Fibroscan对乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展
三、Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ的局限性 尽管Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ是一种无创、定量评估肝纤维化程度的方 法，但研究发现Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ也有其自身的局限性，从而影响了诊 断的普及率和准确性。 “等【１４Ｉ给６３７例人群（包括健康人、无症状ＨＢＶ携带者、 ＣＨＢ患者和与ＨＢＶ相关的肝硬化患者）做了Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ检查。其 中３０２例受试者由一个操作者检查２次，每次连续１０次取样， 其余的由２个操作者检查一次，每次连续１０次取样。研究人员 分别从性别、年龄、体重指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）和疾病状态 等因素分析了检查失败的原因，用同类相关系数（ＩＣＣ）评估了操 作的可重复性。结果发现检测失败的１４个病例（２．２％）与受试者 的年龄和疾病状态无关；ＢＭＩ增加（ｔ＝３．１１２，Ｐ＝Ｏ．００２）和女性受 试者（拄一２．１９３，Ｐ＝０．０２９）都会降低测量的成功率。操作者本身和 操作者之间的稳定性对测量的结果影响不大（ＩＣＣ值分别是 ０．９７０和０．８４７），但对健康人群和无症状ＨＢＶ携带者的稳定性 （ＩＣＥ值分别是０．７３６和０．６３９）要低于其他两组。结果说明Ｆｉ— ｂｒｏｓｃａｎ对肝硬度测量的稳定性很高，但在ＢＭＩ增高和女性人群 中会降低测量的成功率。另有文献报道，导致有４．５％的病人发 生Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ检测失败的唯一原因就是ＢＭＩ值＞２８（９５％置信区 间为５．７～１７．９。Ｐ＝－Ｏ．００１）旧。Ｋｅｔｔａｎｅｈ【ｌ呗０认为Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ诊断重度 肝纤维化和肝硬化的准确性与年龄和ＢＭＩ呈负相关。 以前有研究认为炎症活动对肝弹性测定的影响不大，最近 Ｔａｌｗａｌｋａｒ等旧对２０例处于急性肝损伤期的患者进行了肝弹性 检查，有１５例患者提示有肝硬化，急性期后的随访发现６例患 者肝硬化程度减轻，且肝脏硬度值都降低到诊断肝硬化的界值。 结果说明对处于急性期肝损伤的患者不适合对其测量瞬时弹性 来诊断肝硬化或者肝纤维化。 ． 除炎症外，研究还表明肝外胆汁淤积同样也会影响ＬＳＭ。 Ｍｉｌｌｏｎｉｇ等【１颂寸１５例肝外胆汁淤积患者测量了肝脏硬度值，结果
【关键词】慢性乙型肝炎；肝纤维化；瞬时弹性成像技术；无创诊断
肝纤维化是肝脏对各种原因所致肝损伤的修复反应，表现 为肝内细胞外基质增生与沉积。如能对纤维化进行正确的分期 将对疾病的诊断和治疗有很大的帮助【１１。
目前肝穿刺活组织检查仍然是诊断肝纤维化的“金标准”， 但这项检查本身有其自身的局限性和风险。此外，肝纤维化是一 个损伤和修复的动态发展过程，通过一次肝穿刺不能把肝纤维 化发展过程检测出来…。因此，许多研究者一直在寻找非侵人性 的诊断肝脏疾病的方法，近年利用瞬时弹性成像（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｌａ— ｓｏｇｒａｐｈｙ）技术测量肝脏硬度（１ｉｖｅｒ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ＬＳＭ） 来评估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、快速、简单、客观的 定量检测肝纤维化的方法１２Ｉ。其中法国Ｅｃｈｏｓｅｎｓ公司研制的瞬时 弹性成像系统被称为Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ。现就Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ对慢性乙型肝炎 （ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，ＣＨＢ）患者肝纤维化诊断的新进展作一综 述。
ｓｉｅｎｔ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ
ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，５ １ （４）：２４ｌ一２４７． 【３】３ ＡＢＤＵＬＬＡＨ Ｓ，ＡＬＧＨＡＭＤ Ｉ．Ｆｉｂｍｓｅａｎ：Ａ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｓｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ Ｊ Ｇａｓｔｍｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１３ （３）：１４７—１４９． 【４】ＯＢＡＲＡ Ｎ，ＵＥＮＯ Ｙ，ＦＵＫＵＳＨＩＭＡ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｌａｓ— ｔｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｄｅｔｅｃｔ ｅａｒｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｒａｌ ａｎｄ ｎｏｎｖｉｒａｌ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ１．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，
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·综 述·
Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ对乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展
杨爱婷白艳锋尤红
【摘要】Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ是利用瞬时弹性成像技术，通过测量肝硬度值对肝纤维化进行无创、客观和定量评估。最近研究人 员应用Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ对由慢性乙型肝炎导致的肝纤维化进行了研究，认为Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ诊断的准确性和敏感性都很高，而且对肝 硬化和并发症的诊断也有所帮助。但Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ自身的局限性也限制了其在某些情况下的应用。
（－－）对肝硬化及并发症的诊断近年有学者认为肝硬化患
万方数据ห้องสมุดไป่ตู้
者的肝脏硬度值与Ｃｈｉｌｄ－Ｔｕｒｃｏｔｔｅ－Ｐｕｇｈ（ＣｒＰ）评分和并发症有 关，可以用来对患者的肝硬化程度和并发症进行评估【ｌｑ。Ｋｗａｎｇ— Ｈｙｕｂ等【１１Ｉ对感染ＨＢＶ不同阶段患者的ＬＳＭ值进行了研究，结 果发现非活动性ＨＢｓＡｇ携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和 失代偿期ＬＳＭ值分别是７．０＋２．７ ｋＰａ、８．３＋５．３ ｋＰａ、１５．９±８．３ ｋＰａ 和３１．８±２０．３ ｋＰａ。２２８例ＣＨＢ患者的ＬＳＭ均值同样随病程的发 展而增加。结果证实ＬＳＭ值与肝硬化程度存在相关性。研究表 明在肝硬化病人中，肝硬度值的测量范围从１２．５～７５．５ ｋＰａ，但这 个数值的临床意义还不十分清楚［３１。
响。肝活检结果按Ｍｅｔａｖｉｒ分期方法分为即Ｆ４期。结果发现Ｆ０
期的ＡＵＲＯＣ是０．８０（９５％的可置信区间为０．６８－－０．９２），≤Ｆ２期的 ＡＵＲＯＣ是０．８７（９５％的置信区间０．８２－０．９３），≤Ｆ３期的ＡＵＲＯＣ 是０．９３（９５％的置信区间０．８９．－－０．９７）。对纤维化诊断有价值的ｃｕｔ一 罐值有８．４ ｋＰａ（敏感度９８％），９．０ ｋＰａ（敏感性和特异性之和达到 最大），１３．４ ｋＰａ（特异性９４％，准确度最高为８０％ｏ研究还指出， 即使纤维化分期相同，ＡＬＴ水平高的ＬＳＭ值也会高，并认为ＡＬＴ 水平升高对分期低的纤维化诊断影响最大。根据以上数据，作者 认为在ＡＬＴ水平正常和升高的ＣＨＢ患者中，应用Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ可 以避免６２％和５８％的人做肝穿刺检查。因此，Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ是可以取 代肝穿刺的无创、安全的检查方法。Ｍａｒｃｅｌｌｉｎ等ｆ７】对２０２例欧洲 ＣＨＢ患者也做了类似的研究，有２９例患者拒绝肝穿刺或ＬＳＭ， 只有１７３例患者做了肝活检和ＬＳＭ检查。结果发现，ＬＳＭ与 Ｍｅｔａｖｉｒ（ｒ＝Ｏ．６５）和Ｉｓｈａｋ（ｒ－＇－０．６５）纤维化分期显著正相关（Ｐ＜ ０．００１）。敏感性和特异性之和达到最大限度时，诊断Ｆ≥２期和Ｆ４ 期ＬＳＭ ｃｕｔｏｆｆ值分别为７．２和１１．０ ＫＰａ；准确性最高时，诊断Ｆ≥２ 期和Ｆ４期ＬＳＭ ｃｕｔｏｆｆ值分别为７．２和１８．２ ＫＰａ。上述结果说明对 于ＣＨＢ患者可以相信Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ对严重肝纤维化或肝硬化的诊 断结果。Ｔａｌｗａｌｋａｒ等１８ｌ经过大量研究也得出了类似的结论，认为 Ｆｉｂｒｏｓｅａｎ对Ｆ４期的诊断效果要优于其他各期。
参考文献
【ｌ】ＨＡＮ ＫＨ，ＹＯＯＮ ＫＴ．Ｎｅｗ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｆｉ— ｂｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｖｉｍｌｏｇｙ，２００８，５ １（１）：１ １－１６．
【２】ＪＵＮＧ ＭＫ，ＣＨＯ ＨＪ，ＬＥＥ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｎ—
一、Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ的工作原理 Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ是以超声检查为基础，通过ＬＳＭ对慢性肝病患者 作出肝纤维化的分期诊断。最初发明Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ的目的是用来检 测乳腺和前列腺等软组织是否发生了恶性肿瘤，或检测是否存 在因为射频消融引起的热损伤１３Ｉ。 Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ有三个关键部分组成：能产生超声波并作为超声 波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以 记录数据的软件程序。测量时，需要重复测量增加测量深度（从 ２５ ｍｉｌｌ增加到６５ ｍｍ）来增加取样大小，检测组织周围没有大的 血管结构。实际取样时间不到Ｏ．１秒，呼吸运动不会对检查产生 影响，而整个检查时间不到１０分钟。当有纤维化发生时，Ｆｉ— ｂｍｓｃａｎ更容易地探测到病变区域。脉冲回声超声测出低频弹性 在肝脏组织中的传导速度，通过计算可以得到组织的弹性数值， 以千帕（ｋｉｌｏ Ｐａｓｃａｌ，ｋＰａ）表示。剪切波在组织中的传导速度越 快，弹性数值越大，表面肝组织质地越硬。除了弹性测定的ｋＰａ 数值外，以诊断敏感度为纵坐标，特异性为横坐标，得出的ＲＯＣ 曲线下面积（ＡＵＲＯＣ）也反映肝组织的硬度。ＡＵＲＯＣ面积越大，
除此之外，腹水、肝脏周围大血管、脂肪病变和肋间隙狭窄 等因素都会限制Ｆｉｂｍｓｃａｎ的应用。
四、展望 近年来，国内外有关Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ评估ＣＨＢ患者肝纤维化分期 的报道越来越多，认为Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ是一项新颖、无创、无痛、快速 和客观的诊断肝纤维化的方法。由于Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ的局限性，目前 还没有建立统一的诊断纤维化分期的标准，原则上就需要建立 不同人群的ｃｕｔｏｆｆ值来评估肝纤维化的分期。
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发现１３例患者肝脏硬度值升高，其中１０例患者明显升高，并有 ３例患者可以诊断为进展期肝硬化（ＬＳＭ均值为１５．２ ｋＰａ）。行内 镜逆行胰胆管造影术后的３～１２天，胆汁引流成功后，患者胆红 素水平下降了２．８～９．８ ｍｇ，ｄＬ，测得平均肝硬度值正常，但仍有２ 例发展为进展期肝硬化和肿瘤多发性肝转移。结果说明肝外胆 汁淤积与肝脏硬度值高度相关（Ｓｐｅａｒｍａｎ’Ｓ ｒｈｏ－－０．６７，Ｐ＜Ｏ．０５）。 同样的结果在动物模型中也得到了证实。原因可能是胆道系统 中新生物质的存在，干扰了超声波在肝内的传导速度，影响了肝 脏硬度值。
FibroScan与慢性乙型肝炎肝组织炎症及纤维化程度的相关性研究
FibroScan与慢性乙型肝炎肝组织炎症及纤维化程度的相关性研究李振挺;李芹;林恢;陈达【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》【年(卷),期】2016(26)5【摘要】目的:通过分析FibroScan与肝组织炎症及纤维化程度的相关性,FibroScan值与APRI (AST/PLT)、HBV DNA、AFP相关性,对比FibroScan与APRI诊断肝纤维化的优劣,为临床使用FibroScan检测辅助诊断乙肝肝纤维化提供循证依据.方法:选择82例符合纳入标准的患者,予以FibroScan检查及肝脏穿刺活检方法检测炎症、纤维化程度,同时检测患者的AST、PLT、HBV DNA、AFP,用SPSS 18.0软件对实验数据进行统计.结果:FibroScan值随纤维化程度增大而逐渐增大(P＜0.01),4期间差异有显著性意义(P＜0.01).FibroScan值与肝脏组织病理分期(炎症、纤维化)、APRI值呈正相关(P＜0.01).与HBV DNA、AFP之间不相关(P 值分别为0.986和0.163).FibroScan的纤维化评价优于APRI值.结论:FibroScan 检测可在一定程度上准确评估肝纤维化程度及炎症程度,能替代部分肝活检检查.因其无创、简便、经济的优势,对患者无疑是更加满意的选择,同时,对临床早期诊断肝硬化也具有重要意义.【总页数】3页(P270-271,274)【作者】李振挺;李芹;林恢;陈达【作者单位】福建中医药大学福建福州,350000;福建中医药大学福建福州,350000;福州市传染病医院;福州市传染病医院【正文语种】中文【相关文献】1.肝组织炎症对FibroScan诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化的影响 [J], 刘志权;冯军花;叶立红;孝奇;杜瑞清;戴二黑2.血清HBsAg和HBV DNA定量水平预测慢性乙型肝炎患者肝组织炎症活动度和纤维化程度的评价 [J], 陆伟;张占卿;沈芳;王雁冰;丁荣蓉;周新兰;冯艳玲3.慢性乙型肝炎患者HBV DNA载量与肝组织炎症及纤维化程度的相关性分析 [J], 汤磊;郜玉峰;叶珺;邹桂舟4.慢性乙型肝炎患者血清生化指标与肝组织病理学炎症及纤维化程度的关系 [J], 石虹;王吉耀;刘天舒;汪涛5.慢性乙型肝炎患者血清脂联素水平与肝纤维化、炎症程度的相关性研究 [J], 龙骏;林世德;苏毅;黄晓刚;刘士荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
FibroScan 技术在肝纤维化中的临床应用 王春妍
收稿日期： ２ ０ １ ２－ ０ ５－ ２ ８ ㊀㊀㊀修回日期： ２ ０ １ ２－ ０ ７－ ０ ９ 作者简介： 王春妍（ １ ９ ７ ７－ ） ， 女， 副主任医师， 博士， 研究方向慢性肝 病诊治。
Ｎ ｏ ｎ－ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙＦ ｉ ｂ ｒ ｏ Ｓ ｃ ａ ｎｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
Ｗ Ａ Ｎ ＧＣ ｈ ｕ ｎ ｙ ａ ｎ ，Ｌ ＵＷ ｅ ｉ ．（ Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎＳ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＰ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ᶄ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ３ ０ ０ １ ９ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
３ ］ 各期 ［ 。本课题组探讨了 Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ Ｓ ｃ ａ ｎ 对慢性乙型肝炎肝纤维化
个疾病的进程和治疗特别重要。 目前， 肝活检是判断肝纤维化程度的金标准。但其在临床 应用上有一定的局限性， 首先其为有创检查， 难以多次进行， 其 次存在取样误差会影响诊断准确性， 而病理读片主观性问题会 对肝纤维化分期的评价产生影响， 故临床上亟需能够动态、 准 确判断肝纤维化程度的无创检查方法。 Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ Ｓ ｃ ａ ｎ 是近年发展起来的新技术， 它采用切变弹性探 测仪对患者进行瞬时肝弹性测定。其基本原理为： 肝脏弹性波 的速度与肝组织的硬度直接相关， 肝组织硬度越大， 弹性波在 肝内传播速度则越快， 仪器所显示的弹性值也越高， 据此可判 断出肝纤维化程度。 １ ㊀Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ Ｓ ｃ ａ ｎ 的临床应用进展 １ ． １ ㊀对慢性乙型肝炎肝纤维化分期的诊断㊀欧洲学者对 ５个 ０ ２例慢性乙型肝炎患者进行 Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ Ｓ ｃ ａ ｎ检测， 与肝活检 中心 ２
Fibroscan对乙型肝炎肝纤维化诊断的研究进展
硬化 和并发症 的诊断也有所帮助。但 Ｆｂｏｃｎ自身的局限．也 限制 了其在某些情况 下的应用 。 ｉｒｓａ 『 生
【 关键词】 慢性乙型肝炎 ； 肝纤维化 ； 瞬时弹性成像技术； 无创诊断
代肝穿刺的无创 、 安全的检查 方法 。Ｍ ｒｅ ｉ ａｃｌｎ等 ２ ２例欧洲 ｌ 对 ０
Ｃ ＨＢ患者也做 了类似的研究 ，有 ２ ９例患者拒绝肝穿刺或 Ｌ Ｍ， Ｓ 只 有 １３例患 者做 了肝 活 检和 Ｌ Ｍ 检查 。结果发 现 ，Ｓ ７ Ｓ Ｉ Ｍ与 ＿ Ｍｅ ｖ ｒ０ ５ ｔ ｉ ＝ ． ）和 Ｉ ａ ｒ０６ ）纤维化分期显著正相关 （＜ ａ ｒ（ ６ ｓ ｋ（＝ ． ｈ ５ Ｐ ０ ０ ． １ｏ敏感性 和特异性之和达到最大限度时， ０ 诊断 Ｆ 期和 Ｆ ≥２ ４
肝纤 维化 是肝 脏对 各种原因所致肝损伤的修复反应 ，表现 为肝 内细胞外基质增生与沉积 。如能对纤维化进行正确 的分期 将对疾病 的诊断和治疗有很大的帮助 【 ｌ Ｊ 。 目前肝穿 刺活组织 检查 仍然是诊断肝纤维化的 “ 金标准 ” ， 但这项检查本身有其 自身的局限性和风险。此外 ， 肝纤维化是一 个损伤和修复的动态发展过程 ，通过一次肝穿刺不能把肝纤维 化发展过程检测出来Ｉ ｔ 】 。因此 ， 许多研究者一直在寻找非侵入性 的诊断肝脏疾病 的方法 ， 近年利用 瞬时弹性成像 （ｒｎｉ ｔｅａ ｔ ｓ ｎ ｌ— ａ ｅ ｓｇａｈ ） ｏｒｐ ｙ 技术 测 量肝 脏 硬度 （ｖｒｓｆ ｅｓ ｍ ａｕｅ ｅ ｔＬ Ｍ） １ ｅ ｔ ｎ ｓ ｅｓｒｍ ｎ，Ｓ ｉ ｉ 来评估肝纤维化 的程度 ， 是一种无 创 、 痛 、 无 快速 、 简单 、 客观 的 定量检测肝纤维化 的方法【 其中法国 Ｅ ｈｓｎ 公司研制的瞬时 ２ 】 。 ｃｏｅｓ 弹性成像 系统被称为 Ｆｂｏｃｎ ｉｒｓａ 。现就 Ｆｂｏｃｎ对慢性乙型肝炎 ｉｒｓａ （ｈｏ ｉ ｈｐ ｔｉ Ｂ Ｃ Ｂ）患者肝纤维化 诊断 的新 进展作一综 ｃ ｒ ｃ ｅ ａ ｔ ， Ｈ ｎ ｉｓ
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展王荔【摘要】As "the gold standard" of fibrosis diagnosis, liver biopsy is not widely accepted in clinic use, because of its numerous drawbacks, such as its invasive nature which may lead to serious complications,false-negative diagnosis because of sampling error,and intra-and inter-observer variability. Transient elastography, also named as Fibroscan, is a non-invasive access to diagnose liver fibrosis and cirrhosis by measuring liver stiffness. Recently, researches about the clinic use of Fibroscan for diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients are becoming more and more,and the establishment of a unified diagnosis standard in combination with some other indexes to increase the diagnosis accuracy are the research hotspots.%肝活检目前仍是作为肝纤维化分期的金标准,但由于它的有创性和存在采样误差、观察者间变异性等局限性使它尚未普遍应用于临床.Fibroscan以超声为基础,利用切变弹性探测仪测定肝脏硬度值来判断肝纤维化和肝硬化分级,它符合肝纤维化无创评价需要的许多标准.近年来,Fibroscan对乙型肝炎导致的肝纤维化的研究日益增多,制订一个统一的诊断标准,并联合应用其他指标以提高对乙型肝炎肝纤维化的诊断准确率是当前研究的热点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)015【总页数】3页(P2436-2438)【关键词】乙型肝炎;肝纤维化;瞬时弹性成像技术;无创诊断【作者】王荔【作者单位】泸州医学院附属医院超声诊断科,四川,泸州646100【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝纤维化是包括慢性乙型肝炎在内的多种不同肝损伤向肝硬化发展的必经阶段，是肝脏纤维结缔组织过度沉积，以及细胞外基质合成和降解不平衡的结果。
Fibroscan对HBV感染者肝纤维化诊断的临床研究
Fibroscan对HBV感染者肝纤维化诊断的临床研究目的：探讨FibroScan在HBV感染者肝纤维化诊断中的临床应用价值。
方法：随即抽取FibroScan检测的HBV感染者300例，包括急性乙型肝炎患者22例，慢性乙型肝炎161例，乙肝肝硬化117例，分析FibroScan检测值（FS值）与肝功能、HBV载量、血清纤维化指标及超声诊断结果的相关性。
结果：FS值与血清学检验指标进行多重线性回归分析，FS值与ALB、TBIL、HA、ALT和LN之间具有显著相关性（P＜0.05）。
肝硬化组FS值显著高于CHB组和AHB 组（P＜0.05），但CHB组和AHB组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
FS 值与HBV载量高低无明显相关性（r=0.081，P=0.697）。
FS值与超声诊断分组之间具有显著相关性（r=0.685，P=0.000）。
结论：FibroScan对诊断HBV感染相关的肝纤维化具有较高的临床价值。
[Abstract] Objective: To explore the clinical application value of FibroScan in the diagnosis of liver fibrosis in patients with hepatitis B virus. Methods: Enrolling randomly 300 patients with hepatitis B virus were detected with FibroScan, including 22 cases of acute hepatitis （AHB）, 161 cases of chronic hepatitis （CHB）and 171 cases of liver cirrhosis （LC）. To analyze the correlations of FibroScan values （FS）and the serum indexes of liver function, HBV DNA loads, serum fibrosis markers and ultrasound diagnosis. Results: FS values were markedly correlated with serum ALB, TBIL, HA, ALT and LN according to multiple linear regression analysis （P＜0.05）. The FS value of LC group was significantly higher than that of CHB group and AHB group （P＜0.05）, but the different of CHB group and AHB group was no statistical significance （P＞0.05）. The FS value was not related to the HBV DNA loads （r=0.081, P=0.697）, but correlated with the ultrasonic diagnostic significantly （r=0.685, P=0.000）. Conclusion: FibroScan has a better clinical application value in the diagnosis of liver fibrosis in patients with hepatitis B virus.[Key words] FibroScan; Liver fibrosis; Chronic hepatitis; Hepatitis B virus肝脏纤维化是所有慢性肝脏疾病进展的结果[1]，及时诊断肝纤维化并准确判断其程度和进展情况，以指导临床给予有效的干预，延缓或阻止疾病进展为肝硬化、失代偿期肝硬化。
肝纤维化无创性诊断的挑战——Fibroscan技术新进展
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
ｉｍｐａｉｒｓ
ｓｕｓｔａｉｎｅｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｃ
Ｈ纠
ＤＡＩ ＣＹ，ＨＵＡＮＧ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ
ＪＦ，ＨＳＩＥＨ ＭＹ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
ｔｏ
ｐｅｇｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｐｌｕｓ
ｒｉｂａｖｉｒｉｎ ｉｎ
ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ
Ｈｅｐａｔｏｌ，２００５，４２（３）：３１５—３２２．
ａｌｐｈａ－２ｂ ｐｌｕｓ
ｒｉｂａｖｉｒｉｎ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ
Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｈｅｒ，
【３８】
ＲＯＭＥＲ０一Ｇ６ＭＥＺ Ｍ，ＤＥＬ ＭＡＲ ＶＩＬＯＲＩＡ Ｍ，ＡＮＤＲＡＤＥ
２００９，２９（１）：４６—５４．
ＩＵ，ｅｔ
ｒａｔｅ ｔｏ
ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ
Ｇ，ＰＥＴＦＡ
Ｓ，ｅｔ ａ１．’１１ｌｅ ａｎｄ
ｉｍｐａｃｔ ｖｉｓｃｅｒａｌ ｃｈｒｏｎｉｃ
２００８，２２（７）：８５７—８６１．
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ。８ｃｒｕｍ ｓｔｅａｔｏｓｉｓ ａｎｄ
ａｄｉｐｏｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｐ习
ＥＬＧＯＵＨＡＲＩ ＨＭ，ＺＥＩＮ ｂｅｔｅａ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｉｓ
ｎｅｗ ｓｙｎ—
ｔｈｅｒａｐｙ
ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓ阴．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，
２００９，５０（４）：７１２—７１８．
ＧＶ．ｅｔ
ａｎｄ
降ｑ
ＮＡＳＴＡ
Ｐ，ＧＡｌ，１１
Ｆ，ＰＵＯＴＩ
Ｍ，ｅｔ
ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ ＨＩＶ／ｈｅｐａｔｉｔｉｓ
ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ Ｃ ｖｉｒｕｓ
FibroScan在肝细胞脂肪变性慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的应用
临床应用研究Clinical Application ResearchFibroScan也就是肝脏瞬时弹性成像，主要是借助超声回波原理对患者肝脏弹性进行测量的一种超声技术，该测量方法无创、定量、直接、快速，能够对患者的肝脏纤维化程度进行准确评估[1]。
本研究主要分析肝细胞脂肪变性慢性乙型肝炎患者应用FibroScan诊断肝纤维化的效果，同时对比肝活组织检查对于评估CHB有肝细胞脂肪变性和无肝细胞脂肪变性患者肝纤维化程度的效果，现将研究结果进行整理报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本研究对象选择我院2013年9月~2015年9月收治的慢性乙型肝炎患者260例，经检查，所有患者均符合慢性乙型肝炎防治指南临床诊断标准。
其中男性患者170例，女性患者90例，年龄平均为（37.7±9.3）岁，根据患者肝细胞脂肪是否发生变性分为肝细胞脂肪变性组120例和无肝细胞脂肪变性组140例。
排除标准：没有在肝穿刺前一个星期进行FibroScan检查，伴有其他肝炎病毒感染，合并有其他药物性肝损害疾病，合并有其他自身免疫性肝病。
1.2方法FibroScan检查：选择购置于法国的FibroScan检测仪，严格依照操作手册进行检查操作，将患者右腋前线一直到中线第7、8、9肋间作为监测区域，实施连续检测，保证成功检测10次以上，成功率必须在60%以上，最终检测结果以检测值中位数为准，表示采用肝硬度值（Stiffness），kPa作为单位。
肝活组织病理学检查：240例患者入院后接受PT以及血常规各项检查。
对于在穿刺条件内的患者借助B超引导利用16G穿刺针，借助1s负吸法在呼气最后时刻进行经皮肝穿刺活组织检查术，必须保证肝脏组织长度在1cm以上，可供评价的汇管区必须在6个以上。
取出肝脏标本后即刻用4%甲醛溶液进行固定，利用石蜡进行常规包埋，进行连续切片，进行伊红-苏木精和网状纤维染色处理。
对所有患者进行镜下检查以及病理诊断。
FibroScan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用
【 摘要】 Ｆｂｏｃｎ的临床应用价 值已在慢性丙 型肝炎患者 中得到广泛验证 。近年来 ，ｉｒＳａ 用于慢性 乙型肝炎 患者 ｉｒＳａ Ｆｂｏｃｎ也
肝纤维化 的评价 。但应注意 的是 ， 除操作者 的因素外 ， 患者生化指标改变 、 病毒学 因素 、 代谢状态都有可能影响 Ｆｂｏｃｎ检测 ｉｒＳ ａ 值 ， 此 ， 进 一 步 界 定 不 同情 况 下 Ｆｂｏｃ ｎ的 诊 断 界 值 。 本 文 对 Ｆｂｏ ｃｎ在 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 肝 纤 维 化 诊 断 中 的应 因 应 ｉｒＳａ ｉ Ｓａ ｒ 用 进 行 综述 。 【 关键 词】 弹性成像 技术 ； 诊断显像 ； 肝纤维化 ； 肝炎 ， 乙型 ， 慢性 ［ 国 图 书 资料 分 类 号 】 Ｒ １． ； ５５２ 中 ５ ２６ Ｒ ７ ． ２ ［ 献标志码】 Ａ 文 【 编 号 】 １０ — １４２ １）３ ０ ３ — ３ 文章 ０ ７ ８ ３ （０ ０ — １３ ０ ０
［ ｙ ｗ ｒ ｓ ｅ ｓ ｃ ｙ ｍ ｇｎ ｃ ｎｑ ｅ； ｉ ｎｓｃｉ ａｉｇ ｌ ｅ ｂｏｉ ｈ ｐｔｉＢ ｃｒｎｃ Ｋｅ ｏｄ ］ ｌ ｔ ｉ ａｉｇｔ ｈ ｉｕｓｄａ ｏｔ ｇ ；ｉ ｒ ｒｓ ； ｅａｉｓ ， ｈｏ ｉ ａ ｉｔｉ ｅ ｇ ｉ ｍ ｎ ｖ ｆ ｉ ｓ ｔ
近 年 来 ， 纤 维 化 的 可 逆 性 已得 到广 泛 认 可 。 肝
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆｌ ｅ ｂ ｏ ｉ ｙ Ｆｉ ｒ Ｓ ａ ｎ ｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｓＢ ａ ｎ ｓｓｏ ｖ ｒ ｆ ｒ ｓｓｂ ｂ ｏ ｃ ｎ ｉ ｈ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ｎ ｃｈ ｐ ｔｔ ｉ ｉ
传染病信息
２ １ 年 ６月 ３ ００ ０日
Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的作用及影响因素
Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的作用及影响因素刘柯慧;王晖;吴海清;阮隽;赖荣陶;桂红莲;周惠娟;余敏杰;林兰意;谢青【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2012(017)009【摘要】目的探讨肝脏瞬时弹性超声成像(Fibroscan,FS)在评估慢性乙型肝炎肝纤维化中的作用及影响因素.方法选择上海瑞金医院感染科2009年1月至2011年12月慢性乙型肝炎(CHB)患者410例,运用FS检测肝脏硬度值(Stiffness值).所有患者同期行经皮肝穿刺活组织检查,同时检测肝功能、血小板、凝血等指标.以肝活检结果为标准绘制FS工作特征曲线,计算受试者工作特征曲线下面积(AUROC),Stiffness值与Ishak评分比对,运用统计学方法进行分析.结果无肝纤维化(S0期)、轻度肝纤维化(S1～S2期)、中度肝纤维化(S3～S4期)和重度肝纤维化及肝硬化(S5期～S6期)患者Stiffness值(kPa)分别为5.45±1.44、7.01±2.42、9.23±3.00、16.87±6.77,对Stiffness值进行组间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).Stiffness值与肝纤维化分期呈显著正相关(r=0.67812,P＜0.01).Fibroscan 检测显著肝纤维化和肝硬化的A UROC分别为0.840和0.938,其中以Stiffness 值8.050 kPa作为显著肝纤维化的诊断界值,敏感度为60.3％,特异度为93.7％,阳性预测值为94.71％,阴性预测值为55.83％；以12.150 kPa作为重度肝纤维化和肝硬化的诊断界值点,敏感度和特异度分别为75.9％和92.0％,阳性预测值和阴性预测值分别为61.11％和95.86％.逐步回归统计分析,Alb、PLT、AST、年龄、体质量对Stiffness值有影响.结论 Fibroscan评估CHB患者肝纤维化程度尤其是显著肝纤维化和肝硬化准确性高,在诊断与疗效评估中具有较好的应用价值.【总页数】5页(P621-625)【作者】刘柯慧;王晖;吴海清;阮隽;赖荣陶;桂红莲;周惠娟;余敏杰;林兰意;谢青【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.FibroScan在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用 [J], 李海;贾继东2.APRI、Fib-4及FibroScan联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的临床应用 [J], 安红杰;徐金凤;赵崇山3.Fibroscan和ARFI对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断价值比较 [J], 赵帆;赵娟;陈静;李鹏4.Fibroscan和ARFI联合HA诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的研究 [J], 黄琨; 冯程; 董常峰; 郑保奇; 徐伟韬; 苏瑞; 王耀5.多普勒超声及Fibroscan评分系统在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值[J], 胡素玲;栗红江;何久胜;刘震霞;田彦卿;杨会宣;许文胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏弹性硬度检查(FibroScan)——一种检测肝纤维化的新手段
慢性肝病持续存在的最严重后果是逐渐发生肝脏纤维化，进而发展成不可逆转的肝硬化。
监测肝脏纤维化的程度是评估各类慢性肝病病情轻重的关键。
以往，我国慢性肝病的最常见病因是乙型肝炎；随着经济状况的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成为我国慢性肝病的最常见病因。
最新统计表明，我国成年人脂肪肝患病率达30%左右，因此监测肝脏脂肪变性程度也成为非常重要的一项体检内容。
过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用，但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点，可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。
随着医疗技术的发展，一种新型的肝纤维化无创检测仪器——“瞬时弹性成像”，英文名称为“FibroScan ”，一些网民根据它的译音称其为“飞波”，用来检测肝脏硬度值，以评估肝脏纤维化程度。
该仪器2001年由法国Echosens 公司研制成功，可部分替代肝穿刺活检，同时还能够应用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。
因操作简便，对人体没有创伤，被很多健康体检中心列为常规体检项目。
原理仪器上装备有一个探极，探极中有一个超声换能器，可以把仪器发出的小振动波通过超声换能器向肝组织传递，同时收集肝组织对振动波的脉冲回声波，通过回声波的速度测量肝组织的弹性。
回声波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，回声波的传播速度则越快，弹性数值越大，由此来评估肝纤维化的程度。
该仪器还把肝脏内脂肪组织，在超声波下回声衰减的情况，转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变性受控衰减参数（CAP ），使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数形式反映出来，实现了对肝脏脂肪变性的定量检测。
检查方法患者取仰卧位，右手抱头，最大限度展现肋间隙，在探极上涂抹导电凝胶后，将探极垂直置于肋间隙，测定肝右叶的弹性。
FibroScan 有什么技术优势？由于其具肝脏弹性硬度检查——一种检测肝纤维化的新手段（FibroScan ）867936527@q q.c o m欢迎赐稿14有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，可以较好的判断肝脏纤维化和脂肪变严重程度，可部分取代肝穿刺活检，减少临床肝穿刺的需求，目前已被美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）及中国慢性乙型肝炎防治指南，推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。