泌尿外科指南-肾结核的手术治疗
肾结核的治疗方法
肾结核的治疗方法肾结核是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病，病情严重时可导致肾衰竭。
治疗肾结核的方法主要包括药物治疗、外科手术和辅助治疗等。
下面将详细介绍肾结核的治疗方法。
一、药物治疗1. 抗结核药物治疗：肾结核的首选药物是抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
这些药物可以有效杀灭结核杆菌，遏制病情的恶化。
通常采用联合用药治疗，即同时使用多种抗结核药物，以提高疗效和预防耐药性的产生。
2. 抗炎药物治疗：肾结核患者常伴有肾脏组织的炎症反应，因此可以使用抗炎药物如布洛芬等来缓解疼痛和炎症反应。
3. 症状治疗：肾结核患者常伴有腹痛、尿血、尿频等症状，可以使用镇痛药物和尿道镇痛剂等来缓解症状。
4. 免疫调节剂治疗：肾结核是一种免疫介导的疾病，因此可以适当使用免疫调节剂如丙种球蛋白、干扰素等来调节免疫系统的功能。
二、外科手术治疗如果药物治疗无效或合并有尿路梗阻、肾脏功能严重受损等情况，可能需要进行外科手术治疗。
1. 结核肾切除：对于结核病变严重的肾脏，常采取切除的方式。
手术切除可以阻断结核病灶的扩散和恶化，同时还可以减少结核杆菌的数量，有助于后续药物治疗的效果。
2. 肾盂切开引流术：对于有尿路梗阻的患者，可以进行肾盂切开引流术。
通过手术将尿液引流到腹腔或尿袋，解除尿路梗阻，减轻肾脏病变。
3. 内窥镜治疗：对于部分轻度肾结核病变，可以通过内窥镜技术进行治疗。
内窥镜可以直观观察到结核病灶，进行除病灶刮除、病灶烧灼等操作，以达到清除结核病灶的目的。
三、辅助治疗1. 改善生活习惯：肾结核患者需要注意休息，保持良好的饮食习惯，充足的水分摄入，避免辛辣刺激食物的摄入，戒烟限酒等。
良好的生活习惯有助于提高免疫力，促进康复。
2. 监测病情：治疗过程中需要经常监测病情变化，包括定期复查尿液、尿常规、肾功能等指标。
及时发现病情变化，调整治疗方案。
3. 康复锻炼：适当的体育锻炼可以提高机体免疫力，促进康复。
但需注意不要过于剧烈，以免引起肾脏损伤。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
泌尿外科学找答案(题库版)
泌尿外科学找答案（题库版）1、单选良性前列腺增生的并发症中，不包括（）。
A.血尿B.腹股沟疝C.尿潴留D.双肾积水E.膀胱真性憩室正确答案：E2、单选女性，40岁。
近日出现尿频、尿急伴腰痛。
查体：（江南博哥）BP150/90mmHg。
双肾区无叩击痛，无水肿。
下列检查首选（）。
A.腹部平片B.泌尿系B超C.中段尿培养D.尿常规及尿沉渣镜检E.CT正确答案：D3、单选急性细菌性前列腺炎的最常见致病菌是（）。
A.革兰阴性杆菌或假单孢菌B.葡萄球菌、链球菌C.淋球菌、病毒D.支原体、衣原体E.肺炎双球菌、真菌正确答案：A4、单选下列哪项检查，一般不列为肾损伤的常规检查（）。
A.肾动脉造影或选择性肾动脉造影B.腹部X线平片C.B超检查D.CT检查E.大剂量静脉肾盂造影正确答案：A参考解析：腹部X线平片对轻型肾损伤常无重要发现，在中型及重型肾损伤，可见伤肾影模糊不清、膈肌升高，肠袢阴影向对侧移位，腰大肌影不清晰等征象。
若合并空腔脏器损伤可见膈下游离气体，若为火器伤，可了解有无金属异物。
B超检查可辨认肾结构的改变及异常体液的积聚，对肾裂伤、碎裂伤、肾周血肿、尿外渗及肾内血肿等均有肯定的诊断价值。
CT检查是目前最能正确判断肾脏损伤程度的检查方法，准确性达到98%以上，增强扫描可显示双侧肾脏功能，并能同时发现腹腔其他脏器损伤，有条件者应行此项检查。
静脉肾盂造影的适应证：①腹部或腰部贯通伤；②肾脏闭合性损伤伴血尿及休克者。
如患者无休克或休克已经纠正，应尽快实施静脉肾盂造影检查，常规造影剂量常受到肾血流量减少及肾功能受损的影响，宜采用大剂量静脉肾盂造影。
肾动脉造影或选择性肾动脉造影不仅可以明确肾损伤的范围和程度，还可行选择性肾动脉栓塞以达到治疗目的，但由于操作较复杂，有一定危险性，一般不列为常规检查。
5、单选女性，46岁。
无痛性全程肉眼血尿7个月。
B超检查：左肾增大，呈结节状。
膀胱镜检查：左侧输尿管口喷血。
最可能的诊断是（）。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核［单选题］1泌尿系结核最常见和最主要的临床表现是A.肾区包块B.脓血尿C.慢性持续性膀胱刺激征D.持(江南博哥)续性腰痛E.无痛性血尿正确答案：C［单选题］2.下列肾结核的临床特点，不正确的是A.原发病灶多在肺B.病理型肾结核常不出现症状C.最初是双肾同时受累D.全身症状一般很明显E.从病理型肾结核到临床型肾结核一般多达数年正确答案：D［单选题］5.临床评估肾结核病情，除全身情况外，主要依据？A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C,尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查结果E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影结果正确答案：E［单选题］6.女性，31岁。
尿频，尿急，尿痛2年。
尿常规检查：脓细胞(+++),红细胞(++)。
rvu检查：双肾均有破坏，左肾为重，各盏虫蚀样改变明显。
血肌gf104μmo1∕1o目前，首选的治疗方案为A.左肾切除术B,左肾部分切除术C.抗结核治疗D.抗结核治疗6~9个月行左肾切除术E.抗结核治疗6~9个月行左肾部分切除术正确答案：C［单选题］7.有关泌尿、男性生殖系结核，下列哪项正确()A.病理肾结核主要病变在肾乳头B.对附睾结核患者应施行泌尿系检查C.男性生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状正确答案：B参考解析：附睾结核可在肾结核症状发生之前出现，故临床上遇到生殖系结核感染患者，必须注意泌尿系统检查。
病理肾结核主要病变在肾皮质层。
男性生殖系统结核最先发生于前列腺和精囊，最常见于附睾。
［单选题］8.下列哪项不是临床肾结核的病理特点A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D,钙化形成肾结石E.〃肾自截〃或〃自家肾切除〃正确答案：D参考解析：结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。
但并非形成结石。
［单选题］9.下列有关肾结核尿液的说法哪项不正确A.一般呈酸性反应B.有较多红细胞和白细胞C.尿沉淀涂片抗酸染色50%~70%的病例可查到结核分枝杆菌D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核正确答案：E参考解析：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%~70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。
泌尿外科诊疗规范
459第十六章 泌尿外科疾病第一节 泌尿生殖系感染肾结核【 病史采集 】1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；2. 有否身体其它部位结核病史；3. 治疗经过及反应。
【 体格检查 】肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
【 辅助检查 】1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞；2. 24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养；3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；4. 特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行大剂量IVP检查。
【 诊断与鉴别诊断 】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。
尿检查对肾桔核诊断有决定意义。
尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。
应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。
【 治疗原则 】非手术治疗1. 指征：（1） 临床前期肾结核；（2）单侧或双侧肾结核属小病灶者；（3）身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；（4）双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；（5）患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；（6）配合手术治疗，在手术前后应用。
2. 药物：（1）利福平 < 45kg者、450mg/d、 > 45kg者、 600mg/d；（2）异烟肼，300mg/d；（3）吡嗪酰胺 < 50kg者1.5g/d > 50kg者2.0g/d；（4）乙胺丁醇 15mg/kg.d；（5）环丝氨酸 250ng/d，tid。
3. 联合用药与短期化疗：利福平 + 异烟肼 + 吡嗪酰胺2个月，利福平 + 异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
手术治疗1. 肾切除术的指征：（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；（2）肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；（3）肾结核合并大出血；460 第十六章泌尿外科疾病（4）肾结核合并难于控制的高血压；（5）钙化后无功能肾结核；（6）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
手术讲解模板：包膜下肾切除术
手术资料：包膜下肾切除术
概述：
前准备。肾结核的手术治疗是清除病灶和 缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累 毁坏程度施行肾结核病灶清除术、肾部分 切除术、肾切除术、肾及输尿管全切术、 对侧肾积水手术治疗及挛缩膀胱的手术治 疗等。近年来，肾结核的发病率有增多趋 势，应该引起足够的重视。
手术资料：包膜下肾切除术
手术资料：包膜下肾切除术
手术步骤：
为理想的方法。 4.倘若肾门粘连较重，包膜坚厚难以剥离时，可在包膜内肾门处紧贴肾实 质大块钳夹切断肾血管及周围粘连组织（图7.2.5.4-4），取出肾脏，然后 再以小血管钳分别夹住肾动脉、肾静脉，以丝线缝扎。肾蒂残端用7号丝 线连续缝扎。
手术资料：包膜下肾切除术
手术资料：包膜下肾切除术
并发症： 17.3 3.肾周脓肿
手术资料：包膜下肾切除术
并发症：
由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出 的物质积聚极易导致肾周感染，或局限后 形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、 食欲不振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿 物，应及时切开引流。
谢谢！
适应证：
包膜下肾切除术适用于:当肾脏与周围组 织发生广泛坚实粘连时，强行剥离均有可 能致严重损伤及出血，若施行包膜下肾切 除则比较安全。因肾包膜与皮质之间仍甚 易剥离，不难行全肾切除术。
手术资料：包膜下肾切除术
手术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、 系统的抗结核治疗者。
手术资料：包膜下肾切除术
术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
手术资料：包膜下肾切除术
术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
手术资料：包膜下肾切除术
术后处理： 5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗 结束后方可妊娠。
肾、输尿管全切术治疗晚期肾结核
周 后 行 肾 、 尿 管 全 切 术 （ 尿 管 切 至 膀 结核行输尿管 全切的必要性在于 ：① 肾 输 输
胱壁 ） 。术 后继 续 抗 结 核治 疗 １ ～ ． 。 切除后输尿管残端 多为结核改变 ；② 输 ．２ ５ ０年
２ 结 果
１ 临 床 资料 ． １
全 部 患者 均 于 常规 三／ 四联 （ 烟肼 ＋ 为结 核 改 变 ， 高 于 前 者 。全 组 术 后 无 １ 异 约
近 年 采 用 肾 、输 尿 管 全 切 的 肾结 核病 例 利 福 平＋ 乙胺 丁醇 和／ 吡 嗪酰 胺 ） 痨 ２ 例 发 生 输 尿 管 残 端 综 合 征 。我 们 认 为 肾 或 抗
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（ 海南 医学 ）０ ７年第 １ 第 ３期 ２０ ８卷
文 章 编 号 ：０ ３ ６５ （０ ７ ０— ０ ０ ０ １０ － ３０ ２ ０ ）３ ９ — ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床 研 究
肾、 输尿管全切术治疗晚期 肾结核
梁 国标 ． 宗 平 陈
（ 义 医学 院附属 医院泌尿 外科 ， 州 遵 义 遵 贵
血 尿 ２例 、 终 末 血 尿 ２例 、 排 尿 困 难 ２ 珠 样 改 变 １例 。全 部 病 肾均 为 结 核 性 脓 硬 的 输 尿 管 仍 有 ３ ％病 理 表 现 为 慢 性 炎 １ 例 、 汗 ２例 、 失禁 １例 。 Ｂ超 提 示 单 肾 ， 盗 尿 肾盂 及 肾 内各 盏 明 显 破 坏 。 术后 病 理 症 。 此 有 理 由认 为 ， 同样 表 现 为 慢 性 因 对 侧 肾积 水 、 肾积 水 、 双 肾结 核 及 肾结 石并 均 确 诊 为 肾 结 核 ．合 并 输 尿 管 结 核 ９例 炎 症 而 输 尿 管 并 未 增 粗 僵 硬 的 晚期 肾 结 积 水 各 ３例 、 肾结 石 １ 。 Ｖ 示 患 肾未 （９ 、 尿 管 慢 性 炎 症 ４例 （ １ ） 全 核 在 肾 切 除 的 同时 切 除患 侧 输 尿 管 也 是 例 ＩＵ ６ ％）输 ３％ 。 显影 １ ０例 ，患 肾积 水 １ ．双 肾 结 核 １ 部 患 者 均 治 愈 出 院 ．经 随 访 １ 例 ． 一 ． 必 要 的 ，这 既 可 避 免 输 尿 管 残 端 综 合 征 ５年 ５ ０ 例 ．一 侧 不 显 影 对 侧 肾 积 水 １ 。 ｌ 例 年无 １ 发生 输 尿 管 残 端 综 合 征 ．对 侧 的 发 生 ．也 可 防 止 输 尿 管 残 端 结 核 对 膀 例 １ 例
肾结核手术费用要多少
肾结核手术费用要多少
有手术治疗肾结核的指征。
一般如果对侧肾脏正常，可以切除肾脏。
如果发生双侧肾结核，一侧肾脏广泛受损，表现为无功能肾脏。
但无论是哪种类型，手术治疗都是最好的方法，后期辅助抗结核药物治疗可促进病情更快恢复。
不过具体费用因人而异。
比如微创手术就要10000元，如果是常规手术费用会更低，5000-8000元不等。
如果不治疗肾结核，损害会越来越严重。
一般手术治疗需要切除肾脏，然后通过抗结核药物可以改善病情。
如果病情严重，梗阻明显，建议一期行肾造口术，解除梗阻和肾积水，维持肾功能，二期再切除患肾。
所以患者的情况不同，手术方式不同，价格也不同。
其次，不同地区和医院的价格和收费标准不同，具体手术费用患者要咨询当地医院。
肾切除术是肾结核最推荐的手术。
由于肾结核损伤严重，如果对侧肾功能正常，可以进行完全治愈性肾切除术，费用不高。
如果双侧肾结核受损，肾功能有明显危害，手术治疗会更复杂，治疗费用也会更高。
肾结核是一种代偿功能不完全的疾病。
建议肾积水早期引流，维持肾功能，也可行肾部分切除术，但肾部分切除术容易引起感染。
因此，患者不仅要知道手术费用，还要注意其他方面，尤其是术后恢复情况，以免治疗效果不佳造成影响。
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肾结核的手术治疗
（一）结核肾切除术
【适应证】
1．—侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。
2．双侧肾结核,一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。
3．一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。
4．一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。
5．一侧肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。
6．一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。
【禁忌证】
1．双肾均遭广泛破坏。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．可釆用第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离肾脏，在分离肾上极时结扎，切断与肾上腺间的血管。
5．游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。
6．游离肾蒂，直视下用两把肾蒂钳钳夹肾蒂。
7．切除患肾。
8．用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。
9．游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚（石炭酸）或碘酊、乙醇擦洗。
10．用7号丝线间断缝合诸肌层。
11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1．术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。
2．输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端积脓。
如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。
3．肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。
4．有肾周脓肿时应放置引流管。
5．术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。
(二）结核肾部分切除术
【适应证】
1．肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。
2．局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。
【禁忌证】
1．病变范围较大，超过一半肾盏。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离肾脏，确定切除的一极。
5．切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。
6．切除病变组织，结扎供应该区域的血管。
7．用可吸收线闭合开放的肾盂或肾盏。
8．用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。
9．创面处放置引流物。
10．用7号丝线间断缝合诸肌层。
11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1．围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。
2．游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。
3．肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压力迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。
4．预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流一通畅。
(三）肾结核病灶淸除术
【适应证】
1．肾局限的闭合性的结核性脓肿，与肾引流系统不相通。
2．孤立肾而有结核性脓肿，切开空洞或行病灶清除以减轻对正常肾组织的压迫。
【禁忌证】
1．虽局限但未闭合的肾结核病灶。
2．术前未行规范的抗结核治疗。
3．身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2．依病灶部位可采用腰部切口、第11肋间或第12肋切口径路。
3．依次切开皮肤，皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4．游离并暴露病灶的肾脏表面。
5．手术去除脓肿顶部，除尽干酪样坏死组织和有病变的肾组织。
6．局部创面放入链霉素。
7．用7号丝线间断缝合诸肌层。
8．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
9．伤口处放置引流物3〜4d。
【注意事项】
1．围手术期的抗结核药物应用同“肾结核肾切除术”。
2．放置引流物，防止尿瘘和血肿形成。