分级诊疗病种

根据省市新农合支付方式改革精神，2015年1月1日起，在全县实行分级诊疗制度。

符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。

执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金2015年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销，2016年按照20%的比例报销，2017年不予报销（例：某病种在乡镇卫生院定额标准为1000元，转诊到县级及以上级别医院的病人，无论产生多少医疗费用，2015年新农合只报销500元，2016年报销200元，2017年不报销）。

医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金，其中县级医疗机构每外转一例病人扣减1000元，乡级卫生院（社区卫生服务中心）每外转一例病人扣减300元（属于新农合重大疾病范围的病种除外）。

未按规定办理转诊转院手续，擅自外出就诊患者新农合资金不予报销。

外出务工的、长期在参合地以外居住的和在参合地以外急诊入院的参合患者，不得越级直接到省、市级医疗机构就诊，可以在参合地以外相应级别的新农合定点医疗机构就诊，补偿标准参照参合地相应级别定点医疗机构执行。

属于新农合重大疾病范围的病种按照重大疾病相关政策规定执行。

请各医疗机构积极做好分级诊疗工作准备工作，迎接制度改革挑战。

天水市新农合乡镇卫生院分级诊疗病种（50种）
疾病名称
慢性扁桃体炎（非手术）骨性关节炎（非手术）淋巴结炎细菌性痢疾上呼吸道感染（儿科除外）锁骨骨折（非手术）急性胃炎带状疱疹
急性肠炎风湿性关节炎脑梗塞恢复期功能性子宫出血（非手术）小儿支气管肺炎（县、乡）颈椎病慢性肠炎更年期综合症
小儿支气管炎腰椎间盘突出（非手术）胆结石（非手术）上下肢骨折（非手术）急性扁桃体炎肩周炎牙周脓肿腹泻病
阑尾炎（非手术）化脓性中耳炎前列腺炎输尿管结石（非手术）慢性胆囊炎慢性支气管炎下尿路感染
慢性胃炎鼻窦炎脑神经衰弱急性乳腺炎附件炎宫颈炎营养不良性贫血（轻度）
前列腺增生症（非手术）慢性阻塞性肺病（迁延期）正常分娩（县、乡）痔疮（非手术）疱疹性咽炎高血压病软组织损伤合并轻度感染梅尼埃病
腰肌劳损盆腔炎结膜炎急性支气管炎
天水市新农合县级分级诊疗病种（100种）
疾病名称
上呼吸道感染(儿科) 肠梗阻急性肾小球肾炎糖尿病病毒性肝炎冠心病（非介入治疗）皮层下动脉硬化性脑病正常分娩
小儿支气管肺炎脾破裂急性肾盂肾炎良性甲状腺瘤（手术）返流性食管炎高血压性心脏病晕厥（心源性除外）卵巢良性肿瘤
鼻窦炎（非手术）腹膜炎慢性肾功能不全腕管综合征胃息肉（手术）肺源性心脏病癫痫（持续状态除外）功能性子宫出血
鼻窦炎（手术）腹腔脓肿肾病综合征四肢骨折急性胰腺炎（水肿型）心肌病（再同步化治疗除外）内耳眩晕症新生儿高胆素血症
大叶性肺炎阑尾炎及周围脓肿（非手术）输尿管结石腰椎骨折（重症除外）急性梗阻性化脓性胆管炎心瓣膜病（非手术）脑梗塞过敏性紫癜
鼻出血阑尾炎及周围脓肿（手术）肾挫裂伤肋骨骨折空腔脏器穿孔先天性心脏病（非手术）慢性缺血缺氧性脑病血小板减少性紫癜
鼻中隔偏曲（手术）溃疡性结肠炎肾囊肿（非手术）髌骨骨折慢性萎缩性胃炎心力衰竭（难治性心衰除外）短暂性脑缺血发作营养不良性贫血
支气管哮喘（持续状态除外）肛瘘前列腺增生症（手术）骨盆骨折（重症除外）急性肠炎(重症) 心律失常（射频消融．起搏除外）原发性甲状腺功能亢进症慢性扁桃腺炎（手术）
支气管扩张肛周脓肿（非手术）附睾炎乳腺纤维瘤（手术）急性细菌性痢疾脑出血（除重症）原发性甲状腺功能减退症子宫脱垂（手术）
间质性肺炎肛周脓肿（手术）附睾结核跟腱断裂结核性胸膜炎胆囊结石（手术）硬膜下血肿葡萄胎（恶性除外）
肺脓疡胆囊息肉（手术）睾丸鞘膜积液下肢静脉曲张（手术）新生儿窒息病毒性心肌炎周围神经炎异位妊娠
脓胸婴幼儿腹泻病颅脑挫裂伤（重症除外）多处软组织损伤上消化道出血高血压病(2．3级) 面神经麻痹剖宫产
血气胸胆囊结石（非手术）硬膜外血肿去除骨折内固定装置肝硬化（失代偿期除外除外）动脉粥样硬化颈椎病
“两癌”筛查登记处。