动脉溶栓
不同溶栓药物在冠状动脉腔内溶栓治疗中的选择指南
不同溶栓药物在冠状动脉腔内溶栓治疗中的选择指南冠状动脉溶栓治疗已经成为急性冠脉综合征（ACS）患者的常用治疗方案之一。
而在冠状动脉腔内溶栓治疗中，选择合适的溶栓药物至关重要。
本文将针对不同溶栓药物在冠状动脉腔内溶栓治疗中的选择指南进行讨论。
首先，对于冠状动脉腔内溶栓治疗，目前广泛应用的溶栓药物主要有组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和尿激酶（UK）。
t-PA具有高度特异性和高度溶栓效应的特点，其能够选择性地激活血栓内的纤溶酶原，形成活性纤溶酶溶解血栓。
而UK能够直接激活纤溶酶原，但其缺点是耐受性较差，易诱发过敏反应。
因此，在选择溶栓药物时，需综合考虑患者的病情和相对应的药物特点。
其次，对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的患者，当前的指南推荐使用t-PA进行溶栓治疗。
t-PA不仅具有高度特异性和高效的溶栓效果，而且在抗血小板药物的辅助下，能够更好地恢复患者的血流动力学稳定。
因此，在NSTEMI的冠状动脉腔内溶栓治疗中，t-PA是首选药物。
对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，冠状动脉腔内溶栓治疗是一种常用的临时治疗方法。
在这种情况下，选择溶栓药物需要考虑溶栓的速度、溶栓效果以及副作用。
目前推荐使用t-PA或其他组织型纤溶酶原激活剂进行治疗。
t-PA具有快速溶栓的优势，能够迅速地开通闭塞的冠脉。
但需注意，t-PA的剂量控制和使用时机非常重要，以避免出现严重的出血并发症。
因此，在STEMI的冠状动脉腔内溶栓治疗中，t-PA是首选溶栓药物之一。
此外，对于存在禁忌症或相对禁忌症的STEMI患者，如有出血风险较高或长期抗凝治疗的患者，则可考虑使用尿激酶作为替代药物进行治疗。
尿激酶虽然溶栓效果较低，但由于其能够直接激活纤溶酶原，因此在一些特殊患者中具有一定的优势。
需要注意的是，冠状动脉腔内溶栓治疗并非适用于所有患者。
对于有禁忌症的患者或存在其他治疗选择的情况下，溶栓治疗并非首选方案。
此外，在冠状动脉腔内溶栓治疗中，在给药前必须进行全面的评估，包括患者的病史、体征、实验室检查等，以减少治疗风险。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项溶栓治疗主要针对动脉血栓，特别是缺血性脑血管病的疾病。
以下是溶栓治疗的流程和注意事项：溶栓治疗流程：1. 患者应在发病后尽快就医，经过卒中的绿色通道到邻近医院的急诊科，急查头颅CT排除脑出血，同时行头颅磁共振弥散成像，发现早期的缺血性病灶。
2. 患者应急查血液分析、生化全套，包括尿常规和血常规，然后将患者送到病房进行溶栓评估，并告知患者溶栓的注意事项和风险，家属签字并同意后做术前的准备工作。
3. 静滴尼莫地平，术前做好备皮。
通知导管室进行备台，准备完毕后就把患者送到导管室，进行动脉溶栓治疗。
4. 溶栓治疗时，先对患者进行生理盐水静滴，保证通道通畅后连接提前备好的溶栓药物溶液，进行药物滴注。
在滴注过程中，应禁止其他药物的使用，并确保输液在2小时内完成。
5. 溶栓治疗完成后，患者将被送回病房。
在接下来的24小时内，会给予患者相应的抗菌治疗，并定时进行颅脑CT复查，同时做好危重病人的评估工作。
溶栓治疗注意事项：1. 密切观察病人的生命体征，特别是血压。
在溶栓过程中和溶栓后的24小时之内，应确保血压控制在一定范围内，以减少因高血压导致的出血并发症。
2. 在溶栓过程中，应对患者的基本生命体征进行严密监测，并观察患者是否出现不良反应，如皮肤瘙痒、头痛、头晕等。
若出现这些症状，应及时停药并进行针对性处理。
3. 溶栓治疗期间，尽量减少各类穿刺及注射，穿刺及注射后要适当延长按压时间。
4. 溶栓后，患者需保证充分卧床休息，尽量减少搬动次数，以避免血栓脱落引起的再次栓塞。
5. 溶栓后的24小时之内，应避免使用抗凝、抗血小板药物。
24小时之后，对于无禁忌症且没有继发性出血的患者，可以考虑使用抗血小板治疗来维持病情。
冠状动脉腔内溶栓治疗的新进展
冠状动脉腔内溶栓治疗的新进展随着技术的不断发展，冠状动脉溶栓治疗也在不断取得新的进展。
冠状动脉溶栓治疗是一种通过药物将血栓溶解的方法，可有效缓解患者心绞痛症状、改善心肌供血，是冠心病患者的重要治疗手段。
最近，一种新型腔内溶栓治疗技术的出现引起了广泛的关注和研究。
冠状动脉腔内溶栓治疗是通过将药物直接注入冠状动脉来溶解血栓。
与传统的口服抗血小板药物和静脉溶栓治疗相比，腔内溶栓治疗具有更快的起效时间和更高的有效率，能够迅速恢复冠状动脉血流通畅，避免心肌梗死发生，并且减少了射血分数的损伤。
目前，冠状动脉腔内溶栓治疗的新进展主要体现在以下几个方面：首先是溶栓药物的改良。
传统的溶栓药物主要包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。
近年来，新型的溶栓药物如替曲库铵（TNK-tPA）、单链尿激酶等的出现，大大提高了溶栓治疗的效果。
这些新药物具有更好的选择性和更高的纤溶活性，能够更快速地溶解血栓，有效拯救患者的心肌。
其次是腔内溶栓技术的改良。
腔内溶栓治疗一直是依靠导管将溶栓药物引入冠状动脉，但这种方法存在一定的风险，如出血和血管损伤等。
为了减少这些并发症的发生，研究人员不断改良和创新导管技术。
近年来，专门用于腔内溶栓治疗的导管产品不断涌现，如微型导管、可伸长导管和血管支架等，大大提高了操作的安全性和有效性。
另外，腔内溶栓治疗的适应症也在不断扩大。
传统上，冠状动脉腔内溶栓治疗主要适用于急性心肌梗死患者。
然而，越来越多的研究证明，在一些其他冠心病患者中也可以应用这种治疗方法。
例如，对于高龄患者、存在多支血管病变或合并其他疾病的患者，腔内溶栓治疗可以成为一种有效和安全的治疗选择。
这一新的研究结果使得更多的患者能够受益于冠状动脉溶栓治疗，极大地改善了他们的生活质量。
冠状动脉腔内溶栓治疗的新进展为冠心病的治疗提供了新的突破口。
通过改良药物和技术，以及扩大适应症的范围，该治疗方法正变得更加安全和有效。
但是，仍然存在一些问题和挑战需要解决。
动脉溶栓应急预案
一、目的为提高我院对急性缺血性脑卒中的抢救成功率，降低致残率和死亡率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有急性缺血性脑卒中患者的动脉溶栓治疗。
三、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥动脉溶栓工作的开展。
2. 抢救小组：负责患者的抢救工作，包括评估病情、诊断、治疗、护理等。
3. 药物准备组：负责药品、器械、耗材的储备、供应和管理工作。
4. 后勤保障组：负责物资、设备、能源的保障工作。
四、应急预案流程1. 患者入院评估（1）接诊医师对疑似急性缺血性脑卒中患者进行初步评估，判断是否适合动脉溶栓治疗。
（2）对患者进行头部CT检查，排除脑出血。
（3）对患者进行血液检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等。
2. 患者同意（1）向患者或家属解释动脉溶栓治疗的原理、风险、预期效果等。
（2）患者或家属签署知情同意书。
3. 抢救小组评估（1）根据患者病情，判断是否适合动脉溶栓治疗。
（2）若适合，立即通知药物准备组准备药品、器械、耗材。
4. 药物准备组准备（1）根据患者体重计算阿替普酶用量。
（2）准备溶栓导管、导丝、球囊、支架等器械。
（3）准备肝素、生理盐水、造影剂等耗材。
5. 抢救小组进行动脉溶栓治疗（1）对患者进行局部麻醉。
（2）经股动脉穿刺，置入导管、导丝。
（3）进行全脑血管造影，明确病变部位。
（4）在造影引导下，将溶栓导管送至血栓近心端或血栓内部。
（5）注入溶栓药物，观察溶栓效果。
（6）必要时进行血管成形术、支架植入术。
6. 抢救小组进行术后护理（1）观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）观察穿刺部位有无出血、肿胀、渗血等情况。
（3）观察患者神经功能恢复情况。
（4）根据患者病情调整治疗方案。
7. 报告上级部门（1）及时向上级部门报告动脉溶栓治疗情况。
（2）如有不良反应，立即上报并采取相应措施。
五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对急性缺血性脑卒中的抢救能力。
冠状动脉腔内溶栓治疗的优势与风险评估
冠状动脉腔内溶栓治疗的优势与风险评估冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉内血管壁堆积脂肪沉积物，引起血管狭窄或闭塞，导致供血不足。
在冠状动脉狭窄或闭塞的情况下，冠状动脉腔内溶栓治疗成为一种常见的治疗方法。
然而，这项治疗的优势和风险也需要进行评估。
冠状动脉腔内溶栓治疗的优势是可以在短时间内恢复冠状动脉的血流，从而缓解冠状动脉血管狭窄或闭塞导致的心肌缺血。
与传统的手术治疗相比，冠状动脉腔内溶栓治疗具有创伤小、恢复快的优势。
溶栓治疗的过程通过导管将药物送入到冠状动脉内，溶解血栓，恢复血流。
这种治疗方法通常需要较短的治疗时间，患者在手术后往往能够迅速恢复，并且病情得到明显的好转。
然而，冠状动脉腔内溶栓治疗也存在一定的风险。
首先，溶栓治疗过程中可能会出现药物过敏反应，如过敏性血管炎等。
其次，在溶栓过程中，由于血栓溶解的速度较快，血栓溶解物会在血液中释放出来，由于净化系统容量有限，大量的血栓溶解物的释放可能会导致肾功能衰竭等并发症。
此外，由于冠状动脉腔内溶栓治疗需要将导管送入到冠状动脉内，有一定的操作难度，复杂的操作可能会导致心脏、冠状动脉或血管损伤。
因此，在决定是否进行冠状动脉腔内溶栓治疗时，需要综合考虑其优势和风险，并根据患者的具体情况进行风险评估。
针对这一点，医生需要评估患者的年龄、心血管状况、血流动力学状态等因素，以及潜在的禁忌症，如严重出血倾向、中风、临近手术等。
通过综合评估，医生可以判断是否适合进行冠状动脉腔内溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和治疗方案。
此外，对于患者进行冠状动脉腔内溶栓治疗后，还需要进行一定的监测和随访。
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理可能的并发症。
随访期间，医生还需要定期检查患者的心脏功能和冠状动脉状况，以评估治疗效果和预防再次发作。
在总结上述内容后，我们可以得出冠状动脉腔内溶栓治疗的优势与风险评估。
冠状动脉腔内溶栓治疗具有快速恢复血流、创伤小和恢复快的优势，适用于一些高危患者。
动脉内溶栓术【医疗资料】
34
大肠癌
1
3 介绍本病的常见病因
2
定期来医院复诊
注意患肢的保暖、避免长时间站立。
优秀课件
35
Thank You！
优秀课件
36
优秀课件
10
肢体动脉溶栓术
优秀课件
11
操临床要点 作过程 1
2
3
在原血管疾患发生血小板黏附、凝 集而成 也见于动脉插管检查的并发症
远端肢体缺血、苍白、肢冷、疼痛 以致发生坏疽
4 严重者不得不采取截肢治疗
优秀课件
12
肢体动脉溶栓示意图
优秀课件
13
溶栓术常见并发症
再梗阻
出血
再灌注 心律失常、 泵衰竭、 过敏反应 猝死等
优秀课件
3
肝癌微波消融护理 分类
直接动脉穿 刺置管法
DSA引导 下置管法
优秀课件
4
分
类
DSA引导下置管法
区域性 动脉内溶栓
超选择性 动脉内溶栓治疗 （局部动脉内溶栓)
优秀课件
5
适应症与禁忌症
适
任何原因引起的血管内血栓形成，
应
症
无低凝状态者。
优秀课件
6
适应症与禁忌症
1 大手术5d之内
2 3个月内有大出血和脑损伤史
动脉内溶栓术
25W 陈琳
优秀课件
1
学习目标
One
了解动脉内溶栓治疗的分类 常规手术过程
Two
熟悉动脉内溶栓的适用证 禁忌证
Three 熟悉常用溶栓药物
Four
掌握溶栓术前、术中、术后 护理及出院指导
优秀课件
2
定义 溶栓治疗（Thrombolysis Cure)
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化引起的疾病，主要表现为下肢血管狭窄或阻塞，血流受阻，导致下肢缺血性病变，常伴随有下肢痛、跛行、肌肉萎缩、坏疽等症状。
在疾病的早期，可以通过保持健康的生活方式、控制危险因素等方法控制病情的进展；然而在疾病的中晚期，需要采取更加积极的治疗手段，以防止病情的进一步恶化。
其中介入治疗溶栓是较常见的治疗手段之一。
动脉硬化闭塞症的溶栓治疗是指将血管内导管经皮穿刺进入狭窄或阻塞的血管内，将药物注射至闭塞部位，通过药物的溶解作用将闭塞的血栓分解，恢复血液流通状态的治疗方式。
溶栓治疗主要有内源性溶栓和外源性溶栓两种方式。
内源性溶栓是指通过血管内导管注射药物到闭塞的血管内，使血管内溶栓剂药物直接与血栓相接触，降低血栓稳定性而达到溶解症状的治疗手段。
内源性溶栓目前较常用的药物是尿激酶，它可以通过血管内导管注射到闭塞的动脉内，快速地将血栓分解并恢复血管的通畅度。
同时，内源性溶栓还能保护血管内膜，减小溶栓后再次形成血栓的风险。
外源性溶栓是通过外源性药物途径进行的溶栓治疗，一般适用于急性、大部分病变和病变严重的患者。
外源性药物治疗主要有持续性药物导入技术和靶向性药物输注技术。
其中，持续性药物导入技术指的是将药物注射至关闭的血管内，通过血管内导管对血管内壁注射药物，逐渐恢复血管腔通畅，改善病情。
靶向性药物输注技术是通过将药物输注到狭窄或阻塞部位，利用药物的靶向性和局部高浓度作用来溶解血栓，促进血管恢复通畅。
虽然溶栓治疗可以有效地缓解下肢动脉硬化闭塞症的症状，但溶栓治疗也存在一些风险和不足之处。
其中，溶栓治疗不仅可能造成出血、过敏等副作用，而且还可能导致溶栓不彻底、血栓再生等问题。
因此，在治疗的过程中需要严格掌握治疗时机和用药量，同时医生需要密切监测患者的情况，及时处理出现的不良反应。
冠状动脉腔内溶栓技术的创新与进步
冠状动脉腔内溶栓技术的创新与进步引言：心脏病是全球范围内最主要的死亡原因之一，而冠状动脉疾病又是心脏病的主要形式之一。
冠状动脉疾病引起的心肌梗塞和心肌缺血是导致严重心功能障碍和死亡的主要原因。
为了有效治疗冠状动脉病变，冠状动脉腔内溶栓技术的不断创新与进步对于改善患者预后具有重要意义。
一、冠状动脉腔内溶栓技术的原理冠状动脉腔内溶栓技术，又称为PCI（经皮冠状动脉介入）。
它是通过内视镜技术将导管引导至狭窄或闭塞的冠状动脉，然后将溶栓药物注射到血管病变部位，以溶解血栓并恢复血流。
二、溶栓药物的进展与创新溶栓药物是冠状动脉腔内溶栓技术的关键。
近年来，不断有新的溶栓药物被开发和改进，以提高溶栓效果和降低并发症的风险。
1. 抗血小板聚集药物的应用目前，常用的溶栓药物有阿司匹林、肝素、普拉负雷等。
这些药物能够有效抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险。
此外，还有新型的P2Y12受体拮抗剂，如替格瑞洛等，其具有作用时间长、作用强度大的特点，为冠状动脉腔内溶栓技术提供了更好的选择。
2. 紧急介入技术的改进近年来，紧急介入技术也取得了重大进步。
通过使用新型导管和球囊，能够更准确地定位病变部位，提高手术成功率。
此外，一些新型的导管具有更好的弹性和可视性，能够更好地适应不同病变情况。
三、机械辅助器械在冠状动脉腔内溶栓技术中的应用除了传统的药物溶栓外，机械辅助器械也被广泛应用于冠状动脉腔内溶栓技术中。
这些器械可以通过物理原理，直接或间接地移除血管内的血栓。
常见的机械辅助器械包括球囊导管、支架、涡流抽吸装置等。
它们的应用进一步完善了冠状动脉腔内溶栓技术，提高了手术成功率，并减少了并发症的风险。
四、冠状动脉腔内溶栓技术的优势与风险尽管冠状动脉腔内溶栓技术在改善患者预后方面取得了显著的进展，但仍然存在一些风险和限制。
1. 并发症的风险冠状动脉腔内溶栓技术可能导致血管损伤、出血、栓塞等并发症。
特别是在老年患者和高危患者中，这些并发症的风险更高。
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脉溶栓赢得时间；利灌 注，挽救半暗带区神经细胞功能。
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
7、溶栓手段的进展
血栓
？？ ？？？
机械取栓
旋磨 抽吸
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
动脉内接触性溶栓治疗急性缺血 性脑血管病是一种行之有效的方法。
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
● 脑保护剂应用
普及知识、全体医务人员重视、保证绿色通道的畅通 脑保护剂的应用
还有……
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5、还有…… 钱钱钱钱
钱
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急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
6 、动 静 脉 联 合 溶 栓
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
动静脉联合溶栓的思路是利用静脉
溶栓的快速性尽早开始溶栓治疗，限制
血栓和缺血的进一步发展，为随后的动
1、溶栓时间窗如何确定？
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
2、 MR脑灌注与弥散加权成像 在时间上能否满足溶栓的要求 ？
时间就是脑！！！
时间就是脑功能！！！
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
3、进展性卒中的时间窗如何计算？
起病时？
发展到高峰时？
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
4、如何缩短患者就医时间？ 特别是缩短院内延误的时间
延长溶栓时间窗 ● 新型溶栓药的开发 ● 溶栓手段的提高 ● 适应症的选择、禁忌症的制定 ● ● 动脉溶栓的规范化等诸方面 都有待于进一步提高。
●
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗死 动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
适应症与禁忌症
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
一、适应症
1、发病 6 — 24小时内
2、有明显神经功能障碍
3、患侧肢体肌力在3级以下或出现失语
4、18—80岁 5、家属签字同意
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
二、禁忌症
1、活动性内出血和已知有出血倾向的病史
2、有出血性脑血管的病史 3、6个月内有严重脑梗塞、颅脑与脊柱手术史 4、近期有大手术史
符合适应症
导管室进行手术
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
经动脉内溶栓要点
1、CT检查除外脑出血 2、全面细致的查体，必要的化验 3、做全脑血管造影，了解血管闭塞及侧枝代偿情况 4、确定责任血管，接触性溶栓 5、尿激酶以1万单位/分钟持续泵入 6、随时观察病人情况，复查造影 7、血管狭窄行支架植入
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
5、严重心功能不全、严重糖尿病、 肝肾功能不全
6、不能控制的高血压（180/100mmHg以上）
7、造影剂过敏者
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
我院动脉溶栓流程（绿色通道） 神经内科急诊 医师首诊
联系
CT检查
卒中单元病房 后续治疗 24小时内行MRI
病人术 前准备
介入中心医师 负责与病人和/或 家属谈话、签字
男性，32岁24小时 发作性失语6次
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
男性，65岁突发左侧肢体 麻木无力伴饮水呛咳3小时
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
关于动脉溶栓值 得思考的几个问 题
？？？？？？
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
椎基底动脉系统病人 （1）20%甘露醇125ml静点q6h （2）低分子右旋糖苷500ml静点qd （3）尼莫通 3-5ml/h 持续泵入 （4）抵克利得250mg/qd （5）脑复康250ml静点qd （6）冬凌克栓酶 静点三天
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗 并发症及其处理
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
出 血
尿路出血
脑 出 血
消化道出血
穿刺部位出血
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
溶栓中或溶栓后病人病情 有变化，要及时做CT，了解 有无出血，迅速处理。
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
预防应激性溃疡，可用抑 制胃酸分泌药。 如奥美拉唑（洛赛克） 、
法莫替丁
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
脑水肿
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
动脉溶栓后病人的处理
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
1、颈内动脉系统病人 （1）20%甘露醇 250ml 静点q6h （2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd （3）尼莫通 3-5ml/h qd 持续泵入 （4）抵克利得 250mg qd （5）脑复康 250ml 静点 qd
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
溶栓治疗脑梗塞后，特别
是闭塞血管再通后，可引起再 灌注脑水肿，其水肿程度与梗 塞面积和开始溶栓的时间密切 相关。我们常规给予脱水药 （甘露醇）。
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
其它并发症
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗
（同一般介入治疗。）
如：造影剂的不良反应、 插管技术中造成的损伤、 斑块脱落造成新的梗塞等
急性脑梗塞动脉内溶栓治疗