儿科学：神经系统细菌感染
皖医大儿科学习题及答案09神经系统疾病
第九章神经系统疾病[Al型题】1、早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：A.性情改变B头痛、呕吐C结核中毒症状D嗜睡、双眼凝视E感觉过敏2、结核性脑膜炎最简便的确诊方法是：A.脑脊液作结核菌培养B脑脊液作豚鼠接种C脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌D.头颅CT E结核菌索试验3、确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：A.有开放性肺结核接触史B结核菌索试验阳性C胸部X线发现结核灶D.CSF有结核性脑膜炎典型改变E以上都不是4、在脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑炎最有意义的项目是：A.脑脊液的透明度B脑脊液的压力C糖和氯化物是否降低D.脑脊液细胞数E蛋白质增高的程度5、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A.急起高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、喷射状呕吐C脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显增高E脑脊液中检出化脓性细菌6、1岁患儿，己诊断为“化脑”，曾用青霉素加氯霉素治疗，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐，体温39.5°C,神志欠清，前因紧张。
脑脊液：外观清亮，细胞数12X106∕L,氯化物IIOmmO1/L,蛋白质450mg∕L,糖4mmol∕L0应首先考虑：A.脑水肿B硬脑膜下积液C脑脓肿D合并结核性脑膜炎E脑膜炎复发7、2个月女婴，拒食、吐奶、嗜睡3天，面色青灰，前因张力较高，脐部少许脓性分泌物。
该患儿最关键的检查应为：A.脐分泌物培养B血常规C脑脊液检查D血气分析E头颅CT8、9个月女婴，发热、轻咳10天，惊恻2次，1个月前患麻疹，患儿嗜睡状，OT试验（+）,脑脊液：白细胞数880X106∕L,蛋白质2000mg∕L,糖1。
52mmol∕L,氯化物质99mmol°应诊断为：A.病毒性脑炎B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D乙型脑炎E隐球菌性脑膜炎9、化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首先选用：A.20%甘露醇静推B50%葡萄糖静推C吠喃苯氨酸肌注D.50%甘油口服E地塞米松肌注10、婴儿患化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是由于：A.脑膜炎症反应轻B神经系统发育不够完善C机体反应差D.囱门及颅缝未闭，对颅高压可起缓冲作用E颈部肌肉不发达11、2岁男孩，2个月前患麻疹，疹后间断咳嗽、发热，精神差，偶有气促，近1周来呕吐、嗜睡。
儿科学考试重点总结全
儿科学考试重点总结全内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）1.坐高：由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。
上部量：指从头顶到耻骨联合上缘的长度，代表脊柱发育的指标。
2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。
3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。
4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。
5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。
6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。
等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。
8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。
9.基础代谢：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。
10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。
11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代谢失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。
12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。
5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。
19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。
20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。
13.早期新生儿：是指生后一周以内的新生儿，属围产儿。
医学三基(医师)：儿科学题库
医学三基(医师)：儿科学题库1、单项选择题（江南博哥）小儿肺炎发生心力衰竭时应立即给予()A．酚妥拉明B．地塞米松C．地高辛D．西地兰E．速尿本题答案：D2、判断题对于低渗性脱水患者第1个24小时内静脉输液成分宜用2／3张含钠液。
本题答案：错3、多项选择题小儿髓外造血表现为()A．肝脾淋巴结肿大B．黄骨髓参与造血C．周围血象可见幼红细胞或／和幼稚粒细胞D．HbF明显升高E．周围血中出现异形淋巴细胞本题答案：A, C4、填空题肺炎合并心力衰竭是，常选用的快速洋地黄制剂有（）和毒毛旋花子甙K。
本题答案：西地兰本题解析：试题答案西地兰5、问答题具备哪些情况应考虑肾炎性肾病?本题答案：（1）尿检红细胞超过10个／高倍视野（指分散在2周内进本题解析：试题答案（1）尿检红细胞超过10个／高倍视野（指分散在2周内进行的3次以上离心尿检查），并证实为肾小球源性血尿者。
（2）反复或持续性高血压。
学龄儿童超过17.33／12.00kPa（130／90mmHg），学龄前儿童超过16.00／10.67kPa（120／80mmHg），并排除用皮质类固醇激素所致。
（3）肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。
（4）持续低补体血症。
凡具以上四项中之一项或多项者属肾炎性肾病。
6、判断题化脑并发硬脑膜下积液多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎的学龄前小儿。
本题答案：错7、问答题试述维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗。
本题答案：（1）急救处理：立即肌内注射安定止惊；对喉痉挛者立即将本题解析：试题答案（1）急救处理：立即肌内注射安定止惊；对喉痉挛者立即将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可行气管插管。
（2）补充钙剂；静脉滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。
（3）维生素D疗法：症状控制后可口服维生素D，每日2000～4000U，重症可肌内注射维生素D320万～30万U，2～3月后改为预防量。
8、问答题法洛四联征患儿为什么在生后3～6个月才出现青紫?本题答案：胎儿时期胎心的负担不大，出生后卵圆孔正常闭合。
儿科学名词解释
生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟乳牙萌出延迟：生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失轻度脱水：表示有3%-5%体重或相当于30-50ml/kg体液的减少中度脱水：表示有5%-10%的体重或相当于体液丢失50-100ml/kg重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100-120ml/kg佝偻病X线长骨片显示：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变；骨骺软骨带增宽（>2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状胎龄（gestational age，GA）：是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示出生体重（birth weight，BW）：指出生1小时内的体重小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上高危儿（high risk infant）：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿呼吸暂停（apnea）：是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀新生儿贫血：生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛细血管血红蛋白≤145g/L定义为新生儿贫血假月经：部分女婴生后5—7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续一周。
是由于来自母体的雌激素中断所致。
儿科学名词解释
胎儿期（fetal period）：从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。
划分为3个阶段：妊娠早、中、晚期。
新生儿期（neonatal period）：胎儿娩出后脐带结扎开始到满28周。
围生期（perinatal period）：是指产前、产时和产后的一个特定时期。
指自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。
婴儿期（infant period）：胎儿脐带结扎到1周岁，包括新生儿期。
幼儿期（toddler’s age）：1岁到3岁。
学龄前期（preschool age）：3岁至6~7岁，幼儿教育时期。
学龄期（school age）：6~7岁到12~13岁，小学学龄时期。
青春期（adolescence）：女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁，上中学时期。
这一时期结束时体格逐渐停止生长，各器官功能发育成熟，从生物学角度来讲已完全发育成熟。
液体疗法：通过补充液体来纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。
计划免疫（planned immunization）：根据免疫学原理，儿童免疫特点及传染病发病情况按照规定的免疫程序有计划地利用生物制品给儿童进行预防接种，提高机体特异免疫力，达到控制以至消灭相应传染病的目的。
食物的特殊动力作用(SDA)=食物的热力作用(TEF)：食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的能量消耗，称为食物的热力作用。
营养素参考摄入量（DRIs）：是在RDA基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项营养水平指标：估计平均需要量（EARs）、推荐摄入量（RNIs）、适宜摄入量（AIs）、可耐受最高摄入量（ULs）。
蛋白质-能量营养不良(proteln—energy malnutrition，PEM)：是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
儿科学-名词解释,简答题
名词解释：新生儿败血症neonatal septicemia:病原体侵入新生儿血液循环并且繁殖生长产生毒素而引起全身炎症反应正常足月儿normal term infant：胎龄≥37w，＜42w，出生体重≥2500g，≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿新生儿窒息asphyxia of newborn：新生儿出生后不能建立正常自主呼吸而导致低氧血症，高碳酸血症以及全身多脏器损伤。
新生儿溶血HDM：指的是母子血型不合引起的同族免疫性溶血ITP免疫性血小板减少症：小儿最常见出血性疾病，既往又称特发性血小板减少性紫癜脑瘫：是先天性运动功能障碍及姿势异常综合征蛋白质营养不良（protein-energy malnutrition）PEM：由于各种原因引起蛋白质或热能摄入不足或消耗过多引起营养缺乏病，多见于3岁以下婴幼儿。
生理性体重下降：出生一周内，由于摄入奶量不足，水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约3-4d达到最低点，以后逐渐回升，至出生后7-10d恢复到出生时候体重生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，有湿疹，出生后不久出现腹泻，除了大便次数增加外没有其他症状，食欲好，不影响生长发育新生儿缺氧缺血性脑病HIE：是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿/新生儿脑损伤秋季腹泻：多由于轮状病毒感染，多发生在6个月-1岁婴儿。
经粪口传播，大便次数增加，量多，水分多，呈黄色水样，或蛋花汤样便带少量黏液差异性紫绀：动脉导管未闭患儿晚期肺动脉超过主动脉压力，左向右分流明显减少或停止，肺动脉血流逆向进入主动脉，出现差异性青紫。
表现为下半身青紫，左上肢轻度青紫，而右上肢正常艾森曼格综合征：室间隔缺损，右心室收缩压超过左心室时候，左向右分流变成了双向分流或右向左分流而出现紫绀阵发性缺氧发作：表现为阵发性呼吸困难，严重可突然晕厥。
法四患儿由于肺动脉漏斗狭窄基础上出现该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，脑缺氧加重导致脱水：水分摄入不足或丢失过多引起体液总量减少尤其是细胞外液减少，脱水时除了丧失水分外还有钠钾和其他电解质丢失早期新生儿：出生一周以内新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿：出生后第二周---第四周末的新生儿腹泻病：是一组多病因多因素引起以大便次数增加和大变性质发生改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见疾病之一，6个月-2岁发病率高，是造成儿童营养不良，生长发育障碍主要原因之一马牙：口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色，米粒样大小的颗粒，是上皮细胞堆积或粘液腺分泌物稽留形成，数周后可自然消退假月经：部分女婴出生后5-7d阴道流出少量血性分泌物，或大量排出非脓性分泌物，为来自母体雌激素中断导致简答题新生儿颅内出血病因1.早产2.缺血缺氧3.损伤性4.其他：新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足等囟门是什么？什么时候闭合？指的是婴幼儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙。
儿科学名词解释手抄（2）
儿科学名词解释手抄（2）儿科学名词解释手抄麻疹：是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，临床上具有发热流体咳嗽结合膜炎、麻疹黏膜斑和全身斑丘疹，疹退后有糠麸样脱屑并留有色素沉着。
生理性体重下降：出生一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降。
骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。
（百度的，估计纸上打错了）小儿单纯性肥胖：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪国度积聚，体重超过一范围的一种营养障碍性疾病。
围生期：自妊娠28至生后7天。
胎龄（GA）：是从最后一次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。
正常足月儿：是指胎龄大于等于37周和小于42周，出生体重大于等于2500克和小于等于4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。
呼吸暂停：是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀。
持续胎儿循环：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可臻卵圆孔，动脉导管重新开放，出现右向左分流。
缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：又称肺透明膜病（HMD）。
由于缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
白肺：整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。
新生儿黄疸：新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl 可出现，肉眼可见的黄疸。
苯丙酮尿症（PKU）：是一种先天性氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。
结核性脑膜炎：简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型，常在结合原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑。
小儿腹泻：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
儿科学填空题、名词解释与问答题
儿科学填空题1.生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂。
2.新生儿的体重为3kg，身长为50cm。
3.儿科个人史包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。
4.通过给易感者疫苗特异性性抗原，使体内产生免疫抗体的过程，称为主动免疫。
5.小儿时期初种乙肝疫苗的时间一般是出生时、一个月、6个月。
6.麻疹疫苗的初种时间是8个月，复种时间是7岁。
7.小儿给药方法有口服法、注射法、灌肠法、胃管鼻饲法。
8.药量计算方法有按体重计算、按年龄计算、按体表面积计算、按成人计算。
9.结核病的化疗原则是早期、联合、规则适量和全程。
10.母乳成分随产后不同时间而有所改变，可分为初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳。
11.混合喂养分为补授法和代授法两种方法。
12.维生素D的两个羟化部位是肝脏、肾脏。
13.维生素D缺乏性手足抽搐搦的症状有惊厥、手足搐搦、喉痉挛。
14.添加辅助食品的原则是由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。
15.佝偻病患儿胸部畸形有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。
16.围产期，一般是指从妊娠28周至出生后7天的一段时间，此间的小儿称围产儿。
17.新生儿乳腺肿大在出生后3~5天出现，大多于生后2~3周消退。
18.新生儿出生后24小时内开始排泄胎粪，约于3~4天内排完，若超过24小时不见胎粪排出，应检查是否存在肛门闭锁。
19.影响胎儿生长发育的主要因素是母亲因素和胎儿因素两大类。
20.新生儿胆红素脑病常有听力障碍、眼球运动障碍、智能落后、手足徐动症等后遗症。
21.新生儿败血症的感染途径有产前宫内感染、产时感染、产后感染。
22.新生儿皮下脂肪组织中含饱和脂肪酸成分多，熔点高，低体温时易于凝固。
23.足月儿出生时已具备的原始反射觅食反射、允吸反射、握扶反射、拥抱反射。
24.小儿腹泻，病毒感染多见为轮状病毒，细菌感染以大肠杆菌为多见。
25.引起腹泻的主要的腹泻源性大肠杆菌有ETEC、EIEC、EPEC及EHEC。
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发病率与年龄
❖ 成人：多发生在60岁或以上 肺炎球菌(30～50%) 脑膜炎球菌(10～30%)
❖ 1个月~儿童期：多发生在5岁或以下 最常见脑膜炎球菌(30～40%)和流感杆菌(35～45%)
❖ 2月以下小婴儿和新生儿以及免疫缺陷： 革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌(55～60%)和乙型链球菌(10～25％) ❖ 大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌等。
神经系统细菌感染 (Bacterial infections of the nervous System)
CNS细菌感染 依病损主要部位划分综合征:
❖ 病原体侵犯脑或/和脊髓灰质引起炎症者称脑炎、脊髓炎或 脑脊髓炎；
❖ 感染限于软脑膜，称脑膜炎、软脑膜炎或脑脊髓膜炎；
❖ 硬膜下和硬膜外感染
临床上前两者常难截然分开，脑和脊髓损害常继发于脑膜炎 而且较轻；脑炎时脑膜可相继或同时累及。
❖ 金黄色葡萄状球菌：常发生在硬脑膜外、硬脑膜下积 脓或脑脓肿、海绵窦血栓形成和颅脑外伤及颅脑手术 后。
❖ 绿脓杆菌：多见于腰椎穿刺、鞘内注射和脑脊液分流 术等污染或在ICU。
❖ 脑膜炎球菌：可发生流行，甚或周期性暴发性流行。 亦可散发。入伍新兵特易感染。
各种病理改变、临床症状与体征和临床病程都很相似， 只是致病菌不同，必须分离鉴别菌种方能准确诊断和 给予有效治疗。
按照严重程度和细菌种类分
----90年代： ❖ 急性化脓性脑膜炎：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双
球菌、大肠杆菌及其他革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌、李司忒 菌、厌氧菌等。 ❖ 亚急性化脓性脑膜炎：结核杆菌、霉菌等。
----2011年： ❖ Acute < 1 d ❖ Subacute 1-7 d ❖ Chronic >7 d
急性细菌性脑膜炎
脑膜炎症和全身性感染症状和体征出现不到24 小时（常>12 小时).
❖ 肺炎球菌脑膜炎 ❖ 流感嗜血杆菌脑膜炎 ❖ 葡萄球菌脑膜炎 ❖ 流行性脑脊髓膜炎 ❖ 结核性脑膜炎
亚急性细菌性脑膜炎
❖ 起病第1~7天。 ❖ 约75%细菌性脑膜炎患者表现为亚急性，开
始几天可有前驱症状。
❖ 需要尽快给予急诊诊断以免病情进一步恶化。
不同年龄小儿化脑的常见致病菌
年龄 0-2个月 2-4个月
4个月-5岁 >5岁
致病菌
B组链球菌 肠杆菌（包括大肠杆菌、克雷白杆菌等） 李斯忒菌
B组链球菌 肺炎链球菌 噬血流感杆菌 奈瑟氏脑膜炎双球菌
噬血流感杆菌 肺炎链球菌 奈瑟氏脑膜炎双球菌
肺炎链球菌 奈瑟氏脑膜炎双球菌
4周大以上儿童肺炎链球菌和奈瑟氏脑膜炎双球菌为最常见病原菌。 常规接种联合疫苗的国家噬血流感杆菌脑膜炎基本消失。
诊断 2、化脓性脑膜炎的治疗
❖ 熟悉： 化脓性脑膜炎的病因和发病机制
❖ 了解： 化脓性脑膜炎的入侵途径和病理
化脓性脑膜炎
❖ 各种化脓性细菌引起，细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis ） ❖ 可累及脑实质，致脑膜脑炎 ❖ 急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征 ❖ 脑脊液脓性改变
其他细菌或致病微生物：
❖ 立克次体：恙虫病、斑疹伤寒、洛矶山斑疹热 ❖ 布鲁氏杆菌病(Brucellosis,Undulant Fever) ❖ 贝切特综合征(Behcet Syndrome) ❖ 葡萄膜-脑-脑膜炎综合征(Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome ) ❖ Mollaret’s脑膜炎 ❖ 肺炎支原体脑炎 ❖ 军团病 ❖ 病毒感染、霉菌感染、神经梅毒、寄生虫脑病 ❖ 结节病
❖ 通过血-脑屏障，机体免疫系统为大脑提供自然保护，但亦 做成炎症局限和再播散。
❖ 免疫应答可致症状加重，血管渗漏，WBC及炎性因子进入 脑脊膜和大脑，脑水肿及循环障碍。
❖ 炎症主要局限于蛛网膜下腔，并多有侵犯软脑膜，累及脑实 质，产生广泛脑功能损伤。
❖ 细菌复制致膜运输炎症细胞，细胞介导坏死因子聚集，血管 和膜结构渗透性增加，炎症延续，CSF呈现细胞计数、pH、 乳酸、蛋白质、葡萄糖的特征性改变。
慢性脑膜炎
❖ 脑膜刺激症状和体征症候群 ❖ 常伴有脑脊液白血球增多，病程持续超过4周。
❖ 迁延状态，甚至治疗期达到半年。/难治性？
致病菌
❖ 最常见而且发病率较高： 脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 （大约占各种病原菌所致脑膜炎的70%。）
❖ 其次为： 金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门 氏菌属、绿脓杆菌等。
病原菌明确的细菌性脑膜炎146例临床及病原学分析
❖革兰阳性菌占54.8％（80株），以凝固酶阴性葡萄球菌（33株）、肠球菌 （19株）和肺炎链球菌（12株）为主； ❖革兰阴性菌占45.2％（66株），以大肠埃希菌（30株）和鲍氏不动杆菌 （10株）为主。
----张莉, 王传清, 王艺, 中国循证儿科杂志, 2013,6,8(3):161-166
❖ 颅内或邻近病灶直接蔓延或破损：头颅、脊髓和脑实质化脓性感染灶直 接蔓延侵犯脑膜，如中耳炎。乳突炎。
❖ 外伤：头颅复合性骨折和副鼻窦（尤其是额筛窦）、乳突骨折
❖ 医源性：头颈部、神经外科手术、腰穿放脑脊液或鞘内注射均可因污染 使细菌进蛛网膜下腔。
❖ 先天性镫骨踏板畸形、皮毛窦、筛漏。
筛（鼻）漏
病理生理学
感染途径：
❖ 血行感染 ❖ 邻近病灶直接感染 ❖ 外伤 ❖ 医源性 ❖ 中枢神经系统先天脑膜炎
(Purulent Meningitis)
不是新的话题－－古老话题 有了新的概念－－重新认识 很多新的困惑－－还没解决
教学目标与要求
❖ 掌握： 1、化脓性脑膜炎的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别
小儿细菌性脑膜炎危险因素
❖ 年龄 ❖ 低收入家庭/国家 ❖ 需要护理 ❖ 颅脑创伤 ❖ 脾切除术 ❖ 慢性疾病 ❖ 颜面部蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、鼻窦炎、化脓性关节炎 ❖ 垂直感染及母亲分娩时热性疾病与新生儿脑膜炎相关
❖ B型嗜血流感杆菌和肺炎球菌疫苗的使用可降低这些病原感染的可能性
入侵途径：
❖ 血行感染：呼吸道、消化道及其他内脏感染或皮肤、粘膜破损致细菌进 入血液循环，细菌到达脑室系统、脑、脊髓蛛网膜下腔。