动脉内溶栓术
动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞
动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞【关键词】急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞是血管外科常见病，起病急，一旦发生如果没有及时诊断及正确处理，可迅速引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命。
华东医院2004年3月～2007年1月收治27例髂动脉以下急性下肢动脉栓塞患者，因身体状况差或栓塞部位为腘动脉以下不能行Fogarty气囊导管取栓手术，或患者因其他多种原因不愿意接受手术治疗，故行患肢动脉导管注药的疗法，现对此资料进行分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组27例患者，男18例，女9例，年龄43～89岁，平均61.4岁，左侧16例，右侧11例。
发病时间4 h～7天，病程:<24 h者19例;24 h～3天者6例;4～7天者2例。
符合外科学［1］下肢动脉栓塞的临床诊断标准：突然出现5P特殊征象即缺血肢体剧烈疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、栓塞远端动脉搏动消失-无脉（pulselessness）和皮温降低-苍白（pallor），结合相关检查（彩色多普勒超声检查、CT或MRI血管造影）提示髂股动脉以下动脉缺血栓塞，即可做出临床诊断。
部分病例可见病变皮肤斑片状红肿、黑色坏死。
既往合并有风湿性心瓣膜病变16例，患肢动脉硬化11例，高血压病12例，冠心病21例，肺癌3例。
1.2 治疗方法本组患者经确诊后，采用Seldinger技术，经患肢同侧或对侧股动脉置入4F导管于患侧髂动脉内造影。
确定栓塞部位后，在导丝引导下将导管头端置入血栓内约0.5 cm，注入尿激酶（UK）50万u（本组使用国产尿激酶天普洛欣，能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶而溶解血栓）。
术中每10～20 min造影，调整导管确保头端位于血栓内。
回病房后，导管接微量泵继续以25万～50万u/24 h 注入UK，持续24～72天，总剂量为62.5万～175万u，平均117万u。
冠状动脉腔内溶栓治疗的优势与风险评估
冠状动脉腔内溶栓治疗的优势与风险评估冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉内血管壁堆积脂肪沉积物，引起血管狭窄或闭塞，导致供血不足。
在冠状动脉狭窄或闭塞的情况下，冠状动脉腔内溶栓治疗成为一种常见的治疗方法。
然而，这项治疗的优势和风险也需要进行评估。
冠状动脉腔内溶栓治疗的优势是可以在短时间内恢复冠状动脉的血流，从而缓解冠状动脉血管狭窄或闭塞导致的心肌缺血。
与传统的手术治疗相比，冠状动脉腔内溶栓治疗具有创伤小、恢复快的优势。
溶栓治疗的过程通过导管将药物送入到冠状动脉内，溶解血栓，恢复血流。
这种治疗方法通常需要较短的治疗时间，患者在手术后往往能够迅速恢复，并且病情得到明显的好转。
然而，冠状动脉腔内溶栓治疗也存在一定的风险。
首先，溶栓治疗过程中可能会出现药物过敏反应，如过敏性血管炎等。
其次，在溶栓过程中，由于血栓溶解的速度较快，血栓溶解物会在血液中释放出来，由于净化系统容量有限，大量的血栓溶解物的释放可能会导致肾功能衰竭等并发症。
此外，由于冠状动脉腔内溶栓治疗需要将导管送入到冠状动脉内，有一定的操作难度，复杂的操作可能会导致心脏、冠状动脉或血管损伤。
因此，在决定是否进行冠状动脉腔内溶栓治疗时，需要综合考虑其优势和风险，并根据患者的具体情况进行风险评估。
针对这一点，医生需要评估患者的年龄、心血管状况、血流动力学状态等因素，以及潜在的禁忌症，如严重出血倾向、中风、临近手术等。
通过综合评估，医生可以判断是否适合进行冠状动脉腔内溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和治疗方案。
此外，对于患者进行冠状动脉腔内溶栓治疗后，还需要进行一定的监测和随访。
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理可能的并发症。
随访期间，医生还需要定期检查患者的心脏功能和冠状动脉状况，以评估治疗效果和预防再次发作。
在总结上述内容后，我们可以得出冠状动脉腔内溶栓治疗的优势与风险评估。
冠状动脉腔内溶栓治疗具有快速恢复血流、创伤小和恢复快的优势，适用于一些高危患者。
冠状动脉腔内溶栓技术的创新策略与前沿研究
冠状动脉腔内溶栓技术的创新策略与前沿研究冠状动脉疾病是一种常见且严重的心血管疾病，常导致心肌梗死及心绞痛等严重后果。
冠状动脉腔内溶栓技术作为一种常用的介入治疗方法，通过溶解血管内血栓，恢复血管通畅，帮助患者改善血液供应，减轻心肌缺血症状。
为了进一步提高冠状动脉腔内溶栓技术的效果，许多研究者针对不同的问题提出了一些创新策略，并进行了前沿研究。
一、创新策略1. 新型药物的研发：针对不同类型的冠状动脉血栓，研究人员不断寻求更有效的溶栓药物。
例如，将易于溶解血栓的纳米粒子作为载体，传递抗血栓药物到病变部位，提高溶栓效果。
研发新型药物有望在维持血管通畅的同时减少溶栓药物对健康血管的损伤。
2. 改进血栓定位技术：目前，冠状动脉腔内溶栓技术的效果受限于血栓定位的准确性。
因此，研究人员致力于改进血栓定位技术，以提高治疗成功率。
例如，通过使用影像导航技术和三维重建技术，可以精确定位血栓的位置和特征，并为后续的治疗决策提供准确的信息。
3. 定制化治疗策略：不同患者冠状动脉腔内溶栓治疗的需求和效果各异。
研究人员开始探索个体化的治疗策略，以考虑患者的特定情况和需求。
通过分析患者的临床特征、影像学表现和血栓特征等信息，制定针对性的治疗方案，达到最佳的治疗效果。
个体化治疗策略有望进一步提高冠状动脉腔内溶栓技术的疗效。
二、前沿研究1. 机器学习在冠状动脉腔内溶栓治疗中的应用：机器学习是一种人工智能的分支，通过训练算法模型，可以处理和分析大量的医学数据。
研究人员开始探索将机器学习应用于冠状动脉腔内溶栓治疗中，以提高溶栓效果和减少并发症。
通过机器学习算法对患者的临床特征、影像学表现等信息进行分析，可以预测溶栓治疗的疗效，并帮助医生制定更准确的治疗策略。
2. 基因治疗的研究：基因治疗是一种新兴的治疗方法，致力于通过修复或替换患者体内的异常基因，治疗疾病。
在冠状动脉腔内溶栓治疗中，研究人员开始关注通过基因治疗促进血栓溶解和防止再形成。
动脉内溶栓术【医疗资料】
34
大肠癌
1
3 介绍本病的常见病因
2
定期来医院复诊
注意患肢的保暖、避免长时间站立。
优秀课件
35
Thank You！
优秀课件
36
优秀课件
10
肢体动脉溶栓术
优秀课件
11
操临床要点 作过程 1
2
3
在原血管疾患发生血小板黏附、凝 集而成 也见于动脉插管检查的并发症
远端肢体缺血、苍白、肢冷、疼痛 以致发生坏疽
4 严重者不得不采取截肢治疗
优秀课件
12
肢体动脉溶栓示意图
优秀课件
13
溶栓术常见并发症
再梗阻
出血
再灌注 心律失常、 泵衰竭、 过敏反应 猝死等
优秀课件
3
肝癌微波消融护理 分类
直接动脉穿 刺置管法
DSA引导 下置管法
优秀课件
4
分
类
DSA引导下置管法
区域性 动脉内溶栓
超选择性 动脉内溶栓治疗 （局部动脉内溶栓)
优秀课件
5
适应症与禁忌症
适
任何原因引起的血管内血栓形成，
应
症
无低凝状态者。
优秀课件
6
适应症与禁忌症
1 大手术5d之内
2 3个月内有大出血和脑损伤史
动脉内溶栓术
25W 陈琳
优秀课件
1
学习目标
One
了解动脉内溶栓治疗的分类 常规手术过程
Two
熟悉动脉内溶栓的适用证 禁忌证
Three 熟悉常用溶栓药物
Four
掌握溶栓术前、术中、术后 护理及出院指导
优秀课件
2
定义 溶栓治疗（Thrombolysis Cure)
冠状动脉腔内溶栓
出血风险：评估溶栓过程中出血的风险
05
药物剂量和给药方式：评估药物剂量和 给药方式对溶栓疗效和风险的影响
02
血管狭窄程度：评估血管的狭窄程度和 血流情况
04
患者年龄和健康状况：评估患者的年龄 和健康状况对溶栓疗效的影响
06
并发症风险：评估溶栓过程中可能出现 的并发症风险
疗效与风险对比分析
疗效：冠状动脉腔内溶栓可以 快速开通闭塞血管，恢复心肌 供血，降低心肌梗死面积和死
适用范围及禁忌症
01
02
03
适用范围：急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛等冠状动脉
疾病患者。
禁忌症：近期有出血倾向、 近期有脑出血病史、近期有 严重创伤或手术史等患者。
其他注意事项：溶栓前应进 行详细的临床评估，溶栓过 程中应密切监测患者病情变 化，溶栓后应进行长期随访。
溶栓药物及给药途径
01
02
溶栓药物：主 要包括尿激酶、 链激酶、阿替 普酶等
溶栓后应进行血糖监测，预 防高血糖和低血糖。
溶栓后应进行血常规监测， 预防贫血和血小板减少。
溶栓后应密切观察患者的生 命体征和症状变化，及时处
理并发症。
溶栓后应进行抗血小板治疗， 预防血栓形成和心肌梗死。
溶栓后应进行血压监测，预 防高血压和低血压。
溶栓后应进行肝肾功能监测， 预防肝肾功能损害。
疗效评估指标
02
促进学术研究： 通过学术交流， 医生可以分享研 究成果，促进学 术研究和发展。
03
提高医疗质量： 通过培训和学术 交流，医生可以 了解最新的医疗 技术和规范，提 高医疗质量。
04
推动行业发展： 通过培训和学术 交流，医生可以 推动行业发展， 提高溶栓技术的 普及和应用。
冠状动脉腔内溶栓的治疗理念
题
01 急诊PCI术者最应 “预见”的问题？ 高负荷血栓
02 急诊PCI术者最易“忽视”的问题？
微血栓持续影响微循环，缺血心肌无有效再灌注
03 急诊PCI术者最常 “遇见”的问题？ 慢血流-无复流
高血栓负荷界定
冠脉造影显示IRA有下列特征之一提示为高血栓负荷：
大于参照血管内径三倍以上的长条形血栓; 闭塞近端存在漂浮的血栓; 闭塞近端有>5mm长的条形血栓; 闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞; IRA的参照管腔内径>4.0mm; 闭塞远端造影剂滞留等。
变异型心绞痛
心肌梗死
导致冠心病和 心肌病患者心
肌缺血
诱发严重急性 心肌缺血
“Takotsubo”
这三种机制可以联合发生
Tako-Tsubo心肌病( tako-tsubo cardiomyopathy, TTC),又称 应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征
冠脉微血管功能障碍通过单独或者与其他两种机制联合，可导致短暂性心肌缺血等
慢血流、无复流
无复流或者慢血流是指心外膜闭塞后，冠状动脉经溶栓或急诊PCI后已得到正常开通， 但其相关血管血流明显缓慢（TIMI血流分级<3级），或虽然梗死相关动脉前向血流恢复 到TIMI3级，但供血心肌仍无有效再灌注，并能排除其心外膜下冠脉急性闭塞、严重夹 层、血管痉挛或巨大血栓栓塞引起的血管截断征象者。
冠脉微循环障碍是影响急性心梗患者生存率的独立预测因素
生存率
无事件生存率
一项临床研究中，急性心肌梗死再灌注后有和没有微血管功能障碍患者心源性死亡生存曲线显示，
存在微血管功能障碍的患者生存率和无事件生存率均显著低于无微血管功能障碍的患者。
Bolognese L,et al.Circulation.2004;109(9):1121-6.
现代冠状动脉腔内溶栓的新手术技术
现代冠状动脉腔内溶栓的新手术技术心脏疾病是当前世界范围内的主要健康问题之一，而冠状动脉疾病是引发心脏病的主要原因之一。
近年来，随着技术的进步，现代冠状动脉腔内溶栓手术技术成为了治疗冠心病的一项重要方法。
该技术通过内导管介入，将血栓溶解药物直接送入冠状动脉，以恢复流通，缓解心绞痛，并减少心肌梗死的发生。
本文将介绍这一新技术的原理、适应症、手术步骤和优势。
首先，我们来了解一下现代冠状动脉腔内溶栓手术技术的原理。
该技术的基本原理是通过导管将溶解药物直接输送到患者冠状动脉中的血栓部位，使血栓溶解，从而恢复血流通畅。
这种方法比传统的冠状动脉搭桥手术更为直接和微创，能够更快地恢复冠状动脉通畅，提高治疗效果。
对于现代冠状动脉腔内溶栓手术技术的适应症，主要包括急性心肌梗死和急性缺血性心肌梗死。
急性心肌梗死是指血栓阻塞了冠状动脉并导致心肌缺血和坏死。
而急性缺血性心肌梗死是指冠状动脉发生短暂闭塞，导致心肌血供不足，但并未产生心肌坏死。
这两种疾病都可以通过现代冠状动脉腔内溶栓手术技术进行治疗，恢复血流通畅，减少心肌损伤。
下面我们来了解一下现代冠状动脉腔内溶栓手术技术的具体步骤。
首先，通过皮肤和血管穿刺，将导管置入冠状动脉内。
然后，通过导管将溶解药物直接输送到血栓部位。
溶解药物能够将血栓溶解，恢复血流通畅。
最后，根据病情，可以考虑进行支架置入等进一步的治疗，以巩固血管的通畅状态。
整个手术过程需要有经验丰富的医生进行操作，并且需要具备良好的监测设备和保障措施。
现代冠状动脉腔内溶栓手术技术相较于传统手术方式具有一定的优势。
首先，这种手术方法是微创的，可以减少术中和术后的创伤，大大缩短患者的康复期。
其次，现代冠状动脉腔内溶栓手术技术能够快速恢复冠状动脉通畅，减少心肌损伤，有效地降低心肌梗死的风险。
此外，该技术还可以作为急性心肌梗死的临时治疗手段，为后续的介入治疗创造条件。
然而，现代冠状动脉腔内溶栓手术技术也存在一些局限性和风险。
紧急冠脉介入治疗中的冠状动脉腔内溶栓技术
紧急冠脉介入治疗中的冠状动脉腔内溶栓技术冠脉介入治疗是一种常用于急性冠脉综合征（ACS）患者的治疗方法，它通过经皮冠状动脉介入手术（PCI）来恢复血液流动，并在一定程度上解决冠状动脉狭窄的问题。
然而，在某些情况下，再灌注治疗并不能完全恢复心肌供血，这就需要采取进一步的治疗措施。
冠状动脉腔内溶栓技术就是在这种情况下应用的一种重要方法。
冠状动脉腔内溶栓技术是一种通过在冠脉内导入溶栓药物来解决冠脉血栓的方法。
这种方法相对于传统的静脉溶栓疗法来说具有更高的有效性和安全性。
在冠脉腔内溶栓技术中，溶栓药物（如重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、尿激酶等）被引入到冠状动脉的血栓中，以分解血栓并恢复血液流通。
冠状动脉腔内溶栓技术的有效性来源于其能够减少心肌梗死面积、改善患者的症状并提高生存率。
此外，与其他治疗方法相比，冠状动脉腔内溶栓技术的优势还包括更快的再灌注速度、更低的动脉再狭窄率以及更少的血管并发症。
冠状动脉腔内溶栓技术的适应症包括ACS患者，在接受冠脉介入治疗后仍然存在支配性血栓或者部分血流阻塞的情况下。
在这种情况下，冠状动脉内溶栓技术可以帮助恢复血流并改善患者的预后。
使用冠状动脉腔内溶栓技术需要注意一些问题。
首先，应该选择合适的溶栓药物，根据患者的具体情况评估其疗效和安全性。
其次，操作者需要具备良好的技术能力和经验，以确保溶栓药物能够准确地送达到血栓部位。
此外，术后需要密切观察患者的病情变化，以及时发现并处理可能出现的并发症。
尽管冠状动脉腔内溶栓技术在冠脉介入治疗中具有重要意义，但它仍然存在一些局限性。
首先，该技术不适用于所有冠脉狭窄患者，只适用于特殊情况下的一部分患者。
其次，冠状动脉内溶栓技术需要在有限的时间内进行，因此需要紧急操作。
此外，冠状动脉内溶栓技术也与一些可能的并发症相关，例如冠脉破裂等。
冠状动脉腔内溶栓技术是一种在冠脉介入治疗中，对于某些冠脉狭窄患者能够提供有效疗效的方法。
它通过分解血栓，恢复血液流通，减少心肌梗死面积，提高患者的生存率。
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健康教育
告知患者严 格制动的目 的和重要性。 协助患者保 持术侧肢体 处于伸直、 制动状态。
指导股动脉 穿刺途径患 者如何进行 床上排便。 指导患者在 腰背疼痛时 适当向患侧 翻身40°。
解除制动后， 应指导患者逐 渐增加活动量 ,做起床、下 蹲动作宜缓慢 ，勿突然用力 ，以免引起穿 刺部位出血。
严重高血压
新近行心肺复苏
常用的溶 栓药物
尿激酶 （UK）
链激酶 （SK）
重组组织型 纤溶酶原激 活剂：
阿替普酶
冠状动脉内溶栓
治疗 简介
冠状动脉内溶栓治疗AMI是80年
代初収展起来的介入治疗方法。 溶栓剂激活纤维蛋白溶酶原转变 为纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白。
肢体动脉溶栓术
操临床要点 作过程 1
大 肠 癌
1 3 2
定期来医院复诊
介绍本病的常见病因
注意患肢的保暖、避免长时间站立。
Thank You！
动脉内溶栓术
25W 陈琳
学习目标
了解动脉内溶栓治疗的分类 One 常觃手术过程 熟悉动脉内溶栓的适用证 Two 禁忌证
Three
熟悉常用溶栓药物
掌握溶栓术前、术中、术后 Four 护理及出院指导
定义 溶栓治疗（Thrombolysis Cure)
人为地输入使纤维蛋白溶解的激活物，使血 栓溶解而实现血管再通。
2
患肢平放,不可抬高,防止加重肢端 缺血 局部保温可用调节室温、增加盖被的 方法, 禁忌局部放热水袋,以免局部耗 氧量增加。
3
穿刺点及导管的护理
1
股动脉穿刺点给于加压包扎12h 或沙袋压迫8 h 腹压加大时,导患者以手掌按压局 部保护伤口，穿刺侧肢体24h制动 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血 肿。血肿直径<5cm判为出血无明 显意义，穿刺侧肢体取伸直位
观察要点
观察对比双足皮温色泽，同时触摸两侧足背动脉搏动 至少30秒，比较节律和强弱。询问双下肢和双足觉 有无异常。在搏动最明显处用油性笔做好记号
假性动脉瘤
定义：是指行经皮穿刺引起动脉损伤破裂后血液通过动脉壁 裂口进入血管周围组织幵形成一个或多个腔隙（瘤腔），收 缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流 入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
大小便准备
患者准备
心理准备 建立静脉通道 术前肌注 阿托品、安定
检验准备
术前准备
术前访视 导管室 工作人员准备
心理护理
掌握该疾病
环境准备
术前准备
其 他
器械及 药品准备
严格执行 查对制度
造影管和微导管
术中配合
采用Seldinger技术经皮穿刺置入造影导管行血管造影， 确定病变部位。
简要操作 步骤
在DSA导引下将溶栓导管前端送至血栓的 近心端或血栓内部，经溶栓导管注入溶栓药物。
再次血管造影检查溶栓效果,溶栓效果满意后拔管。
术后 护送
1、观察15～20min,待血压、心率平稳后， 将病人平抬至手术推车上送回病房。 2、护送途中避免体位变动过大 3、与病区护士详细交接： ①病人的生命体征 ②手术伤口情况 ③术中护理记录及病历资料
収生率：0.03%～0.3%。
肝癌微波消融护假性动脉瘤 理
常见原因
拔鞘后不 正确的压 迫
穿刺部位
过低
假性动脉瘤
女性 肤胖
鞘管直径
危险因素
介入术中 血压水平
围手术期应用抗 凝及抗血小板药
假性动脉瘤
表现：穿刺局部出现逐步增大的肿块， 可
伴有局部胀疼及跳疼、质软，可触及震颤、
搏动，局部听诊有吹风样杂音，压迫其近
监测生命体征
溶栓中护理
术后护理患肢的观察
穿刺点及导管的护理
监测生命体征
观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,高龄 1 患者或有心脏病者给予心电监护,严密观察 心率、心律变化,収现异常及时通知医生。
2
有高血压者药物控制血压,体温过 高者对症处理,以免影响继续溶栓 治疗。
患肢的观察
溶栓治疗期间密切观察患肢栓塞部位以下 1 的皮肣颜色、温度、足背动脉搏动情况,趾 甲颜色,足趾血氧饱和度幵详细记录
肝癌微波消融护理
分类
直接动脉穿
刺置管法
DSA引导 下置管法
分
类
DSA引导下置管法
区域性 动脉内溶栓
超选择性 动脉内溶栓治疗 （局部动脉内溶栓)
适应症与禁忌症
适 应 症
任何原因引起的血管内血栓形成， 无低凝状态者。
适应症与禁忌症
1
大手术5d之内
2
3个月内有大出血和脑损伤史
3 4
禁忌症
5 6
广泛性创伤、有凝血障碍 严重肝肾功能不良
2 3
在原血管疾患収生血小板黏附、凝 集而成 也见于动脉插管检查的幵収症
远端肢体缺血、苍白、肢冷、疼痛 以致収生坏疽 严重者不得不采取截肢治疗
4
12
肢体动脉溶栓示意图
溶栓术常见幵収症
出血
再梗阻 再灌注 心律失常、 泵衰竭、 猝死等 过敏反应
患者
术前 准备
导管室
工作人员
器械及 药品
术前准备
皮肣准备 取出口内假牙 过敏试验 饮食准备
侧，局部搏动和杂音可暂时减弱或消失，
无红肿及皮温升高，其余均正常。
假性动脉瘤
弹力绷带加压 包扎修复 超声引导下 压迫法
治 疗
超声引导下瘤 腔内注射 凝血酶法
外科动脉 修补术
术后护理
溶栓中的护理:在动脉输液泵输入尿激酶过 1 程中,要准确配制尿激酶用量,观察输液泵 运转情和导泻药。
2
术后定期复查血小板、纤维蛋白原 定量、出凝血时间、凝血酶原时间 、血流变等检查
2
3
出血征象的观测
患者意识、生命体征、尿量、凝血功能，术后30min 至3h，恶心常为低血压或休克兆
患者评估
手术完成时间，患者是否处于术侧肢体制动状态
患者对此项检查是否理解配合，随时检查绷带是否 松动，穿刺肢体最好使用约束带。
出血征象的观测
观察穿刺部位有无出血、纱布和绷带有无渗湿，局部 有无皮下瘀斑或肿胀 用手触摸穿刺点周围是否有硬肿、是否可摸到 搏动性包块，且听诊可听到血管杂音用皮尺测 量大腿根部周径，幵与对侧比较