浅议小青龙汤和射干麻黄汤
射干麻黄汤与小青龙汤临床辨治鉴别
射干麻黄汤与小青龙汤临床辨治鉴别房莉萍【摘要】@@ 射干麻黄汤与小青龙汤是张仲景所立的两个方子.一直以来,教科书及各医家注解均认为射干麻黄汤主治寒饮郁肺的哮证,多用于寒哮证;而小青龙汤同样用于治疗寒饮郁于肺而作喘的病证.然而,若二者均用于治疗寒饮犯肺,是否还有区别呢?仅仅是喘和哮的区别吗?事实上,喘中可有哮,哮中亦可有喘,喘、哮在一方为主时,常有兼杂.喘证,也可用射干麻黄汤;哮证,未必不能用小青龙汤.现从两方制方组成的异同点进行临床辨治鉴别.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2011(024)005【总页数】2页(P64-65)【关键词】射干麻黄汤/治疗应用;小青龙汤/治疗应用【作者】房莉萍【作者单位】广州医学院第三附属医院中医科,广东,广州,510150【正文语种】中文【中图分类】R289.5射干麻黄汤与小青龙汤是张仲景所立的两个方子。
一直以来,教科书及各医家注解均认为射干麻黄汤主治寒饮郁肺的哮证,多用于寒哮证;而小青龙汤同样用于治疗寒饮郁于肺而作喘的病证。
然而,若二者均用于治疗寒饮犯肺,是否还有区别呢?仅仅是喘和哮的区别吗?事实上,喘中可有哮,哮中亦可有喘,喘、哮在一方为主时,常有兼杂。
喘证,也可用射干麻黄汤;哮证,未必不能用小青龙汤。
现从两方制方组成的异同点进行临床辨治鉴别。
1 小青龙汤与射干麻黄汤组方分析小青龙汤由麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草 8味药组成,主要用于外感寒邪、水饮内停的症候。
外感寒邪,首先闭阻肺卫之气(即寒邪入六经中的太阳经),太阳经气不能发挥宣发行水的作用,水液内停于肺,肺金之气不降反逆,故喘。
方中麻黄辛温,外解寒邪以开肺卫之气,行太阳膀胱之水,使机体体表水液代谢正常疏泄,肺中寒水得散,肺气自降;桂枝、白芍等量相配有桂枝汤的作用,和营阴,与麻黄并用可协调卫气,营卫和则寒邪从表而解;干姜走中,行太阴水湿之气,杜水湿生化之源,使水饮不上干肺;半夏辛苦温、走中,《本草求真》载其“入脾胃经,能走能散,温脾除痰,暖胃止呕,开郁结除痰,通阴阳得卧”,其性当为运中焦而贯四维,降阳明胃气,并能燥太阴之湿,阳明胃气降则太阳金气亦降,肺气降则不喘逆;太阳之下即少阴,细辛、五味子并走少阴,细辛交通少阴与太阳,使水归太阳膀胱府;五味子温纳少阴肾气,使上逆肺气下行。
射干麻黄汤应用体会
射干麻黄汤应用体会《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
”射干麻黄汤组成：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、冬花各三两，五味子半升（约合现代的25克），半夏半升（约合现代的65克），大枣七枚。
咳而上气，是咳嗽与气逆而喘，此喘鸣声像是喉中有一种水鸡鸣叫的声音，如慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘等较严重咳嗽气喘病人的喉中痰鸣声，是痰阻气道，痰气相击造成的。
射干麻黄汤临床上主要用于外寒内饮的“寒咳”，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷等，特别适用于痰气互结，肺气上逆所致咳嗽喘急，排痰困难，喉中痰鸣较为明显的病证，这个方子对于外寒较轻，内在的痰饮较重，饮重于寒，或没有表证的咳嗽痰喘都可以应用。
射干麻黄汤实际上就是小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣而成。
方中射干消寒痰，散结气，降逆气而主咳逆上气。
射干配伍麻黄主要是温化寒痰所致的气逆咳喘，消除咳而上气，痰气互结而产生的喉中痰鸣如水鸡声。
半夏、细辛温化寒饮，涤痰降逆气。
紫菀、款冬花为《神农本草经》的中品，温而不热，润而不燥，寒热皆宜，是温化寒痰常用的对药，紫菀化痰力强，款冬花止咳力胜，紫菀专能开泄肺郁，定咳降逆，款冬花顺肺中之气，又清肺中之血，二者常相须为用。
用生姜在于宣散表邪，散水气，因为去掉桂枝以后，生姜还有一定的发散外邪作用，同时也能散水气。
五味子酸收肺气，收敛麻黄、细辛之过散，大枣安中扶正，调和诸药，诸药合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。
病案举例陈某某，男，1岁零8个月。
2010年10月20日初诊。
半月前，患者受凉感冒发热，肌注退热针2天，热退后出现咳嗽，继之喘息，喉中有痰鸣声，不吃饭，阵阵哭闹不安，在河南省驻马店市某医院诊为喘息型支气管炎，静点阿莫西林克拉维酸钾和细辛脑7天，效不明显。
诊见：精神差，阵阵咳嗽、喘息，夜间咳嗽、喉中痰喘较重，无发热，纳差，无汗，二便可，舌质淡嫩，舌苔薄白腻滑，望食指络脉浮露暗红，未超过风关。
厚朴麻黄汤，小青龙汤，射干麻黄汤
厚朴麻黄汤，小青龙汤，射干麻黄汤厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。
以药测证，应该是肺癌兼表证，外寒内热，但凝滞之气终于一般表证。
方用：“厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏一升，干姜、细辛各二两，小麦一升，五味半升。
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服”。
方以厚朴降肺气为君药，麻黄解表寒，石膏清里热为臣药，半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘，干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药，再以小麦甘平养正为使，面面俱到。
尤在泾解释：“厚朴麻黄汤，与小青龙加石膏汤大同。
则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温，亦能助表。
小麦甘平，则同五味敛安正气者也”。
笔者对本方用厚朴打头久思不得其解，看来，王好古“主肺气满，膨而咳喘”和朱丹溪“专泻凝滞之气”结合起来，再结合达原饮用厚朴开解痰毒凝结，半夏厚朴汤用厚朴化痰凝咽喉就可理解肺痿初期用厚朴的寓意了。
小麦在此方中当是发挥“养心除烦，止渴敛汗”之功(《现代中药大辞典》)。
养心除烦，敛安正气对平素似乎体健无病之人突然大病缠身还真是一个天才的方法。
有一患者以寒战继之高热十余天为主症，伴背痛腰痛，无汗，口干渴，饮水多，“喜凉。
一日可以数壶，”口微苦，多午后发热，二便，食欲如常，无呕，舌不淡，偏暗，少苔，脉右洪大，左浮数，诊断肺癌，与厚朴麻黄汤证相符，一则说明张仲景的处方确有实际例证为基础，二则进一步印证了肺癌与肺痿的关系。
天津肿瘤医院吴雄志教授对本方的小麦止汗作用予以肯定评价，指出小细胞肺癌血管活性糖肽分泌增加，阵发性潮热汗出。
厚朴麻黄汤对伴有血管活性糖肽分泌增加汗出的小细胞肺癌是有效的。
《伤寒论》中辨脉法记载：“寸口脉，浮为在表，沉为在里。
”厚朴麻黄汤证以脉浮为纲，其主药厚朴在《神农本草经》中亦记载：“味苦温，主治中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹、死肌，去三虫。
”现代药理学也研究证明，厚朴煎液有广谱抗菌作用，体外实验证明，厚朴对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、百日咳杆菌等革兰阳性菌及炭疽杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、变形杆菌、枯草杆菌等革兰阴性菌均有抗菌作用，对小鼠实验性病毒性肺炎有某些改善实质性病理损害的作用。
浅谈小青龙汤在临床应用中的心得
浅谈小青龙汤在临床应用中的体会陈舒强福建中医药大学小青龙汤是张仲景伤害杂病论中著名的方剂之一。
其中方药组成言简意赅的概述为：“解表宣肺药有麻黄、桂枝、细辛，降肺药有半夏，收敛肺气药有五味子，益营补血药有芍药，益气药有甘草，方药组成决定功效是解表散寒、温肺化饮，兼益气血”。
方中宣肺药、降肺药同用，敛肺药、益肺药兼有，从而达到既祛邪又益正的目的，这为临床活用小青龙汤开拓研究思路与应用方法。
临床运用小青龙汤既是主治表里兼证即太阳伤寒证与肺寒证相兼的重要代表方，又是主治寒饮郁肺证的重要基础方，更是主治溢饮寒证的常用变化方。
此汤方病位主要在肺、心、肾、胃四大方面，常运用来治疗肺源性心脏病、阻塞性肺疾病之水肿等肺病证在病变过程中而出现溢饮寒证者；肾病综合征、肾小球肾炎之水肿等肾病证及内分泌失调在病变过程中出现的溢饮寒证者；阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、间质性肺疾病、支气管哮喘等肺病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”；以及风湿性心脏病、心室肥大、心肌梗塞等心病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”者，只要审明病变证机是符合寒饮郁结，即可选用小青龙汤。
根据小青龙汤方药组成如干姜、桂枝、半夏均能温胃化饮，无论是水气在肺，还是肺气不降，影响胃气不能气化水津，以此而演变的胃脘水气证，只要病变证机是寒饮郁结，即可选用小青龙汤。
张仲景设小青龙汤，既论方药基本组成，又论随证加减用药。
此外，小青龙汤加减变化用药仅仅是举例而言，临证治病用药并非仅限于此。
假如夹气虚者，可加人参、黄芪，以补益中气；若血虚者，可加当归、阿胶，以补血养血；若咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花，以降逆止咳；若气喘甚者，可加葶苈子、蛤蚧，以降气纳气定喘；若夹有郁热者，可酌情加入石膏，以解肌除热；若寒饮上逆者，可与射干麻黄汤合方应用；若痰阻气逆者，可与皂荚丸合方应用；若夹虚寒者，可与理中丸合方应用；若肾阳虚甚者，可与真武汤合方应用等等。
张仲景设小青龙汤中细辛用量为三两，结合多年临床中用细辛治疗肺寒证体会，我们正常认为治病单用细辛则不能超过一两即3g，而在小青龙汤复方中用细辛量为三两即9g ，既能增强干姜温肺化饮作用，又能制约芍药、五味子益阴补血而不恋邪气，所以用小青龙汤治疗肺寒证选择细辛最佳用量为三两即9g。
小青龙汤---解表散寒，温肺化饮。止咳平喘
小青龙汤---解表散寒，温肺化饮。
止咳平喘小青龙汤 (方组、临证参考用量)麻黄芍药干姜五味子(炙) 甘草桂枝半夏细辛各9g 上8味，以水2000ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再下诸药，取600ml，去滓，温服200ml。
(功效)解表散寒，温肺化饮。
止咳平喘。
(主治）主证：恶寒，发热，无汗，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。
副证：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或脉弦细、细滑。
(临证加减）1.重剂小青龙汤治疗支气管哮喘：药用蜜炙麻黄15g,桂枝9g，干姜9g，制半夏30g，细辛6－9g，白芍30g，甘草9— 15g。
寒痰黏稠者，加旋覆花(包煎)、苏子、白芥子各9g，莱菔子30女；痰热壅肺者，加鱼腥草、开金锁、生石膏各30g，淡鲜竹沥30ml，象贝9g。
上方每日1剂，水煎2次，白天服2次，临睡前服前1次，必要时两煎并工次顿服。
服完2、3剂病情趋向稳定，逐渐减本方剂量，加入益气固体，补肾纳气之品，以资调理，巩固疗效。
有关细辛用量，历代文献有“单味服用不过钱，过量有气闭致死”之说。
但余用到9g无此弊，认为这可能与配适量甘草制之而缓毒。
2．小青龙汤加减治疗咳喘：药用麻黄、干姜各3—9g，桂枝3~12g，细辛2—6g，五味子、半夏各4—9g，白芍、炙甘草各3 —6g。
随症加减，每日工剂，水煎服。
治疗期间禁酒；出现呕吐、腹泻、眩晕者停药；孕妇及肝功能不良者禁服；高血压、心脏病、过敏体质、年老体弱者慎用麻黄。
3。
小青龙汤去麻黄加杏仁治喘：30例均属肺寒伏饮型。
病程最短6年，最长40余年。
[四川中医，1996，《12，：3s]4．肺寒饮重，背部冷甚如掌大者，加重干姜之用量；口渴烦躁，咳剧面赤，舌苔黄，痰黏稠而色转黄者，邪从里化热，当轻用姜、辛，加生石膏、黄芩、前胡等清热之品。
5。
黄昏咳喘阵作，宜加盐水炒知母、黄柏；五更咳喘频作，可加黛蛤散、桑叶、菊花，寒温并用，标本兼顾，使寒从外解，火得内平；大便秘结者，酌加郁李仁，火麻仁、瓜蒌仁。
射干麻黄汤和小青龙汤的区别
射干麻黄汤和小青龙汤的区别射干麻黄汤和小青龙汤同属解表化饮方剂，但射干麻黄汤主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药，可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大，射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。
射干麻黄汤和小青龙汤的组成不同
1、射干麻黄汤：射干麻黄汤的组成为射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。
2、小青龙汤：小青龙汤的组成为麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。
射干麻黄汤和小青龙汤的用法不同
1、射干麻黄汤：射干9克、麻黄12克、生姜12克、细辛9克、
紫菀9克、款冬花9克、大枣7枚、半夏9克、五味子3克，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
2、小青龙汤：麻黄10-15克，芍药10-15克，细辛3-6克，干姜10-15克，甘草10-15克，桂枝10-15克，五味子3-6克，半夏10-15克，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
射干麻黄汤和小青龙汤的功效不同
1、射干麻黄汤：射干麻黄汤具有宣肺祛痰、下气止咳的功效，主治痰饮郁结、气逆喘咳证、症见咳而上气、喉中有水鸡声、或胸膈满闷、或吐痰涎、苔白或腻、脉弦紧或沉紧等症。
2、小青龙汤：小青龙汤具有解表散寒、温肺化饮的功效，主治外寒里饮证、恶寒发热、头身疼痛、无汗、喘咳、痰涎清稀而量多、胸痞、或干呕、或痰饮喘咳、不得平卧、或身体疼重、头面四肢浮肿、舌苔白滑、脉浮等症。
哮喘的真正克星——经方小青龙汤
哮喘的真正克星——经方小青龙汤为您推送优质的经方医学知识支气管哮喘( bronchial asthma) 简称哮喘，哮喘是一种呼吸道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
常在夜间发作或加重，哮喘也是呼吸系统发病率比较高的疾病，尤其年轻人常见。
西医用氨茶碱，舒弗美，及多种抗生素治疗，然后后来发展到服用激素，一直没法停药，每天必须维持吃西药治疗，冬季加重，夏季缓解，患者感觉十分痛苦及悲观。
古语有云“名医不治喘，治喘不露脸”，肺系喘哮诸疾，正虚邪聚，辨证复杂，中医诊疗鲜有效愈。
没有经验的中医或者时方派中医都很怕治哮喘，因为治咳嗽容易，治哮喘难，俗有“内科不治喘，治喘丢了脸”之说，是说哮喘病难治。
其实不是哮喘病难治，而是他们对《伤寒论》研究不深，水平不高，临床经验不够丰富导致的疾病难愈。
当然，哮喘确实是比一般的咳嗽稍微麻烦点，但是并非不能治疗。
从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，或者是太阳太阴合病等，我临床治疗常用小青龙汤、射干麻黄汤、大柴胡汤等方子治疗，具体看辩证处理，有时候还得把脾胃和肾气补上方是治根。
《证治准绳》说：“其元耗损，喘生于肾气上奔。
”本文讲述经方小青龙汤可为哮病治疗。
小青龙汤是来自《伤寒论》的传统经方，至今仍有确切的临床指导意义。
虽然小青龙汤的传统方义在于解表散寒、温肺化饮，实际上，在。
临床上适当辨证加减，合理应用，可适用于寒、热、痰、饮等各型哮喘。
虽英人痰热较多，但本人多年在治疗哮喘的过程中，应用小青龙汤灵活加减，仍可取得满意疗效，故总结经验与典型验案如下：一、小青龙汤的组方与方解：《伤寒论》：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
”“小青龙汤，治咳逆倚息不得卧”。
综《伤寒论》之原意，小青龙汤是用以治疗喘急或咳嗽，表寒内饮，而热像不明显的。
麻黄桂枝：辛温表散、宣肺平喘；白芍配桂枝：调和营卫、且润肺育阴；乾姜细辛：温化内饮、兼散表寒；五味子：温敛肺气、平逆止咳；半夏：燥湿化痰、降气和胃；炙甘草：调和诸药、且配白芍，酸甘化阴以佐麻桂之辛散太过。
小青龙汤临证备要
小青龙汤临证备要草根中医张吉成整理，转载请注明出处。
qq910853217一、经典1、《伤寒论》：伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
2、《伤寒论》：伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。
服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
3、《金匮要略》病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。
4、《金匮要略》咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
二、主症1、刘渡舟《水证论》：水色（面色黧黑）、水环（两目周围呈现黑圈，互相对称）、水斑（头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外出现黑斑，如同妇女妊娠蝶斑)、水脉（脉弦，或浮紧）、水舌（舌苔水滑）、水痰（咳痰清稀，形如泡沫，落地化水，或咳痰晶亮，冷如凉粉，触舌觉冷）。
2、草根中医张吉成按：归纳小青龙汤主症为：咳喘（或咳重，或喘重，或咳喘皆重），痰色稀白，痰质清冷，清涕滂沱，舌苔白腻，或水滑。
三、用方要点1、小青龙汤为表里两解之方，主治风寒外束，水饮内停之证。
对于没有风寒表证，只有水饮内停者也能治疗。
“小青龙汤虽为外解表寒，内散水气，表里两解之方。
然而对于内证的寒饮或咳或喘等证亦有疗效。
”“这是因为寒饮之证，寒与饮凝，岁月一久，表证已去，小青龙汤对此内散寒邪，温化水饮，而不需达表为汗。
”（刘渡舟《水证论》）2、外感风寒，清涕滂沱者，必用小青龙汤。
其姜辛五味组合，是收摄清涕的特效药。
3、体质虚馁者，加人参；有阳虚征象者加附子；寒饮化热，口渴者加石膏，口苦者加黄芩。
4、咳喘缓解后，以苓桂剂收功。
四、类方比较1、与射干麻黄汤比较：同：皆治风寒外束，水饮内停之证。
异：射干麻黄汤偏于温润，所治饮邪为轻；小青龙汤偏于温散，饮邪为重。
2、与大青龙汤比较：同：皆主治水饮证。
异：小青龙汤治寒饮，大青龙汤治热饮。
3、大青龙汤类方比较A、大青龙汤与小青龙汤加石膏比较：小青龙汤加石膏与大青龙汤同法，大青龙汤重用麻黄，宣散之力峻猛。
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浅议小青龙汤和射干麻黄汤
发表时间：2015-09-18T14:43:52.377Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：詹晓欢姚沛通赖凤飞
[导读] 广州中医药大学第三临床医学院2011级 510405 小青龙汤主要用于寒饮蕴肺，风寒在表导致的咳喘.
广州中医药大学第三临床医学院2011级 510405
摘要：小青龙汤和射干麻黄汤分别是《伤寒杂病论》中治疗痰饮咳嗽和咳嗽上气的代表方，小青龙汤主要用于寒饮蕴肺，风寒在表导致的咳喘；射干麻黄汤用于寒饮郁肺而导致的咳而上气，喉中作水鸡声。
现从两方的方药组成，配伍以及方证所对应的病位的异同进行分析，在对比中认识这两首方。
关键词：小青龙汤；射干麻黄汤；异同
1 小青龙汤证
《伤寒论》40条、41条分别为：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”和 “伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热而不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
”
《金贵要略．痰饮咳嗽病脉证并治》23条、35条分别为：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
”和“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
”
《金贵要略．妇人杂病脉证并治》7条：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。
涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
”小青龙汤在《伤寒杂病论》中共见以上5条。
原方用药：麻黄三两去节，桂枝三两去皮，芍药三两，五味子半升，干姜三两切，甘草三两炙，细辛三两，半夏半升汤洗。
上八味，以水一斗先煮麻黄，减二升去上沫，纳诸药煮取三升，去滓温服一升。
按1981年考古发现了东汉度量衡——大司农铜权，经现代医家归纳整理，证实了汉一两等于现代15.625克。
那掉尾数，伤寒方一两合现代15克，而五味子一升合76克，半夏一升合130克。
根据药物煮取三升，去滓温服一升折算，药物现代用量分别为：麻黄15g、桂枝15g、芍药15g、五味子12g、干姜15g、炙甘草15g、细辛15g、半夏21g，并根据情况需要加减。
小青龙汤方后有加减法：“若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
”另外刘渡舟老先生认为，这个方子发散太过，麻黄配细辛，拔肾根，发肾气，动冲气，故常不一起使用，用麻黄则不用细辛，用细辛则不用麻黄。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘，桂枝温阳化气以化饮。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。
然素有喘咳，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，有散有收，既有利于开合肺气，调和营卫，又可制约药物辛燥太过伤阴津；半夏燥湿化痰，和胃降逆，与干姜、细辛相伍，一温一散一燥，使寒饮速消，亦为佐药。
炙甘草为佐使，既可益气和中，又能调和药性。
药虽八味，配伍严谨，散中有收，宣中有降，使风寒解，水饮去，营卫和，宣降复，则诸证自平。
[1]
《伤寒论》中有40条和41条言小青龙汤证的病位在“心下”，历来注家多认为《伤寒论》中的“心下”一般所指为“心下胃脘部”，胃脘与肺一膜相隔，今水停胃脘，由于外感风寒，气逆水升，上逆犯肺则咳，横逆犯胃则呕，是小青龙汤的主症。
但也有医家认为病位在肺，因为茯苓桂枝白术甘草汤才是《伤寒论》中温化中焦水饮的代表方，善治饮停中焦，水气上逆之证，而小青龙汤则非为此而设。
另外从药物组成上看，茯苓桂枝白术甘草汤的四味药茯苓、桂枝、白术、甘草，药简效专，直奏温阳健脾、利水化饮之效，专治中焦水气证。
再看小青龙汤的药物组成，麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏共八味药，专主于化中焦水饮的只有半夏一味药，余药则多作用于肺。
故相较于胃脘部，病位在肺更为合理。
[2]
2 射干麻黄汤证
出自《金贵要略．肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》，原文为：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
”
原方用药：射干十三枚（一法用三两），麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半斤）。
上九味，以水一斗二升，先煎麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
药物现代用量，射干15g、麻黄20g、生姜20g、细辛15g、紫菀15g、款冬花15g、五味子12g、大枣2枚、半夏21g.，并根据情况需要加减。
射干麻黄汤为小青龙汤的演变方，小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，加上射干、大枣、紫菀、款冬花，干姜变成生姜。
由于射干麻黄汤证中表证轻，故去桂枝和芍药的解表、和营卫，方中射干性寒、善降，消痰开结，利咽喉，与麻黄配伍一降一宣，更能加强肺的宣降作用而降逆平喘。
紫菀、款冬花温肺化痰止咳，另外紫菀甘润苦降，微温不燥，主入肺经，长于润肺下气化痰而止咳，凡咳嗽无论新久寒热虚实皆可应用。
干姜变成生姜一方面可以加强宣肺化饮的作用，另外生姜性味辛、微温相对干姜辛、热不易伤津液，和大枣合用散水气而不伤阴，剩余细辛、五味子、半夏功同小青龙汤。
本方虽主要用于寒饮郁肺导致的咳而上气，喉中水鸡声，由方中射干、紫菀可知，寒饮有化热的趋势，防范于未然，故相较于小青龙汤的清稀泡沫痰，射干麻黄汤的痰相对质稠，可为白黏痰，或痰少。
[3]符合上述病机的哮喘、久咳、百日咳等病，可用本方，尤其适用于寒饮的哮喘发作期，不论老幼，本方能较好地缓解症状，但不易根除，不宜长期服用，以免耗伤肺气。
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原文“咳而上气，喉中水鸡声。
”喉相当于西医所指支气管的部位。
《神农本草经》谓“射干，主咳逆上气，喉痹咽痛。
”而射干麻黄汤中以射干为主药，其所主治的病位以支气管为主。
3 讨论
小青龙汤和射干麻黄汤同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较重，证属内有痰饮，而外感风寒，而多发伴有喘证，痰饮多为清稀泡沫痰，落地则倾刻化水，病位在肺；后方主治寒饮郁肺导致的咳而上气，喉中水鸡声，多为哮证，且由寒饮郁而化热的趋势，痰饮多为白黏痰，或痰少，相较于小青龙汤，其表证较轻或无表证，病位主要在支气管。
现实中哮证和喘证常一起发生，不可机械地区分开，另外
内有痰饮而表证不明显有时也可应用小青龙汤加减治疗，故两方在症状上不易区分的时候可以四诊合参，结合加减应用，最后须注意两方中均有麻黄和细辛，临床应用应当谨慎，切勿药量过大而拔肾根，发肾气，动冲气。
参考文献：
[1]李冀.方剂学[M].北京：高等教育出版社，2009：39
[2]谭颖颖.小青龙汤病位辩析[J].陕西中医，2013，34（1）：48-49
[3]房莉萍.射干麻黄汤与小青龙汤临床辨治鉴别[J].中医研究，2011，24（5）：64-65
[4]张琦.林昌松.金匮要略讲义[M].北京：人民卫生出版社，2003：88。