清宫医药管理典制考

清宫医药管理典制考张莉中医药学，博大精深。

传世绝技，广布乡里；时代精英，汇粹宫廷。

历代帝王，自诩为“天下第一”，至高无上，谋求帝祚永延，渴望益寿延年。

他们将科学技术攫为己有，竭尽全力，寻医觅药。

宫廷文化从而成为一种独特的文化形态，在皇权统治下，蕴涵着丰富的内涵。

十余年前，笔者在《帝王养生术》中曾写到：“中国传统医学，在几千年历史发展进程中，形成一整套独具特色的理论。

这一理论，从整体观念出发，辨证论治入手，全面调养人心。

在过去的历史发展进程中，对中华民族的繁衍昌盛起到过重大作用。

如今传统中医药学走向世界，愈来愈为更多的人所公认。

世界更多国家，不惜重资加快对中医药学的研究。

”1[1]清代是中华传统医药学的大发展阶段。

清王朝历经260余年，典制完备，且有大量档案保存至今，这为我们通过“宫廷”这一特殊窗口，深入探讨与研究传统中医药学，提供了良好的条件。

清代典制，直接服务于宫廷的医、药机构，有太医院与御药房。

中国第一历史档案馆所存清代档案中，属清宫医、药方面的档案，约有四万余件（册）。

这即是太医院及御药房在其职能活动中自然形成的历史记录。

本文以清代典制及现存档案为依据，从全面考证太医院及御药房两机构入手，考察清王朝对宫廷医、药的管理，从而为我们进一步开发中华传统医药学宝库，为世人认识中国，敞开一个窗口。

一、太医院及其职掌清入关之初，于顺治元年（1644）设立太医院，为国家管理医疗事务的机构。

初隶礼部，为正五品衙门。

1[2]其衙署位于紫禁城东“礼部之后，钦天监南，门西向”。

原为明永乐年间建。

堂内悬挂有康熙四十三年康熙帝赐院臣黄运诗：“神圣岂能再，调方最近情，存诚慎药性，仁术尽平生。

”堂后是先医庙，外门额曰櫺星门，内门额曰咸济门，殿额曰景惠殿，供三皇圣像，悬圣祖御书“永济群生”额。

先医庙外，北向者为药王庙，有铜人像，明英宗时所修。

又有“太医院在钦天监南，生药库附焉，外有惠民药局亦隶之”的记载。

1[3]太医院初设院使一员，正五品（清末升为四品）；左、右院判各一员，正六品（清末升为五品）；御医十员，七品，准用六品官带、挂数珠（雍正七年定，清末升为六品）；吏目三十员，许用八品官带（雍正八年定）；医士四十名，准用从九品官带（雍正元年定）。

医生二十名，切造医生二十名。

“教习二，简能者任之。

”1[4]雍正八年，增设食粮医员三十名（后减十人）；乾隆二年奏准，永为定例。

1[5]太医院官缺，自院使以下皆为汉缺。

乾隆五十八年，特简一员满洲大臣管理院务。

太医院的任务是“掌医之政令，率其属以共医事；掌九科之法以治疾；掌炙制之法以治药。

专诊视疾病，修合药饵之事。

”1[6]其具体职责是：“侍值、进御、扈从、奉差、储药、祭先医、诊视狱囚、施药。

”1[7]生药库的职掌是，办理和购买药材，初隶礼部，于医士内选委二人管理，两年任满更换。

顺治十六年，改归太医院职掌。

十七年题准，选院官一人兼管库务，颁给印信；设库役十名，巡逻看守。

十八年复归礼部职掌。

康熙三年定，钱粮总归户部，太医院将库印缴还礼部。

各直省每年解送本色药材及折色钱粮，均由户部收储付库。

清代御医行医，立有严格定制。

特别是为帝后们诊治，不仅请医、问脉、开方、进药，须要按时具奏，登记入册；而且奉差、用药，亦有严格奏报、奏销制度，从而形成大量相关档案。

乾隆三十六年由于雨水过多，太医院房屋坍塌，以致案卷霉烂无存。

1[8]至清末，其衙署又经侵占、搬迁。

因此，太医院现存档案残缺不全，但仍可在宫中、军机处等全宗中找到。

（一）职官的来源开科取士是官僚体系人员更代的主要来源，清代在医学生员的教育与选取医员方面，一向尤为慎重。

雍正元年十二月，吏部会议学士戚麟祥奏请“考试太医、选取生员”的条陈时，认为“医学关系民命，必得专精学习之人，方于民生有益。

题请先由礼部议奏。

”奉旨：这事交部议，特为得好医生，与众有益之意。

部议尚未详尽，将本发回，着吏、礼二部会同刘声芳、林祖成，将如何教训方成好医生之处，详加议奏。

吏部遵旨查后提出，“学医必先明理，明理在乎读书。

如明之张景岳所辑《类经注释》，内经、灵枢、素问之旨甚明；李时珍之《本草纲目》，辨别药性甚备；张仲景之《伤寒论》，分析脉症甚详。

医家必于此三书熟读研究，然后脏腑、经络、阴阳、寒暑了然于心，按病制方，始能见效。

若徒记成方，虽亦可以治病救人，而学无本原，不知通变，不得称为名医。

嗣后，行文直隶各省巡抚，访查所属明于医学之人，详加考试，果有精通三书者，指名题请授为医学教授。

每省设立一员，准其食俸，三年俸满，如果勤慎端方，医人多效、术业精通者，贡入太医院，试其医业学术，优者授为御医。

”1[9]此题本于雍正元年十二月二十日奉旨“依议”。

遂准行文各直省，令将所属习医人访明，有精通者，呈报巡抚，给资赴院考试。

1[10]康熙四十七年，太医院奏准由民间及生员中选取医员。

据史料载：太医院因御医等员仅一百零五人，每日轮值，差多人少，奏请于直省民医及举贡生监内，择精通医理、情愿效力者，酌增二十名。

奏准：凡情愿效力者，“布衣”自赴该院具呈；其有职衔者，由该地方官给照，听该院遴选补用；伊等经效力年久，实有成效，其布衣与医士、医生等照常补授；有职衔者，由该院开明具奏，移送该部，遇有伊等应用职衔，准其先用。

雍正元年谕称：良医须得老年经历多者，但伊等惮于远行。

嗣后，果有精通医理、疗疾有效者，或将伊等子弟辈授为经历、吏目微职，以示鼓励。

大学士等遵旨议定：令九卿暨直省督抚，各举灼知之年老医生，该地方官资以路费，护送到京，报礼部交院试用。

果能医理精通，疗疾有效，即奏明照例在院授职外，仍听其报出子弟一人，予以鼓励。

1[11]等等。

这是清统治者广集民间良医入院的一大举措。

特别值得提及的是，清政府亦很重视和接纳外国来华人员中通医理及行医之人。

据档案载：康熙五十七年七月二十七日，康熙帝在两广总督杨琳的奏折上批谕：“西洋来人内，若有各样学问或行医者，必著速送至京中”。

康熙五十九年九月初八日，杨琳等即奏报：西洋教化王差来使一人，名嘉乐，业于八月二十七日船到澳门。

其随从西洋人二十四名，内会画者二名，内科一名，外科一名，制药料的一名，俱欲进京。

康熙六十一年六月二十五日，杨琳等又报：西洋人穆敬远，告假来粤奉差，于六月十八日到广州。

1[12]等等。

清政府对在京西洋人学识等情况，亦经常了解与禀报皇帝。

在内务府档案中，有禀报称：“宣武门内天主堂，西洋人索德超熟谙内外科；西安门内蚕池口内天主堂，西洋人巴新熟谙外科（病故）；东安门外干鱼胡同天主堂，西洋人张继贤素习外科；西直门内天主堂，西洋人叶宗孝素习内科。

”1[13]（二）官员的升补与考试清制：太医院院使、院判，依次升补。

御医以下员缺，或奉旨特用，或由堂官于“内直”人员中勤劳者内，拟定正陪，请旨补授；如“内直”补完，即将“外直”应升各员奏补。

吏目缺出，于现粮医士内，考其方脉精明、品端劳著者，申送礼部，转咨吏部题授。

医士缺出，于现粮医生内考取，申部顶补。

“现粮医生”缺出，于“初进医生”1[14]内考取，申部顶补。

1[15]同治五年议准：八、九品吏目，食俸六年无过，准其归部铨选外放；若俸满人员，有脉理精通、熟谙治法者，准该堂官奏留。

若已经铨选军务或边远省份，不得临期奏留。

同治六年议准：御医及八九品吏目、医士恩粮缺出，将应升人员，按考试等第名次，并酌其差务勤惰，拟定正陪奏补。

六年又议准：考试取一等者，按名次尽先拟补；一等用完，将二等之中差务勤能者分别续补；三等者停其升转；不列等者革除。

录取各员，如差务懒惰、医学荒疏者，停其升转。

停升后，如勤慎当差、学习，本院查明咨部，准其升转。

如医理生疏，虽已届六年，不准滥竽充数。

如遇有俸深之员到班，亦准其论俸升用。

又议准：各项缺出，如有轮应开复、升转之人同时到班，先补开复一人，次用升转一人，由本院奏补，毋庸拟定正陪。

1[16]太医院各医员，不仅选补严慎，而且应勤于习业。

按定制，太医院设九科：曰大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、创伤科、针灸科、眼科、口齿科、正骨科1[17]。

自御医、吏目以及医士、医生，各专一科，皆遵定制习业。

再，太医院官员依定制举行“京察”考绩。

嘉庆五年经奏准：各项医官暨八、九品吏目，共额缺四十五员，内有通晓医理、当差勤勉者，值京察年份，稍予鼓励。

由院择其优者，量保三、四员，作为一等，咨送吏部过堂，奉旨后注册，遇有应升之缺，尽先补用。

凡衰庸不能称职者，奏请黜革。

御医、吏目、医士等老疾不能行走者，呈院验实，奏准告退；病愈仍赴院具呈，准其原额补用；若推诿、托故不归而在外行医者，交该部严加议处；若非实因年老有疾，该院徇情准退者，一并议处。

1[18]太医院官士立有考试制度。

凡考试医士、医生，由太医院堂官于素问、难经、本草、脉诀及本课紧要方书内，出题考试。

择其学术精通者，顶补粮缺。

如习业荒疏，经年虽久，不准顶补。

仍发教习厅肄业。

1[19]太医院设有“教习厅”，于御医、吏目内，择学品兼优者充补教习。

有进院业医，及医官子弟，均送教习厅，课其诵读。

另设有“内教习”与“外教习”。

内教习，于本院官内，选取学识素著者，令居东药房，教习太监读医书；外教习系康熙二十三年题准，遴选本院官二人，在外衙门教习，与首领库官，轮班值宿，以应传差急务。

1[20]同治六年议准：复设医学馆，派教习厅三人，按春秋二季考试医士、恩粮、肄业各生，列定等第，按名顶补。

每届六年，本院会同礼部堂官，除院使、院判暨内廷侍直御医，奏明毋庸考试外，其八九品吏目、医士、恩粮、肄业等员，一律考试。

素专何科，预期报名，于卷面上戳记。

由本院堂官核其文理医学，分别去留，列定等第，封送礼部复勘。

到院拆封填榜，咨行吏、礼二部注册。

其未经录取及医学荒废食俸、食粮、降革之人，仍发教习厅课读，下届考试，仍准入场。

1[21]再应指出，如御医等不能勤于职守，即奏请严行处分，或依溺职例革职，或发边远军营效力赎罪。

在现存之清代档案中，即常见有此项案例。

（三）医官的侍值与差务按《清会典》定，太医院之职掌可归纳为三大任务：负责全国医务方面政令的发布与管理；负责诊视疾病，包括皇帝、后妃、王公大臣、军队官兵以及监狱犯人等；负责药品的收贮、监制、施放等事务。

医官们侍值、奉差、行医、制药，定有严格制度，且与御药房紧密相连。

其具体职责为：侍值、进御、扈从、奉差、储药、祭先医、诊视狱囚、施药八项：1.“侍值”。

即太医院官与御医等人在宫内值班诊病制度。

清制“侍值，内务府下设东、西御药房二所。

西药房，由院使、院判及御医、吏目，分班轮直；东药房，由御医、吏目及医士，分班轮值，兼备差遣”1[22]。

《淸光绪会典》载：凡给事于内廷者，皆直以其班。

院使、院判、御医、吏目、医士，各以所业专科，分班侍值。

给事宫中者，曰宫直；给事外廷者，曰六直。

宫直在御药房及各宫外班房侍值。

御药房位于乾清宫东、日精门之南；六直，在外直房侍值。