肾结核的CT诊断
肾结核CT检查的应用与影像学特点分析
肾结核CT检查的应用与影像学特点分析摘要】目的：探究肾结核CT检查的应用与影像学特点。
方法：选取肾结核患者39例，给予CT检查，与病理检查结果对比分析。
结果：CT组诊断准确率为97.44%，CT检查在膀胱输尿管受累、肾脏形态改变、干酪空间、肾盂改变、肾区钙化等方面与病理检查诊断无统计学差异。
结论：CT检查在诊断肾结核方面具有重要的临床价值。
【关键词】 CT检查；肾结核；影像学特点肾结核是一种高发于成年群体的肾内科常见疾病，临床表现为尿频尿痛等症状，随着疾病的发展会影响整个泌尿系统，严重影响患者的正常生活，肾结核的早期症状不明显，容易被患者忽略或误诊，需要准确的检查方式进行诊断，临床主要应用影像学方式进行疾病的诊断，本文旨在探究肾结核CT检查的应用与影像学特点[1]，作如下报告： 1.资料和方法 1.1 一般资料选取2015年10月至2019年10月我院收治的肾结核的患者39例，均经过医院伦理委员会同意，男24例，女15例，年龄20-62岁，平均年龄为（44.06±0.68）岁，临床表现包括：尿急尿频尿痛18例，尿频合并其他症状15例，血尿10例，血尿腰痛6例，全身结核症状5例，增殖性肺结核3例。
1.2 纳入、排除标准：纳入标准：1.符合肾结核的相关诊断标准者；2.可积极配合研究者；3.患者或家属签署知情同意书者；排除标准：1.合并心肝肺严重器质性疾病者；2.合并恶性肿瘤者；3.合并其他重大肾脏疾病者。
1.3 方法给予所有患者CT检查，采用飞利浦brilliance16排螺旋CT仪，非离子碘对比剂碘佛醇作为对比剂，2.5-3.5mL/s经肘静脉注射，设置参数：管电压120kV，管电流250mA，层厚5mm，扫描时间0.5s/r，分别进行平扫和增强扫描。
1.4 观察指标和疗效判定观察患者的CT检查诊断准确率、CT检查和病理检查诊断差异。
1.5 统计学方法：采用SPSS22.0软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验。
肾结核的CT诊断价值探讨
中图分类号： Ｒ ５ ２ ７ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ４ — ０ ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ３ ０
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肾结核的cT诊断探讨
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ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏｒ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ
工程 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ５ ） ： ７ ９ ７ — ７ ９ ８ ．
肾结核 的ｃ Ｔ 诊 断探讨
沈 广 娟
（ 辽源市东辽县人 民医院，吉林 辽源 １ ３ ６ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 对 肾结核 患者 Ｃ Ｔ检 测结 果进行探 讨 ，并在此 基础 上结合 鉴别 诊断 ， 提 高诊断符 合率 。方法 取 肾结核 惠者 ７ ２例 为研 究对 象， 所 有 患者 均经 ， 床 表现 以及 Ｃ Ｔ检 测确诊 ，对 其 临床 资料 进行 回顾性 分析 ，并判 别其 Ｃ Ｔ表现 。结果 肾结核 患者 Ｃ Ｔ表现 多 受病 理 以及病
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
肾结核的CT诊断(附32例报告)
【 关键词 】 肾； 结核 ； 体层摄影术， ｘ线计算 机 【 中图分类 号】 ８ ４ ２ ５ ７１ 【 Ｒ １． ； ２ ． 文献标识码 】 【 ４Ｒ Ａ 文章编号 】０ ９ ６ １ （０ ０ ０ — ３ ２ ０ １０ — ８７ ２ １ ）５ ０ ２ — ３ Ｃ ｉ ｎ ｓ ｆｒｎ ｌ ｕ ｅｃ ｌ ｉ ｒｐ ｒ ｏ ２ ｃｓｓＰ ｅ ， ｏ ｉ ｚｅｇ Ｈ ｕ ｅｇ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｒ ｄｏ ｇ ，ｈｎ ｏｇ Ｔ ｄａ ｏｉ ｏ ｅ ａ ｔｂ ｒｕ ｓ ： ｅｏ ｔ ｆ３ ａｅ ｏ Ｄ ｌ Ｚ ｕ Ｘ ａ ｈ ｎ， ｅ Ｙ ｎ ｎ． ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ａ ｉｏｙ Ｓ ａｄｎ ｇ ｓ ｏｓ ｒ ｔ ｉ ｎ ｆ ｔ ｌ
盏、 肾盂 、 输尿管壁不规则增厚 ２ ３例 （ １ ％）伴管腔狭 窄或扩张： ７． ， ９ 各种钙化 ｌ ６例（０ ， ５ ％） 以及 肾脏体积增大 ｌ （３１ 或缩小 ５ ７例 ５ ．％） 例（５６ ， １ ．％）。 肾外形分 叶伴积水 ２ ０例（２５ 及’ ６． ％） 肾功减退 １ （３１ ， ７例 ５ ．％）以及 自截 肾 １ ３１％） 例（ ．３ 。结论 描像上具 有较特征性 的 Ｃ Ｔ表现 ， 肾结核的诊断具有 很重要 的价值 。 对
２ ６ ． ｃｓｓｄ ｓ ｎｔ ｎｏ ｅｋｄ ｅｓ ｎ１ ５ ．％） ａｅ， ｎ ａｔｎ ｐ ｒｃ ｍ ｚｄ ｋｄ ｅ ｎ１（．３ ｃｓ． ｏ ｃｕｉｎ Ｒ ｎｌ Ｏ（２５ ％） ａｅ； ｙｆ ｃ ｏ ｆｈ ｉｎｙ ７（３１ ｃｓｓａ ｄ”ｕｏｅ ｈｅｆ ｉｅ” ｉｎ ｙｉ ｕ ｉ ｔ ｉ ｏ ３１ ％） ａｅ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｅａ
ｍ ｍ ｃ ｉｇｐ ｔｌ ｅ ｆｒ ｒ ｎ ｅ ｎ ａｏ ｎ ｈ ｎ ｌ ｅｖｓ ｎ ２ （１９ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ｕａ ａｌ ｈｃ ｅ ｉｇ ｏ ｎ ｌ ａｙ ， ｅ ａ ｐ ｌｉ ａ ｄ ｉ ｉｋｎ ｅａｉ — ｏｍ ａａ ｇ ｍｅ ｔ ｒｕ ｄｔ ｅ ｅ ａ ｐ ｌｉ ｉ ３ ７ ．％） ａｅ ；ｒ ｇ ｌ ｗ ｌ ｔｉｋ ｎｎ ｆ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｎ ｌ ｅ ｓ ｎ ｎ ｒ ｒ ｒ ｒ ｘ ｖ
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
CT诊断肾结核的影像学表现
断 。由于早期肾盏受 累， 可因肠气重叠干 扰， 肾盏旁 回流而 不易 发现 ， 只有 当肾小
盏或一组肾盏完全破坏 ， 肾皮 质 大 量 破 坏
肾结 核 是 泌 尿 系 常 见 的 疾 病 ， 像 表 影 现多种多样。在 Ｃ Ｔ未 广 泛 应 用 之 前 ， 主
目前常规使用ｆ确诊宫外孕 的 首选检
断率 ９ ％。 结论 ： ８ 阴道 超 声 （ Ｖ ） 查 Ｔ ｓ检 能及 时 准 确诊 断 早 期 宫 外 孕 ， 临床 治 疗 为
创 造 了时 间 ， 宫 外 孕 选择 治 疗 方 式 和 预 对
后 有 重要 意 义 ． ．
②不均质混合包块 型 ： 主要 为于附件区可 早期 探及混合性 包块 ， 界不 清 晰 ， 边 内部 回声
疗， 提高治愈 率。
资 料 与 方 法 ２０ ０６年 ５月 ～２ １ ０ １年 ５月 经 Ｃ Ｔ检
要依赖静 脉尿路 造影 和超 声检查 及膀 胱 镜检 。由于 Ｃ Ｔ检 查 能 清楚 显示 整 个 肾 脏横 断面图像 ， 显示 肾结核 的空洞 、 钙化 、 以及检查 费用 的降低 ， 近年来越来越受 到
一
静脉尿路造影能较好地反 映肾功能 ， 但只有显影 良好 的 Ｘ线片才 能显示 肾盏 穹窿部或乳头边缘有轻度侵蚀 ， 表现为边
缘 模 糊 或 不 规 则 虫 蚀 状 破 坏 ， 提 示 诊 可
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
临床 医生 的 高 度 重 视 。 肾结 核 Ｃ Ｔ征 像 的 病 理 学 基 础 。 肾
查 患者 ２ ７例 ， 中 Ｃ 其 Ｔ诊 断 为 肾 结 核 ２ ５
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肾结核的CT诊断
摘要目的：探讨肾结核的ct表现及鉴别诊断。
方法：分析经临床及手术病理证实的69例肾结核的ct表现。
结果：①肾实质内单发或多发脓腔；②肾盂、输尿管壁增厚；③肾积水、肾皮质变薄、肾功能损害；④斑点状、线状钙化。
结论：ct对中晚期肾结核诊断具有特异性，围绕肾盂呈“花瓣样”聚集的多发囊样低密度影是肾结核的特征性表现，对钙化、不均性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚显示明显优于其他检查方法，同时可明确患者肾功能、肾周围情况，为临床提供更加丰富的信息，可作为影像检查首选。
关键词肾脏结核 ct诊断doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.190
肾结核是结核杆菌引起的肾脏慢性、进行性、破坏性疾病。
收集经临床、病理证实的肾结核患者65例，就其ct表现进行了分析，现报告如下。
资料与方法
69例肾结核患者中，男43例，女26例，年龄10～73岁，平均34.95岁，经手术证实42例，尿细菌培养证实27例。
单肾病变56例，双肾病变13例，临床表现，肾区包块6例，尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）41例，低热、盗汗19例，腰痛15例，肉眼血尿17例，尿路刺激征伴肉眼血尿6例。
26例有活动性肺结核，19例有肺结核病史，扫描机型为ge max640、siemens 双排螺旋ct机，
53例行平扫加增强扫描，16例仅行平扫，扫描范围肾上极至下腹部，扫描层厚5mm，层距5mm。
结果
病肾共计78肾，ct表现主要表现为形态改变，钙化，肾内低密度，肾积水，肾盂输尿管，膀胱壁改变，肾周改变，肾功能改变。
形态改变：增大42肾，缩小26肾，正常大小9肾，肾增大为不均性增大，表现为肾形态不规则。
钙化49肾，其中大块状钙化12肾，结节状钙化12肾，小点状钙化25例肾，钙化多位于肾皮质内，本组4肾完全钙化，呈肾自截。
肾实质内低密度，脓腔：单发10肾，多发34肾，表现为大小不等，肾实质内见多发大小不等的局限或不规则分布的囊状低密度灶，ct值5～25hu，边缘模糊或清楚，多发者大部分位于肾中、上极，围绕肾盂排列呈“花瓣样”，增强扫描病灶显示更清楚，中央无强化，边缘环形强化，15例延迟扫描见造影剂进入囊腔。
1例显示为稍低密度肿物，增强扫描较明显强化，诊断为肾肿瘤，病理证实为结核肉芽组织。
肾积水改变：肾盂、肾盏扩张积水54肾，正常6肾，缩小或闭塞11肾，其中肾盏不对称性扩张46肾。
肾盂、输尿管的改变：管腔扩张、管壁增厚44例，其中3例显示上段输尿管条形钙化。
肾周的改变：肾筋膜增厚、粘连19例，肾周脓肿9例，输尿管周围炎7例，腹膜后淋巴结肿大9例，直径10～15mm，增强后环形
强化。
肾功能的改变：37例显示患肾功能减弱，强化程度低于健肾，9例显示患肾无功能。
其余肾功能正常。
鉴别诊断：肾结核的病变过程缓慢，症状隐匿，临床表现多数缺乏特征性，患者多是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）就诊。
除有引起膀胱炎的明确原因外，都应考虑肾结核的可能，必须作进一步的系统性检查。
①肾结石并积水：结石边缘光整，位于肾盂、肾盏内，近端肾盏、肾盂扩张，边缘锐利，肾皮质内无钙化；②肾囊肿：境界清楚圆形囊性占位，壁薄、无强化，囊内密度更低，无肾盂、输尿管壁增厚，肾功能正常；③多囊肾：双肾明显增大，内多发大小不等的囊性占位，肾盏受压改变，往往伴有多囊肝；④肾脓肿：低密度，密度高于水，低于肾实质，若内有气体是其特征性表现，壁厚呈环形强化，无钙化，临床多有高热症状；⑤肾肿瘤：多为孤立病灶，边界清楚或不清楚，有占位效应，钙化较少，增强较明显强化；而肾结核易发生钙化，且多发病灶，极少强化；⑥慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的肾脏萎缩、肾盏变形及肾功能减退类似肾结核，但较少发生钙化，结合病史，鉴别不难。
讨论
泌尿系结核多由肾外结核开始，常为单侧性，主要由肺结核血道播散而来，少数为骨、关节、淋巴结、肠道结核病血道播散的结果。
病变早期侵及肾乳头，影像表现甚微，诊断主要靠临床、尿检、静脉肾盂造影（ivp），ivp可显示部分早期病变。
中晚期肾结核破
坏集合系统、肾皮质，ct检查具有较大优势。
ct不仅能够显示由于肾盏肾盂、输尿管扩壁黏膜水肿增厚、纤维化及由此形成的肾盏、肾盂、输尿管扩张积水，而且能够显示肾皮质变薄、皮质内低密度灶、脓腔及少量钙化，对肾脏的功能、肾周及肾、输尿管外的病变亦能很好地显示。
文献报道，多组肾盏扩张积水时，其扩张的程度不一，即造成不均衡性肾积水，是肾结核的特征之一。
本组资料也证明了这一点，本文认为，围绕肾盂呈“花瓣样”聚集的多发囊样低密度影、肾皮质内环形强化的低密度灶伴钙化及输尿管壁增厚亦是肾结核的特
征性表现。
ct对中、晚期肾结核的诊断准确性较高，ct检查对肾结核治疗方案的制定及疗效观察有一定的价值。
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