红细胞直方图及其参数在贫血中的临床应用
血细胞直方图
6.0-7.0× 1012/L 成年男性： 4.30-5.80× 1012/L 成年女性： 3.80-5.10× 1012/L
红细胞检测的临床意义
增多: 相对性增多 ：见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤 等 绝对性增多： 可分继发与原发 1 继发：红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组 织缺氧所引起生理性红细胞生成素代偿性增加，见于胎儿和 新生儿，高原地区居民。病理性见于慢性心、肺疾患。红细 胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关。 2 原发：真性红细胞增多症，是一种多能造血干细胞受累所 致的骨髓增殖性疾病， 本病属慢性和良性增生。但具有潜在恶性趋向。
中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）
白
淋巴细胞群
细
胞
直
方
图
（1-5）
%
中性粒细胞群
虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）
白
淋巴细胞群
细
胞
直
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图
（1-5）
%
中性粒细胞群
虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
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嗜酸性粒细胞、单核细胞增高 直 方 图
直线方程图生成原理
在上述数据的基础上，仪器对不同 体积的细胞通过小孔时产生的电脉冲大小 进行分群，将大小2~450fl的血细胞产生 电脉冲细分入256个通道，每个通道为 1.64fl。 同一类细胞产生的电脉冲相同或相 近归属为同一区域，从而显示出各类细胞 的体积直方图。
血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、 白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。
血细胞直方图临床的应用
血细胞直方图的临床应用全自动血球分析仪是一种多参数检测仪器，一般在报告单上有三个组成部分：（1）有关红细胞，白细胞，血小板的定量检测结果；（2）三类细胞的直方图，横坐标是细胞体积的大小，用fl表示，纵坐标是某一体积细胞所占的百分率，（3）警示符号。
三分类血球分析仪是根据库尔特原理设计的，其基本原理是当血细胞通过一个电场，产生电阻及脉冲波。
仪器采集这些信息，进行分析。
不同血细胞（如白细胞、红细胞、血小板以及不同类型的白细胞）体积大小不同，产生的电阻和脉冲波大小也不同，这样就可以将细胞进行分类计数。
所以血球分析仪不能代替人工显微镜检查。
但是，直方图和警告提示可以帮助我们发现异常情况。
一、血细胞直方图的形成1、血细胞分析仪基本原理：三分类血细胞分析仪的基本原理是电阻抗（库尔特原理）原理，即血细胞作为一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数。
全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－450fl 分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为2－20fl。
仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：35－98fl的为淋巴细胞，98－150fl的为中间细胞（其中包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150－350fl的嗜中性粒细胞。
仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板：3－30fl的被认定为血小板，而30fl 以上的被认定为红细胞。
2、直方图的形成细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比，以％表示。
直方图反映的是血细胞体积大小的分布情况。
红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。
红细胞体积直方图及分布宽度对贫血的诊断治疗及意义
红细胞体积直方图及分布宽度对贫血的诊断治疗及意义发表时间：2014-07-11T10:13:20.090Z 来源：《中外健康文摘》2014年第6期供稿作者：孙红霞张景云[导读] 贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，各种疾病都可以伴有贫血。
孙红霞张景云（山东省淄博市中心医院高青院区 256300）【摘要】红细胞体积分布宽度RDW是由血液分析仪测量后获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数，简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。
多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，即RDW-CV,也有的仪器采用RDW-SD报告方式。
比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。
其正常参考值范围为11.5—16.5%。
【关键词】红细胞体积直方图分布宽度贫血分类贫血诊断治疗血红蛋白浓度血细胞分析仪【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0031-02一、贫血的概述贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，各种疾病都可以伴有贫血。
所谓贫血是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白浓度以及红细胞压积均低于正常标准值的下限称为贫血。
其中以血红蛋白浓度最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。
血红蛋白正常值随年龄变化而有所不同，在新生儿期﹤145g/L、4月时﹤90g/L、4～6月时﹤100g/L、6月～6岁时﹤110g/L、6～12岁时﹤120g/L者，一般可认为贫血。
贫血的最初感觉疲乏、困倦、软弱无力、皮肤粘膜及指甲苍白、活动后心慌、气促，严重和长期贫血者可引起心脏扩大，心率及脉搏增快、低热、头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡、食欲减退、腹胀、恶心、便秘；贫血严重可有肝、脾肿大，生殖系统在女性可表现月经不调，在男女两性患者可有性欲减退等症状。
一旦发现贫血，必须查明其发生原因，尽快对症治疗。
红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用
红细胞体积分布宽度及其直方图在临床上的应用摘要】红细胞体积分布宽度(RDW)，在国外已广泛用作贫血的诊断及分类的一项指标，再配以红细胞体积分布直方图( HRD)，有助于对病情及治疗情况的进展进行判断。
RDW为反映红细胞体积异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数(CV％)来表示。
它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观、准确。
RDW增大时有临床意义。
血小板体积增大时，直方图会出现明显拖尾现象。
有小红细胞或红细胞碎片干扰时，直方图尾部会抬高。
【关键词】红细胞体积分布宽度；直方图；贫血【中图分类号】R329 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0037-02随着科学技术的发展，先进的诊断技术和自动化仪器在血液学实验室得到广泛的应用，许多客观准确的参数和实验数据为疾病的诊断提供了重要依据，提高了临床血液病及其它有关疾病的诊治水平。
RDW是反映红细胞大小不等的量化指标，围绕RDW临床实用价值，许多学者做了大量工作，阐述了实用性和可靠性，红细胞体积分布宽度（RDW），配以红细胞体积分布直方图（HRD），有助于对病情及治疗情况的进展进行判断。
1.资料与方法1.1 一般资料对50例贫血患者的MCV、RDW及红细胞直方图的变化进行分析。
其中男20例，女10例，年龄13～73岁，平均年龄46岁。
均为临床和实验室诊断确诊。
1.2 方法采用DB-5380全自动血液细胞分析仪进行检查，采用血液细胞分析仪配套试剂。
采患者全血，用EDTA抗凝的静脉血2ml进行分析，标本留取后1小时内完成。
2.结果50例贫血患者中，缺铁性贫血26例MCV均小于正常值RDW均增高，红细胞直方图中主峰左移，基底变宽，表现为小细胸低色素和细胞不均一性；巨幼细胞性贫血10例，MCV、RDW均增高，直方图中主峰右移，基底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性；再生障碍性贫血6例MCV和RDW正常，慢性病性贫血4例，溶血性贫血1例RDW均增高明显，MCV轻度增高，直方图基底变宽；急性失血2例MCV和RDW正常，铁粒幼细胞性贫血1例，RDW均明显增高，直方图显示两个细胞峰，基底明显变宽。
血细胞直方图及其临床应用
X
35
50
fL
红细胞直方图
❖ 在红细胞的7项参数中,RBC 、 MCV 、 RDW和 HGB是直接测定的,HCT 、 MCH和MCHC是计算 得到的.
❖ MCV： 平均红细胞体积 ❖ RDW： 红细胞分布宽度(其计算为SD/MCV)
根据MCV和RDW进行贫血分类
❖ RDW(%)
❖ 正常参考 11.5-14.5 (<80)
增加,大细胞(>94)
MCV(fL)
正常(80-94)
降低,小细胞
❖
巨幼细胞贫血
早期缺铁贫
缺铁贫
❖
铁粒幼细胞贫血
免疫性溶血
红细胞碎片
❖
增加
骨髓增生异常综合症 混合型贫血
❖
镰红细胞贫血
❖
化疗后
❖ ❖
低下
❖ ❖
正常
再生障碍性贫血
正常人 酶缺陷性贫血
急性失血 急性溶血
地中海贫血 骨髓增生
红细胞直方图应用举例(1)
血细胞直方图 及其临床应用
临床诊断部 华东区
直方图的由来
❖ 在小孔计数时仪器获得细胞的数量和大小(体 积)的信息,再进一步分类整理,得到在各种不 同体积下相应的数量,反应在坐标上
❖ 坐标横轴表示细胞大小,以fl(飞升)为单位 ❖ 坐标纵轴表示相应数量
白细胞直方图
数
淋巴
单核
量
Байду номын сангаас
粒细胞
体积fl
白细胞直方图
红细胞直方图应用举例(5)
- 地中海贫血
影响红细胞参数的其他因素(1)
- 红细胞碎片
影响红细胞参数的其他因素(2)
- 淋巴细胞
红细胞分布直方图变化对贫血诊断的临床意义
二 峰 与 红 细 胞 直 方 图起 点 处 相 吻 合 。 此 现 象 多见 于 ＭＣ 低 Ｖ
于正 常 值 ， 常情 况下 ， 小 板 分 布 在 ２一ｌ Ｌ区 域 内 ， 下 正 血 ５ｆ 上 限定 于 ３ Ｊ ２ ｆ 。Ｉ Ａ患 者 红 细 胞 体 积 小 ， 血 患 者 出 现 Ｏｎ 和 Ｌ Ｄ 贫 部 分 红 细 胞 小 于 ３ Ｉ 一 旦 血 小 板 上 限 确 定 后 ， 极 限 值 同 Ｏｆ ， Ｊ 该 红 细 胞 下 限之 间 的数 据 重 新 处 理 一 并 计 为 红 细 胞 ， 时 就 对 此 血 小 板 计 数 有 干 扰 。这 种 现 象 可 以用 位 相 显 微 镜 来 避 免 。如
细胞均一性 ， 另一 种 是 大 细 胞 均 一 性 。 前 者 多 为 某 些 特 发 原
０ １ ００ ２Ｏ Ｏ ３ ０ ０
体 积 （ ｎ
图 ３ 巨幼 细 胞 性 贫 血 红细 胞 直 方 图
因或 药 物 引 起 的暂 时 性 再 障 。 一 般 认 为 ， 血 干 细 胞 无 质 的 造 改 变 ， 数再 障属 于 后 一 种 ， 方 图 为 单 峰 。 再 障 经 输 血 后 ， 多 直 直 方 图峰 值 向正 常 左 移 ， 侧 增 宽 ， 示 输 血 后 的疗 效 … 。 右 表 ３２ 红 细 胞 直 方 图判 断 检 测 结 果 的 可 靠 性 郭 露 等 报 道 ．
缺 铁 性 贫 血 是 造血 原料 缺 乏 为 主 并 伴 有 多 种 微 量 元 素失
衡 的 一组 综 合 征 ， 胞 体 积小 ， 红 细 胞 直 方 图 上 图 形左 移 基 细 在 线 宽 度增 加 ， Ｖ减 少 ， Ｄ 升 高 。值 得 注 意 的 是 缺 铁 性 贫 ＭＣ Ｒ Ｗ 血早期 ， 红 蛋 白 、 Ｖ还 在正 常情 况 下 ， Ｄ 可增 高 ， 血 ＭＣ Ｒ Ｗ 所 以 ， Ｄ 在 缺 铁 性 贫 血 早 期 诊 断 上 有 意 义 。它 的 原 理 是 ，由 Ｒ Ｗ 于缺铁早期机体有代偿能力 ， 这 个过程 当中 ， 逐 渐缺乏 ， 在 铁
红细胞体积分布直方图
表现
缺铁性贫血
典型的呈小细胞性贫血，MCV降低，主峰曲线的波峰左移；红细胞大小的非均一性，RDW增高，波峰基底变宽，显示为小细胞非均一性贫血特征
轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血
呈小细胞均一性贫血，波峰左移，基底变窄。因此，这一特征可作为与缺铁性贫血鉴别的指标
铁粒幼细胞贫血
红细胞呈典型的“双形性”改变，即小细胞低色素性细胞与正常红细胞同时存在，故波峰左移，峰底增宽的双峰
巨幼细胞贫血
呈大细胞非均一性，波峰右移，峰底增宽。
混合性营养性贫血
营养性巨幼细胞贫血可同时合并缺铁性贫血，前者MCV增高，后者MCV降低，需视哪一种占优势，如严重程度相似，则波峰正常，峰底增宽
红细胞体积分布宽度在临床诊断中的应用
红细胞体积分布宽度在临床诊断中的应用【关键词】红细胞体积分布宽度；临床诊断红细胞体积分布宽度（RDW），是反映红细胞体积异质性的参数，是用红细胞直方图分布的宽度比上其高度来衡量红细胞体积离散程度的指标。
通过血细胞分析仪能在十几秒内测得10万个细胞体积大小的数值，更能及时、准确、客观地反映红细胞体积大小不等程度。
近年来，随着全自动血液细胞分析仪的普及，RDW作为血细胞分析检验的一个常规参数，因其结果容易获得，简便准确，在疾病诊断中具有很高的临床意义及参考价值。
1RDW在贫血诊断中的应用国内外的文献报道很多，MCV／RDW贫血分类法已经得到验证并被广泛采用，将贫血分为以下6个型：小细胞不均一性贫血（MCV降低，RDW升高）、小细胞均一性贫血（MCV降低，RDW正常）、大细胞不均一性贫血（MCV升高，RDW升高）、大细胞均一性贫血（MCV升高，RDW正常）、正细胞不均一性贫血（MCV正常，RDW升高）、正细胞均一性贫血(MCV正常，RDW正常)。
2RDW在消化系统疾病中的应用2.1乳糜泻：国外研究发现RDW可用于乳糜泻的初步筛查及病人是否依从于无麸质饮食的监测，在临床怀疑有乳糜泻的病人，RDW升高可高度怀疑有乳糜泻。
2.2炎症性肠病：Cakal B等[1]研究发现RDW可用于炎症性肠病活动性的监测，并可用于克隆恩病（CD）及溃疡性结肠炎（UC）的鉴别诊断。
活动性的UC与CD比非活动性的及对照组相比RDW明显升高。
关于炎症性肠病导致RDW变化的机制，与炎症性肠病时影响肠道对铁的吸收，致使铁缺乏，进而影响红细胞的发育和成熟有关，致使红细胞呈大小不均的异质性变化使RDW升高。
2.3肝脏疾病：国内很多研究发现MCV和RDW的改变可以反映肝脏损害的严重程度，可作为肝功损害疗效观察和重症肝炎预后的理想指标之一。
3RDW在癌症中的应用黄胜等[2]对各系统恶性肿瘤患者的RDW与健康对照组比较，研究发现恶性肿瘤患者RDW明显高于正常对照组，恶性肿瘤贫血患者RDW明显高于恶性肿瘤非贫血患者，消化道恶性肿瘤组RDW明显高于非消化道恶性肿瘤组。
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红细胞直方图及其参数在贫血中的临床应用
【摘要】目的不同贫血红细胞体积的变化，使红细胞体积分布图发生变化。
探讨不同贫血其红细胞直方图及其红细胞平均体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)的不同变化，对鉴别贫血类型及疗效观察的临床应用。
方法采用迈瑞BC-5380全自动血液细胞分析仪对50例正常对照者和150例我院住院贫血患者外周血进行血常规检测。
结果不同贫血MCV、RDW的改变各有特征，红细胞直方图也可发生不同变化。
结论红细胞直方图结合MCV、RDW对各类贫血的鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性，对疗效观察有一定的临床意义。
【关键词】
贫血；红细胞直方图；MCV；RDW
血液分析仪在计数细胞数量的同时还提供细胞体积分布图形，在36-360fl 范围内分析红细胞，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。
当红细胞体积大小发生变化，直方图峰可左移或右移，或出现双峰，基底可变宽或变窄。
不同类型的贫血，其红细胞直方图及其MCV、RDW也可发生不同变化。
我们分析了50例健康对照者及150例不同类型的贫血患者的MCV、RDW及红细胞直方图的变化，对其临床应用进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料50例正常对照者为来我院体检者，150例贫血患者为我院住院患者，年龄12～75岁，其中男62例，女88例，均为临床和实验室已诊断。
1.2 仪器迈瑞BC-5380全自动血液细胞分析仪。
1.3 试剂迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的配套试剂。
1.4 方法做患者标本前用全血质控做好室内质控并全部在控。
采取患者用EDTA抗凝的静脉血2 ml，用迈瑞BC-5380全自动血液细胞分析仪，由专人操作，并在标本留取后1 h内完成。
2 结果
71例缺铁性贫血患者的MCV均小于正常值，RDW均增高，红细胞直方图中主峰左移，基底变宽，表现为小细胞低色素和细胞的不均一性。
29例巨幼细胞性贫血患者的MCV、RDW均增高，其红细胞直方图中主峰右移，基底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性。
16例再障和8例急性失血患者的MCV、RDW 均为正常范围、12例慢性病性贫血中3例为小细胞性、9例为正细胞性，它们的红细胞直方图中曲线均没有明显变化。
5例溶血性贫血中RDW均增高明显，MCV 轻度增高，红细胞直方图基底变宽。
4例铁粒幼细胞性贫血RDW均明显增高，其红细胞直方图显示两个细胞峰，基底明显变宽。
5例骨髓增生异常综合征患者的MCV正常或增高，RDW增高，红细胞直方图基底稍变宽。
3 讨论
3.1 缺铁性贫血RDW增高对缺铁性贫血的诊断敏感性为96.5%，特异性为98.1%［1］，可作为缺铁性贫血的筛选指标，缺铁性贫血早期MCV尚处于参考范围时，RDW增高更是早期诊断的指征，当MCV减少时，RDW增高更为显著。
当给予铁剂治疗时，网织红细胞增多并释放入血，与小红细胞并存，此时红细胞直方图可出现两个细胞峰，基底增宽，RDW将比给药前更大，说明治疗有效。
随着正常红细胞增多和小红细胞的减少，RDW逐渐降至参考范围。
用RDW
动态变化观察缺铁性贫血的治疗用药有一定参考价值［2］。
3.2 巨幼细胞性贫血与溶血性贫血巨幼细胞性贫血是由于维生素B12、叶酸缺乏，使红细胞核成熟障碍，红细胞在过长的细胞周期中合成了过多的血红蛋白，造成了红细胞体积过大，大小不等。
红细胞直方图中显示出曲线峰右移，峰底增宽。
当给予叶酸、B12治疗时，网织红细胞增多并释放入血，与病态红细胞并存，此时红细胞直方图可出现两个细胞峰，基底增宽，说明治疗有效。
而溶血性贫血的红细胞多是轻度增大的，故其MCV只稍微增高，但红细胞形态的改变却非常明显，从其测定是数值来看，溶血性贫血RDW升高比巨幼细胞性贫血更为明显，而MCV增大没有巨幼细胞性贫血明显。
依此可鉴别这两种贫血类型［3］。
3.3 再生障碍性贫血与急性失血此两类数据中MCV和RDW均在正常范围内，红细胞直方图也没有明显改变。
3.4 铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血的红细胞具有同时存在低色素和正常色素两种细胞群的双形性，RDW明显增高。
故其红细胞直方图显示两个细胞峰，小细胞峰明显左移，基底增宽。
3.5 慢性病性贫血大多表现为正细胞性贫血，少数为小细胞性贫血，可能与某些疾病有关。
3.6 骨髓增生异常综合征MCV正常或增高，RDW增高，红细胞直方图基底稍变宽。
骨髓增生异常综合征时红细胞可出现大小不一。
贫血的形态学分类以往使用红细胞平均值3项指标，即MCV、MCH、MCHC 作为依据。
1983年Bessman提出用MCV和RDW两项参数作为贫血的形态学分类的新指标［4］。
根据不同病因引起贫血的红细胞形态特点的不同，可将贫血分成6类。
新的分类方法对贫血的病因分析和鉴别诊断更具意义。
RDW和MCV 如果配合红细胞直方图进行综合分析，更有利于判断贫血的类型和疗效观察。
参考文献
［1］门剑龙，徐凤华，华维.红细胞MCV、RDW值鉴别贫血的临床价值.临床检验杂志，1995，13(5)：241.
［2］马骏龙，丛玉隆，韩晓萍，等.测定红细胞体积分布宽度对缺铁性贫血疗效观察的意义.中华血液学杂志，1991，6(12)：312.
［3］王爱卿，毛秀英，杨年庆.RDW、MCV测定值在贫血鉴别诊断中的意义.上海医学检验杂志，1999，14(2):117.
［4］Bessman TD，Williams L. J，Gardner FH Jr. Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J clin Pathol，1983，80:322.。