干货｜梅毒与心血管的那些事儿，你了解吗？
梅毒性心血管疾病=笔记
梅毒性心血管疾病轻松课堂一、概述●定义梅毒性心血管病（syphilitic cardiovascular disease）是梅毒螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变。
绝大多数为后天性，先天性罕见。
本病进展缓慢，从初次感染梅毒后5～25 年发病，，少数终身无症状。
患者年龄多在35～50 岁，男女比例为5∶1。
●分类分为单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。
、二、分述（一）、单纯性梅毒性主动脉炎是梅毒性心血管病中最常见的表现形式。
多发生于升主动脉，亦可累及近端降主动脉，一般无临床症状。
部分病人可感到胸骨后不适或钝痛。
可有鼓音性质的主动脉瓣区第2 心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音，但无特异性。
X线检查可发现升主动脉增宽可沿胸腔段至横膈，腹主动脉不增宽，降主动脉呈漏斗状，另外升主动脉的线条状钙化均较有意义。
（二）、梅毒性主动脉瓣关闭不全见于晚期梅毒患者，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症，发生率20%～30%。
其中约20%伴有冠状动脉口狭窄，影响冠脉血流。
主动脉瓣反流程度越重对左心功能影响越大。
●临床表现1、体征：常见心尖搏动点向左下移位，心尖搏动增强或呈抬举性。
心界左下扩大，由于升主动脉和主动脉弓增宽，胸骨右缘第 2 肋间浊音界增宽。
心脏听诊发现较多，分述如下：①、第2 心音仍可呈鼓音性质，但强度减弱。
严重病例第2 心音可消失。
②、胸骨右缘第2 肋间可闻高调响亮、占整个舒张期的递减型杂音，沿胸骨右缘向下传导至心尖和腋线，伴舒张期震颤，杂音性质呈音乐性或“海鸥鸣”样。
③、胸骨右缘上部及胸骨上窝可闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导，可在颈部或胸骨上窝扪到收缩期震颤。
这并不伴有真正的主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄，而是高流量血流通过僵硬不规则的主动脉瓣进入扩张增宽的主动脉根部产生涡流所致。
④、Austin-Flint 杂音：中-重度者在心尖部常可听到此杂音。
梅毒性心血管病 Syphilitic Cardiovascular Disease
梅毒性心血管病 Syphilitic Cardiovascular Disease梅毒性心血管病（Syphilitic Cardiovascular Disease）系由梅毒螺旋体进入主动脉外膜滋养血管引起慢性炎症、血管闭塞，而后发生主动脉中层弹力纤维和肌肉层坏死、纤维化瘢痕形成，导致主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，出现相应的临床表现。
少数病例亦可侵入心肌。
本病为后天性传染，多在受染后10－25年始出现心血管的临床症状和体征。
发病机理及病理梅毒螺旋体通过局部感染灶进入人体后，经淋巴管进入淋巴结及肝、脾、心、脑等脏器，由于升主动脉淋巴组织较多，螺旋体部分经肺门淋巴管，进入主动脉外膜滋养血管，引起慢性炎症；营养血管内皮细胞增生和透明样变性，管腔闭塞，动脉外膜纤维化，中层肌肉和弹力纤维破坏，并有浆细胞浸润和局部坏死。
主动脉内膜下纤维增厚，后期常伴有粥样硬化。
病变好发于升主动脉和主动脉弓，轻少累及胸降主动脉，颈总动脉及腹主动脉，梅毒性主动脉炎血管内膜可为光滑或有树皮样皱折，多数患者伴有主动脉粥样硬化。
由于病变常累及升主动脉根部，可使主动脉瓣坏扩大，主动脉瓣瓣叶交界分开，而发生主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣叶受累，瓣叶的增厚、卷缩、使主动脉瓣关闭不全更为加剧，主动脉中层弹力纤维和肌肉层坏死，该部动脉壁弹性消失而向外膨出，形成主动脉动脉瘤，如病变累及主动脉窦，主动脉壁纤维病变可引起冠状动脉口狭窄。
由于冠状动脉口的狭窄缓慢发生，故常有侧枝循环形成，较少引起心肌梗塞，但心绞痛仍时有发生。
梅毒螺旋体很少直接侵入心脏，心肌的病变主要由于主动脉瓣关闭不全或冠状动脉口狭窄引起心肌的肥厚或纤维化，如伴有冠状动脉粥样硬化，常可引起心肌梗塞，心肌树胶样变极为罕见，此种病变多局限于室间隔左侧、希氏束和束支部位。
弥漫性树胶样变更为少见。
临床表现根据心血管病变部位及其特点，临床上可分为以下五种类型：一、单纯性梅毒性主动脉炎（syphilitic aortitis）一般无症，偶有轻微胸部不适，故临床很难早期发现。
正确认识梅毒,远离恐慌和误解
正确认识梅毒,远离恐慌和误解梅毒是一种感染性疾病，由于其具有一定的传染性，而让人们对其感到十分的恐惧，因性传播为该疾病的主要传播途径，使得梅毒患者受到他人的歧视，甚至难以正常的结婚生子。
事实上对于梅毒患者来说，多数是能够治愈的，但是有很多的人对这一疾病有着较大的误解甚至放弃治疗使得疾病进一步恶化。
以下为大家普及一些关于梅毒的小知识。
什么是梅毒1、梅毒主要是由人体感染了梅毒螺旋体导致的一种性传播疾病。
该疾病不仅会经由性接触传染，也会通过母婴传播和血液传播，间接性的接触感染非常的少见。
2、对于梅毒，通过性接触传染的潜伏期在2到3周，患者在发病后其外生殖器部位会有无痛性的硬结性溃疡，即硬下疳，此种症状会自行的消退。
在消退之后的3到4周患者的全身会散发出古铜色的红斑，这时被称作为二期梅毒疹，此种症状也会自行消退。
在感染梅毒之后的2到10年会变成三期梅毒，处于这一时期的患者会累及心血管、皮肤、关节、骨组织等，后果十分的严重。
3、一期梅毒患者与二期梅毒患者的皮损与体液内都存在梅毒螺旋体，所以传染性非常强，而三期梅毒者，传染性不高。
4、一些患者在感染了梅毒之后可能不会出现任何临床症状，但是有着极强的传染性，会累及到皮肤以及中枢神经系统等部位，严重的患者会对其生命健康造成威胁，因此，患者在感染此病原体之后应该高度的重视起来。
梅毒的七大误区误区一、和梅毒患者仅是手接触不会传染:梅毒皮疹不仅于阴囊、冠状沟以及包皮与龟头等部位生长，还可能会在眼睑、指头等部位生长。
一期梅毒患者，其创伤中梅毒螺旋体较多，而梅毒螺旋体会从破损的皮肤黏膜进入人体，这样很可能会使他人传染。
由于，有的人不知道自己的手部有小损伤，若是和梅毒患者握手极易感染梅毒。
即使皮疹未在手部生长，梅毒患者便后未洗手就和他人握手，也可能会发生感染。
所以，在梅毒患者的化验单上面，医生会在上面标注危险字样，以避免检验人员受到职业传染。
误区二、性传播是对梅毒传播的唯一途径:性接触会使梅毒传播，但并不是唯一的一个传播途径，其会经其他的途径传播，即间接感染。
梅毒性心脏血管病诊断与治疗
胸痛，胸闷，有梅毒感染的病史（梅毒性心脏血管病）梅毒性心脏血管病是由梅毒螺旋体进入人体而引起的心血管病变。
梅毒螺旋体进入主动脉壁引起梅毒性主动脉炎，使主动脉管壁的弹性消失，产生主动脉瘤，冠状动脉口狭窄及主动脉瓣关闭不全等而导致的相应临床表现。
临床以中老年男性多见，发病前多有冶游性病史。
近年来本病在我国已引起重视，中医认为本病发生多因房事不洁，所丧太过，经气化或精化感染杨梅结毒，流窜经络、脏腑而发病。
[诊断要点]1．单纯性梅毒性主动脉炎(1)有梅毒感染的病史。
(2)早期临床症状多不明显，仅表现为轻微的胸痛、胸闷，体检主动脉区可有轻微喷射性收缩期杂音。
(3)x线检查：可见主动脉局部增宽、膨凸，晚期见线条状钙化。
(4)心脏超声检查：示升主动脉增宽、搏动减弱。
(5)梅毒血清抗体试验：血清康-华氏反应阳性及螺旋体荧光抗体吸附试验阳性。
2．梅毒性主动脉瓣关闭不全(1)早期无症状，晚期有心绞痛及心力衰竭。
(2)体检心界向左下扩大，胸骨右缘2～3肋间及胸骨左缘3～4肋间可闻舒张期泼水样杂音，回流量大者心尖区可同时听到Austin-Flint杂音。
部分患者由于主动脉瓣向左心室外翻，在胸骨左缘3～4肋间可闻及音乐样舒张期杂音，伴有震颤。
严重患者有周围血管征。
(3)X线检查：示左室扩大，升主动脉局限性扩张。
(4)心电图检查：示电轴左偏，左室肥厚及冠状动脉供血不足引起的ST-T改变。
(5)心脏超声检查：示左心室扩大，左室流出道增宽，主动脉根部扩大，及主动脉关闭不全。
3．梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞(1)病程发展缓慢，易发生心绞痛，多在夜间发作。
(2)偶可发生心肌梗死。
(3)少数患者可猝死。
4．梅毒性主动脉瘤(1)升主动脉瘤：占主动脉瘤的半数，体征明显而临床症状少，故称为“体征性动脉瘤”。
瘤体向上、向前扩张，引起右第1～2肋间近胸骨处明显突出，并有收缩期震颤及杂音。
上腔静脉或无名静脉受压时，有头颈及上肢浮肿和胸壁静脉怒张。
梅毒性心血管病
治疗
• 主动脉中层的病变使主动脉变薄、膨出，形成 主动脉中层的病变使主动脉变薄、膨出， 主动脉瘤。 主动脉瘤。 • 主动脉窦近端梅毒病变，可累及冠状动脉口， 主动脉窦近端梅毒病变，可累及冠状动脉口， 使冠状动脉口发生狭窄。 使冠状动脉口发生狭窄。
• 梅毒感染也可使主动脉瓣环损害并扩大，造成 梅毒感染也可使主动脉瓣环损害并扩大， 主动脉瓣返流。梅毒螺旋体侵犯主动脉中层， 主动脉瓣返流。梅毒螺旋体侵犯主动脉中层， 极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。 极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。 • 梅毒螺旋体的病变损害绝大多数发生于主动脉 窦的上方，很少发生在无名动脉、 窦的上方，很少发生在无名动脉、左颈总动脉 及左锁骨下动脉开口远端， 及左锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉 以下。 以下。
梅毒性心血管病
福建医科大学附属第一医院心内科 彭 峰
概述
• 梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引 起的心血管病变，主要因后天性传染所致， 起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属 晚期梅毒。 晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至 出现严重的病理改变，一般需要5 25年 出现严重的病理改变，一般需要5-25年，称为 梅毒性心血管病的潜伏期， 梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短 至1 - 2 年。
五、梅毒性心肌树胶肿 • 极罕见 好发部位为左室间隔后基底部。 好发部位为左室间隔后基底部 。 可无症 或引起房室或束支传导阻滞。 状 ， 或引起房室或束支传导阻滞 。 通常 只在尸解时作出诊断。 只在尸解时作出诊断。
梅毒血清学检查
1. 非特异性梅毒血清试验 VDRL、RPR和 USR试验 试验。 有 VDRL、RPR 和 USR 试验 。 这些试验敏感性高而特异性 较低，易产生假阳性。 较低，易产生假阳性。 2. 特异性梅毒血清试验 用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。 用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。 FTA—ABS和TPHA试验 敏感性和特异性均接近100% 试验。 有FTA—ABS和TPHA试验。敏感性和特异性均接近100% 可用于确诊。 ，可用于确诊。
梅毒性心血管病心血管内科疾病库
梅毒性心血管病_心血管内科疾病库PDF转换可能丢失图片或格式，建议阅读原文/html/611/s_611221_c22.htm梅毒性心血管病（）是梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。
绝大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕见。
虽然目前心血管梅毒罕见，但仍存在。
【治疗措施】梅毒性心血管病诊断确立后，为防止进一步损害，须作驱梅治疗。
青霉素为有效的抗生素，可用以下二种方案给药：①苄星青霉素（）万肌内注射，每周一次共三周，总量万；②普鲁卡因青霉素万肌内注射，每天一次，共天。
对青霉素过敏者可用头孢噻啶，每天肌内注射.～，共天，也可用红霉素口服，每次，每天四次，共天，但通常认为效果比青霉素差。
驱梅治疗过程中，少数患者于治疗开始后一天出现发热、胸痛增剧等症状，此为大量螺旋体杀死后引起的全身反应和局部水肿的结果，个别患者可在治疗中发生冠状动脉口肿胀、狭窄加重，导致突然死亡。
为防止此种反应，可在治疗开始数天内同时给肾上腺皮质激素，如口服强的松每次，每小时一次。
有心力衰竭者须控制心衰后再作驱梅治疗。
如有神经梅毒或合并感染可大剂量青霉素静脉给药。
梅毒性主动脉瘤需用手术治疗，手术的指征为动脉瘤直径达或产生压迫症状或迅速膨大者。
手术将动脉瘤切除，用同种动脉或血管代用品移植。
有明显主动脉瓣返流者，可作主动脉瓣置换术。
若有冠状动脉开口病变则须作冠状动脉口内膜剥脱术。
【病理改变】梅毒螺旋体大多通过性的接触而感染，约％未治愈的患者最终引起心血管、神经和其他器官的晚期梅毒，而有％～％梅毒患者可发生心血管梅毒病变。
从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病的潜伏期为几年到几十年，多为～年。
患本病者男多于女，其比例约为∶至∶。
约有％～％心血管梅毒与神经梅毒共存。
患者如同时有人类免疫缺陷病毒（）感染，Ⅱ期梅毒可以很快发展为神经梅毒，使患者的各种梅毒原来症状发生改变，虽经治疗病情可以缓解，但容易复发。
梅毒性心血管病的科普知识课件
因此，早期识别和治疗至关重要。
如何诊断梅毒性心血管病？
如何诊断梅毒性心血管病？ 临床检查
医生会根据病史、症状进行初步评估，并进行体 格检查。
注意心脏的听诊和检查心电图等。
如何诊断梅毒性心血管病？ 实验室检查
血液检测可用于检测梅毒抗体，确认感染情况。
梅毒性心血管病科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是梅毒性心血管病？ 2. 梅毒性心血管病的症状 3. 如何诊断梅毒性心血管病？ 4. 梅毒性心血管病的治疗 5. 如何预防梅毒性心血管病？
什么是梅毒性心血管病？
什么是梅毒性心血管病？
定义
梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体感染引起的一种 心血管系统疾病。
通常在梅毒感染的后期，尤其是第三期梅毒中更 为常见。
教育和意识提升是预防的关键。
如何预防梅毒性心血管病？ 定期筛查
高风险人群应定期进行梅毒筛查，以便早期发现 和治疗。
包括性工作者和多性伴侣的人群。
如何预防梅毒性心血管病？
及时治疗
一旦确诊梅毒，应立即进行治疗，以防止其发展 为心血管病。
早期治疗不仅能治愈梅毒，还能预防严重并发症 的出现。
谢谢观看
常用的检测方法包括RPR和TPPA等。
如何构和功能 。
这些检查有助于发现心血管的异常变化。
梅毒性心血管病的治疗
梅毒性心血管病的治疗 抗生素治疗
梅毒性心血管病的首选治疗是使用青霉素类 抗生素。
及时的抗生素治疗可以有效控制感染。
梅毒性心血管病的治疗 心血管支持
什么是梅毒性心血管病？
病因
梅毒性心血管病的主要病因是梅毒螺旋体感染， 特别是在未经治疗的病例中。
梅毒性心血管病的治疗
梅毒性心血管病的治疗摘要】目的讨论梅毒性心血管病的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论单纯性主动脉炎应予以充分驱梅治疗以防止病情发展，治疗主要用青霉素，青霉素用量为(640-800)×104U，静脉滴注，共10～20天。
【关键词】梅毒性心血管病治疗梅毒性心血管病是性传染病，系晚期梅毒侵犯心血管系统所致，常在初次感染后的5～25年内发病，男性多见。
大多数为后天性，临床发病率较低。
梅毒性心血管病是由于梅毒螺旋体累及主动脉壁与冠状动脉而引起的心血管病变。
当梅毒螺旋体进入主动脉壁的滋养血管后可发生梅毒性主动脉炎，最常累及升主动脉。
其内膜常呈树皮样皱起，当病变涉及主动脉窦时可累及冠状动脉口并使其狭窄，甚至阻塞，导致冠心病的发生。
如中层肌肉和弹力纤维破坏，主动脉壁逐渐变薄并进行性扩张，可导致主动脉瘤形成。
当主动脉根部受损使主动脉瓣环扩大，瓣叶交界分开而产生主动脉瓣关闭不全。
偶可侵犯心肌，发生树胶样肿。
一、诊断(一)单纯性梅毒性主动脉炎1.是梅毒性心血管病中最基本、发病率最高的类型。
临床一般无症状，体征也缺乏特异性，因而并非最常见的临床类型。
少数有胸骨后不适感，当引起主动脉扩大时，可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，可伴有轻度收缩期喷射性杂音。
2.胸部X线检查可见升主动脉增宽，搏动增强，部分患者可见升主动脉线条状钙化，具有诊断价值。
3.超声心动图显示主动脉扩张。
4.梅毒血清试验阳性。
其敏感性及特异性均高，具有诊断意义。
(二)梅毒性主动脉瘤1.升主动脉瘤多见：其特点是无症状或较少症状而体征明显，故称为“体征性动脉瘤”。
动脉瘤向前扩大，可引起右侧第1、2肋间局部隆起并有明显搏动。
如向右扩张，可压迫上腔静脉、无名静脉，引起上腔静脉综合征即头颈部及上肢青紫、浮肿、胸壁静脉怒张等表现。
压迫右支气管或右肺、可引起肺不张和反复肺部感染。
右肺动脉受压可在局部闻及收缩期喷射性杂音。
2.主动脉弓部动脉瘤：因位于胸腔深处，即使较小也因压迫周围结构而早期出现明显症状，称为“症状性动脉瘤”。
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干货｜梅毒与心血管的那些事儿，你了解吗？梅毒性心血管疾病是指梅毒螺旋体侵入主动脉壁营养血管引起主动脉中层肌肉和弹性组织广泛片状坏死、纤维瘢痕形成，从而导致主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄、主动脉瓣关闭不全和树胶样肿。
梅毒螺旋体大多通过性接触而感染，10%~30%未经正规治疗的患者会进展为心血管、神经和其他器官的晚期梅毒，而有10%~12%梅毒患者可发生心血管梅毒病变。
从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病变的潜伏期多为5~25年，少数患者可终身无症状，男女比为4~5，但近期女性患者有明显增多趋势。
临床表现1. 单纯性梅毒性主动脉炎多发生在升主动脉，亦可累及近端降主动脉。
早中期患者临床上一般无症状和体征，很难做出诊断。
部分晚期患者可感到胸骨后不适和钝痛。
由于主动脉扩大，叩诊时心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二心音增强，可闻及轻度收缩期杂音，但此种杂音的性质无特异性。
X线检查可见升主动脉增宽，线条状钙化影。
图1，梅毒患者心脏超声检查示升主动脉增宽2. 梅毒性主动脉瓣关闭不全为晚期梅毒表现，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症（发生率为20%~30%）。
轻者无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可能合并冠状动脉口狭窄，致冠状动脉血流减少而引起心绞痛。
心绞痛程度可以与主动脉瓣反流程度不相称。
持久的主动脉瓣反流引起左心室负荷加重，逐渐出现左心衰。
一旦出现心力衰竭，病程在1~3年内较快进展，可发生肺水肿及右心衰，半数会死亡。
体征包括心尖搏动向下方移位，叩诊心浊音界向左下扩大。
图2，梅毒患者心脏超声检查示主动脉瓣关闭不全听诊特点：①胸骨右缘第2肋间闻及响亮、高调舒张吹风样杂音。
②杂音可响亮，音乐性或海鸥音样，伴舒张期震颤。
③主动脉根部扩大，经瓣环喷射血流量大以及瓣环的钙化可使患者虽无主动脉瓣狭窄但仍可出现响亮的收缩期喷射性杂音，以肋骨右缘第2肋间最明显，向颈部传导可伴震颤。
杂音以收缩早期为主，同时可闻及动脉收缩早期喷射音。
④常有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint 杂音）不伴收缩期前增强及第一心音亢进等。
⑤严重反流可出现明显周围血管征，如脉压增大、水冲脉、枪击声、毛细血管搏动征、点头症（De Musset症）等。
X线检查示左心室显著增大，可呈靴形；有肺淤血、升主动脉扩大。
心电图示左心房肥大、ST波倒置。
多普勒超声心动图除左心室腔径增大外，可探及主动脉瓣反流。
3. 梅毒性冠状动脉口狭窄是梅毒性主动脉炎第二常见的并发症（发生率为20%~26%）。
病变可累及冠状动脉开口处，但限于离开口处1.5~2 cm以内的组织。
由于冠状动脉狭窄发展缓慢，常有侧支循环形成，故极少发生大面积的心肌坏死，仅有斑片状心肌纤维化。
此征单独存在的颇少，多数合并有其他梅毒性心血管病变，如主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤。
患者主要临床表现为心绞痛，其出现年龄早于冠心病患者的好发年龄，常在夜间发作，持续时间较长，硝酸甘油缓解作用相对较差。
如发生心肌梗死或心肌纤维化，则出现持续心力衰竭；如冠状动脉口完全闭塞，患者可以发生猝死。
图3，梅毒患者胸骨旁主动脉短轴观，左冠状动脉起始部狭窄（AO：主动脉，LMCA：左冠状动脉主干）4. 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉炎最少见的并发症。
50%发生在升主动脉，其次是主动脉弓及降主动脉，腹主动脉很少受累。
动脉瘤为囊性，也可为棱形，多为单个，少数有多个。
梅毒性主动脉瘤并不会引起心脏增大。
图4，梅毒性主动脉瘤主动脉瘤的症状及体征取决于位置、大小、对邻近结构的压迫以及是否发生破裂。
①升主动脉瘤可在心前区触及搏动性肿块，压迫上腔静脉、右侧支气管和肺动脉，引起上腔静脉综合征、肺不张、收缩期杂音、呼吸困难等。
压迫神经、肋骨或胸骨可出现胸痛。
膨大的动脉瘤破入肺动脉可出现类似动脉导管未闭的连续性杂音，破入心包腔可发生急性心脏压塞症状与体征，破入胸腔可发生猝死。
②主动脉弓动脉瘤可压迫食管、上腔静脉、交感神经丛、左喉返神经、膈神经及左侧支气管等引起相应症状，破裂入气管会引起大量咯血和窒息致死。
③主动脉窦动脉瘤凸入心脏内，可压迫附近组织造成右心室流出道狭窄、主动脉瓣关闭不全、房室阻滞或冠状动脉栓塞。
瘤体破裂以右主动脉窦动脉瘤破入右心室最为多见。
④降主动脉瘤早期可无症状或体征。
大的动脉瘤可压迫食管，支气管可出现咳嗽、肋骨或胸椎引起吞咽困难、反复肺感染及剧烈疼痛，且在后胸壁可见到搏动。
⑤腹主动脉瘤较少见。
动脉瘤压迫脊柱或其他器官可出现持续性或阵发性上腹疼痛。
查体在肿瘤部位可触及搏动并伴有细震颤。
胸部X线检查可发现局部主动脉膨出、搏动、线条状钙化及周围结构的压迫征等，但有时与其他原因引起的纵隔阴影鉴别困难，而主动脉造影可准确显示主动脉瘤。
超声心动图可显示扩大的动脉瘤及瘤壁的钙化。
5. 梅毒性心肌树胶样肿累及心肌的树胶样肿极其罕见，可发生在心肌的任何部位，多见于左心室膈部，可无自觉症状。
如肿瘤位于希氏束或束支部位，心电图可表现为左束支阻滞；较大的心肌树胶样肿可导致假性二尖瓣狭窄，出现相应症状与体征；弥漫性树胶样变可使心脏明显增大，最终发生顽固性心力衰竭。
局部或弥漫性心肌树胶样肿的诊断很困难，往往是在患者死后作出。
诊断要点根据临床表现及影像学改变，有冶游史或性病史，梅毒血清反应阳性，可做出诊断。
若有典型临床表现，但血清反应阴性者，可做梅毒螺旋体试验（螺旋体抑制活动试验、螺旋体荧光抗体吸附试验）。
1．螺旋体抑制活动试验：梅毒患者血清中存在梅毒螺旋体特异性抗体，在厌氧和补体存在的情况下，可以抑制梅毒螺旋体运动，并且能够将其溶解或者杀死。
本试验敏感性和特异性均较高，多用于疑难病人的诊断与科研活动。
2．螺旋体荧光抗体吸附试验：是梅毒螺旋体抗原血清学试验的“金标准”，是一种间接荧光抗体法，先用Reiter密螺旋体超声波裂解物处理病人血清，除去其中具有交叉反应的抗体后，再与梅毒螺旋体作用，然后加用荧光素标记的抗人IgG，故灵敏度高、特异性强，能最早检出梅毒螺旋体特异性抗体。
上述试验阳性而有心血管征象者，应高度怀疑梅毒性心血管病。
磁共振检查，超高速CT对梅毒心脏损害也有很好的监测作用。
诊疗方案和原则1. 驱梅治疗（1）单纯性梅毒性主动脉炎可给予青霉素治疗。
青霉素为有效的抗生素，可用以下两种方案给药。
①苄星青霉素G：240万单位肌内注射，每周1次，共3周，总量720万U；②普鲁卡因青霉素G：60万单位肌内注射，每天1次，共21天。
对青霉素过敏者可用头孢噻啶，每天肌内注射0.5~1g，共10天，也可用红霉素口服，每次500 mg，每天4次，共30天，但通常认为效果比青霉素差。
驱梅治疗过程中，少数患者于治疗开始后一天出现发热、胸痛剧增等症状，此为大量螺旋体杀死后引起的全身反应和局部水肿的结果，个别患者可在治疗中发生冠状动脉口肿胀、狭窄加重，导致突然死亡。
为防止此种反应，可在治疗开始数天内同时给肾上腺皮质激素，如口服泼尼松每次10 mg，每6小时1次。
有心力衰竭者须控制心力衰竭后再做驱梅治疗。
如有神经梅毒或合并艾滋病病毒感染可用大剂量青霉素G静脉给药。
（2）梅毒性主动脉瓣关闭不全伴心绞痛或心力衰竭者，驱梅治疗前应先给予铋剂做准备。
常用次水杨酸铋油剂0.1~0.2 g/次，肌内注射，每4天1次，8~10次后再给予青霉素治疗，青霉素开始剂量宜小，首次20万单位肌内注射，2~3天无反应后再逐渐增加剂量，每天100万单位位iewnad，10天为1个疗程。
治疗过程应注意吉海（Jarisch- Herxheimer）反应，如心绞痛加重，心电图ST-T明显恶化，则应减少剂量或暂停驱梅治疗。
2. 对症治疗治疗心绞痛和心力衰竭。
3. 手术治疗梅毒性主动脉瘤需用手术治疗，手术的指征为动脉瘤直径达7 cm 或产生压迫症状或迅速膨大者。
手术将动脉瘤切除，用同种动脉或血管代用品移植。
有明显主动脉瓣反流者，可做主动脉瓣置换术。
若有冠状动脉开口病变则需做冠状动脉口内膜剥脱术。
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