心肺运动测试及六分钟步行试验在临床中的应用
心肺功能水平对维持健康的循证医学证据
• 低水平心肺功能显著增加全因死亡率，尤其是心血管疾病 • 增加心肺功能，可降低死亡率 • 高水平心肺运动能力增加日常生活能力
因此评价心肺功能是一级、二级预防中重要部分
评价心肺功能的指标
• 评价指标：最大耗氧量（Maximal Oxygen uptake)VO2max • 评价心肺功能的标准指标。（ml/kg/min） • =最大心排出量（L blood/min）× 动静脉氧差（ml O2/L blood)
研究显示，如果VO2max位于同年龄、性别的可信区间的 20%，提示处于静坐生活方式。
比如20-29岁男性小于37( ml/kg/min)
心肺运动测试中VO2max变化
心肺运动评估方法
心肺运动测试： 最客观、可直接测量VO2max 设备昂贵，耗时，人员要求高。
（亚）极量运动。
运动平板或踏车试验:
心肺功能评估概论及六分钟 步行试验在临床中的应用
六分钟步行 试验启示
➢运动中血氧饱和度变化 及作用？ ➢运动中心率变化及作用？ ➢运动前后血压的变化及 作用？ ➢运动中劳累程度与心率 有关联吗？
人体有氧运动过程生理变化
心肺功能（Cardiorespiratory Fitess）定义
• 大肌群 • 动态 • 中-高强度运动 • 长时间
性相关事件(死亡、在住院率、疾病加重）发生率增大。Байду номын сангаас
无法直接测VO2max。
（亚）极量运动。
六分钟步行试验： 设备简单，随获取数据较少。 亚极量运动。
心肺运动平板测试
运动平板
➢运动中心电图变化 ➢运动中血压 ➢心率 ➢代谢当量METS
六分钟步行试验
➢ 六分钟步行距离 ➢ 运动心率 ➢ 血氧饱和度 ➢ 血压 ➢ 劳累程度
六分钟步行试验意义
➢ 评价心肺功能 ➢ 制定运动处方 ➢ 评价预后 如6WMT<150m，平板测试METS<7，提示负
《六分钟步行试验临床规范应用专家共识》解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-03-06
目录
• 适应证 • 禁忌证 • 6MWT的操作流程 • 质量控制 • 结果解释 • 6MWT的局限
01
适应证
评估心肺功能
评估心肺疾病患者的功能状态
六分钟步行试验可用于评估心肺疾病患者的运动耐量和心肺功能状态，如慢性 阻塞性肺疾病、心力衰竭等。
预测预后
预测心肺疾病患者的生存率
研究表明，六分钟步行距离较短的心肺疾病患者其生存率较低，因此该试验可用 于预测患者的预后。
预测再入院风险
六分钟步行试验的结果还可以用于预测心肺疾病患者的再入院风险，帮助医生及 时采取干预措施降低风险。
02
禁忌证
绝对禁忌证
近期心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常、重度心力衰竭等严重心血管疾病 患者，病情不稳定，无法耐受步行试验。
临床意义
6MWD作为评估患者心肺功能的重要指标之一，在临床诊疗过程中具有广泛的应用价值。通过对患者 6MWD的监测和分析，可以及时发现患者心肺功能的异常情况，为制定个性化的治疗方案提供重要依 据。同时，6MWD还可以作为评估治疗效果和预后的重要指标之一。
06
6MWT的局限
适用范围有限
01
6MWT主要适用于评估心肺功能 ，对于其他系统疾病的评估价值 有限。
时器和计步器的运行情况。
及时调整
如发现患者出现不适或异常，应 立即停止试验并进行相应处理。
数据记录
详细记录患者的步行距离、时间 、心率、血压等数据，以便后续
分析。
试验后评估
数据分析
01
对试验数据进行统计和分析，评估患者的运动能力、心肺功能
等。
六分钟步行试验临床规范应用
六分钟步行试验临床规范应用6MWT的适应证与禁忌证一、适应证功能评价（单次测试）心血管系统疾病：冠心病、肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、经导管主动脉瓣置入术后、经导管二尖瓣修复术后、肺静脉阻塞性疾病/肺毛细血管瘤病、外周动脉疾病、起搏器置入术后等呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、囊肿性纤维化、间质性肺病、矽肺等其他：帕金森病、卒中、肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、外科术后肺部并发症的预测、腹部手术后的康复、纤维肌痛症、2型糖尿病、老年及残疾等疗效评价（多次测试）心力衰竭、肺动脉高压、冠心病、起搏器置入术后、管二尖瓣及主动脉瓣介入术后、慢性阻塞性肺疾病、间歇性跛行等疾病的疗效评价，以及心脏康复、肺康复及其他康复疗效评价等疾病预后评估心血管系统疾病：心力衰竭、肺动脉高压、冠心病、经导管主动脉瓣置入术后、左心室辅助装置置入后、重度主动脉瓣狭窄、外周动脉疾病等呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、非囊性纤维化支气管扩张、特发性肺纤维化、放射性肺毒性等其他：慢性肝病、肝移植等医疗干预资格评估心脏移植术、ICU获得性虚弱、肺移植术、肺减容术等。
二、禁忌证绝对禁忌证未控制的急性冠状动脉综合征，急性心力衰竭，有症状的重度主动脉瓣狭窄、严重主动脉缩窄或降主动脉瘤，急性主动脉夹层，急性心肌炎、心包炎或心内膜炎，有症状或血流动力学不稳定的心律失常，急性下肢深静脉血栓，急性肺栓塞及肺梗死，急性呼吸衰竭，未控制的哮喘，急性感染性疾病，急性肝、肾衰竭，精神异常不能配合。
相对禁忌证已知的冠状动脉左主干50%以上狭窄或闭塞，中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状，缓慢性心律失常或高度及以上房室传导阻滞，肥厚型梗阻性心肌病，严重的肺动脉高压，静息心率>120次/min，未控制的高血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg，近期卒中或短暂性脑缺血发作，心房内血栓，尚未纠正的临床情况（如严重贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等），休息时外周SpO2<85%，行走功能障碍者。
6分钟步行试验及其在心脏病患者中的应用
Chest;2003;123;387-98
影响因素
571例有左心收缩功能不全者，平均6MWD 6MWD为 571例有左心收缩功能不全者，平均6MWD为 例有左心收缩功能不全者 337±103米 WD≤300米的决定因素包括 米的决定因素包括： 337±103米，WD≤300米的决定因素包括：年 75岁 BMI<20；贫血；静息心率>80 >80次 龄≥75岁；BMI<20；贫血；静息心率>80次/分； 女性 688疑诊心衰，但没有器质性心脏病者，平均 688疑诊心衰，但没有器质性心脏病者， 疑诊心衰 6MWD为391±106米 WD≤300米的决定因素包 6MWD为391±106米，WD≤300米的决定因素包 年龄≥75岁 贫血；静息心率>80 >80次 括：年龄≥75岁；贫血；静息心率>80次/分； 女性
预后判断
预测心衰、COPD或肺 预测心衰、COPD或肺 动脉高压病人的住院与死 亡危险
安全性与禁忌证
绝对禁忌证 近期急性心肌梗死、 近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛 相对禁忌证 心率持续在120次/以上，收缩压 以上， 心率持续在 次 以上 收缩压>180mmHg, 舒张压>100mmHg 舒张压 阻塞性心瓣膜病 关节病 精神、 精神、神经系统疾病不适宜运动
需要的设备
需要的设备： 需要的设备： 倒记时器（或秒表） 倒记时器（或秒表） 血压计 除颤器 电话 供氧设备 两个小的圆锥用来标记折返点
需要的设备
病人准备： 病人准备： 舒适的衣服， 舒适的衣服，合适的鞋子 经常使用的助行器（拐杖等） 经常使用的助行器（拐杖等） 继续其日常医疗方式 试验前的2小时内不进行消耗体力的活动 试验前的 小时内不进行消耗体力的活动 试验前可进食少许食物 开始前患者应当坐在起点附近的位置， 开始前患者应当坐在起点附近的位置，时间 不少于10分钟 不少于 分钟
6分钟步行试验(心肺功能)
6分钟步行试验
姓名：年龄：性别：
门诊/住院号：科室：
6分钟内步行距离＜150m 轻度心衰
6分钟内步行距离150m～425m 中度心衰
6分钟内步行距离426m～550m 重度心衰
具有方法简便、易行、价廉、安全，且能客观反应患者日常实际活动量等特点，临床还成为评估COPD患者运动能力，心力衰竭患者心脏功能、治疗效果和预后的临床工具.6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接受,对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。
因此，6MWT 作为评估心力衰竭严重程的一种方法而日益受到重视.
方法简单易行：在平坦的地面划出一段长达 30。
5 米（ 100 英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。
患者在其间往返走动,步履缓急由患者根据自己的体能决定。
在旁监测的人员每 2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。
如患者体力难支可暂时休息或中止试验. 6 分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果。
6分钟步行试验绝对禁忌：(1）不稳定心绞痛；（2）急性心肌梗死。
相对禁忌：(1）静息状态心率大于120次/分;（2）高血压大于180/100mmHg；（3）平时需要持续吸氧者。
临床医疗教学资料之121：老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识2020版
三、6MWT 操作流程
• (二)操作人员 强烈建议对试验操作人员进行基本甚至高 级 的生命支持培训。试验不一定需要医生进行,但在需 要时医生应能及时赶到。 建议每6个月对6MWT标准化 操 作流程进行1次强制性质量控制。
三、6MWT 操作流程
• (三)所需设备 6MWT 操作无复杂的设备要求,但以下设备 是推 荐的,包括计时器(或秒表)、圈数计数器、血压 计、指脉氧仪、 两个小锥体用以标志转身返回点、试 验记录表、便携式心电 监测装置、氧气源、急救药 品、除颤仪、可沿着步行路线移 动的椅子、试验知情 同意书,亦可使用整合计时计数、心电监 护、氧饱测 定等功能的一体机。门诊或病房抢救物品备用:氧 气袋、硝酸甘油、速效救心丸、布地奈德(吸入气雾 剂)、沙 丁胺醇(吸入气雾剂)、简易呼吸器、除颤仪、 抢救车等。 鼓 励采用 电子化 6MWT 设备进行测评。
一、 6min步行试验验(6MWT)简介
目前有多种方法评价临床运动耐量或功能状态，其中心肺运动试 验(CPET)是使用运动器材 (如自行车或跑步机)进行的复杂运动试验， 可全面整体地从静态到动态检测心肺代谢功能,是评定心 肺整体功 能状态的金标准。但CPET 需要特殊仪 器、成本昂贵、操作复杂、 需要专业人员执行。
一、 6min步行试验验(6MWT)简介
6MWT能较好地复制患者日常生活生理状态，评价 患者的整体活动能力和功能状态，包括心血管系统、呼 吸系统、外周循环、肌肉力量和骨关节活动等，是一种 无创安全、 简单易行、耐受性好、适应性广、可靠有效、 更能精确反映日常生活活动的评估手段。
二、6WMT 适应证及禁忌证
一、 6min步行试验验(6MWT)简介
6min步行试验(6MWT)是最常见的亚极量运 动试验之一， 由Bakle在20世纪60年代开发用于体 适能的评估,通过测量在 规定时间内行走的距离来 评估机体功能状态及储量。
6分钟步行试验的方法和意义
6分钟步行试验的方法和意义
6分钟步行试验是一种可以给出客观、可靠的数据对一个人健康状况进行评估的实验方法。
它可以替代传统的根据身体外表定性判断健康状况的方式，让医生和科研人员可以更加全面、准确地了解患者的身体情况。
6分钟步行试验是临床诊断中重要的一项，它的原理是帮助评估一个人的实际行走能力以及健康状况的客观标准。
它要求病人按照一定的步伐在一定的距离内快步行走，同时记录病人的心率、血压和血氧饱和度，病人的实际行走能力会根据采集到的数据来判断。
6分钟步行试验主要是针对老年人或心血管疾病患者进行的，也可以用于评估出院病人的恢复状况。
它可以帮助诊断者判断患者的实际行走距离和心率变化，从而得出患者的具体健康状况。
它可以作为一种临床诊断的客观依据，帮助引导治疗的方向，从而提高治疗效果。
此外，6分钟步行试验也可以作为一种研究方法，可以帮助研究人员了解健康与疾病之间的关系，以及影响健康状况的多种因素，如膳食营养、社会环境、遗传突变等，也可以用于评估患者一次性步行距离与慢性疾病有关系的研究。
此外，6分钟步行试验也是慢性疾病的病情评估的有效工具之一。
在患者接受治疗过程中，可以定期进行此项试验，以期观察患者的身体状况是否有所改善，是否需要调整治疗方案；同时还可以用作研究新药物的疗效的评估指标。
通过6分钟步行试验，可以从客观的角度准确地判断一个人的健
康状况，为医护人员提供准确的诊断依据，从而帮助诊断者准确地做出正确的治疗方案，最大限度地改善患者的健康状况。
总之，6分钟步行试验是一种客观准确、可靠的健康状况评估方法，它可以为医护人员提供有力的诊断参考，从而实现更加准确、有效的诊疗过程，更好地满足患者的诊疗需求。
6分钟步行实验在临床上的运用
可以使用日常的行走工具（拐杖等）
任何处方的气管药物需要在测试1小时内使用，或者在患者到 达时使用
6MWT实验实施
1
患者根据自己的体能决定行走步履 缓急，嘱其行走中不要说话，不能跑跳， 折返处不能犹豫。允许必要时放慢速度， 停下休息，但要强调尽量继续行走。监测 的人员每分钟报时一次。 让患者站起, 用Borg scale分级评价患
能承受的最快速度行走的距离。
优点：此方法简单，不需特殊设 备，容易被患者接受，适合于年老、
虚弱以及功能严重受限的慢性病。
简 介
历史
1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6minutewalking test，6MWT）应用于评价心力衰竭（HF）患者的活动能力
作为一种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者日常 生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、 安全的临床实验
只能当 6分钟步行试验结果的分级 步 行 距 离 ( m ) <300 3 0 0 — 3 7 5 3 7 5 — 4 5 0 分 级 I Ⅱ Ⅲ
>450 Ⅳ 天 消 费 ， 不 可 以 储 蓄 / 投 资 / 送 人
可以随便花，随意购买东西
6m i n步行的距离越长提示患者的运动耐量越大。 心功能越好。步行距离为150—425m时，其与运 动峰氧耗量的相关性最好。1993年Bi t t ner 根据病 情将6分钟步行试验的结果分为4级，这种测试结 果分级与N YH A 分级正好相反，即级别越低，心 功能越差。
胸痛
血氧下降至85%
难以忍受的 呼吸困难
面色苍白
步伐蹒跚
第四章 六分钟步行试验
第三节六分钟步行试验临床意义和适应症六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，预测患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。
禁忌症1.绝对禁忌症近一个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；2.相对禁忌症静息心率＞120/min，收缩压＞180mmHg和舒张压＞100mmHg。
安全性和注意事项1.试验前应复习患者近6个月的静息心电图。
2.有症状的患者应准备好相关抢救药物以便随时应用。
3.医生要具备心肺复苏术的能力，需要时应保证相关的抢救人员到场。
4.长期吸氧者应按照原先速率吸氧，或按照医嘱、试验方案给氧。
操作方法1.试验场地（1）室内封闭走廊（气候适宜可在户外），应少有人走动。
（2）地面平直坚硬，路长应达50m，若无条件可用20或30m，过短会降低步行距离。
（3）折返处置锥形标记，起始的地板上有鲜艳的彩带，标记每圈的开始。
2.设备要求（1）.计时器和圈数计数器。
（2）.氧气源（如需要）。
（3）.血压计。
(4).除颤器。
(5).记录表。
（6）便于推动的椅子。
（7）标记折返点的标记物。
3．患者准备（1）穿舒适的衣服和合适的鞋子；（2）晨间和午后进行试验的的患者试验前可少量进餐；（3）试验前2h内患者不要做剧烈运动，试验前不应进行热身活动；（4）患者应继续应用原有的治疗；（5）可以使用日常的行走工具（如拐杖等）。
4.具体试验方法（1）对每一患者的每次试验应在一年中的相同时间进行。
（2）试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10min，检查有无禁忌症，测量脉搏和血压，（有条件时测血氧饱和度），填写记录表，向患者介绍试验过程。
（3）让患者站起，用Borg分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况。
（4）计时器设定到6min。
（5）请患者站在起跑线上，一旦开始行走，立即启动计时器。
患者在区间内尽自己体能往返行走。
行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫，医务人员不能伴随患者行走。
心肺康复6分钟步行测试（6MWT）详解
⼼肺康复6分钟步⾏测试（6MWT）详解想知道⾃⼰的⼼肺功能怎么样？那就赶快找⼀处平坦⽆障碍的⾛廊（25—30⽶）⾛个六分钟试⼀试吧敢⾛个六分钟看看吗？What Is the Six-Minute Walk Test?六分钟步⾏试验是⼀种⼴泛应⽤于各种康复⼲预的固定时间现场试验，是分析⼼⾎管和肺部疾病患者功能能⼒的有效⼯具，功能能⼒是受试者进⾏⽇常活动或⽇常⽣活活动(如洗澡、穿⾐或散步)的能⼒。
6分钟步⾏测试是⼀项亚最⼤运动测试，⽤于评估有氧能⼒和耐⼒。
六分钟步⾏测试被⽤作⼼肺运动测试（COET）的替代⽅法，因为它具有成本效益，易于执⾏，并且可以通过以⾃我选择的速度在六分钟内步⾏的距离来评估。
6MWT是由美国胸科协会开发的，它于2002年正式推出，并附有⼀个全⾯的指南。
⽬前，六分钟步⾏试验(6MWT)已被美国胸科协会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)很好地标准化，并且是临床实践中最常⽤的确定慢性肺病患者功能能⼒的试验。
6MWT的起源20世纪60年代早期，Balke提出了⼀个简单的评价功能代偿能⼒的⽅法，即测量在规定的时间内的步⾏距离。
然后发展出了测定健康⼈体能的12分钟场地步⾏试验，但是让呼吸疾病患者步⾏12分钟操作起来困难较⼤，后发现6分钟步⾏与12分钟步⾏效果相同。
1985年Guyatt等率先将6分钟步⾏试验（6minute walking test，6MWT）应⽤于评价⼼⼒衰竭患者的活动能⼒。
根据美国胸科学会（ATS）《六分钟步⾏试验指南》，6MWT需在平坦⽆障碍的⾛廊内测量患者6分钟⾏⾛的最⼤距离，速度由患者⾃⼰控制，这种测试⽅法简单易⾏且安全性⾼，仅需要⼀条100英尺（约30M）的⾛廊，和⼀些简便的监测设备（如计时器、供患者休息的椅⼦、等应急药物）即可完成。
由于患者在⽇常⽣活中⼤部分活动需在亚极量运动⽔平完成，作为⼀种亚极量运动试验，6MWT能较好地复制患者的⽇常⽣理状态，反映患者⽣理状态下的⼼功能，是⼀种⽆创、简单、安全、易于管理、耐受性好的临床试验，是⼀种近年来得到⼴泛应⽤的运动试验。
六分钟步行试验的概念界定
六分钟步行试验的概念界定六分钟步行试验是一种常用的评估身体功能和心肺健康状况的测试方法。
它通过测量个体在六分钟内尽可能多地行走的距离，来评估身体的氧耗和心肺功能状况。
该试验被广泛应用于临床医学和科研领域，可以用于评估患者的身体状况、判断康复效果以及预测疾病预后。
六分钟步行试验的具体操作方法通常是在一个封闭且平坦的走廊、田径场或者特定区域内进行。
测试前，需要检查被试者的健康状况、了解其疾病史和医疗情况，确保其适合参加该试验。
被试者需要在试验前进行一定的热身活动，如慢步行或轻度运动，以准备身体。
试验开始，被试者从起点出发进行步行，试验者会使用计数器记录下被试者行走过的距离。
在试验期间，被试者可以根据感觉来调整步行速度，但不能跑步。
试验者会在试验过程中时刻观察被试者的疲劳情况，并在需要时提供鼓励和支持。
试验结束后，试验者会记录下被试者在六分钟内行走的总距离，并根据一定的评分标准来评估被试者的身体功能和心肺健康状况。
常用的评估指标包括步行距离、心率变化、体感疲劳程度等。
较长的行走距离通常与较好的身体功能和心肺健康状况相关。
六分钟步行试验的概念界定即是对该试验的定义和范围进行明确和解释。
该试验主要用于评估个体身体功能和心肺健康状况，是一种低成本、简便易行的测试方法。
它可以帮助评估患者的身体康复程度，判断治疗方案的有效性，预测患者的疾病预后。
同时，该试验还可以被用于科研领域，研究人群的身体功能状况和心肺健康指标，并用于制定相关的康复和干预措施。
六分钟步行试验的概念界定还包括该试验的操作方法和评估指标。
在操作方法中，明确了试验的场地要求、被试者的选取标准、试验前的准备工作、试验过程中的注意事项等。
在评估指标中，提到了常用的评估指标，如行走距离、心率变化、体感疲劳程度等，这些指标可以客观地反映个体的身体功能和心肺健康状况。
总之，六分钟步行试验是一种常用的身体功能和心肺健康评估方法，通过测量六分钟内尽可能多地行走的距离来评估个体的身体功能和心肺健康状况。