内科护理学-心律失常ppt
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内科护理学-心律失常课件
1、病因和发病机制 绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、
甲亢心等。手术后、急性酒精中毒、心包炎、心肌 病等。
43
2、临床表现： 房扑房颤的症状取决于有无心脏病、基础心功能及心
室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状； 心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等。 房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少25～30％， 导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞 痛或晕厥；房颤是心房内附壁血栓形成，脱落可引 起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。 房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。
30
【房性心律失常】
① 房性期前收缩接力赛 ② 房性心动过速 ③ 心房扑动和心房震颤
31
（一）房性期前收缩 （房早）
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异 位搏动。正常人房性期前收缩发生率60％以上。
病因
1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
者应控制心室率。 抗凝治疗
48
【室性心律失常】
① 室性期前收缩 ② 室性心动过速 ③ 心室扑动和心室颤动
49
（一）室性期前收缩
室性期前收缩（室早）是指起源于心室的过早异位搏 动，是最常见的心律失常。
室早可以起源于一个异位起搏点（单源性室早），也 可以于多个异位起搏点（多源性室早）；可成对、 可单发、也可频发；出现在两个窦性搏动之间的期 前收缩，称间位性或插入性期前收缩；每隔1、2、 3个窦性搏动出现一次期前收缩，分别称为二联律、 三联律、四联律。
甲亢心等。手术后、急性酒精中毒、心包炎、心肌 病等。
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2、临床表现： 房扑房颤的症状取决于有无心脏病、基础心功能及心
室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状； 心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等。 房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少25～30％， 导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞 痛或晕厥；房颤是心房内附壁血栓形成，脱落可引 起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。 房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。
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【房性心律失常】
① 房性期前收缩接力赛 ② 房性心动过速 ③ 心房扑动和心房震颤
31
（一）房性期前收缩 （房早）
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异 位搏动。正常人房性期前收缩发生率60％以上。
病因
1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
者应控制心室率。 抗凝治疗
48
【室性心律失常】
① 室性期前收缩 ② 室性心动过速 ③ 心室扑动和心室颤动
49
（一）室性期前收缩
室性期前收缩（室早）是指起源于心室的过早异位搏 动，是最常见的心律失常。
室早可以起源于一个异位起搏点（单源性室早），也 可以于多个异位起搏点（多源性室早）；可成对、 可单发、也可频发；出现在两个窦性搏动之间的期 前收缩，称间位性或插入性期前收缩；每隔1、2、 3个窦性搏动出现一次期前收缩，分别称为二联律、 三联律、四联律。
内科护理学循环系统心律失常PPT课件
ts
3 T波方向与 QRS方向相反
室性期前收缩
过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波
扑动与颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主 动性异位心律。 • 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分， 心房收缩快而协调 • 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 • 心房扑动： 频率 150-300次/分 • 心室颤动： 频率 150-500次/分
心电图特点
•
P－R间期和QRS波均正常
•
窦性P波，P波速率超过每分钟100次
处理要点
• 主要是针对病因 • 必要时可应用镇静剂或β
－受体阻滞剂用于减慢 心率
窦性心动过缓
• 窦性心律慢于每分钟60次 • 病因：
– 健康成人、运动员、睡眠状态 – 其它原因：颅内压增高、低温等 – 药物 – 器质性心脏病
• 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群， 房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。
• 第二度房室传导阻滞可分为两型。 • Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏
（Mobitz）Ⅰ型，常见 • Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏 ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻
心房颤动心电图
①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则 ②频率每分钟350－600次 ③ QRS波群一般是正常的，
心室扑动与心室颤动
最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
3 T波方向与 QRS方向相反
室性期前收缩
过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波
扑动与颤动概念
发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主 动性异位心律。 • 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分， 心房收缩快而协调 • 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 • 心房扑动： 频率 150-300次/分 • 心室颤动： 频率 150-500次/分
心电图特点
•
P－R间期和QRS波均正常
•
窦性P波，P波速率超过每分钟100次
处理要点
• 主要是针对病因 • 必要时可应用镇静剂或β
－受体阻滞剂用于减慢 心率
窦性心动过缓
• 窦性心律慢于每分钟60次 • 病因：
– 健康成人、运动员、睡眠状态 – 其它原因：颅内压增高、低温等 – 药物 – 器质性心脏病
• 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群， 房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。
• 第二度房室传导阻滞可分为两型。 • Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏
（Mobitz）Ⅰ型，常见 • Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏 ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻
心房颤动心电图
①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则 ②频率每分钟350－600次 ③ QRS波群一般是正常的，
心室扑动与心室颤动
最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心律失常病人的护理PPT课件
（四）室性心律失常 1.室性期前收缩：最常的心律失常
1）定义：是心室的异位冲动在预期 的下一由窦房结发出的冲动到达 心室之前形成并引起心脏收缩。
2）病因：见概述 3）临床表现
3）临床表现
①偶发无症状
②频发心排血量下降表现 ③听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱 4）心电图特征
• P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 –其后少有逆行的P’波
病因治疗
心房颤动
药物控制心 室率
洋地黄 ß受体阻滞剂 维拉帕米
慢 性
阵发性 常自行终止
持续性
药物控制 心率后
药物复律（普罗帕 酮、
胺碘酮）
永久性 抗凝 (华法林） 同步直流电复律
心房扑动
3.心室扑动与颤动
1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性 收缩；心室颤动是心肌各部位的不协 调颤动。
2）病因：器质性心脏病与临终前发生的 心律失常，多见急性心梗、心肌病等
五、介入治疗的护理 六、心理护理 七、健康指导
谢谢
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2019/8/2
三、心律失常病人的护理
(一) 常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力 与心律失常致心排血量减少 组织缺血、缺氧有关 2.焦虑 与心律失常反复发作,对治疗缺乏 心有关 3.PC:猝死
(二)护理措施 1.一般护理 1)体息与体位 有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。
4.窦性停搏
颈动脉窦过敏 心脏病：窦房结功能障碍
1)病因 药物中毒： β受体阻滞剂过量
高钾
2)临床表现 — 可出现头晕、晕厥甚至抽 搐
3)心电图特点
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
【医学PPT课件】内科护理学-心律失常
（2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，心悸，心 室率>150次/分时易导致心衰和心绞痛
（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600次/分，室 律极不规则，100-160次/分, QRS波通常正常，可因差异
性传导而变形。
3.房扑
（1）病因及临床表现同房颤相似。 （2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350 ，F波常以固 定比例下传，最常见为2:1下传, QRS波通常正常，可因差异 性传导而变形。 （3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。
四、心律失常的护理措施
一般护理 1.休息；避免左侧卧位 2 .饮食：富含纤维
病情观察；心电监护 抢救配合；作好抢救准备 用药护理 介入护理 健康教育
房室传导阻滞
指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室 1.病因：迷走张力高、心肌损害、电紊乱 2.阻滞部位：房室结、希氏束、束支 3.临床表现：取决于室率快慢、伴随病变，
I度--无症状，S1低 II度--心悸、心搏脱漏 III度--疲倦、晕厥、心绞痛和心衰，甚至阿
氏综合征，S1不一，可有S2分裂
护理系
心律失常的分类
1.按心率快慢分类
1）快速性心律失常 2）缓慢性心率失常
2.按原理分类
1) 冲动形成异常
窦性心律失常--(过缓，过速，不齐，停搏） 异位心律-- 被动性(逸搏，逸搏心律)
主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动）
2)冲动传导异常
生理性-- 干扰与房室分离 病理性-- 窦房、房内、房室、室内传导滞
非持续性〈30s--无症状 持续〉30s--低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛
（3)EKG: 室早连续3个或3个以上，室率100-250,房室分离， 心室夺获或室性融合波，可单形性或多形性，双 向性。室上速伴差传与室速的鉴别
（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600次/分，室 律极不规则，100-160次/分, QRS波通常正常，可因差异
性传导而变形。
3.房扑
（1）病因及临床表现同房颤相似。 （2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350 ，F波常以固 定比例下传，最常见为2:1下传, QRS波通常正常，可因差异 性传导而变形。 （3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。
四、心律失常的护理措施
一般护理 1.休息；避免左侧卧位 2 .饮食：富含纤维
病情观察；心电监护 抢救配合；作好抢救准备 用药护理 介入护理 健康教育
房室传导阻滞
指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室 1.病因：迷走张力高、心肌损害、电紊乱 2.阻滞部位：房室结、希氏束、束支 3.临床表现：取决于室率快慢、伴随病变，
I度--无症状，S1低 II度--心悸、心搏脱漏 III度--疲倦、晕厥、心绞痛和心衰，甚至阿
氏综合征，S1不一，可有S2分裂
护理系
心律失常的分类
1.按心率快慢分类
1）快速性心律失常 2）缓慢性心率失常
2.按原理分类
1) 冲动形成异常
窦性心律失常--(过缓，过速，不齐，停搏） 异位心律-- 被动性(逸搏，逸搏心律)
主动性(早搏，阵发性心动过速，扑动，颤动）
2)冲动传导异常
生理性-- 干扰与房室分离 病理性-- 窦房、房内、房室、室内传导滞
非持续性〈30s--无症状 持续〉30s--低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛
（3)EKG: 室早连续3个或3个以上，室率100-250,房室分离， 心室夺获或室性融合波，可单形性或多形性，双 向性。室上速伴差传与室速的鉴别
内科护理学-心律失常课件
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汇报人：
CONTENTS
添加目录标题
心律失常的基 本概念
心律失常的护 理评估
心律失常的护 理措施
心律失常的护 理效果评价
PART ONE
PART TWO
心律失常是指心脏跳动的节律或频率异常 包括心动过速、心动过缓、心律不齐等类型 常见病因包括心脏疾病、药物影响、电解质紊乱等 心律失常可能导致心悸、胸痛、头晕等症状，严重时可危及生命
PART FIVE
心律失常的 改善程度
并发症的发 生率
药物治疗的 效果
患者满意度
患者生活质 量的改善
护理人员的 专业水平
临床症状观察：观察患者的症状是否改善 心电图检查：观察心电图变化，判断治疗效果 药物治疗效果评估：评估药物治疗效果，如心率、血压等指标 生活质量评估：评估患者的生活质量是否改善，如活动能力、睡眠质量等
定期进行护理质量检查，确保护理 质量
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
加强与患者及家属的沟通，了解患 者需求
加强护理人员培训，提高护理技能 和素质
汇报人：
神经系统疾病：如癫痫、 脑卒中等
内分泌疾病：如甲状腺功 能亢进、糖尿病等
药物因素：如抗心律失常 药物、抗高血压药物等
其他因素：如电解质紊乱、 缺氧、寒冷等
心悸：心跳加快 或减慢，感觉心
跳不规律
胸闷：胸部不适， 感觉呼吸困难
头晕：头晕目眩， 感觉站立不稳
乏力：身体虚弱， 感觉疲劳无力
心绞痛：胸部疼 痛，感觉像被压
发症
控制血脂：保 持血脂稳定， 预防高血脂并
发症
控制体重：保 持体重在正常 范围内，预防
汇报人：
CONTENTS
添加目录标题
心律失常的基 本概念
心律失常的护 理评估
心律失常的护 理措施
心律失常的护 理效果评价
PART ONE
PART TWO
心律失常是指心脏跳动的节律或频率异常 包括心动过速、心动过缓、心律不齐等类型 常见病因包括心脏疾病、药物影响、电解质紊乱等 心律失常可能导致心悸、胸痛、头晕等症状，严重时可危及生命
PART FIVE
心律失常的 改善程度
并发症的发 生率
药物治疗的 效果
患者满意度
患者生活质 量的改善
护理人员的 专业水平
临床症状观察：观察患者的症状是否改善 心电图检查：观察心电图变化，判断治疗效果 药物治疗效果评估：评估药物治疗效果，如心率、血压等指标 生活质量评估：评估患者的生活质量是否改善，如活动能力、睡眠质量等
定期进行护理质量检查，确保护理 质量
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加强与患者及家属的沟通，了解患 者需求
加强护理人员培训，提高护理技能 和素质
汇报人：
神经系统疾病：如癫痫、 脑卒中等
内分泌疾病：如甲状腺功 能亢进、糖尿病等
药物因素：如抗心律失常 药物、抗高血压药物等
其他因素：如电解质紊乱、 缺氧、寒冷等
心悸：心跳加快 或减慢，感觉心
跳不规律
胸闷：胸部不适， 感觉呼吸困难
头晕：头晕目眩， 感觉站立不稳
乏力：身体虚弱， 感觉疲劳无力
心绞痛：胸部疼 痛，感觉像被压
发症
控制血脂：保 持血脂稳定， 预防高血脂并
发症
控制体重：保 持体重在正常 范围内，预防
心律失常的护理ppt课件
02
心律失常的护理原则
心理护理
保持情绪稳定
避免情绪波动，减少紧张、焦虑等不良情绪对心律 的影响。
心理疏导
对病人进行心理疏导，增强其战胜疾病的信心，积 极配合治疗。
睡眠护理
保证充足的睡眠，有助于缓解心律失常症状。
饮食护理
02
01
03
控制钠盐摄入
减少高钠食品的摄入，如腌制食品、加工食品等。
增加膳食纤维摄入
详细描述
心律失常是由于心脏电信号的特殊产生和传导，导致心脏的跳动 节律出现特殊。正常的心脏节律是由窦房结产生的电信号控制的 ，而心律失常则可能是由于窦房结本身的问题，或者是心脏其他 部位的电信号特殊所引起的。
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其产生部位、机制和心电图表现进行分类 。
详细描述
心律失常可以根据其产生部位分为窦性心律失常、房性心律 失常、房室传导阻滞等类型。根据其机制可以分为冲动形成 特殊和冲动传导特殊两类。根据心电图表现可以分为快速型 和缓慢型心律失常。
03 建立静脉通道 迅速建立有效的静脉通道，以便及时给药。
04
心电监测
对患者进行心电监测，密切视察心律失常的类型和严 重程度。
05
急救药物及设备
根据患者具体情况，使用适当的急救药物和设备，如 除颤器、抗心律失常药物等。
急救药物及设备
01
02
03
04
抗心律失常药物
根据心律失常的类型和严重程 度，选择适当的抗心律失常药 物。
放松训练
如渐进性肌肉放松、冥想等， 减轻焦虑和压力，改良睡眠质
量。
定期检查
监测心律失常症状，及时调整 康复计划。
生活指点
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26
27
房早临床表现 偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感，头晕、 心悸、胸闷。
听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、绌脉
28
房性期前收缩心电图表现
房性早搏
P′
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常，可畸形，可无QRS 4、P’后代偿间歇多不完全
第三章 循环系统疾病病人护理
第三节 心律失常病人护理
1
一、疾病概要
正常心律起源于窦房结，并 沿正常房室传导系统顺序 激动心房和心室，频率每 分钟60～100次（成人） 节律基本规则。
心律失常是指心脏冲动的起 源部位、频率、节律、传 导速度和激动次序的异常。
2
复习
心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导 的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房 室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。
病因：多见于迷走神经张力增高所致：
生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病
冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等
临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,
听诊慢而规则
治疗：HR不< 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR< 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
29
房早治疗要点
寻找病因，治疗原发病。 一般无需治疗 频繁发作伴有心脏病者，可选镇静剂、普罗帕酮、
21
（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等) 损害窦房结。 病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓
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（一）房性期前收缩 （房早）
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异 位搏动。正常人房性期前收缩发生率60％以上。
病因
1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
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窦缓 sinus bradycardia
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S）
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（三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房 及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。
病因： 1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、 按压颈动脉窦或眼球）。 2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等） 所致的窦房结功能低下 3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量 临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；
窦速
冲动形成异常 窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
冲动传导异 常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
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【窦性心律失常】
窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲 动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。
正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导 联倒置 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差0.12s
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窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率
过快、过慢或不规则称之: ① 窦性心动过速 ② 窦性心动过缓 ③ 窦性停速—指窦性心律的频率超过100次/分。
病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。
临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊 心率快而规则。
治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率
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窦速 心电图表现
ECG特性： 1、窦性心律，速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群
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（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分
心肌细胞的生理特性：
自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生 冲动的特性。
兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力
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正常心电图波形
电 压
时间
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心电图仪
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正常心电图波形
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心律失常的分类
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病态窦房结综合征心电图表现 ECG主要表现：
1、持续而显著的窦缓，HR<50 次/ 分，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变） 4、慢-快综合征 5、交界性逸搏心律
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病态窦房结综合征
临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏 器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等） 严重时阿-斯综合征
辅助检查：EKG不能确诊者可行阿托品实验、运动 实验、食道调搏（检查窦房结恢复时间 ）
治疗：1、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、
异丙肾或麻黄素提高心率
3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症 状，＋抗心律失常药物）
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【房性心律失常】
① 房性期前收缩 ② 房性心动过速 ③ 心房扑动和心房震颤
严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡
治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。
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窦性停搏
ECG特征：
1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界 处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
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房早临床表现 偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感，头晕、 心悸、胸闷。
听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、绌脉
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房性期前收缩心电图表现
房性早搏
P′
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常，可畸形，可无QRS 4、P’后代偿间歇多不完全
第三章 循环系统疾病病人护理
第三节 心律失常病人护理
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一、疾病概要
正常心律起源于窦房结，并 沿正常房室传导系统顺序 激动心房和心室，频率每 分钟60～100次（成人） 节律基本规则。
心律失常是指心脏冲动的起 源部位、频率、节律、传 导速度和激动次序的异常。
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复习
心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导 的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房 室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。
病因：多见于迷走神经张力增高所致：
生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病
冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等
临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,
听诊慢而规则
治疗：HR不< 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR< 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
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房早治疗要点
寻找病因，治疗原发病。 一般无需治疗 频繁发作伴有心脏病者，可选镇静剂、普罗帕酮、
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（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等) 损害窦房结。 病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓
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（一）房性期前收缩 （房早）
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异 位搏动。正常人房性期前收缩发生率60％以上。
病因
1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
18
窦缓 sinus bradycardia
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S）
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（三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房 及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。
病因： 1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、 按压颈动脉窦或眼球）。 2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等） 所致的窦房结功能低下 3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量 临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；
窦速
冲动形成异常 窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
冲动传导异 常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
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【窦性心律失常】
窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲 动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。
正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导 联倒置 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差0.12s
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窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率
过快、过慢或不规则称之: ① 窦性心动过速 ② 窦性心动过缓 ③ 窦性停速—指窦性心律的频率超过100次/分。
病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。
临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊 心率快而规则。
治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率
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窦速 心电图表现
ECG特性： 1、窦性心律，速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群
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（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分
心肌细胞的生理特性：
自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生 冲动的特性。
兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力
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正常心电图波形
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心电图仪
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正常心电图波形
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心律失常的分类
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病态窦房结综合征心电图表现 ECG主要表现：
1、持续而显著的窦缓，HR<50 次/ 分，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变） 4、慢-快综合征 5、交界性逸搏心律
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病态窦房结综合征
临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏 器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等） 严重时阿-斯综合征
辅助检查：EKG不能确诊者可行阿托品实验、运动 实验、食道调搏（检查窦房结恢复时间 ）
治疗：1、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、
异丙肾或麻黄素提高心率
3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症 状，＋抗心律失常药物）
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【房性心律失常】
① 房性期前收缩 ② 房性心动过速 ③ 心房扑动和心房震颤
严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡
治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。
20
窦性停搏
ECG特征：
1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界 处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。