超声造影临床应用
中国超声造影临床应用指南
中国超声造影临床应用指南中国超声造影临床应用指南超声检查是临床诊断中最常用的检查技术之一，具有无创、简便、安全、低成本等优势，被广泛应用于不同科室的诊断和治疗。
超声造影是在超声检查基础上，注入一种超声造影剂后进行的检查，可以增强超声图像的对比度和清晰度，提高其诊断价值。
本文旨在对中国超声造影临床应用进行指南，包括适应症、操作方法、常见并发症等方面，以便临床医师正确合理地应用超声造影技术。
一、超声造影剂的选择目前市面上的超声造影剂主要包括微泡型和颗粒型两种。
微泡型超声造影剂主要由气体泡和表面活性剂组成，注射后在血液中形成稳定的气体泡群，可以增强超声图像的对比度和清晰度，适用于心脏、肝脏、肾脏、卵巢等多种器官的检查。
颗粒型超声造影剂则由固体或液体颗粒组成，也能增强超声图像的对比度和清晰度，适用于肝脏、脾脏、肾脏等器官的检查。
在选择超声造影剂时，应根据具体的检查部位和需要增强的病变类型进行选用，并注意其使用的禁忌症和限制。
二、超声造影的适应症1.肝脏疾病：超声造影在肝脏疾病的诊断中有重要作用，包括肝血管瘤、肝癌、肝囊肿、肝炎等。
2.肾脏疾病：超声造影在肾脏疾病的诊断中也有很好的应用，包括肾癌、肾结石、肾囊肿、肾动脉狭窄等。
3.妇科疾病：超声造影在妇科疾病的诊断中也有广泛应用，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔积血、宫颈癌等。
4.心脏疾病：超声造影在心脏疾病的诊断中也有重要作用，包括心肌梗死、冠心病、瓣膜病变等。
5.其他：超声造影还可以用于乳腺、胃肠道、淋巴结等部位的诊断。
三、超声造影的操作方法1.准备工作：患者应空腹或进食清淡食物，术前建议禁食4-6小时。
操作前应仔细询问患者是否有禁忌症和过敏史。
2.设备准备：超声检查仪器应选用超声造影检查模式，并选择适宜的超声探头。
3.超声造影剂的使用：将超声造影剂注入导管后，通过引流管或静脉滴注管，呼气患者输入体内。
注入速率应适中，过快的注入速率会导致微泡过度扩散或破裂，过慢的注入速率又会影响造影效果。
超声造影成像技术的发展现状和应用前景
超声造影成像技术的发展现状和应用前景随着医学技术的不断发展，超声造影成像技术成为了临床诊断中非常重要的一项技术，尤其在肝脏、心脏和甲状腺等方面的检查中应用越来越广泛。
超声造影成像技术在分析疾病病变过程中，提供了准确的病灶位置信息，从而指导治疗和监测疗效。
超声造影的原理是在静脉内注射微小气泡后，超声波可以通过其间隔来进行成像。
这些微小气泡在血管中的分布则反映了血流量，当微小气泡受到超声波的激励时，它们就会振动，从而产生信号，这些信号被接收器接收并转换为图像。
超声造影技术的发展可追溯至1980年代，当时的成像质量非常低。
然而在当代，超声造影成像技术已经能够以高精度、高质量、高时空分辨率进行非侵入性的检查。
目前，超声造影技术已经成为了医学影像学中必不可少的技术之一，其发展趋势也是日新月异。
超声造影技术在肝脏检查中具有较高的准确性和安全性，成为了肝癌诊断和治疗过程中的重要工具。
近年来，基于超声造影成像技术的肝癌治疗技术也日渐成熟，包括肝脏微泡化疗和高强度聚焦超声切除技术等。
尤其是高强度聚焦超声切除技术，已经在肝癌治疗中得到了广泛应用，可以在不影响周边正常组织的情况下对病灶进行准确的切除。
超声造影技术在心脏病诊断和治疗上也有着广泛的应用。
通过超声波的反射信号，可以获取到心脏的几何形态和运动状态，从而为心脏病的诊断和治疗提供有力的支持。
目前，基于超声造影技术的心脏治疗技术也在不断发展，包括心房颤动消融术、二尖瓣修复术和先天性心脏病介入治疗等。
尽管超声造影成像技术的应用前景广阔，但仍存在一些问题需要解决，例如成像分辨率与深度、难以检测到微小血管的问题、以及气泡寿命的控制等。
随着新的材料和技术的不断出现，这些问题的解决方案也会越来越多样化。
总之，超声造影成像技术作为一种非侵入性、低剂量、高安全性的影像检查技术，正逐渐成为医学影像学中的重要技术之一。
尤其在肝脏、心脏等病症的诊断和治疗中具有广泛应用前景。
随着技术的不断发展和创新，超声造影成像技术有望在医学实践中发挥越来越大的作用。
超声造影临床应用(两篇)
引言：超声造影是一种通过在体内注射超声造影剂后利用超声波技术观察和评价器官和组织的影像方法。
在临床应用中，超声造影已经得到广泛应用，并取得了显著的成果。
本文将以超声造影临床应用为主题，从五个大点来详细阐述其在不同领域的应用。
概述：超声造影通过注射含有微小气泡的造影剂，可以使血管和实质性组织成为超声波强化影像信号的来源，从而提高超声检查的分辨率和对血流动力学的评价能力。
在临床上，超声造影已经应用于多个领域，包括心脏、肝脏、肾脏、乳腺和子宫等器官的疾病诊断和评估。
正文内容：一、心脏病领域的应用1. 心肌缺血的评估：通过超声造影可以观察心室壁运动异常区域，评估心肌缺血的程度和范围。
2. 心脏瓣膜病的评估：超声造影可以准确评估心脏瓣膜疾病，并辅助决策手术治疗的时机和方式。
3. 心脏血流动力学的评估：通过超声造影可以观察心腔和心瓣的变形情况，评估心脏血流动力学的状态。
二、肝脏病领域的应用1. 肝血流动力学的评估：通过超声造影可以观察肝血流的速度和方向，评估肝动脉和门静脉的功能和血流量。
2. 肝脏肿瘤的检测和评估：超声造影可以帮助定位肝脏肿瘤，并评估其血供情况，对肿瘤的良恶性进行初步判断。
3. 肝动脉栓塞治疗的指导：超声造影可以在肝动脉栓塞治疗过程中实时观察血流变化，指导操作和评估疗效。
三、肾脏病领域的应用1. 肾血流动力学的评估：通过超声造影可以观察肾血流的速度和方向，评估肾动脉和肾静脉的功能和血流量。
2. 结石的检测和评估：超声造影可以帮助定位肾脏结石，并评估其大小和位置，指导治疗和手术的决策。
3. 肾脏病变的定性和定量评估：通过超声造影可以观察肾脏病变的形态和血供情况，辅助肾脏病的定性和定量评估。
四、乳腺病领域的应用1. 乳腺肿瘤的检测和评估：超声造影可以帮助定位乳腺肿瘤，并评估其内部的血供情况，对乳腺肿瘤的良恶性进行初步判断。
2. 乳腺导管内乳头状瘤的检测和评估：超声造影可以观察乳腺导管内乳头状瘤的形态和血供情况，辅助诊断和治疗的决策。
超声造影剂的用途
超声造影剂的用途超声造影剂是一种用于增强超声图像的药物，通过改变组织对超声波的反射和散射，提高超声图像的对比度和清晰度。
超声造影剂广泛应用于临床医学中，具有诊断、指导治疗和评估疗效等多种用途。
首先，超声造影剂在诊断上起着重要作用。
在超声检查中，器官和组织的结构和功能可以通过评估其形态、功能和血供来诊断疾病。
然而，某些器官和组织的超声图像对比度较低，难以准确诊断。
超声造影剂的引入可以极大地改善图像质量，提高对异常结构和病变的检测能力。
例如，在肝脏和胰腺的超声检查中，超声造影剂能够帮助观察血供情况，对于检测和定位肿瘤、占位性病变以及评估其恶性程度具有重要意义。
其次，超声造影剂还可以用于手术导航和指导治疗。
在一些复杂手术中，如肝切除术、肾切除术等，超声造影剂可以提供更清晰的图像，帮助医生精确定位相关的解剖结构，减少手术风险。
此外，超声造影剂还可以通过评估血流动力学参数，指导腔内操作，如血管内治疗、介入手术等。
例如，超声造影剂在心脏导管术中可以提供对心房、心室、动脉和静脉的直接成像，帮助医生实时观察血流情况，减少手术风险。
另外，超声造影剂还可以用于评估治疗疾病的效果。
在某些治疗过程中，超声造影剂可以通过观察病变区域的灌注情况，评估治疗的效果。
例如，在肿瘤治疗中，可以通过观察病变区域的血流改变，评估化疗或射频消融等治疗方法的疗效。
此外，超声造影剂还可以用于评估器官或组织的再生和修复过程，对于监测治疗后的恢复情况具有重要意义。
此外，超声造影剂还可以应用于其他医学领域，如体育医学、妇产科、神经科学等。
例如，在体育医学中，超声造影剂可以评估运动器官的生理变化和运动损伤的程度。
在妇产科中，超声造影剂可以用于评估胎儿的生长、胎盘的位置和功能，对于监测孕妇和胎儿的健康状况具有重要意义。
在神经科学中，超声造影剂可以用于评估神经血管病变、观察颅内血流等。
综上所述，超声造影剂在临床医学中具有多种用途。
它可以提高超声图像的对比度和清晰度，帮助医生准确定位和评估异常结构和病变。
肝脏超声造影临床应用指南
一、适应证二、 1. 肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：三、（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。
四、（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。
五、（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。
六、（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。
七、（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。
八、 2. 常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。
九、 3. 对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。
十、 4. 肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。
十一、5. 肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：十二、（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。
十三、（2）治疗中引导定位。
常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。
十四、（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。
十五、（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。
十六、6. 肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。
十七、检查前预备十八、1. 造影剂制备及注射要求参见总论。
十九、2. 建立患者周围静脉通道。
二十、3. 了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。
二十一、二十二、三、检查方法二十三、按下列顺序分3个步骤：二十四、 1. 常规超声检查二十五、 2. 造影条件设置：二十六、进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。
胃肠超声造影3196例临床应用体会
十二指肠球部做连续 扫查 ， 点观察 胃贲 门、 重 胃小 弯 、 胃角 、 胃
幽门管和十二指肠球部 ， 注意 胃壁层 次结构、 胃黏膜连续性 ， 发
现溃疡灶仔 细观察形态大小 、 部位 、 深度 ， 局部 胃壁层 次 ， 胃蠕
动及局部 造影剂充盈等情况 ， 并做好记 录 ， 存储于 电脑 工作站
■ 囤越国嘧感
进， 对一些高标 准要求 的仪器 要绝对封 闭 ， 保持无 尘 、 干燥 ， 远 离高压线， 风 良好， 通 配置稳压 器 、 空调以及不 问断电源等配套 设施 ， 自动化仪器 的安装和使用提供最佳 的硬件环境。 为 ②安排好科室 的工作人员 。即大家都可 以进行操作 ， 每 但 ⑤要定期专人维护。由专人负责进行每天、 每月、 每季的保
符合率
Байду номын сангаас
影， 于剑突下依次从贲 门、 胃底部 、 胃体部 、 胃角切迹 ， 胃窦部 和 许多年来 ， 由于气体等 因素 的干扰 ， 胃肠超声 检查的临床 应用一直受到很大限制 ， 学者们采用 了多种方法试 图消除或减
少 胃肠道气体造成 的伪像 ， 口服 胃肠 超声 助显 剂使 胃腔内形 经 成中等 回声界面 ， 达到超声造 影效果 ， 有效地解决 了 胃肠超声
养 ， 格按照操作说 明书认 真进行 ， 严 只有这样 才能将事故 降低
到最小程度 ， 才能保证仪器 的正常运转 ， 避免 给我们 的工 作带 来不便 ， 医院和科室造成经济损失 ， 给 要做到防患于未然 。 综上所述 ， 自动化仪器 的管理是 一项 复杂 、 科学 的系统工
程， 它需要具备严谨 的科 学态度 ， 我们每一 名实验工作 者都应 该把握 时代 的新 脉搏 ， 站在 时代 的新 高度 ， 实有力地做 好本 踏
超声造影技术在临床上的应用
超 声造影技 术 的出现使人 们第 一次利用 超声 无创 性地 观
血液 循 环 系 统 ，通 过 血 液 循 环 到 达 靶 器 官 ，利 用 造影 剂 微 气 泡 的 声 散 射 性 能 ，形 成 造 影 剂 灌 注 部 位 与周 围组 织 声 阻 抗 差 对 比 ，提 高 图像 的对 比分 辨 率 ，使得 超声 由解 剖 学 成 像 进入 到 功 能学 成 像 ， 通 过灌 注 生 理 学 与 灌 注病 理 学 对 比分 析 ，提 高 了 超 声成 像 检 查 的敏 感 性 和 特 异性 ，达 到 了诊 断 疾 病 的 目的。
ＣＵ） Ｅ Ｓ ，是超声影 像诊断学领域一 个非常重要 的 进展 ，自上个世纪 ６ 年代初期超声检查应用临床 ０ 以来 ，相 继产 生 了 Ａ超 、Ｂ超 、Ｍ 超 和 Ｄ 型超声 ， 为临床医学影像学 的发展 奠定 了基础 ，早 期的超
声造 影 剂动 物 实 验 时 在 经 由心 导 管 心 腔 内注 射 快
超声造影又称声学造影acousticcontrast对比增强超声contrastenhancedultrasoundceus是超声影像诊断学领域一个非常重要的进展自上个世纪60年代初期超声检查应用临床以来相继产生了a超b超m超和d型超声为临床医学影像学的发展奠定了基础早期的超声造影剂动物实验时在经由心导管心腔内注射快速振荡的生理盐水及靛氰蓝绿致使心腔内一过性显影增强后经证实系与微泡反射有关后来又相继有了快速振荡生理盐水维生素c与碳酸氢钠混合产生的微泡等制剂
目前 的超 声 成 像 是 利 用 声 波 反 射 原 理 ， 当组 织 中存 在 阻抗差 异 大于 ０ １ 时 即可被 超 声 仪器 识 ．％
正常组织 的血流灌 注不 同，形成病变部位 与正常
中国超声造影临床应用指南
中国超声造影临床应用指南超声造影技术作为一种非侵入性、安全性高、成本低等特点的影像技术，已经在临床医学中得到广泛的应用。
自上世纪80年代末期以来，在我国的医疗机构，超声造影技术的应用领域逐渐扩展，应用领域包括普通超声、彩超、三维超声、经颅多普勒等多方面。
中国超声造影临床应用指南将会为医学工作者提供一份严谨规范、实用性强的超声造影技术应用参考。
一、超声造影技术简介超声造影技术是指将一种超声波反射弱的成分注射到血管、腔道、脏器等内部，形成反射强的影像从而提高图像的分辨率。
超声造影技术的原理是利用各种微泡溶液，并注入药物，随后让该药物进入体内，该药物里面包含有一定体积的微泡，当这些微泡进入到血液里面后，就能够与红细胞作用从而形成强反射的影像。
通过这种技术，医生可以更加清晰地观察到人体内部器官、血管、腺体以及肿瘤的形态、结构、代谢、灌注等方面信息。
二、超声造影的应用领域1. 肝脏超声造影肝脏超声造影是指通过将一种超声波反射弱的物质注入到人体内部，使肝血管成为超声波反射强的物体，从而在超声平面成像技术下显示出明显的影像特征。
肝血运循环、肝肿瘤、肝囊肿、肝内胆管等病变的检查均可应用此技术。
2. 脾脏超声造影脾脏超声造影主要是指通过注入具有微泡性质的物质进入到人体内，然后运用超声波来检测到脾脏组织的反射情况，以此来检测脾脏的肿块或其他病变。
例如：脾切除者，脾外大包块者，脾旁囊肿需要进行脾脏造影检查，从而了解脾组织的肿块或其他病变的情况。
3. 支气管超声造影支气管超声造影是指在超声影像的指导下，利用支气管镜将微泡溶液注入支气管内，从而通过超声波的反射，显示出肺部支气管细节的变化，达到诊断支气管粘膜下瘤或良性占位等疾病的目的。
4. 胰腺超声造影胰腺超声造影是指将微泡性质的物质注入到胰腺的血管系统中，运用现代超声技术，检测胰腺组织的反射情况，从而达到检测胰腺肿块、分化程度等疾病的效果。
5. 心脏超声造影心脏超声造影是指利用微泡制剂将微小气泡注射到心脏血管系统中，然后通过超声技术可以清晰的观察心脏的轮廓、心腔、血液流经心脏的情况、心脏收缩和舒张等生物活动。
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超声微波造影特性
微泡的非线性特性
当超声场的声压达到足够高时，微泡由线性共
振变为不对称非线性共振，它导致包膜膨胀与
收缩幅度的不相等 n倍于f0的谐波 （harmonics）成份 :半次谐波、二次谐波等
注意事项
6）连接三通管时，应将含Sono Vue 的射器连接于平 行血管的接口上，使药液通过直接通路进入血管，尽 量减少微泡的破坏，而将含生理盐水的注射器连接于 垂直血管的接口上。
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禁忌证
（一）对有下列情况，应禁用Sono Vue： 对六佛化硫或Sono Vue 其它成分有过敏史者
。 伴有右向左分流的心脏病，重度肺高压（肺动
脉压）90mmHg）、未控制的高血压和成人呼 吸窘迫综合征患者。 孕妇及哺乳期孕妇女、年龄18岁以下未成年人 。
。
造影前准备
术前签署手术知情同意书。遵循知情同意原则 ，治疗前向病人或家属详细询问药物过敏史及 有无严重心脏病史等造影禁忌症，说明病情并 介绍超声造影检查的意义、过程及可能发生的 并发症及其应对措施。
注意事项
1)注射前无需进行皮试。 2）抽吸药液时应倒置小瓶后抽取，切忌回推空气入瓶
内，以免破坏微泡。如不慎抽吸过量亦不应再注回瓶 内。 3）每次抽取前均需振摇5s，避免药液分层。 4）抽取药液后应尽快注射，故应提前做好仪器调节等 准备工作。 5）穿刺静脉最好选择肘部粗大静脉，采用20G或18G 静脉套管针
- 20
- 30
- 40 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Frequency [MHz]
微泡回声– 基波及谐波
Scattered Power [dB]
0
- 10
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0
1
FUNDAMENTAL
2nd HARMONIC
2
3
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6
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8
Frequency [MHz]
On receive CnTI privileges the second harmonic respons
造影剂分类
第一代造影剂：微泡内多为空气，稳定性较差 。如利声显（Levovist）
第二代造影剂：微泡内为惰性气体，稳定性高 。如声诺维（SonoVue) 和Optision.
新一代造影剂：靶向造影剂
超声造影技术原理
背向散射特性是超声造影剂最重要也是最 基础的声学特性。背向散射强度越高，增 强效应越明显。
➢ 适应证：肝内胆管置管术或肾盂置管术等介入性操作 配合下的引流管及胆道造影或肾盂造影，用来判断引 流管位置、通畅情况及胆管或肾盂内情况。
靶向造影剂
Targeted microbubble, connected by ligand and receptor.
Dij kmans P et al. E ur J Echocardiogr 2004;5:245-246
谐波成像
（harmonic imaging）
心脏
Hale Waihona Puke 血液循环系统动脉系统
细动脉 代谢产物 毛细血管
静脉系统
细静脉
营养物质
微循环
毛细血管前括约肌
细胞代谢物质交换
主要应用范围
发现验证临床超声异常区 了解病灶微血流灌注状态 了解病灶微血管结构状态 肿块消融治疗指导与效果评价 靶向药物治疗效果评价
2004年欧洲造影指南：FLL超声造影增强模式 – 典型
动脉期
门脉期
延迟期
HCC 富血供Me
少血供Me
血管瘤
FNH
图1. HCC. A. 直径1.6 cm低回声病灶. B. 动脉期病灶表现 为均匀高增强. C. 门静脉期病灶表现为低增强。
时间强度曲线分析
HCC
超声谐波造影：
病灶区与正常组织比较微血管及微循环状态的 改变，反映了病灶区微结构及细胞群代谢的异 常，将超声影像诊断由宏观推进到微观，由固 定结构推进到动态功能的新高度。
现代超声造影剂的作用
微泡的线性性能效应
增强回声强度及浓度
提高常规多普勒的灵敏性、特异 性
非线性性能效应谐波效应
实时显示超声造影剂在组织中的灌注程度 及过程，敏感地区分造影剂微泡和组织结 构。
（须专门的硬件、软件支持）
When the US beam reach a microbubble, she oscillates and sends to the US equipments fundamental and harmonic frequencies
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靶向造影剂
Thrombus specific targeted microbubble.
Dij kmans P et al. E ur J Echocardiogr 2004;5:245-246
F0
Courtesy of Nico de Jong – Thorax Center Rotterdam – The Netherlands
F0+F1+F2 etc.
Scattered Power [Db]
0
FONDAMENTAL
2nd HARMONIC
- 10
SUB HARMONIC
ULTRA HARMONIC
HCC
血管瘤
转移癌
指导消融治疗及效果评鉴
肝外器官的应用
胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、胃肠道、浅表器官 等
胰腺Ca
肝外器官的应用
非血管性胆道及肾盂超声造影检查
➢ 超声造影剂除了血管内注射外，还可用于非血管腔 内，特别是用来进行排泄性管腔的造影，来增强管腔 内的背向反射信号，显示官腔内情况。
禁忌证
（二）对有下列情况，应慎用Sono Vue： 严重的心功能衰竭（VI）级。 严重的慢性阻塞性肺部疾患。 严重的心律不齐。 近期发生的心肌梗死并伴有进行性和（或）不稳守心绞痛。 急性心内膜炎、瓣膜修复。 急性全身感染和（或）败血症。 高凝状态和（或）近期血栓栓塞。 肝、肾疾病晚期，吸氧患者及不稳定的神经疾病患者。 对于高危患者行超声造影检查时，应做心电图和（或）血压检测