腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术护理配合
腰椎间盘镜手术的配合及护理体会
离子低 温消毒。另外 ， ｃ型臂 ｘ光 机 ， 可透 视的手术 床 ，１号 １
尖刀片 ， 长腰 穿针 ， 极电凝 ， 用保护膜 手术 巾， ９号 双 医 等其 他 设 备 也应 准 备 到 位 ， 以保 证 手 术 顺 利 进 行 。
２ 术 中配 合
迫神经根引起临床症 状。严重 影响患 者的工 作 和 日常生 活。
传统的治疗方法主要包括保守 治疗 和手术治疗 两种方法 。保
守治疗患者经常会 出现症 状反 复发作 ， 些患者 甚至症 状 持 有 续不缓解 ； 手术 治疗是 治疗腰椎 问盘 突 出症 有效 的方法 。但 是传统 的手术方式患者切 口大 ， 脊柱后部 结构破坏较 多 ， 术后 患者 卧床时间长 ， 康复慢 ， 护理 困难 。 腰椎间盘镜手术 是脊柱外 科微创 手术 ， 其特 点是 利用 工
完 好 无 损 。 并 置 人专 用 的器 械 盒 内 ， 压灭 菌 。 高
４ 讨 论
环境 、 醉方式 、 麻 手术体 位 、 手术过程 以及微创 手术 的先进 性 与安全性 ， 以取得 患者 的信 任与 配合。减轻 和消 除患者 的心
理 障碍 ， 少 患 者 顾 虑 ， 强 战胜 疾 病 的 信 心 。 使 患 者 主 动 配 减 增
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会椎间盘镜(MED)下髓核摘除术：系指从脊柱后方的15mm~16 mm 小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合。
其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性。
MED 与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点。
腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院骨科技术发展迅速，椎间盘镜技术已经很成熟，现将手术的配合及护理体会总结如下：1临床资料本组男50例,女26例;年龄27~62岁,平均42岁;术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。
2护理2.1术前准备:2.1.1心理护理术前1d到病房访视患者,向其介绍术前和术中配合的注意事项“向患者解释说明手术的重要性及其方法,介绍内窥镜下手术的优点，安全性!手术医生的技术水平和可能出现的问题,以减轻患者的思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,使之以最佳的心理状态接受手术”2.1.2用物准备腰椎间盘手术常规器械(备用)!椎间盘镜常规包!椎间盘镜设备:椎间盘镜!冷光源!摄像系统!显像机等,吸引器及双极电凝“应选择较大的手术间以及100级层流手术间和可透视的手术床,C臂X光机,准备好脊柱手术支架!相应软垫!手架等。
2.2术中配合:2.2.1 巡回护士配合建立静脉通道, 多采用18G 套管针穿刺。
做好心理护理,以消除患者对手术的恐惧,协助麻醉,连续硬膜外麻醉生效后, 辅助手术医师放置体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上,并调节体位,两髂腹部置桥式托架上, 腹部稍悬空(有利于减少术中椎管内出血) ; 双脚上抬, 垫25~ 30cm 厚的长软枕, 并将床尾降低20°,使腰椎后凸, 加强术中受压部位的保护。
理顺导尿管，尿袋挂于手术床沿。
与器械器械护士认真清点和检查手术器械。
连接冷光源!摄像头!双极电凝及吸引器,调节冷光源亮度!电凝功率及显示器清晰度等“术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度,积极主动配合麻醉师调节好液体的速度。
腰椎间盘椎板减压髓核摘除术手术的护理配合
腰椎间盘椎板减压髓核摘除术的护理配合一.麻醉方式及手术体位1.麻醉方式：硬膜外麻醉或局麻2.手术体位：仰卧位二.手术物品准备1.常规准备：椎板包，另加器械，下肢敷料，消毒碗。
冲洗球，双极电凝2.一次性物品：收集袋，0/3号可吸收线，带线棉片，骨蜡三.巡回护士配合1．手术前一日访视患者，了解患者病情，手术体位，手术用物等手术相关信息2．接患者时核对患者携带物品及核磁片数目严格执行三查七对3.配合麻醉医生。
协助做好麻醉护理。
以保证以后的工作有条不紊地进行4．按照手术要求，与麻醉医生，手术医生共同摆放手术体位，既要保证患者舒适。
安全。
又要便于术者的手术操作。
手术中调整体位是骨科手术特点之一5．手术过程中一定要确保负压吸引器的顺畅6．协助医生固定好止血带，并记录起止时间7．密切关注手术过程，及时传递手术器械及所需物品，保证手术顺利进行8．严格执行无菌操作制度9．手术中使用的外来器械，植入器械均按照《医院消毒供应中心管理规范》的有关规定进行灭菌并进行监测登记备案10.手术中使用一次性钢板，螺钉等植入物，一定做好登记四.手术步骤及手术配合1.消毒：递酒精纱球消毒2.切皮：大刀背正中切口，长3~4CM，两块干纱布拭血3.显露上，下椎板及间隙：递电烧切开皮肤皮下组织及棘上韧带，拉钩拉开，用宽骨膜剥离子患侧棘突旁做骨膜下分离，递干纱布压迫止血，显露上椎椎板的下缘，下椎椎板的上缘，递鹿角拉钩拉开于关节囊的外侧，显露上，下椎板间隙4.硬膜外出血：明胶海绵止血5.切除椎板间纤维组织及黄韧带，显露脊神经及神经根：齐头咬骨钳或鸭嘴咬骨钳咬开的骨窗上界为上椎椎板的下1/2，下界为下椎椎板上1/2显露出脊神经和神经根6.摘除髓核组织：递髓核钳于神经根肩上或腋下摘除髓核组织，探查神经根管内宽松情况，若神经根卡压过紧，则行神经根管扩大，电烧彻底止血，冰盐水冲洗伤口后，递带线棉片保护切口7.彻底冲洗：递注满冰盐水的冲洗冲洗，使用1000ML左右的冰盐水8.放置引流管：放置引流管，皮针1号线或0/3尼龙线，缝合一针固定引流管9.逐层缝合：1号可吸收线逐层缝合至皮下，0号可吸收线缝合皮下，酒精球消毒皮缘，0/3尼龙线缝皮10.消毒包扎：酒精纱球消毒创面，无贝纱布覆盖伤口，胶布黏贴牢固。
镜下椎间盘髓核摘除术的手术配合
张 、 手 术 缺 乏 信 心 、 心 术 后 康 复 等 不 对 担 良情 绪 ， 术 室 护 士 应 态 度 和 蔼 可 亲 ， 手 耐 心解 答 患 者 及 家 属 的提 问 ， 对 性 的 做 好 针 心理护理 ， 轻或 消 除患者 的心 理障 碍 ， 减
除术 的手术 配合。 方法 ： ２０ 自 ０ ９年 ５月
组织损伤小 、 破坏脊柱稳定性 、 血少 、 不 出
体麻木等症状均 明显改善 ， 后 ３～１ 术 ０天 切 口愈合出院 。
平 均 随 访 ６个 月 ， 照 Ｎ ｋｉ 级 ： 按 ａａ 分
术后 康 复 快 、 发 症 少 等 诸 多 优 点 ｊ 并 。
我 院 自 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ １ ５月 共 实 施 ２１年 椎间盘镜下 髓核 摘除手 术 ５ ６例 ， 术 效 手
的一种病 因， 临床上多采用保守或外科手
术 治 疗 。近 年 来 ， 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 术 椎
５ ６例 术 后 经 预 防 感 染 、 血 、 水 止 抗 肿 、 养神 经等综 合治 疗后 ， 腿 痛 及肢 营 腰
作为一种全 新 的手术方 法被 临床广 泛采 用， 与传 统开放手术相 比， 它具有切 口小 、
线 机 、 透 视 的 手 术 床 、 科 专 用 俯 卧 位 可 骨 架 及 卧位 垫 、 引 器 、 频 电 刀 等 其 他 配 吸 高
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２７． ８ ２５
盘镜 ， 分离 自由臂与通 道管 ， 留置胶 片 引
绪， 术前应根据每个患者 的不 同情况进 行
针 对 性 的 心 理 护 理 ， 绍 手 术 的 目的 、 介 方
椎间孔镜下椎间盘摘除术手术配合护理查房
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巡回护士的护理配合——术前准备
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巡回护士的护理配合——术中
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巡Hale Waihona Puke 护士的护理配合——术后单击此处添加文字标题
巡回护士的护理配合——术后回访
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮
食情况、生命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解 释工作和术中护理的评价
患者
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椎间孔镜入路
• A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三 角区入路。
• B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 • C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者
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与传统手术比较
• 创伤大小：可视下操作，微创 • 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 镇痛药使用 局部麻醉 • 住院时间 3-5天 （传统17-24天） • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 • 复发率 低于3%，几乎不复发 • 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周
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洗手护士手术配合——术后
• 协助医包扎伤口 • 清点台上物品 • 收好孔镜头 规范清洗孔镜特器并打包消毒备用
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04 巡回护士手术配合
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巡回护士的护理配合——术前访视
• 术前访视（术前一天） • 了解患者个人资料 • 基本情况 • 了解全身皮肤情况、血管情况 • 交代术前注意事项 • 交代手术配合要求及了接患者手术诉求
腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合
３ ． １ － ３ 消毒铺 巾， 连接各系统 ， 调好各参数。
３ ． １ ． ４ 术 中及时观察患者的呼吸循环及下肢感觉。
３ ． ２ 器械护士配合
小 。术 中出血少。术后恢复快 ， 住 院时 间短 ， 费用低等优点 。我院 自 ２ ０ １ ３
３ ． ２ ． ５ 放置椎 间盘镜 ， 行椎 间盘摘 除手术 。 ４ 结 果 ３ ６ 例患者手术 时间 ０ ． ５ ～ １ ． ５ 小时 ， 平均 ４ Ｏ 分， 手术切 １ ２ １ １ ． ５ － ２ ． ５ Ｃ Ｍ， 平均 ２ Ｃ Ｍ， 创伤范围为传统手术的 １ ／ ４ ， 出血量少 ， 无 一例术 中输 血。 所有
今１ ３ 健康
・
２ ０ １ ４ 年７ 月
第 １ ３ 卷第７ 期
２ ７８ ・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩｊ ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０１ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ７
腰 椎 间盘 镜 下 髓 核 摘 除 术 的手 术 配 合
陈 立 方
（ 长沙市 中心 医院手术室 ， 湖南
Ｉ业 医学杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ １ ０ ） ： １ １ ０ ２ ．
３ ＿ ２ － ２ 递克 氏针在 ｃ臂监视下在病变椎间盘间隙部位插入定位针。
夺 ・ 寸 ・ 孛 ・ 夺 ・ － ４ ＞ ・ 夺 ・ 夺 ・ 寺 ・ 夺 ・ － ４ ＞ ・ 夺 ・ 夺 ・ 幸 ・ 夺 ・ 夺 ・ 牵 ・ － ４ ＞ ・ 夺 ・ 夺 ・ 夺 ・ ・ 寺 ・ 幸 ・ 夺 ・ 夺 ・ 夺 ・ 夺 ・ 寺 ・ 夺
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合后路椎间盘镜下髓核摘除术是一种常见的治疗骨质增生、椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的手术方案。
术后需要严密的护理配合，以保证术后恢复的效果和减少并发症的发生。
一、术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行详细的身体检查和相关检验，确保手术能够顺利进行。
患者需要认真听取医生的解释，了解手术的孔径和检查方法。
患者在手术前需要进行身体的准备，避免某些疾病的加重和术后感染情况的发生。
同时，患者应该自觉地告诉医生自己的过敏症状，以避免手术过程中出现意外情况。
二、术中的护理工作在手术过程中，医护人员需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序。
术中需要使用高清晰度显微镜，通过小孔径进行椎间盘摘除和髓核切除。
在手术过程中，医护人员需及时清洁术区，检查和确定手术器械的正常使用情况，切勿贸然进行任何操作，以免给患者带来麻烦。
在手术过程中，医护人员应保持愉悦心情，以避免对患者产生不必要的影响。
三、手术后的护理配合术后护理对于患者的恢复至关重要。
患者应该紧紧跟随医生的建议，进行适当的康复训练和恢复活动，锻炼患者的相关肌肉，帮助患者消除痛苦和恢复正常功能。
在康复过程中，医护人员需要密切关注患者的血压、心率、体温和呼吸情况，及时观察患者的病情变化。
在恢复期间，患者应该保持心情愉悦，充满信心地面对康复的挑战。
同时，患者还应该减少身心疲劳，避免过度运动和劳累，保持良好心态，以加快康复速度。
四、术后并发症的护理在术后的恢复期间，患者需要特别注意防止术后并发症的发生。
常见的术后并发症包括感染、坏死、神经损伤等。
医护人员需要密切关注病人出现的任何症状，及时处理并发症，以保证病人康复的顺利进行。
在治疗过程中，患者也应该积极地与医生沟通，按时按量服用药物，协助医生进行诊断和治疗。
总之，后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合非常重要，需要医护人员和患者紧密合作，以达到最好的治疗效果。
术前需对患者进行详细的身体检查和相关检验，术中需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序，手术后需要患者配合康复训练和恢复活动，避免术后并发症的发生。
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腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术护理配合
腰椎间盘突出是一种以腰部剧烈疼痛为主要症状的骨科疾病，
给患者带来了极大的痛苦。
而应用椎间盘镜下手术系统摘除椎
间盘是近年发展起来的一项治疗椎间盘突出症的新技术，是微
创外科在骨科领域内的新进展，具有手术创口小、组织损伤小
，对脊柱稳定性影响小，术中出血小，术后恢复快，住院时间
短，患者治疗费用低等优点。
我院自2012年开始至今应用此技
术治疗椎间盘突出症50例，术后效果满意，现将手术配合体会
介绍如下：
1临床资料
本组50例，男30例，女20例，年龄40～68岁，平均52岁，均为反复腰骶部疼痛并伴有患肢神经压迫症状，CT确诊不同程度椎
间盘突出.。
保守治疗数月至数年无明显效果。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1
心理护理：术前一日巡回护士到病房访视患者，了解病情、心
理状态、特殊需求，针对患者不同焦虑心理给予合理解释，向
患者介绍所患疾病的病因，简单地介绍手术过程、麻醉方法、
手术优点及手术室环境布局，使患者了解手术的先进性、科学性。
从被动的手术状态转为主动配合手术的良好状况。
2.1.2
体位训练：在术前访视过程中常规指导患者训练俯卧位姿势，
以便术中能耐受体位带来的不适。
2.1.3
器械物品准备：①器械敷料：椎间盘镜系统、MED专用器械、椎
管手术敷料包、无菌手术衣、基础敷料包。
②一次性物品：20m
l注射器、3/0可吸收线、手术粘贴巾、敷贴、吸引器管。
③仪器：C形臂透视机。
2.1.4
手术方法：皮肤消毒前先用C型臂X光机定位，用2.0的克氏针在对应的椎间盘上方，做好定位标记，取走克氏针，常规消毒铺巾，在距脊柱中线1cm处做平行于中线的切口约长1.5cm，定位
针从切口插入，在X光机的指导下，直达病变部位的上一个椎板下缘，穿透腰背筋膜，沿定位针顺序插入扩张管，直达椎板下缘，将附近的肌肉组织及软组织剥离推移至周围，防止影响镜
下视野，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道，将内
窥镜插入通道锁定，应用窥镜电视系统观察术野，用椎板咬骨钳、髓核钳清除椎板间隙的软组织，如有出血可用电凝止血，
用冲水系列保持术野清晰，用剥离器分离上椎板下缘，然后用椎板咬骨钳或髓核钳咬掉黄韧带，将硬膜囊及神经根用神经拉钩或剥离子分离并牵向对侧保护，用精细髓核钳咬掉脱出或突出的髓核，让神经根充分减压，询问病人双下肢活动情况良好后，缓慢抽出通道系列，切口缝合包扎。
2.2术中配合
2.2.1
巡回配合：建立静脉通道，通常18#留置针，协助医师翻转患者，将患者俯卧于特制的U型海绵垫上，腹部悬空，保持腹肌和横膈正常运动，头偏向一侧放在海绵圈上，双上肢自然放于头部两侧，双膝关节微曲用软枕垫好并固定，手术床尾降低使腰椎后凸，加强躯体受压部位的保护。
体位摆放完毕后协助手术医师使用C臂X光机对手术部准确定位，，手术开始后正确连接导线、吸引装置，建立工作通道后关闭无影灯，保证监视器屏幕影像清晰。
术中根据手术需要及时调节光源亮度及屏幕颜色，适时询问患者有无不适，并严密监测各项生命体征，认真做好护理记录。
2.2.2洗手配合：手术开始前30
min洗手上台，准备台上用物。
常规消毒铺巾后，贴上无菌切口保护膜后妥善固定各种连接导线、吸引装置，10
ml注射器抽局麻药配长8#针作局部浸润麻醉后，做1.6
cm切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿定位针方向逐级插入扩
张管，于病变椎间隙用安全钻缓慢钻入后取出安全钻置入三孔操作系统。
根据屏幕显示出血情况适时用30
ml注射器抽生理盐水冲洗术野，保证镜头清晰，必要时将镜头取出擦干血迹后用1
ml注射器将镜头前端滴上防雾油，以保证术野清晰，从而方便操作。
确认神经根松解后，移出工作套管，递三角针4#线直接缝合皮肤覆盖切口。
2.2.3
保养仪器：椎间盘镜有三大主要器械：高清镜头，腰椎间盘辅助器械和腰椎间盘显微器械。
器械护士应该熟悉手术器械各种用途及手术步骤做到井然有序传递器械，仔细观察医生操作进展，保证手术的顺利进行。
术后取下镜头擦洗后用保护盒保护，并按规定将器械冲洗干净，擦干，关节上油，放在专用器械盒内，避免碰撞，重压，仪器的保养注意做到：防尘，防湿，防撞击，防干扰。
光纤及光源保养须注意做到：勿折，勿刺激，勿散放，防冲水，干燥放置。
手术中的扩张管及工作通道不能与其他器械相互碰撞、挤压，术前、术中、术后轻拿轻放术后各种器械的关节、刀鞘积血采用流动水冲洗，能拆开的关节部位尽量拆开钳夹部位张开用小毛刷轻轻刷洗带有管道的器械清洗干净后用高压气枪吹干逐一上油放在器械盒里。
镜头的清洁非常重要，需反复用清水和75%
酒精轻轻擦洗完后将镜头套上保护套放入保护盒内。
光源是手术系统中不可缺少的设备使用过程中不可过度盘曲、折叠以确保图像清晰，保养时钝角盘旋严禁锐角折叠防止光缆断裂引起光线不足影响手术。
3小结
椎间盘手术无菌要求高，金属器械应高压灭菌，精密器械用环氧乙烷熏蒸，由于术中使用C臂X线定位，可能增加伤口污染的机会，要严格无菌操作，杜绝感染椎间盘镜属贵重精密仪器，仪器管理原则做到三定，即定人保管、定人使用、定位放置。
巡回、洗手护士要相对固定在开展手术之前器械仪器的使用和保养进行培训让护士熟练掌握。