原发性支气管肺癌临床路径(2019年版)
肺癌临床路径
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。
2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。
3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。
支气管肺炎临床路径(2019年版)
支气管肺炎临床路径(2019年版)支气管肺炎临床路径（2019年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX编著，XXX，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。
出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增加，CRP有不同水平升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多普通或减少，CRP普通或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（XXX编著，XXX，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（XXX，2015）;《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。
1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。
常见肿瘤单病种限价临床路径修改版
常见肿瘤单病种限价临床路径（2015年版）南通市肿瘤医院2015年5月序言临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式及治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
单病种限价是指医疗机构对住院病人提供医疗服务过程中，以病种为单位向患者收取费用，病人须支付的治疗费用如果超出了限价，多出部分由医疗机构承担。
常见肿瘤临床路径及单病种限价的有机结合能规范医疗行为、提高医疗质量、降低患者费用、提升医院效益，进而提高患者满意度。
本书根据卫生部临床路径制定，汇编了肿瘤科常见疾病的临床路径。
具体内容涉及胃癌临床路径、原发性肺癌临床路径、食管癌临床路径等，涵盖了手术、化疗、放疗等不同方式，希望能在医疗实践中给各位同仁带来帮助。
南通市肿瘤医院2015年5月目录一、胃癌临床路径 (1)(一)胃癌手术治疗临床路径 (1)(二)胃癌化疗临床路径 (7)(三)胃癌放射治疗临床路径 (12)二、原发性肺癌临床路径 (18)(一)原发性肺癌手术治疗临床路径 (18)(二)原发性肺癌化疗临床路径 (23)(三)原发性肺癌放射治疗临床路径 (30)三、食管癌临床路径 (35)(一)食管癌手术治疗临床路径 (35)(二)食管癌化疗临床路径 (41)(三)食管癌放射治疗临床路径 (47)四、结肠癌临床路径 (52)(一)结肠癌根治性切除手术临床路径 (52)(二)结肠癌化疗临床路径 (59)五、直肠癌临床路径 (65)(一)直肠癌手术治疗临床路径 (65)1.直肠癌低位前切除手术临床路径 (65)2.直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径 (72)(二)直肠癌化疗临床路径 (80)(三)直肠癌放射治疗临床路径 (87)六、乳腺癌临床路径 (93)(一)乳腺癌改良根治术临床路径 (93)(二)乳腺癌化疗临床路径 (98)(三)乳腺癌术后放射治疗临床路径 (104)七、宫颈癌临床路径 (110)八、弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径 (115)九、下咽癌临床路径 (122)十、甲状腺肿瘤临床路径 (127)十一、肾盂癌临床路径 (131)十二、子宫平滑肌瘤临床路径 (137)十三、子宫腺肌病临床路径 (142)胃癌临床路径一、胃癌手术治疗临床路径1.1胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
卫生部临床路径目录(318病种),总目录概论
49
4.6 持续性室性心动过速
50
（四） 心
4.7 急性 ST 段抬高心肌梗死
51 内科 4.8 房性心动过速
52 疾病 4.9 肥厚型心肌病 临床
53 路径 4.10 肺动脉高压
54
4.11 风湿性二尖瓣狭窄（内科）
55
4.12 主动脉夹层
56
4.13 肾血管性高血压治疗
57
4.14 心房颤动介入治疗
58
4.15 原发性醛固酮增多症
59
4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗
第 2 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
60
5.1 特发性血小板减少性紫癜
61
5.2 急性早幼粒细胞白血病
62
5.2.1 初治 APL
63 （五） 5.2.2 完全缓解的 APL 血液
64 内科 5.3 骨髓增生异常综合症
65 疾病 5.4 慢性髓细胞白血病 临床
66 路径 5.5 慢性淋巴细胞白血病
67
5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤
68
5.7 血友病 A
69
5.8 自身免疫性溶血性贫血
70
6.1 终末期肾脏病
71
6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检
72
6.3 急性肾损伤
73 （六） 6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 肾
74 内科 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗
第 1 页，共 10 页
序号 专业
病种名称
30
3.1 短暂性脑缺血发作
31
3.2 脑出血
32
3.3 吉兰巴雷综合症
33
3.4 多发性硬化
34
3.5 癫痫
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
肺癌中医临床路径(本院)
(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。
行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15 天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。
(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。
中医肿瘤临床路径
肺癌(肺恶性肿瘤)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：肺癌（肺积)西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。
(二)诊断依据1 ．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。
西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
2 .证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺肾阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证(三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
１．诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌。
2 .患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤2８天。
(五)进入路径标准1 .第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。
2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳(3）心电图(4)肿瘤标志物(5)胸、腹部影像学检查(6）支气管镜及病理学检查２.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰,六君子汤加减,贞芪固本合剂。
(2)肺肾阴虚证:滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。
(3）气滞血瘀证:行气活血,化瘀解毒,血府逐瘀汤加减、参七西黄散。
（4）痰热阻肺证:清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。
（５）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。
2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图１）。
不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。
2.筛查频率：建议筛查的距离时间为1年，距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。
年度筛查一般的，建议每1～2年连续筛查。
3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。
阳性结节的定义以下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。
（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性身分增长，则定义为阳性。
4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（图４）一）罹患肺癌的危险因素推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。
1.吸烟：2.情形污染：3.职业暴露：4.肺癌家属史及既往肿瘤病史：5.年龄：6.其他：二）肺癌的临床施展阐发1.原发肿瘤表现推荐意见】：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼吸道症状。
1）咳嗽、咳痰：2）咯血：3）喘鸣、胸闷、气急：4）体重降落、乏力、发烧：5）胸痛：6）声音嘶哑：7）吞咽困难：8）上腔静脉综合征：9）膈肌麻木：10）胸腔及心包积液：11）Pancoast综合征：2.远处转移施展阐发1）颅内转移：2）骨转移：3）肝转移：4）肾上腺转移：5）淋巴结转移：6）其他：3.其他表现1）高钙血症：2）抗利尿激素分泌异常综合征：3）异位库欣综合征：4）副肿瘤性神经综合征：5）血液系统异常：6）皮肤表现：三）肺癌的辅佐影像学检查推荐意见】：肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
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原发性支气管肺癌临床路径
（2019 年版）
一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD - 10 : C34/D02.2 ）。
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术
（ICD-10-CM-3:32.29/32.3 - 32.5）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南•呼吸病学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社，2009 年），《2018 年CSCO 肺癌指南》, 《2018 年NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》，《2018 年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》。
1. 临床表现:咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、霍纳综合
征（Horner syndrome ）、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副肿瘤综合征）等。
2. 辅助检查:
（ 1 ）胸部影像学检查。
（2）病理学检查:痰脱落细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊，病理组织免疫组化。
3. 评价肿瘤转移情况的相关检查:腹部CT 或超声、肾上
腺CT、头颅增强MRI或增强CT（有造影剂过敏或造影禁忌可
不增强）、ECT全身骨扫描、PET - CT等。
4. 根据上述检查结果进行临床分期。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南•呼吸病学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社，2009年），《2018年CSCO肺癌指南》,
《2018年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》，《2018年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》
1. 非小细胞肺癌治疗原则：
I期U期rn a期m b期W期
非小细胞肺癌手术治疗，手术，术后 1.手术后化疗化、放疗为化疗加支持完全切除推荐辅助化（或加放疗）主，T4中侵治疗，姑息
者，不推荐疗 2.化疗+放疗犯隆突气管性放疗，合
辅助化疗或 3.化疗+手术+手术或加放适者靶向治
辅助放疗化疗（或加放疗和化疗、疗#，或免疫
疗）合适者靶向治疗*
4.靶向治疗#治疗#
#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR酪氨酸激酶抑制剂、ALK酪氨酸激酶抑制剂、ROS1酪
氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
目前中国批准PD1PDL1单抗用于晚期NSCLC勺二线治疗，适应证会根据临
床试验结果扩大和调整。
2. 晚期非小细胞肺癌治疗原则：非鳞非小细胞肺癌或含有腺癌成分的混合癌，甚至小标本诊断的鳞癌和不吸烟的鳞癌，均推荐进行基因检测，应包括EGFR、ALK、R0S1基因，有条件可以检查BRAF、cMET、RET 、NTRK 等基因。
根据基因检测结果，如果有明确的驱动基因阳性，可以首选分子靶向药物。
对于驱动基因阴性或未知的情况下推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。
化疗有效者可化疗4〜6个周期。
治疗后进展的患者可改二线治疗。
目前中国批准
PD1/PDL1单抗
用于晚期NSCLC勺二线治疗
3. 小细胞肺癌治疗原则：
临床分期为I期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN 0，推荐4〜 6 周期的EP 方案化疗；如为
pN+ ，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。
不适于手术的I 期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗。
口和川期小细胞肺癌，如果PS <2，推荐同期化放疗的治疗；如果由于合并症而致PS >2，首选化疗，必要时加上放射治疗。
W期小细胞肺癌，首选治疗模式为全身化疗，CE/EP方
案为标准治疗方案；伊立替康+顺铂方案也是可选择的方案。
（四）标准住院日为8〜14 天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD -10 : C34/D0
2.2原发性支气管肺癌疾病编码。
2 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
3. 如患者一般情况较差，KPS评分V 60 （或ZPS评分 >2）,不进入该临床路径。
4. 有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。
5. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1. 必需的检查项目:
（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规。
（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查。
（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图。
（4）影像学检查: X 线胸片正侧位、胸部CT （平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT 、ECT 全身骨扫描、头颅MRI 或CT 。
2. 根据患者病情可选择的检查项目:
1) 支气管镜检查及相应的镜下治疗。
(2)全身PET - CT。
(七)治疗方案与药物选择
1. 化疗方案：
( 1 )非小细胞肺癌：
1) GP 方案：
吉西他滨1000〜1250mg/m 2静脉滴注第1、8天，顺铂75mg/m 2或卡铂AUC=5 静脉滴注第1 天，21 天为1 个周期。
2) DP 方案：
多西他赛75mg/m 2静脉滴注第1 天，顺铂75mg/m 2或卡铂AUC=5 静脉滴注第1 天，21 天为1 个周期。
3) NP 方案：
长春瑞滨25mg/m 2静脉推注10 分钟第1 、8 天，顺铂80mg/m 2静脉滴注第1 天，21 天为1 个周期。
4) TP 方案：
紫杉醇175mg/m 2静脉滴注3 小时第1 天，顺铂75mg/m 2或卡铂AUC=5 静脉滴注第1 天，21 天为1 个周期。
5) PP 方案(非鳞癌) ：
培美曲塞500mg/m 2静脉滴注第1 天，顺铂75mg/m 2 或卡铂AUC=5 静脉滴注第1 天，21 天为1 个周期。
非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞：多西他赛75mg/m 2静脉滴注第 1 天，21 天为1 个周期；或培美曲塞500mg/m 2静脉滴注第 1 天，21 天为 1 个周期。
（2）小细胞肺癌：
1）EP 方案：
卡铂AUC=5 或顺铂80mg/m 2静脉滴注第1 天，依托泊苷100mg/m 2静脉滴注第1〜3天，21天为1个周期。
2）IP 方案：
伊立替康60mg/m 2静脉滴注第1 、8、15 天，顺铂
60mg/m 2静脉滴注第1 天，28 天为1 个周期。
3）CAV 方案：
环磷酰胺1000mg/m 2静脉推注或静脉滴注第1 天，多柔比星40〜50mg/m 2（或表柔比星60mg/m 2）静脉推注第1 天，长春新碱1mg/m 2静脉推注第1 天，21 〜28 天为1 个周期。
小细胞肺癌的二线治疗：一线化疗后 3 个月内进展，二线化疗可选药物有托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨；一线化疗后3 个月后进展，二线化疗首选托泊替康单药或联合用药；
6 个月后进展，选用初始治疗有效的方案。
2. 靶向治疗：非小细胞肺癌二线或三线治疗可选用吉非替尼或厄洛替尼。
根据现有证据，推荐在有EGFR 基因突变、ALK 或ROS1 重排的晚期非小细胞肺癌中一线使用分子靶向药物。
目前用于非小细胞肺癌的靶向治疗还包括抗血管生成的贝伐单抗和安罗替尼等。
3. 免疫治疗：
目前中国批准PD0PDL1单抗用于晚期NSCLC的二线治疗，包括纳武单抗和派姆单抗。
免疫治疗是目前发展最快的领域，近期会有更多的适应证和药物种类获得批准。
4. 抗肿瘤药物不良反应的防治：包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。
5. 并发症及转移灶的综合治疗,也包括介入治疗（包括支气管镜介入治疗和血管介入治疗。
（八）出院标准
1. 生命体征平稳。
2. 无需要继续住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析
1. 有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 治疗过程中出现并发症和（或）抗肿瘤药物严重不良反应。
二、原发性支气管肺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10 : C34/D02.2 ）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术（ICD-10-CM-3:32.29/32.3-32.5）
患者姓名：______________ 性另U：__ 年龄：_____ 门诊号或ID 号： __________ 住院号：________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8〜14天。