手卫生、职业暴露,标准预防知识

一、标准预防

(一)标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否有接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

(二)标准预防的措施：

1.洗手及手消毒。

2.戴手套

3.穿防护服、戴眼罩、戴口罩。

4.遵守操作规程。

5.正确处理污物及污染的医疗用物。

6.预防锐器伤。

7.正确处置医疗废物。

二、职业暴露

(一)职业暴露的概念:

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

(二)医务人员被针刺伤后：

1.紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗

（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（75℅酒精或0.5℅碘伏）进行消毒并包扎伤口。

2.填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。

3.被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙

肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者在其后1-3月再检查，仍未阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。

（三）医务人员职业暴露防护制度

1.医务人员在诊疗过程中，应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、

体液及被血液、体液污染的物品均被视为具有传染性而加以防护

2.在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操

作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

3.在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液体液飞溅到医务人员的面部时，

医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗

和护理操作时必须戴双层手套。

5.在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中。要保证充足的光线，并特别注意

防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6.医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂水和

流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；

禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用75℅酒精或者0.5℅碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

7.上报科室和医院感染管理科，对暴露源的种类和级别进行确定和评估，实

施相应的预防用药方案。

8.感染管理科对医务人员职业暴露情况进行登记，对职业暴露发生的时间、

地点、经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类、处理方法、用药情况、定期检测及随访情况进行登记。

三、手卫生

(一)洗手与手卫生消毒应遵循的原则

1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗衣手。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

(二)医务人员洗手或手消毒指征

1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排

泄物、伤口敷料等之后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5.接触患者周围环境及物品后。

6.处理药物或配餐前。

（三）严格执行手卫生：

1. 医务人员接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。

2. 医务人员接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

3. 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深V插管、V穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管

及通路部位、处理伤口、处理或者清洗透析机。

4. 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒液擦手，并更换手套。

5. 以下情况应强调洗手或快速手消毒液擦手:脱去个人保护装备后；开始操作或者结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

(四) 医务人员手卫生规范

1.制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的

手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。

2.开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感

染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

3.加强对医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生依从性。

4.在不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：Ⅰ类和Ⅱ类区域医

务人员的手卫生要求应≤5cfu∕cm2.Ⅲ类区域医务人员手卫生要求应≤10cfu∕cm2.Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15 cfu∕cm2。各区域工作人员的手，均不得检出致病微生物。

5.手卫生设施配置：流动水洗手，洗手液、肥皂、快速手消毒剂和干手设备。

用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内定期清洁和消毒。对器容进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时应当保持干燥。医院感染管理的重点科室和部门应配备非手接触样式的水龙头，洗手﹑干手﹑手消毒等设施应避免二次