嘌呤＋ ＋
＋＋＋
氨甲喋呤 ＋ －
＋＋
丝裂霉素 ＋＋ ＋ 局部刺激 ＋＋＋
顺铂
＋＋ ＋＋
＋＋
其他
肝损伤 粘膜炎
肾损伤 耳及周 围神经 毒性
肿瘤化疗不良反应
17
常用抗癌药的近期毒性
骨髓抑制 其他
阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激
+++ 脱发，粘
膜炎，口
炎，心脏 毒性
更生霉素 ＋ ＋ 皮肤红斑
++ 粘膜炎，
口炎
肿瘤化疗不良反应
12
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
环磷酰胺＋＋ ＋
骨髓抑制 其他 ＋＋ 药物性膀胱 炎，脱发
氮烯咪胺 ＋ 柔红霉素 ＋
＋ ＋ 局部刺激
0度 Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度
1.血液学（成人）
血红蛋白 ≥110 95～109 80 ～94 65 ～79 ＜65
（g/L）
白细胞 ≥4.0 3 ～3.9 2.0 ～2.9 1.0 ～1.9 ＜1.0
×109 / L
粒细胞 ≥2.0 1.5 ～1.9 1.0 ～1.4 0.5 ～0.9 ＜0.5
×109 / L
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
博来霉素 ＋ － 发热，过 _ 皮肤色素
敏反应
沉着，皮
卡氮芥 ＋＋ ＋
＋＋＋
硬，脱发 肺纤维化 肝损伤， 肺纤维化
肿瘤化疗不良反应
15
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
氟脲嘧啶 ＋ － 腹泻 环己亚硝脲＋ ＋
，
骨髓抑制 其他 ＋ 咽炎
＋＋＋ 肝损伤
3、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类 、长春碱类等。
肿瘤化疗不良反应
23
（二）预防及处理
1．预防 （1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液 流畅无外渗后，方可使用化疗药物。
（2）深静脉插管化疗。 （3）用药前仔细阅读药品说明书。
肿瘤化疗不良反应
24
2．处理
• （1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷 。
7．动脉内（介入）化疗可提高疗 效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。
肿瘤化疗不良反应
5
化疗注意事项
1．诊断必须明确：化疗药物不能 用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用 。
2．患者一般状况较好，血象与肝 、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。 化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功 能变化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肿瘤化疗不良反应
6
慎用或不用化疗： ①年老体衰或恶病质者；
肿瘤化疗不良反应
内容
1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。 2.化学治疗常见的不良反应。 3.常见不良反应的处理方法。
肿瘤化疗不良反应
2
化疗适应证
1．以化疗为主，疗效较好，有的可达 根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤 、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺 癌、多发性骨髓瘤。
2．已有播散多发转移的实体瘤：乳腺 癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。
②以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向 者；
③有肝功能障碍及心血管功能疾病者； ④贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； ⑤有骨髓转移的病人； ⑥肾上腺皮质功能不全者； ⑦有感染、发热及其他并发症的病人； ⑧有心肌病变的病人；
⑨患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素 。
肿瘤化疗不良反应
7
3．制订治疗计划：选择适合的药 物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。 密切观察药物的效果与毒性，给予相应 的处理。
4．疗程结束后进行长期随访，以 观察缓解期的长短与远期毒性。
肿瘤化疗不良反应
8
5．停药指标：
①用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超 过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；
②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；
③腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； ④血象下降（如白细胞低于2000～ 3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3 ）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般 情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制 ；
＋＋
长春花碱 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
长春新碱 ＋ － 局部刺激 －
其他 脱发
周围神 经毒性 周围神 经毒性 脱发
肿瘤化疗不良反应
19
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
长春花碱 ＋ － 酰胺
骨髓抑制 其他 ＋＋ 周围神 经毒性
肿瘤化疗不良反应
20
抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准
＋＋ ＋＋＋ 脱发，粘膜
炎，口炎, 心脏毒性
肿瘤化疗不良反应
13
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他
鬼臼乙叉甙 ＋ ＋ 体位性低 ＋＋ 血压，局
脱发
部刺激 六甲嘧胺 ＋ ＋ 腹痛，腹
＋ 中枢及周
泄
围神经毒
性
肿瘤化疗不良反应
14
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
3．癌性胸腹和心包积液。
肿瘤化疗不良反应
3
4．某些癌症所致的上腔静脉压迫征 、呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗 缓解症状，以后再作放射治疗。
5．先期化疗以后可手术的肿瘤：卵 巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠
癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和 IIIB期肺癌。
肿瘤化疗不良反应
4
6．根治术后辅助化疗：乳腺癌、 大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、 肾母细胞瘤。
肿瘤化疗不良反应
9
⑤病人感染发热，体温超过38℃以 上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；
⑥出现并发症；
⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害 、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、 化学性肺炎或纤维变等。
肿瘤化疗不良反应
10
常用化疗药物的毒性
肿瘤化疗不良反应
11
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他
立即毒性
近期毒性
药物 恶心 呕吐 其他
甲基苄肼 ＋ ＋ 皮疹 甲基环己 ＋ ＋ 亚硝脲 喃呋啶 ＋ － 腹泻
骨髓抑制 其他 ＋＋ ＋＋＋ 肝损伤
＋＋ 神经毒性 （静脉注 射）
肿瘤化疗不良反应
18
常用抗癌药的近期毒性
立即毒性
近期毒性
药物
恶心 呕吐 其他 骨髓抑制
表鬼臼毒 ＋ ＋ 局部刺激 ＋＋
噻替派 ＋ －
• （2）解毒剂的应用： 氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml
血小板
×109 / L ≥100 75 ～99 50 ～74 25 ～49 ＜25
出血
无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血
肿瘤化疗不良反应
21
化疗不良反应的处理
肿瘤化疗不良反应
22
一、药物外渗
（一）临床表现 ：
1、化学性静脉炎； 2、漏出或外渗到血管外可表现局部 皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、 溃疡，可经久不愈。