临床常用生物化学检测
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临床常用生化检测(诊断学)
汗和烧伤等 医源性：浆膜腔穿刺丧失 细胞外液稀释 急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
退 饮水过多
第五节 心肌酶和心肌蛋白检测
心肌酶和心肌蛋白对急性心肌堵塞的诊断特殊重要。 ① 心肌酶：心肌内含有多种酶，留神肌损伤时，它可释放 入血，使血内相应酶活性增高 ② 心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等
【临床意义】
• HDL↑
– 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 – 慢性肝炎、肝硬化等
• HDL↓
– 动脉粥样硬化 – 糖尿病、肾病综合征等
【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有： ①年龄和性别 ②种族 ③饮食 ④肥胖 ⑤饮酒与吸烟 ⑥运动 ⑦药物 ⑧疾病
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
脂蛋白(a) [lipoprotein(a), LP(a)]
• 有促CHO沉积作用 • 与纤溶酶原有同源性 • 受性别、饮食、环境影响小 • 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危急因子
【参考值】 0-300mg/L
【临床意义】
• LP(a)↑ • 早期识别动脉粥样硬化的危急性 • 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄亲密相关 • 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 • LP(a)↓ • 病理性减低 肝脏疾病〔慢性肝炎除外〕
临床较少见 病因 水丧失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、
糖尿病 水分摄入缺乏：昏迷，进食困难等。 内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多
症、肾小管排钾保钠 钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压上升，细
2、低钠血症〔Hyponatremia〕 ： 血清Na+< 135mmol/L
丧失过多 肾性缘由：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等 非肾性缘由：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出
临床常用的生化检查
第二节 血清脂质和蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括 血清脂类物质（脂质）包括: • 胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、 胆固醇［ 是胆固醇脂（ ）、 ）、30%是 是胆固醇脂 是 游离胆固醇（ ）、合称总胆固醇（ ）］ ）、合称总胆固醇 游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］ • 甘油三酯（TG） 甘油三酯（ ） • 磷脂（PL） 磷脂（ ） • 游离脂肪酸（FFA） 游离脂肪酸（ ） 与白蛋白结合外， 除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋 与白蛋白结合外 白（Lp）中 ）
（一）总胆固醇测定
• （一）总胆固醇测定 • 胆固醇（cholesterol,CHO） 胆固醇（ ） 血液中的CHO仅有 仅有10%～20%是直接从食 血液中的 仅有 ～ 是直接从食 物中摄取， 物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织 自身合成。 自身合成。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 参考值】 • 成人 成人≤5.17mmol/L为合适水平 为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 ～ 为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。 为升高。 为升高
• 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低， 糖上升不明显， 小时后仍处于低水平。 糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰 岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮 细胞瘤、甲亢、 质功能减退症等
• 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值， 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。 11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖
• •
OGTT的临床意义 OGTT的临床意义
临床生物化学检验
代谢功 能等进行评价，为疾病诊断、病情监测、 药物疗效、预后判断及疾病、磷、镁、碳酸盐等 作用：维持酸碱、渗透压和水平衡；维持神经、
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
肌肉组织的应激性；维持酶的催化作用。
（－）血清钾测定（ K +）： 【参考值】 离子电极 （ ISE ）法或酶法： 3.5~5.5 mmol／L
一般视为运铁蛋白的量。男 50~77 μmol／L 女 54~77 μmol／L 2.2 血清铁饱和度（TS）： 铁饱和度=血清铁／TIBC×100％ 铁饱和度 33％~35%
未饱和铁结合力：25.2~50.4μmol／L
（未饱和铁结合力UIBC=TIBC-血清铁）
【临床意义】 生理变化：新生儿减低，2岁以后与成人相同； 青年女性和妊娠妇女可增高. 病理变化： 1.血清TIBC增加： 慢性缺铁性疾病：血清铁降低而TIBC增高， 提示缺铁 急性肝炎、肝细胞坏死：铁蛋白释放增加 2.血清TIBC将低： 各种原因引起的血清铁降低或转铁蛋白缺 乏的慢性疾病：
质激素 1.3.钾分布异常：肾性水肿或输入无钾液体，稀释细胞 外液引起 1.4.大量输入胰岛素使葡萄糖利用或形成糖原，消耗细
胞外钾进入细胞内 1.5.原因不明的低K+性麻痹（家族性）
2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L >7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。
必须给予适当治疗。 血K+增高见于： 2.1.输入过多：静脉输液；输大量库存血。 2.2.排泄障碍：急、慢性肾衰；肾皮功能减退； 低醛固酮症。 2.3.细胞内K+外移：血管内溶血；大面积烧伤； 创伤等。
【临床意义】维持渗透压平衡，保证神经肌肉 （心肌）的应激性。
1.低血钾症：血清K+低于3.5 mmol／L ＜3.0 mmol／L:可出现心脏骤停。 血K+降低见于： 1.1.摄入不足：术后或其它原因，不能进食又未补钾 1.2.丢失过多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、服用排
临床常用生物化学检测-专科
➢ 参考范围 血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
1. 血钾测定
血钾测定及其临床意义
参考值
高钾 血症
>5.5mmol/L
低钾 血症
<3.5mmol/L
意义 摄入过多：高钾饮食、静脉输注 排泄减少：肾功能障碍、药物 细胞内向外转运：酸中毒、烧伤、创伤 假性高钾：采血压迫、血小板增多症 摄入过少：低钾饮食、饥饿、禁食 排泄过多：呕吐、腹泻、药物 细胞外向内转运：碱中毒、胰岛素 假性低钾：血标本未及时处理
① 血清铁检查 ② 血清总铁结合力检查 ③ 铁蛋白检查
① 血清铁检查
➢ 血清铁是测定血清中与转铁蛋白结合的铁 量，取决于血清铁含量和转铁蛋白浓度的 影响。
➢ 血清铁属于铁运转持中的一部分，不能完 全代表体内的总铁水平。
➢ 增高：溶血性贫血、再障、巨幼细胞性贫 血，急性肝炎
➢ 降低：铁收入不足，丢失过多，需求增多
2. 口服葡萄糖耐量试验
➢ 参考值
1. FPG：3.9-6.1mmol/L 2. 口服葡萄糖后30-60min达高峰：7.8-9.0mmol/L，
峰值＜11.1mmol/ L 3. 2小时＜7.8mmol/L 4. 3小时血糖恢复至空腹水平 5. 各检测时间点尿糖均为阴性
Glucose (mmol/L)
6. 下列试验中受溶血影响最小的是（ ）
A．K+ B．LD
C．CK
D．Na+
E．AST
7. 患者，女性，52岁，10年前患乳腺癌做过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼 痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症 的病因最有可能为（ ） A．维生素A摄入过量
B．维生素D摄入过量 C．原发性甲状旁腺功能亢进症 D．恶性肿瘤 E．甲状腺功能亢进
常用生化检查
二、血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
三、肝功能检查
ALB
来源 功能 肝脏合成
GLB
单核-吞噬细胞 系统合成 与血浆粘度有关
保持胶体渗透压 与免疫功能有关 提供营养
肝功能检查
一、糖类检查 (一)血糖测定 降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖 皮质激素、肾上腺激素、生长激素 【参考值】 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1.生理性变化 饮食、运动、情绪。
2. 肌钙蛋白I（cTnT）＞1.5ug/L为临界值。 诊断AMI与cTnT无显著差异，灵敏度稍低，而特异 性更高。 不稳定型心绞痛。
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
急性心肌梗塞后心肌酶谱 的变化
十、CK、LDH及同工酶检查
CK、LDH及同工酶检查
• 1. CK：由B和M两个亚单位组成的二聚体，可排列出3种 • 同工酶(isoenzyme) • 体内分布 ： • CK-BB：脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘、 • • • • • • • •
CK-BB活性增高，神经系统疾病、其他。
3．乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定
五、心肌蛋白检测
（一）肌钙蛋白（cTn）测定 1. 肌钙蛋白T（cTnT）＞0.2ug/L为临界值， ＞0.5ug/L可以诊断急性心肌梗死，其灵敏度和特 异性明显优于CK-MB和LDH，并同时具有较CK-MB升 高时间早和较LDH诊断时间长的优点。 不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤， 这种损伤只有检测cTnT才能确诊。
2.病理性变化 (1)血糖升高
糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、 巨人症、应激性高血糖、肝源性高血糖、其他等。
临床常用生物化学检测
输入大量库存血液等。 (2)排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期，体
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
内钾不能经肾小球排出体外。②肾上腺皮 质功能减退症，导致肾小球排钾减少。③ 长期使用潴钾利尿剂④远端肾小管上皮细 胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植 术后、假性低醛固酮血症等。
血清电解质检测
第三节 血清电解质检测
(3)细胞内钾外移增多： ①组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、 大面积烧伤、挤压综合征等。②缺氧和酸 中毒③药物作用，如β-受体阻滞剂、洋 地黄类药物，使细胞内钾外移。④家族性 高血钾性麻痹。⑤血浆晶体渗透压增高， 可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输 液等。
临床常用生物化学检测
2023年11月3日星期五
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
• 空腹血糖检测 • 口服葡萄糖耐量试验 • 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 • 血清C-肽检测 • 糖化血红蛋白检测
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） • 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 • FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素
时称为高血糖症。 ⑴生理性增高 ⑵病理性增高：
①糖尿病②内分泌疾病③应激性因素 ④药物影响⑤肝脏及胰腺疾病⑥其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
临床常用生物化学检测
第一节血糖及其代谢产物的检测
一、空腹血糖检测（FBG） 【临床意义】 ⒉FBG减低 FBG<3.9mmol/L为血糖减低， FBG<2.8mmol/L为低血糖症 ⑴生理性减低 ⑵病理性减低： ①胰岛素过多②对抗胰岛素的激素分 泌不足③肝糖原贮存缺乏④急性酒精中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦ 非降糖药物影响⑧特发性低血糖
常用实验室检查生化ppt课件
2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要 用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小 时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。
四、血清脂类测定（一Fra bibliotek血清总胆固醇测定
总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。
3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖 水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。
4. 临床意义
（1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。
2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。
3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观 察及预后判断，具有较高的临床价值。用于 急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均 高。见表6-3-1。
参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L
3. 临床意义
（1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不 良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢 失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流， 肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长 期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮 质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰 岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入 细胞内。
4.4临床常用生化检查
量饮酒等可引起甘油三酯一过性增高
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
代谢紊乱时口服后久高不降 或升高不明显但在短时间内不能降至原来水平成
为糖耐量减低或耐糖异常 是诊断糖尿病的重要指标
（二）口服葡萄糖耐量试验
【标本采集方法】 1.适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者 2.前3天正常饮食(每日碳水化合物＞150g)，受试前
晚餐后禁食或禁食10～16h
（二）口服葡萄糖耐量试验
（一）血清钾测定
【参考值】 3.5～5.5mmol/L 【临床意义】
低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
（一）血清钾测定
【临床意义】 低血钾症见于：(1)摄取不足；(2)丢失过多；(3) 葡萄糖与胰岛素同时使用，钾过多转入细胞内（4） 周围性低钾血症麻痹 高血钾症见于：(1)摄入过多；(2)排泄困难；(3) 细胞内钾大量释出；(4)细胞外液因失水或休克而 浓缩，使血钾增高
（二）血清钠测定
【临床意义】 低钠血症见于：
(1)摄取不足；(2)胃肠道失钠失水；(3)肾失钠失水； (4)局部失钠失水；(5)细胞代谢障碍。 高钠血症见于： (1)摄入水过少；(2)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量 失水；(3)肾小管对钠重吸收增加；(4)摄入食盐过多 或应用高渗盐水过多。
(三）血清钙测定
【标本采集方法】 与血清总胆固醇标本采集方法相同
【参考值】 0.45-1.81mmol/L 男 0.40-1.53mmol/L 女
（二）血清甘油三酯（TG）测定
【临床意义】 TG增高
1.心血管疾病 2.肝、胆、肾疾病 3.内分泌代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等 4.其他 见于肥胖、贫血、长期饥饿、高脂饮食大
一、血清电解质测定
影响因素 血清电解质浓度常受血液水、蛋白质等影响 会因水分增加或大分子物质增加偏低或偏高 一定要密切结合病史及临床判断其临床意义
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17
四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，及胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义及胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
T1/2 10~11min ，在肾脏降解和代谢----更好地反映β细胞的 胰岛素合成及释放功能。
试验释放曲线低平见于1型DM；释放延迟或呈低水平见于2 型DM 3. C-肽水平不升高，而胰岛素升高：见于胰岛素用量过多
19
五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）
是血红蛋白A1（HbA1）在生存期间及己糖（主要是葡糖 糖）缓慢、连续的非酶促反应产物HbA1（主要是HbA1c）， 是血红蛋白生成后以其β 链末端氨基酸及葡萄糖类进行缩 合反应形成的HbA1c 酮胺化合物。
10
2.糖耐量异常（IGT)
空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖为 7.8~11.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至 1h后,血糖恢复正常时间可推延至2~3h以后, 且尿糖阳性.
常见于: 2型糖尿病
痛风
肥胖病
11
3.葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,
服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素β细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等
12
4.低血糖
(1) 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平 超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛 性肝损伤 .
(2) 功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高 峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血 糖。见于特发性餐后低血糖症等。
[参考值] 空腹 0.3~1.3nmol/L； 服糖后30~60 min出现峰值（为空腹值的5~6倍）
18
[临床意义]
用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整 血清C-肽测定常及胰岛素测定、OGTT试验同时进行 低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： 1. C-肽水平增高：①胰岛β细胞瘤；②肝硬化 2. C-肽水平降低：①空腹降低，见于糖尿病；② C-肽释放
13
三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
胰岛素的生物学作用 胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验及
OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、 180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰 岛素释放试验， 了解胰岛的β细胞的功能状态。
14
[参考值] 空腹胰岛素为10~20m U/L（RIA法）； 胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3 服糖后30~60min为胰岛素高峰值（及血糖峰值一
临床常用生物化学检测
主要内容
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测 血清电解质检测 心脏损害血清标志物检测 其他酶测定 内分泌激素测定
2
一、血糖及其代谢产物的检测
血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素测定 血清C-肽测定 胰岛素释放试验 糖的代谢产物检查： 糖化血蛋白
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验
8
[参考值]
OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g） 法:
空腹血糖<6.1mmol/L 服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0
mmol/L,应<11.1 mmol/L 服糖后2h血糖≤7.8 mmol/L 服糖后3h血糖应恢复至空腹水平 同时测定上述各时间的尿糖均为阴性
２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽
释放曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值>0.4
16
3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
中度增高 8.4~10.1 mmol/L
重度增高 >10.1 mmol/L
5
（1)生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、 情 绪激动等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）病理性增高：
①糖尿病
②内分泌疾病
③应激性高血糖
④药物影响
⑤肝源性血糖升高、胰腺病变
⑥ 其它病理性增高
6
2.减低
FBG<3.9 mmol/L---- 血糖减低
FBG<2.8 mmol/L----低糖血症
（1）生理性低血糖
（2）病理性：
①胰岛素过多
②对抗胰岛素的激素分泌不足
③肝糖原贮存缺乏
④其它:如长期营养不良等
7
二、口服葡萄糖耐量试验
概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测 定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能 的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显 的可疑糖尿病
9
[临床意义]
用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病和判断 糖耐量异常
1. 诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病 具有糖尿病症状，FBG>7. 0 mmol/L; OGTT血糖峰值> 11.1 mmol/L , OGTT 2hPG值>11.1
mmol/L, 具有临床症状，随机血糖>11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊
3
一、空腹血葡萄糖测定
[参考值]:
空腹血糖 ： 酶法 3.9~6.1mmol/L
邻甲苯胺法 3.9~6.4mmol/L
空腹尿糖: 定性试验阴性
4
[临床意义]
1.增高
空腹血糖过高---FBG增高而又未达到诊断糖 尿病标准时。
高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L
轻度增高 7.0~8.4 mmol/L
致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。 2h胰岛素<30m U/L 3h后达空腹水平
15
[临床意义] 用于糖尿病分型诊断及低血糖的诊断及鉴 别诊断
胰岛素及释放试验异常见于：
１．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1 型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素及血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。
四、血清C-肽（C-peptide）测定
概念：C-肽---胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的 过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，及胰岛素等 克分子从胰岛β细胞释放，因此测定意义及胰岛素相同，主 要反映β细胞功能。
T1/2 10~11min ，在肾脏降解和代谢----更好地反映β细胞的 胰岛素合成及释放功能。
试验释放曲线低平见于1型DM；释放延迟或呈低水平见于2 型DM 3. C-肽水平不升高，而胰岛素升高：见于胰岛素用量过多
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五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）
是血红蛋白A1（HbA1）在生存期间及己糖（主要是葡糖 糖）缓慢、连续的非酶促反应产物HbA1（主要是HbA1c）， 是血红蛋白生成后以其β 链末端氨基酸及葡萄糖类进行缩 合反应形成的HbA1c 酮胺化合物。
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2.糖耐量异常（IGT)
空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖为 7.8~11.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至 1h后,血糖恢复正常时间可推延至2~3h以后, 且尿糖阳性.
常见于: 2型糖尿病
痛风
肥胖病
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3.葡萄糖耐量曲线低平 空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,
服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素β细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等
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4.低血糖
(1) 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平 超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛 性肝损伤 .
(2) 功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高 峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血 糖。见于特发性餐后低血糖症等。
[参考值] 空腹 0.3~1.3nmol/L； 服糖后30~60 min出现峰值（为空腹值的5~6倍）
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[临床意义]
用于糖尿病的分型诊断，知道胰岛素用量的调整 血清C-肽测定常及胰岛素测定、OGTT试验同时进行 低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： 1. C-肽水平增高：①胰岛β细胞瘤；②肝硬化 2. C-肽水平降低：①空腹降低，见于糖尿病；② C-肽释放
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三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验
胰岛素的生物学作用 胰岛素释放试验：反映胰岛β细胞的储备能力的试验及
OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、 180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰 岛素释放试验， 了解胰岛的β细胞的功能状态。
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[参考值] 空腹胰岛素为10~20m U/L（RIA法）； 胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3 服糖后30~60min为胰岛素高峰值（及血糖峰值一
临床常用生物化学检测
主要内容
血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测 血清电解质检测 心脏损害血清标志物检测 其他酶测定 内分泌激素测定
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一、血糖及其代谢产物的检测
血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素测定 血清C-肽测定 胰岛素释放试验 糖的代谢产物检查： 糖化血蛋白
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验
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[参考值]
OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g） 法:
空腹血糖<6.1mmol/L 服后0.5~1h血糖升高达峰值,一般在7.8~9.0
mmol/L,应<11.1 mmol/L 服糖后2h血糖≤7.8 mmol/L 服糖后3h血糖应恢复至空腹水平 同时测定上述各时间的尿糖均为阴性
２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤
空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽
释放曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值>0.4
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3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增 高
4． 其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺 功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨 人症时胰岛素增高
中度增高 8.4~10.1 mmol/L
重度增高 >10.1 mmol/L
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（1)生理性增高：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、 情 绪激动等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）病理性增高：
①糖尿病
②内分泌疾病
③应激性高血糖
④药物影响
⑤肝源性血糖升高、胰腺病变
⑥ 其它病理性增高
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2.减低
FBG<3.9 mmol/L---- 血糖减低
FBG<2.8 mmol/L----低糖血症
（1）生理性低血糖
（2）病理性：
①胰岛素过多
②对抗胰岛素的激素分泌不足
③肝糖原贮存缺乏
④其它:如长期营养不良等
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二、口服葡萄糖耐量试验
概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测 定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能 的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显 的可疑糖尿病
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[临床意义]
用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病和判断 糖耐量异常
1. 诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病 具有糖尿病症状，FBG>7. 0 mmol/L; OGTT血糖峰值> 11.1 mmol/L , OGTT 2hPG值>11.1
mmol/L, 具有临床症状，随机血糖>11.1 mmol/L,且伴有尿糖阳性 临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊
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一、空腹血葡萄糖测定
[参考值]:
空腹血糖 ： 酶法 3.9~6.1mmol/L
邻甲苯胺法 3.9~6.4mmol/L
空腹尿糖: 定性试验阴性
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[临床意义]
1.增高
空腹血糖过高---FBG增高而又未达到诊断糖 尿病标准时。
高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L
轻度增高 7.0~8.4 mmol/L
致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。 2h胰岛素<30m U/L 3h后达空腹水平
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[临床意义] 用于糖尿病分型诊断及低血糖的诊断及鉴 别诊断
胰岛素及释放试验异常见于：
１．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1 型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低 平曲线，胰岛素及血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹 血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟 性释放反应。