超声造影与超声介入治疗-黄小平
肝肾囊肿聚桂醇硬化治疗
化治疗黄小平 李开林陈展辉丁苇卢婉玲吴向东超声引导下聚桂醇硬化治疗与腹腔镜下治疗肝囊肿的对比研究《实用医学影像杂志》2017年10月第18卷第5期010504 0203一、概述二、硬化机制三、适应证与禁忌证四、治疗操作五、治疗随访第一部分概述手术切除一、穿刺硬化治疗技术概述介入超声硬化治疗技术与其他手术方法的对比方法评价项目手术切除 腹腔镜开窗 介入硬化治疗治疗费用（元） 8000-1000010000-15000 1000-5000 住院时间10-15天7天门诊日间模式麻 醉 全 麻全麻局麻手术时间3小时1-2小时30分钟术后痛苦大大小疗效结果对器官、组织的创伤大会剥离掉部分正常器官组织对正常器官、组织基本无影响5%鱼肝油酸钠二、国产专业硬化剂--聚桂醇通 用 名：聚桂醇注射液英 文 名：Lauromacrogol Injection汉语拼音: Juguichun Zhusheye化学名称：聚氧乙烯月桂醇醚性 状：本品为无色澄明液体，摇时有少量泡沫产生规 格: 10ml:100mg/支/小盒药物浓度：1%国家专利、标准药物、合法的专业硬化剂是目前临床广泛应用的硬化剂液体或泡沫硬化剂两种用途单击添加文本标题聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁内皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失余的文字修饰。
三、硬化剂的作用机理一三二四肝、肾囊肿最大直径达到5cm以上者。
既往治疗后复发者因囊肿导致患者精神紧张，主动要求治疗者。
多囊肝、多囊肾较大囊肿造成压迫症状。
特殊部位囊肿致有临床症状者。
肾盂旁囊肿有压迫症状者。
复杂性肝囊肿：（肝包虫囊肿C0、C1型）肾复杂性囊肿：CT检查Bosniak分型中Ⅰ型、Ⅱ型。
与输尿管相通的肾盂源性囊肿。
先天性肝内胆管囊状扩张症或与肝内胆管相通的肝囊肿。
有严重心脑血管疾病、严重精神障碍，依从性差，不能耐受治疗者。
谈一谈什么是超声造影？郭健伟
谈一谈什么是超声造影？郭健伟发布时间：2023-06-14T09:48:23.582Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：郭健伟[导读] 说起超声，大家应该都不陌生，B超、彩超是最常规的超声检查，也是现阶段临床最常见的检查方式，超声就像是透视眼一般能够直接看透人体内部，并借助先进的超声设备以及前沿超声成像技术，再加上超声医师丰富的临床经验为临床诊断工作提供有力支持。
都江堰市人民医院四川成都 611830说起超声，大家应该都不陌生，B超、彩超是最常规的超声检查，也是现阶段临床最常见的检查方式，超声就像是透视眼一般能够直接看透人体内部，并借助先进的超声设备以及前沿超声成像技术，再加上超声医师丰富的临床经验为临床诊断工作提供有力支持。
近年来，随着医学技术不断发展，诸多新型技术被临床广泛应用，为疾病诊疗开辟了新的领域，超声造影就是近几年飞速发展且获得显著成效的超声新技术，当你被脏器肿块确诊困难而焦虑时，当你为观察输卵管及血管是否通畅而犯愁时，当你害怕放射线有伤害时，超声造影都能够提供帮助，但作为新型技术，人们对它并不了解，因此，本篇文章就来谈一谈什么是超声造影。
一、超声造影的基本定义超声造影是继B超、彩超之后的超声医学第三次革命，是目前最为先进的超声成像技术，现已被誉为无创性微循环血管造影，医学又称其为声学造影，主要是在常规超声检查基础上，经由外周静脉注射超声造影剂，实时观察组织微血管灌注信息，以提高病变检查率，鉴别病变良恶性质，该检查方式应用范围广泛，一般常规超声可以显示的部位均可进行超声检查检查，包括消化系统、泌尿系统、浅表器官、子宫附件、输卵管等，且能够对介入、脏器肿块穿刺活检以及肿瘤治疗后的疗效进行观察，还能够评价心脏、大血管以及动脉粥样斑块的稳定性。
超声造影包括散射、背向散射、机械指数、基频与基波五种基本概念，其中散射指的是超声波遇到长度小于其波长的小界面时产生的向西面八方分散转移的能量，人体内实质性器官和软组织细胞是最为经典的散射体；背向散射即朝探头方向散射，属于散射的范畴，但散射方向特定，对超声诊断更为有用，现代超声诊断仪主要利用组织内无数小界面背向散射原理显示人体内复杂且细微的组织结构；机械指数主要指超声脉冲传播过程中张弛期负压峰值与探头中心频率平方根的比值，主要可评价超声作用在组织时瞬间声场中的最大声波负压；基频指的是声源最低固有频率；基波指的是基频的振动波。
超声造影与增强核磁用于评价微波消融介入治疗肝癌效果的临床研究
超声声速匹配技术联合SWE对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值
超声声速匹配技术联合SWE 对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值孔文霞1，朱照2，黄小平1西安市第九医院消化内科1、超声医学科2，陕西西安710054【摘要】目的探讨超声声速匹配(SSC)技术联合剪切波弹性成像(SWE)对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值，为患者的临床诊疗提供参考依据。
方法选取2021年1月至2022年6月西安市第九医院收治的55例原发性肝癌患者(肝脏肿块112个)为研究组，并选取同期55例肝血管瘤患者(肝脏肿块107个)为对照组。
采用超声SSC 技术检测两组患者肝脏肿块的区域速度指数(ZSI)，采用超声SWE 检测两组患者肝脏肿块的弹性模量平均值(E mean )、剪切波速度平均值(V mean )及剪切波速度最大值(V max )，并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声SSC 技术、SWE 单独及联合检测对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值。
结果研究组患者肝脏肿块的ZSI 值、E mean 、V mean 及V max 分别为(42.26±4.73)m/s 、(36.51±3.84)kPa 、(3.57±0.39)m/s 、(3.88±0.41)m/s ，明显高于对照组的(22.31±2.52)m/s 、(17.55±1.93)kPa 、(2.27±0.24)m/s 、(2.59±0.28)m/s ，差异均有统计学意义(P <0.05)；超声SSC 技术联合SWE 诊断原发性肝癌及肝血管瘤的曲线下面积(AUC)为0.991，明显高于SSC 技术诊断的0.895，SWE 技术E mean 诊断的0.883，SWE 技术V mean 诊断的0.859，SWE 技术V max 诊断的0.897，差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论超声SSC 技术联合SWE 对原发性肝癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值较高，两者联合诊断能有效提高鉴别原发性肝癌及肝血管瘤的敏感度及特异度，对患者病情快速准确诊断，对及时采取针对性治疗措施有临床指导意义。
超声造影在评价介入栓塞术后肝癌病灶中的价值
超声造影在评价介入栓塞术后肝癌病灶中的价值黎晋宇'黄倩楠2曾庆劲彳贺需旗$谭雷$摘要目的：评价超声造影方法能否准确评估介入栓塞术后的肝癌病灶是否存活。
方法：选择肝癌介入栓塞术后的病例入组，并对病灶进行增强CT和超声造影检查。
以大体病理或增强MR结果为金标准，将增强CT和超声造影的评价结果作比较。
结果：共纳入患者65例共81个病灶，以诊断病灶有存活为指标，增强CT的敏感性、特异性及准确性分别为：63.0%、100%及66.7%,超声造影的敏感性、特异性及准确性分别为：97.3%、100%及97.5%,超声造影和增强CT相比结果有统计学差异3V0.01)。
结论：超声造影方法可以对介入栓塞术后的肝癌病灶是否存活进行准确评估。
关键词肝癌介入栓塞术超声造影Doi:10.3969/j.issn.l673-7571.2019.02.003［中图分类也R319;R445.1【文献标识码］AThe Value of Contrast Enhanced Ultrasound in Hepatocellular Carcinoma after Transcatheter Arterial Chemoembolization/LI Jin—yu,HUANG Qian—nan,ZENG Qing—jin,et al//China Digital Medicine.—201914(2):()9to11Abstract Objective:To evaluate whether the viability of hepatocellular carcinoma(HCC)after transcatheter arterial chemoembolization(TACE)could be accurately assessed by contrast enhanced ultrasound(CEUS).Methods:The HCC patients after TACE were enrolled.All the patients received contrast enhanced CT and CEUS and the results of these two methods were compared.The gross specimen or contrast enhanced MR was set as golden standard in the study.Kesults:The65patients w让h81H('C lesions were enrolled.The sensitivity,specificity and accuracy of contrast enhanced CT and CEUS were63.()%,1()()%,66.7%and97.3%, 100%,97.5%separately in diagnosing the viability of HCC lesion.The difference between the two methods was significant(P<0.01).Conclusion:The viability of hepatocellular carcinoma(HCC)after transcatheter arterial chemoembolization(TACE)could be accurately assessed by contrast enhanced ultrasound(CEUS).Keywords hepatocellular carcinoma,transcatheter arterial chemoembolization,contrast enhanced ultrasoundFund project National Key R&I)Program of China(No.2017YFC0112000);Science and Technology Program of Guangzhou (No.201704020164)Corresponding author Department of Functional Examination,Zhuhai Hospital,Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhuhai519015,Guangdong Province,P.K.C.肝癌在我国是常见病，发病率位列全球恶性肿瘤的第六位，而致死率位列第二位"4,除了肝脏移植、手术切除及局部消融这三种可达治愈效果的方法外，经导管肝动脉化疗栓塞术已成为非外科手术治疗原发性肝癌的首选方法之一°国。
血管超声技术与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的临床应用价值
血管超声技术与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的临床应用价值摘要：目的：比较并评价多普勒血管超声和血管造影检查对颈动脉狭窄的诊断价值及临床应用价值。
方法：对98例疑似颈动脉狭窄的患者均行血管造影及超声检查，并对结果进行比较。
结果：血管造影和超声检查在颈动脉狭窄的诊断方面具有很高的一致性，特别是对闭塞动脉和颈动脉高度狭窄的诊断过程中；多普勒血管超声的动脉斑块检查阳性率明显高于血管造影检查，特别是对位于颈动脉交叉出的斑块。
结论：多普勒血管超声和血管造影对于颈动脉狭窄的诊断作用较一致，在动脉斑块的检查方面超声检查具有优势。
关键词：多普勒超声血管造影dsa颈动脉狭窄【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0074-02脑卒中已成为严重威胁人类生存的因素之一，颈动脉狭窄与多种脑血管病变的发生发展具有重要联系，也是心脏手术在围手术期出现脑部并发症的重要原因，早期准确诊断对于患者的治疗及预后都具有重要作用，多普勒超声和血管造影检查都是临床工作中常用的无创性血管检查技术，联合应用于颈动脉狭窄的诊断中具有较高的临床应用价值，本研究通过对血管造影和血管超声检查的作用对比，评价两种检查的临床应用价值。
1材料与方法1.1一般资料。
从2010年3月至2011年3月期间就诊于我院的疑似颈动脉狭窄患者中随机选取98例，其中男女患者分别为71例和27例；年龄为34至82岁之间，平均年龄为71.8±3.5岁；对上述患者均进行颈部血管超声及血管造影检查，两次检查的间隔时间小于一周。
1.2研究方法。
1.2.1数字减影血管造影检查。
检查应用配备有数字减影功能的飞利浦2300型颈动脉造影机进行，患者采取平卧体位，经局部麻醉后，采用seldinger法行股动脉穿刺，置入6f导管行左右冠脉造影，部分患者行心室造影，主动脉弓部在导丝引导下使用6f猪尾导管进行非选择性多角度颈动脉造影，观察主动脉头臂干的分支情况；在此检查基础上，在选择5f导管对颈内动脉和颈总动脉行选择性造影，以正前位、侧位为主，观察是否有狭窄以及狭窄的性质和严重程度。
超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值
超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值朱贤胜;王莎莎;王俊;彭小波;贺冬莲【摘要】Objective To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound ( CEUS) in interventional treatment of lower limb deep venous thrombosis. Methods Ultrasound - guided percutaneous popliteal vein puncture and insertion of thrombolysis catheter to common iliac vein were performed in 37 patients with lower limb deep venous thrombosis. Contrast agents were infused into the thrombolysis catheter, the location of the catheter was observed and adjusted to the inferior vena cava( IVC) . The catheter location was further examined by X - ray. Urokinase was infused to dissolve the thrombus. CEUS was applied every 3 days. The distribution of contrast agents in the vein and the thrombolysis effect were observed. Results The thrombolysis catheter couldn't be sucessfully inserted to common iliac vein in 2 cases. thrombolysis catheter was sucessfully inserted to common iliac vein by ultrasound guidance in 35 cases. Compared with X - ray , the thrombolysis catheter location was corrected in 34 patients with the guidance of CEUS. The average thrombolysis time was 7 d in 35 cases. Symptoms were significantly improved, swelling of the limbs was reduced and no complication happened. Conclusion CEUS can adjust the location of thrombolysis catheter accurately, and it also can evaluate the therapeutic efficacy.%目的探讨超声造影在下肢深静脉血栓介入性治疗中的应用价值.方法下肢深静脉血栓形成患者37例,在超声引导下经腘静脉穿刺置入溶栓导管至髂总静脉内,再通过溶栓导管注入稀释的超声造影剂,观察导管头端的准确位置及调整导管进入的深度,使导管头端达下腔静脉内再经X线静脉造影检查置管的位置.而后以100~150万U/疗程微注泵持续推注尿激酶,每3天再次行导管超声造影,观察溶栓导管侧孔处溢出造影剂在血管内分布状况以判断溶栓的效果.结果 2例患者因血栓形成时间较长,溶栓导管无法置入;35例患者在超声引导下顺利置入溶栓导管,与X线造影对照,超声造影准确指导调节34例患者溶栓导管放至适当的位置.35例患者溶栓治疗平均时间7 d,溶栓后症状明显改善,下肢肿胀消退,无严重并发症.结论超声造影能准确指导调节溶栓导管的放置位置,且能准确评价溶栓治疗效果.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2011(013)009【总页数】3页(P606-608)【关键词】超声检查;造影剂;下肢深静脉血栓;介入性治疗【作者】朱贤胜;王莎莎;王俊;彭小波;贺冬莲【作者单位】510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科;510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科;510010,广州市,广州军区广州总医院心脏外科;510010,广州市,广州军区广州总医院心脏外科;510010,广州市,广州军区广州总医院超声影像科【正文语种】中文【中图分类】R743下肢深静脉血栓是临床猝死的常见原因之一，其主要治疗方法有单纯抗凝、手术取栓及全身溶栓治疗等，目前介入性溶栓成为下肢深静脉血栓的治疗趋势。
超声造影在肝癌介入诊疗中的应用现状及研究进展
超声造影在肝癌介入诊疗中的应用现状及研究进展何兰芳;刘燕娜【摘要】超声造影(CEUS)是近年来超声成像技术的一项突破性进展.微气泡造影剂联合CEUS谐波成像技术的应用不但增强了图像的对比分辨率,而且能精确反映靶器官和病灶的微血管及组织血流灌注信息,明显提高了诊断的敏感度和特异度.超声造影时间强度曲线(TIC)可对获取的动态图像进行定量分析,精确反映感兴趣区的血流灌注特点.CEUS与TIC的结合实现了对疾病的定性及定量诊断.目前,CEUS在肝脏局灶性病变的诊断中应用最为广泛,且在肝癌介入诊疗方面呈现出了令人振奋的前景.本文就新型CEUS技术及其肝癌介入诊疗在国内外的应用现状和进展做一综述.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)020【总页数】3页(P2427-2429)【关键词】超声检查;血管造影术;肝肿瘤;超声检查,介入性;诊断【作者】何兰芳;刘燕娜【作者单位】330006江西省南昌市,南昌大学第二附属医院超声科;330006江西省南昌市,南昌大学第二附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一。
据统计，肝癌已成为居我国死亡率第二位的疾病[1]。
外科手术被认为是治愈肝癌的惟一手段，然而因肝癌起病隐匿且多合并肝硬化、肝内转移等易错过最佳手术时机。
介入治疗作为一种微创、有效的治疗方式，临床应用日益广泛。
目前肝癌的介入治疗主要有：经动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮穿刺肝癌热凝固疗法(射频消融术和微波消融术)、冷冻疗法、乙醇注射等[2]。
由于介入治疗存在不易将肿瘤一次性完全消灭的缺陷且介入治疗后肝癌复发率较高，因此早期诊断、准确的术中引导、积极评价介入治疗的疗效、尽早发现肿瘤残存及复发十分关键。
目前应用于介入诊疗的影像检查方法主要有增强CT、MRI及超声造影(CEUS)。
增强CT和MRI由于费用昂贵、不宜短期内重复检查、间断非连续扫查、有辐射和禁忌证等诸多原因[3]而受到限制，CEUS作为一种新技术，在肝癌介入诊疗中的应用日趋广泛，并获得了广泛的认可。
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彩色多普勒：病灶内部及周边探及 丰富血流信号
能量多普勒：病灶内部及周边探及 丰富血流信号
脉冲多普勒：病灶内部探及 动脉性血流信号
常规超声诊断：肝占位性病变， HCC？ HCC CASE
-----M，75y
SONOVUE2.4ML 静脉团注 CPS技术连续扫查
动脉早期
17s
动脉中期
22s
39s
动脉晚期 门脉期
•400
• IU 22
• Appollo 500
超声介入治疗
超声介入治疗
简 介
超声引导下介入治疗是在超声的实时监视和引 导下完成的各种抽吸、注射、穿刺活检、置管 引流、肿瘤消融等操作，还包括术中超声和腔 内超声。可以避免某些外科手术，达到与外科 手术相媲美的效果。具有微创、有效、适应症 广、操作相对简便、费用相对低廉、可门诊完 成等特点。目前，超声引导下介入治疗越来越 受到临床的重视，有望成为常规诊疗手段。
90s
延迟期
132s
二维超声
CDI
动脉期
门脉期
延迟期
延迟期-更多病变
MLC CASE -----M，48y clear cell carcinoma of kidney
优势
诊断流程更快，综合下来费用更经济、更划算； 高准确性，它是当前肝局灶性病变鉴别诊断最 为敏感、最为特意、最为准确的影像学方法之 一； 操作简便，可重复性好，病人耐受好，因此更 具临床实用性； 无X线辐射，安全性高。
术后发热（可自动退热）
一过性肝功增高（一月内可恢复正常）
少数患者出现过敏、感染
老年患者偶见嗜睡
超声引导下置管引流术
常 用 引 流 管 猪尾巴管 中心静脉管 套管针 覃状引流管
Cook-Cope造瘘系统
套管针
猪尾巴管
覃状引流管
Cook-Cope造瘘系统
适应症：
腹腔脓肿、血肿； 阻塞性黄疸； 胆漏； 肾积水； 胰腺假性囊肿； 胸水；腹水等。
不愿手术治疗者；
手术后复发者；
失去手术机会患者等。
要 求
肝脏、肾脏原发性或继发性肿瘤；
肿瘤最大直径≤5cm；数目少于3个； 肝功能Child分级A或B； 距离心脏、胆囊、胃肠、肝门等大于 0.5cm； 无癌栓和远处转移等。
禁忌症：
严重凝血功能障碍；
肝功能Child C级等。
超声科 黄小平
Copyright 2010
Copyright 2010
简介
超声造影是一项新型无创的影像学检查技术， 是一种超声微循环血管造影，主要应用于肿瘤、 血管等超声检查。它的出现使得超声检查产生 了革命性的变革。通过静脉注射超声造影剂后， 能够大大增强超声对组织血流灌注的探测能力， 正常及病变组织的细微血管结构能够被清晰显 示，从而提供重要的诊断信息。
术前准备
查出、凝血时间 肝、肾功能 心电图 术前谈话 家属或本人同意并签字 其他
超声引导下抽吸
诊断性抽吸 治疗性抽吸
适应症：
胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊
肝、多囊肾、胆漏等。
禁忌症：
极少量积液；
严重出血倾向、凝血功能障碍者；
精神障碍不配合者。
超声引导下囊肿穿刺硬化治疗
适应症：
从超声检查的角度而言，凡是在普通超声上能 够清晰地显示病变但定性诊断困难者，都可考 虑超声造影。超声造影检查尤其适用于肝脏局 灶性病变的定性诊断、肝脏局灶性病变的探查、 肝脏肿瘤消融疗效的判断、腹部脏器外伤的诊 断以及胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏等多种 器官病变的诊断等方面。
禁忌症：
中心静脉管
禁忌症：
凝血功能障碍、严重出血倾向者； 大量腹水； 肝肾功能衰竭； 胆管、肾盂扩张不明显。
超声引导下肿瘤消融治疗
方 法
化学疗法（如酒精、醋酸等）
高温疗法（射频消融、微波固化、激光等）
高温低渗疗法（如高温蒸馏水） 内放射疗法（钇90等同位素植入）
适应症：
肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗(综合 或者姑息)； 晚期癌肿病人疼痛缓解；
从造影剂的使用规定而言，受检者年龄应介于 18-80岁之间，且应无过敏体质、严重的心肺 系统疾病或高血压、以及正在怀孕或哺乳等情 况。此外在接受检查前须签署知情同意书。超 声造影剂与CT所使用的碘造影剂不同，不存在 碘过敏，造影前无需过敏试验。
二维超声：病灶呈稍低回声，内部回声不均匀 ，周边见低回声晕
无水酒精
硬
化 剂
冰醋酸 四环素 平阳霉素 50%葡萄糖
适应症：
直径大于5cm的肝囊肿和肾囊肿 胰腺囊肿（真性、假性）
乳腺囊肿
甲状腺囊肿等
禁忌症：
严重出血倾向 酒精过敏者 包虫囊肿 肾盂源性囊肿 与胆道相连的肝囊肿
进针
抽吸
注入硬化剂
常见并发症
术后剧烈疼痛（利多卡因、抽尽残留液）