膝关节周围截骨术治疗膝骨关节炎截骨类型、适应症、术式选择、手术管理、术后软骨再生及注意事项
hto截骨手术要点
hto截骨手术要点HTO截骨手术是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形。
本文将介绍HTO截骨手术的要点。
1.手术适应症HTO截骨手术适用于膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形，常见的病因包括内侧半月板损伤、内侧侧副韧带损伤等。
术前需要进行详细的临床评估，确保手术是患者的最佳选择。
2.手术目的HTO截骨手术的目的是通过改变下肢骨骼的力线分布，减轻膝关节内侧的压力，从而缓解疼痛、改善功能，并延缓膝关节退变的进程。
手术后，患者需要进行康复训练，以加强肌肉力量，提高膝关节的稳定性。
3.手术步骤HTO截骨手术分为开放式和闭合式两种方式。
开放式手术需要在膝关节内侧切开骨皮质，将骨骼截断并进行矫正，然后使用骨钉或钢板固定。
闭合式手术则通过小切口或穿刺技术进行，无需切开骨皮质，直接使用特殊器械进行骨骼截断和矫正。
4.手术风险HTO截骨手术虽然在治疗膝关节内侧病变方面效果显著，但仍存在一定的手术风险。
常见的并发症包括感染、血管神经损伤、血栓形成等。
术前需要对患者进行全面评估，确保手术风险可控。
5.术后护理手术后，患者需要佩戴石膏或外固定器一段时间，以保护截骨处的骨骼。
术后还需要进行理疗和康复训练，恢复膝关节的功能。
术后定期复查，评估手术效果，并及时处理并发症。
6.手术效果HTO截骨手术的效果与患者的年龄、病情严重程度等因素有关。
一般情况下，手术后可以明显缓解膝关节内侧疼痛、改善膝关节功能，提高生活质量。
但需注意，手术并不能完全恢复膝关节的正常结构，仍需要患者合理活动，避免过度负重和剧烈运动。
7.手术后注意事项术后患者需要注意伤口的护理，保持伤口干燥清洁，避免感染。
饮食上应注意营养均衡，增加蛋白质摄入，有助于伤口的愈合和骨骼的修复。
术后还需定期复查，如有异常症状及时就医。
8.手术的替代方法除了HTO截骨手术，治疗膝关节内侧病变的替代方法还包括膝关节镜手术和全膝关节置换术等。
膝关节镜手术通过微创技术清理内侧软骨损伤，可在一定程度上缓解症状。
手术讲解模板：膝关节离断术
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移， 外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切 除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在 的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
手术资料：膝关节离断术
概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广 泛性切除的条件者。
手术资料：膝关节离断术
术后护理： 1.肢体残端用无菌纱垫包裹并加弹性绑带 包扎。
手术资料：膝关节离断术
术后护理： 2.手术资料：膝关节离断术
术后护理： 3.密切观察残端渗血情况，术后48h拔除 引流条。
手术资料：膝关节离断术
术后护理： 4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢 装配的准备。
手术资料：膝关节离断术
概述： 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时，则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料：膝关节离断术
概述： 截肢和关节离断术的适应证为：
手术资料：膝关节离断术
概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移， 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
手术资料：膝关节离断术
膝关节离断术
手术资料：膝关节离断术
膝关节离断术
部位：膝 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：膝关节离断术
概述：
截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长 期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的 主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人 的生命。近年来，随着有效化疗药物的广 泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢 体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的 尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术 的适应证明显缩小。根据局限性
并发症：
2.幻肢痛 病人术后往往感到截除的肢体 仍然存在，并有针刺感和麻木感，此种幻 肢感可逐渐消退，并不影响配戴假肢。但 少数有严重的幻肢痛，表现为整个幻肢难 以忍受的疼痛，持续存在，尤其夜间更为 明显，其发病机制尚不清楚。因此，缺乏 有效的治疗方法，可采取针刺、理疗和精 神治疗。也可行普鲁卡因封闭或交感神经 结切除术。
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程HTO（高位胫骨截骨）详细操作教程胫骨内侧矫形手术（High Tibial Osteotomy，简称HTO）是一种用于治疗膝关节骨性疾病的手术方法。
相比于膝关节置换手术，HTO具有更多的优势，比如较低的手术风险和较短的康复时间。
本文将为您介绍HTO的详细操作教程，帮助您更好地了解该手术的步骤和相关知识。
一、患者准备在进行HTO手术之前，医生会对患者进行全面的评估和检查，以确保手术的可行性。
需要检查患者的X线片、CT扫描以及关节镜检查结果，了解膝关节的具体情况。
如果患者同时存在其他疾病或者使用一些特殊药物，医生也需要了解相关情况。
术前还需要进行血液检查，确保患者身体状况适宜手术。
二、麻醉HTO手术可以选择全身麻醉或者脊麻。
麻醉方法根据患者的情况和医生的推荐进行选择。
通常情况下，患者会在麻醉师的指导下接受麻醉，确保无痛进行手术。
三、手术操作步骤1. 术前标记在手术开始之前，医生会在患者的腿部进行标记，以确定准确的手术位置。
这个标记是根据X线片和CT扫描结果来确定的，可以确保截骨的准确性和正确的调整角度。
2. 皮肤消毒在进行手术之前，医生会对手术部位的皮肤进行消毒，以减少术后感染的风险。
通常使用含有碘的溶液进行消毒，确保手术区域的无菌。
3. 接骨钉固定医生会在胫骨近端和远端分别插入金属接骨钉，将截骨的两个断端固定在正确的位置。
接骨钉的选择需要根据具体情况来确定，以确保固定效果和手术的稳定性。
4. 胫骨截骨在完成接骨钉固定之后，医生会使用高速骨锯沿胫骨准确切除一小段骨骼。
这个截骨的位置和角度是根据患者的情况和医生的经验来确定的，通常是在近端一侧进行。
5. 肌腱解剖截骨完成后，医生会进行肌腱的解剖，让肌腱更好地适应新的骨骼结构。
这个步骤需要非常小心，以免损伤患者的软组织。
6. 关节调整在完成肌腱解剖之后，医生会通过调整骨骼的位置和角度，使膝关节的力线重新分布。
这个步骤是根据患者的具体情况和医生的经验来进行的，旨在减轻膝关节的压力和改善疾病症状。
膝关节置换手术标准
膝关节置换手术标准膝关节置换手术是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。
手术的标准主要包括以下几个方面：1. 病史和症状评估：医生会综合评估患者的病史和症状，包括疼痛程度、运动障碍、肿胀、关节变形等，以确定是否适合进行膝关节置换手术。
2. X线或磁共振成像（MRI）：影像学检查是评估膝关节损伤严重程度的重要工具。
医生通常会要求患者进行X线或MRI 检查，以确定关节炎的程度、软骨磨损情况和骨质疏松程度。
一般来说，X线检查可以显示骨骺和关节间隙的变化，而MRI可以提供更详细的软组织信息。
3. 关节活动度评估：医生还会评估患者的关节活动度，包括屈伸和旋转等方面。
如果患者的关节活动度受限，严重影响生活质量，且其他保守治疗方法无法缓解症状，则可能需要考虑膝关节置换手术。
4. 年龄和整体健康状况：一般来说，膝关节置换手术适用于50岁以上的患者，但并非年龄是唯一的判断标准。
医生还会综合考虑患者的整体健康状况，包括是否有其他严重疾病（如心脏病、糖尿病等）和手术风险等。
5. 保守治疗效果评估：在决定进行膝关节置换手术之前，通常会尝试一些非手术治疗方法，例如药物治疗、物理治疗或关节注射等。
如果这些保守治疗方法无法缓解患者的症状，且影响生活质量，就可以考虑膝关节置换手术。
6. 患者的期望和目标：在确定是否进行膝关节置换手术时，医生也会考虑患者的期望和目标。
手术后恢复期较长，需要进行康复训练和恢复力量，所以患者要有足够的耐心和动力来完成术后的康复过程。
需要注意的是，以上只是一般的标准，每个医生和患者的情况都有所不同。
医生会根据患者的具体情况综合考虑，并与患者进行充分的沟通和讨论，最终确定是否适合进行膝关节置换手术。
因此，如果患者有膝关节疾病或损伤，应及时就医并咨询专业医生的建议。
内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗进展
内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗进展王根;梁杰;魏国;张如骐【摘要】随着社会逐渐进入老龄化,膝骨性关节炎的患者日益增多,已成为中老年人的常见病、多发病,而膝骨性关节炎中以内侧间室型发病率较高.本文对内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗方式进行总结,以期为临床患者制定个体化治疗方案,从而达到满意的治疗效果.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2018(020)006【总页数】5页(P545-549)【关键词】膝关节;骨关节炎;内侧间室;手术治疗【作者】王根;梁杰;魏国;张如骐【作者单位】三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝关节是人体主要的承重关节，具有屈伸、内外旋以及内外翻的功能。
可分为外侧、内侧及髌股三个间室。
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节病，可发生在各个间室。
依据病变累及范围，KOA可分为髌股型、外侧间室型、内侧间室型和全关节型［1］。
其中最早且最常发生的为内侧间室型。
有文献报道，膝关节累及的间室，内侧是外侧间室型的10倍，87．5%的单间室KOA为内侧间室型KOA，其原因可能是膝关节在内外旋时，是以内侧间室为支点，因此所受压力最高［2］。
目前治疗内侧间室型KOA的主要手术方式有：关节镜手术、软骨修复术、截骨术以及关节置换术。
随着医学的快速发展，现对于内侧单间室型KOA的治疗方式更加多样化、个体化，本文主要对内侧间室型KOA的手术治疗进展进行综述。
1 关节镜手术关节镜手术常用于KOA的诊断和治疗。
对于内侧间室型KOA，Moriya等［3］提出了关节镜下内侧关节间室松解治疗内翻型KOA的理念，认为该术式通过松解内侧副韧带及关节囊，减小膝内翻力矩及外旋阻力，从而缓解内侧间室压力，但其并不能延缓膝关节退变的进程。
胫骨高位截骨术ppt课件
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可 取得满意预后。
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是否植骨？
认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度>14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。
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手术注意事项
发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发 生率在8.3%-18.2%。
Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨 折不愈合。
Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。
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Puddu Plate和Tomofix Plate对比
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
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Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
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CWHTO术前计划
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胫骨内侧高位截骨(HTO)在保膝手术中的适应症选择!
感谢聆听
• 单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）： 只置换三个间室的一个间室，只置换内侧间室的关节面，可矫正 轻度内翻，保留了患者所有的韧带和外侧半月板，缓解关节内侧 疼痛疗效确切，适用于单纯AMOA并达到内侧全层软骨磨损的患者。
因素1：内翻来源
确认内翻膝OA 膝关节内翻畸形来源：
因素5：活动度
膝关节活动度正常（至少屈膝>100°），屈曲挛缩畸形<15°。文献表明，屈 曲挛缩过大，会导致髌股间室压力增加，导致膝前痛。
HTO适应症的选择
1.膝内翻： 内翻来源关节外， 且在胫骨干骺端，内翻畸形足够大，
MPTA角小于85°或TBVA大于5° 2.内侧骨磨损：
内侧0磨损—部分磨损，未达到骨磨骨 3.外侧间隙：正常，无骨磨损 4.韧带：功能要求不高，无严重功能缺失 5.活动度：
（1991年 Goodfellow突出的贡献）
图1
图2
图3
图4
图5
早期图1-2：（0磨损--部分软骨磨损、内侧有关节间隙） 中期图3-4：（内侧软骨全层磨损或软骨下骨磨损、内侧无关节间隙、前内侧磨损终末期：骨磨骨）
晚期 图5：（内侧软骨下骨磨损更重、内侧无关节间隙、ACL和MCL失功能、不稳、或累及外侧间室等）
虽然机械轴得到纠正，截骨术后 的疼痛缓解短暂且不持久，失败 率较高。
因素2：内侧磨损情况
膝OA发展具有阶段性，根据发展阶段的实际情况选择治疗 措施 阶梯治疗、保膝治疗
前内侧骨关节炎（AMOA）理论 胫骨内侧平台前方骨磨骨，股骨内侧髁远端骨缺损，平 台后方和股骨内侧后髁软骨全层，外侧全层软骨，MCL 无挛缩，ACL功能完好。
内翻应力
创伤性关节炎的手术治疗方法【健康必备常识】
创伤性关节炎的手术治疗方法
文章导读
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创伤性关节炎是我们常见的一种症状，创伤性关节炎也被我们叫做是外伤性关节炎或者叫做是损伤性骨关节炎，导致创伤性关节炎发生的病因有多种，一般认为暴力外伤和承重失衡等都可能导致我们出现创伤性关节炎，治疗创伤性关节炎的方法有很多种，下文我们介绍一下创伤性关节炎的手术治疗方法。
(1)关节清理术适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。
(2)截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。
(3)闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。
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膝关节周围截骨术治疗膝骨关节炎截骨类型、适应症、适应症、术式选择、手术管理、术后软骨再生情况及注意事项
膝关节周围截骨术是治疗单间室膝骨关节炎有效方法。
概述
单间室膝骨关节炎（UKOA）通常表现为单间室膝关节有明显的退变，而其他间室则有相对较轻的退变。
关节外膝关节截骨术能矫正下肢对齐，通过调整下肢对齐，将压力从病变间室的压力转移至正常对齐位置，缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。
膝关节周围截骨术原理
通过对关节外畸形的截骨矫正，来恢复正常膝关节力线，从而有效降低病变间室的集中应力，达到缓解疼痛，恢复膝关节功能的目的。
其缓解疼痛的核心原理是通过减压机制来实现的。
三种截骨类型
膝关节周围截骨术包括胫骨高位截骨术（HTO）、股骨远端截骨术（DFO）和腓骨近端截骨术（PFO）。
1、胫骨高位截骨术（HTO）
胫骨高位截骨术（HTO）是指在术前影像学测量的基础上，采用胫骨近端结节楔形截骨术，校正下肢对齐，重新分配膝关节压力，延缓膝关节退行性变。
HTO 包括闭合楔形截骨和开放楔形截骨，胫骨高位开放截骨术常见于年轻的、早期的 OA 患者而胫骨高位闭合截骨术常见于高龄的、严重的 OA 患者。
2、股骨远端截骨术（DFO）
股骨远端截骨术（DFO）是基于术前影像测量，采用内侧或外侧股骨截骨用于正确的下肢对齐，使膝关节的压力从退变间室转移到正常的间室或实现正常对齐位置，从而缓解疼痛，改善膝关节的功能。
DFO 包括闭合楔形截骨和开放楔形截骨。
股骨远端开放截骨术常见于内翻畸形来源于股骨侧。
3、腓骨近端截骨术（PFO）
腓骨近端截骨术（PFO）是根据「不均匀沉降理论」发展来的。
不均匀沉降理论
腓骨的支撑导致胫骨平台内外侧不均匀沉降，胫骨平台不均匀沉降导致内平台偏低，使膝关节内侧负荷进一步加重，形成恶性循环，加速了内侧平台的沉降，继发膝关节力线内移、膝关节畸形。
通过 PFO ，减少腓骨的支撑作用，从而打破不均匀沉降循环。
适应症
截骨术手术适应症的选择对患者术后满意度至关重
要。
①膝关节周围截骨术适用于单侧间室骨关节炎患者，不涉及软骨下骨的软骨磨损的关节外畸形患者。
②患者年龄要求相对年轻，男性 < 65 岁，女性 < 60 岁。
③BMI 要小于 27.5 kg/㎡，否则压力转移到对侧腔室的耐受性较低，手术风险较高。
④影像 X 线提示，Kellgren-Lawrence(KL) 分级应低于 III 级，并且对侧腔室的关节间隙应相对正常。
⑤如果患者的内翻畸形大于5° 或外翻畸形大于10°，术后满意度较高。
⑥术前膝关节活动范围为应大于100°，屈曲挛缩范围为小于15°，如果软组织挛缩或严重的关节退变而引起的关节运动受限，即使截骨后，也很难实现关节活动范围的恢复
术式选择
对于内翻膝，我们通常选用 HTO 手术方式，有内侧开放 HTO 和外侧闭合 HTO 两种手术方式，两者在术后有着具有相似的关节功能恢复、影像学改变和并发症风险。
但对于术者有着些许不同。
内侧开放 HTO 和外侧闭合 HTO：
随着内侧开放 HTO 手术的标准化和微创化, 以及内固定装置的改良选择内侧开放 HTO 的保膝手术也会越来越多。
而对于外翻膝，我们通常选用 DFO 手术方式，有内侧闭合 DFO 和外侧开放 DFO 两种手术方式。
两者在治疗疗外翻膝关节骨性关节炎方面有相似的效果，但两者各有其优缺点，术者在手术方案选择时酌情考虑。
内侧闭合 DFO 和外侧开放DFO
腓骨近端截骨术（PFO）是通过减少腓骨的支撑作用，从而打破不均匀沉降循环，对内翻单侧间室膝骨性关节炎的有较好短期治疗效果，但长期治疗结果仍有待验证。
计算机导航或 3d 打印技术辅助具有引导截骨和矫正的功能，可以提高关节周围膝关节截骨术的精度。
如果在关节内存在膝关节半月板损伤或在进行膝关节截骨前明确诊断有症状性半月板损伤、关节内游离体或髁间窝狭窄，建议应进行膝关节镜检查。
截骨手术管理
营养支持、贫血管理、术后血糖监测和血栓管理是膝关节截骨术下肢对齐矫正手术管理期间的关键因素。
为减少围手术期失血量，指南建议通过多种途径联合使用氨甲环酸，但是否用负压引流对术后失血量和早期并发症无显著影响。
为缓解截骨围手术期疼痛，减少阿片类药物的使用，术后应早期应用多模式联合镇痛。
随着手术技术与内固定装置的改良，早期部分负重不会影响术后恢复或者增加并发症的风险。
膝关节周围截骨术的术后并发症常见的有
感染；
不愈合或延迟愈合；
腓总神经损伤。
男性、年龄（> 65 岁）、吸烟、糖尿病、麻醉时间长（> 3.5 小时）、斜行皮肤切口以及人工植骨材料都是膝关节周围截骨术术后感染的危险因素。
对于内侧开放楔形 HTO 中异体骨移植与自体髂骨移植的愈合情况相似。
截骨术内固定的选择也对术后并发症产生重要影响，指南指出采用解剖锁定钢板进行膝关节截骨术的临床效果优于压迫钢板。
现多采用TomoFix 胫骨内侧高位截骨板行内侧开放HTO，有助于截骨断端骨痂形成和骨折愈合，且有助于早期下地与康复。
术后软骨再生情况
通过膝关节周围截骨术可降低关节内炎症因子的水平，为软骨再生提供良好的内部环境。
HTO 术后可以在原有软骨下骨磨损处形成新的类透明软骨而不是纤维软骨。
而适度的横向位移和关节线的倾斜角< 4° 有利于HTO 术后膝关节软骨的再生。
应定期评估截骨部位的愈合情况、下肢对齐、关节功能和软骨再生情况，并结合随访结果指导后续治疗和康复。
注意事项
如果涉及单间室骨关节炎中软骨磨损严重则适用于单髁表面置换术（UKA），如果存在多间室骨关节炎，则适用于全膝关节置换术（TKA），一定要注意截骨术适应症的选择对患者术后满意度非常重要。
对于指南中的证据质量与推荐强度分级参考下表。
（表一、表二）
指南推荐意见汇总。