胸痛的急诊思维和处理规范
急诊科胸痛患者管理制度
急诊科胸痛患者管理制度一、前言胸痛是在急诊科常见的症状之一，它可能由多种疾病引起，其中一些可能是危及生命的紧急情况。
因此，对于胸痛患者的管理是急诊科工作中的一个重要内容。
本文旨在制定一套完善的急诊科胸痛患者管理制度，从患者评估、诊断与分级、治疗和随访等方面进行规范化管理。
本制度的实施能够提高急诊科对胸痛患者的处理效率和质量，降低误诊漏诊率，最大程度地保障患者的安全和利益。
二、患者评估1. 评估要点- 患者病史：了解患者的既往病史、家族史、个人习惯等。
- 疼痛特点：询问患者疼痛的性质、部位、程度和持续时间。
- 伴随症状：询问患者是否伴有胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等伴随症状。
- 体征检查：进行生命体征、心肺听诊、心电图等常规检查。
2. 快速评估- 根据患者的症状和体征，进行快速初步评估。
对于疑似危及生命的疾病，如心肌梗死、主动脉夹层等，需立即进行相应的急救措施。
- 对于无危及生命的情况，可以先进行初步处理，并在后续的评估中进一步明确诊断和处理方案。
三、诊断与分级1. 病因诊断- 根据患者病史、症状、体征和辅助检查结果，明确胸痛的病因，包括但不限于冠心病、肺栓塞、肌骨疼痛、胃食管反流病等。
2. 分级- 根据病因和临床表现的严重程度，对患者进行分级。
一般可分为急性冠脉综合征（ACS）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、稳定性心绞痛、非冠心性胸痛等。
四、治疗1. 急救处理- 对于疑似危及生命的胸痛患者，需立即进行急救处理。
包括氧气供给、心电监护、静脉通道建立、抗凝、镇痛等措施。
- 对于急性冠状动脉综合征等患者，应尽快进行介入治疗或溶栓治疗。
2. 确诊治疗- 根据患者的病因及分级确定相应的治疗方案。
包括药物治疗、介入治疗、外科手术等。
3. 监测与随访- 监测患者的生命体征、心电图等重要指标，并进行定期随访和复查。
必要时进行心脏彩超、心脏负荷试验等进一步检查。
五、注意事项1. 心理护理- 对于胸痛患者要进行心理护理，包括情绪疏导、疼痛缓解、专业指导等。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
及时准确地处理急性胸痛可以挽救生命，并减少不良后果的发生。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以确保对患者的最佳护理。
1. 评估患者状况- 迅速接触患者，确认他们的主诉是胸痛，并询问疼痛的特点、程度和持续时间。
- 检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温。
- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病。
2. 确认急性冠状动脉综合征（ACS）- 根据患者的症状和体征，判断是否存在急性冠状动脉综合征的可能性。
- 注意患者是否有其他危险因素，如年龄、性别、吸烟史、家族病史等。
3. 提供氧气- 对于急性胸痛患者，应立即给予氧气吸入，以保证患者的氧供需平衡。
- 使用面罩或鼻导管给予高浓度的氧气，通常初始流量为4-6升/分钟。
4. 心电图监测- 心电图是评估急性胸痛患者的重要工具，可以提供心脏电活动的信息。
- 心电图监测应在急诊室或救护车上进行，以尽快获取患者的心电图结果。
5. 心肌酶谱检查- 心肌酶谱检查可以评估心肌损伤的程度，是诊断急性冠状动脉综合征的重要依据。
- 常规检查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
6. 心脏超声检查- 心脏超声检查可以帮助评估心脏结构和功能，并排除其他心脏疾病的可能性。
- 心脏超声检查应由经验丰富的医生或技术人员进行。
7. 给予急性胸痛患者药物治疗- 急性胸痛患者常常需要药物治疗来缓解疼痛、稳定心脏状况。
- 常用药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素等。
8. 心电图评估及判断- 根据心电图结果，判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变。
- 心电图异常的患者应及时转至心血管专科医院进行进一步治疗。
9. 心血管介入治疗- 对于确诊为急性冠状动脉综合征的患者，应尽早进行心血管介入治疗。
- 心血管介入治疗包括冠状动脉造影、支架置入等。
院前急救胸痛病人处置流程
院前急救胸痛病人处置流程胸痛是一种很吓人的症状呢，要是在院前急救胸痛病人，这事儿可得好好说道说道。
一、初步判断。
当遇到胸痛病人，咱得先快速判断一下大致情况。
看看病人的表情是不是特别痛苦，脸色有没有发白或者发紫呀。
如果病人是捂着胸口，皱着眉头，那肯定胸痛得很厉害呢。
这个时候可别慌，要镇定下来哦。
跟病人或者周围的人简单了解一下，胸痛是突然开始的呢，还是慢慢加重的。
要是突然来的那种胸痛，可能问题就比较紧急啦。
还有，问问有没有其他的症状伴随，像呼吸困难、头晕或者出汗特别多之类的。
如果有这些情况，那得更加小心对待。
二、让病人舒适。
要是判断可能是胸痛问题，咱得赶紧让病人处在一个比较舒适的状态。
让病人找个舒服的地方坐下或者躺下，如果周围有椅子就赶紧让他坐下，要是没有，找个平坦的地方让他躺下也行。
不过要注意哦，如果怀疑是心脏病引起的胸痛，不要让病人自己用力，我们可以帮忙调整一下姿势。
比如说把他的头部稍微垫高一点，这样能让他呼吸更顺畅一些。
然后呢，要把病人周围的东西清理一下，别磕着碰着他啦。
三、呼叫急救。
这时候可不能耽搁，要赶紧呼叫急救。
要是在城市里，可以直接打120。
打电话的时候呀，一定要说清楚位置，越详细越好。
像是什么街多少号，周围有什么标志性的建筑之类的。
而且呢，要告诉急救人员病人的大致情况，就说有个胸痛的病人，表情很痛苦，还有那些伴随的症状也说一下。
这样急救人员就能做好相应的准备啦。
在等急救人员来的过程中呢，也不能闲着。
四、安慰病人。
胸痛病人肯定特别害怕，这个时候咱就得好好安慰安慰他啦。
可以跟他说一些轻松的话，比如说“没事儿的，现在医疗技术可发达了，医生很快就来，肯定能把你治好的”。
让病人心里能踏实一点，可别让他自己在那儿瞎担心，越担心可能症状就会越严重呢。
还可以跟他聊聊天，分散一下他的注意力。
问问他平时喜欢做什么呀，有没有什么爱好之类的。
不过要注意观察病人的状态，如果他说话都很困难了，那就别让他说话太多，让他安静休息就好。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程标题：急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的急诊情况，可能由多种原因引起，包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等。
在面对急性胸痛时，正确的急救流程至关重要，可以拯救患者的生命。
本文将介绍急性胸痛的急救规范流程，匡助读者了解如何在紧急情况下正确处理。
一、迅速评估病情1.1 观察患者的症状：包括疼痛的性质、部位、持续时间、伴有症状等。
1.2 问询患者的病史：了解患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等疾病。
1.3 进行生命体征检查：包括测量血压、心率、呼吸频率等。
二、即将呼叫急救服务2.1 拨打急救电话：即将拨打当地急救电话，告知急救人员患者的症状和位置。
2.2 提供详细信息：描述患者的症状和病史，以便急救人员做好准备。
2.3 确保患者安全：在等待急救人员到达前，确保患者保持肃静，避免剧烈运动。
三、协助患者服用药物3.1 赋予患者含阿司匹林的药物：阿司匹林可以匡助减轻心绞痛，减少心肌梗死的风险。
3.2 避免给患者饮食或者液体：在不确定症状原因的情况下，避免给患者饮食或者液体。
3.3 避免给患者自行服药：应避免患者自行服用药物，以免加重病情。
四、提供心肺复苏4.1 检查患者呼吸和心跳：如患者呼吸或者心跳住手，即将开始心肺复苏。
4.2 进行胸外按压：按照心肺复苏的指导，进行胸外按压以维持患者的血液循环。
4.3 等待急救人员到达：在进行心肺复苏的同时，继续等待急救人员到达并接手处理。
五、协助急救人员进行治疗5.1 提供详细信息：向急救人员提供患者的病史、症状变化等详细信息。
5.2 配合急救人员治疗：在急救人员到达后，积极配合他们进行治疗和转运。
5.3 保持患者稳定：在急救过程中，保持患者稳定，避免患者过度运动或者激动。
结论：急性胸痛是一种紧急情况，正确的急救流程可以拯救患者的生命。
在面对急性胸痛时，迅速评估病情、呼叫急救服务、协助患者服用药物、提供心肺复苏和协助急救人员进行治疗是关键步骤。
急性胸痛临床诊断思维及处理程序课件
常用诊断方法
ECG 心电图
心电图是急性胸痛的最常用 方法，可帮助医生判断患者 是否有心脏方面的问题。
血液检查
肌钙蛋白、高敏C反应蛋白等 检查有助于识别是否存在心 肌损伤、发炎等症状。
心脏超声
心脏超声可以检查心脏结构 和功能，帮助医生确定病因。
处理程序
稳定患者
让患者休息，并尽可能减少运 动，配合药物缓解胸痛和其他 相关的症状。
急性胸痛临床诊断思维及 处理程序
急性胸痛是心脏或其他器官受到威胁的症状，需要快速准确的诊断和处理。 本课件将介绍常见病因、临床表现、诊断方法、处理程序等内容，以帮助医 务人员从容处理急性胸痛患者。
常见病因
ห้องสมุดไป่ตู้
冠心病
肺部感染
是造成心源性胸痛最常见的原因， 症状及时识别和处理非常重要。
感染可以导致肺部炎症，引发胸 痛、咳嗽等症状。
3
随访和管理
对于急性胸痛患者，单一的治疗或访视 并不足够，需要进行长期的随访和管理。
危险因素和预后
心理因素
大量研究表明，压力、焦虑等心 理因素是导致急性胸痛的主要因 素之一。
行为因素
吸烟、高盐饮食、缺乏运动等不 良行为会增加心脏疾病的风险。
医学因素
高血压、高胆固醇、糖尿病等医 学因素也是急性胸痛患病率高的 人群的主要风险因素。
1
肌肉或骨骼疼痛
如肋骨骨折、胸壁肌肉疼痛等。
2
肺源性疾病
如肺栓塞、肺炎、张力性气胸等病因可能导致急性胸痛。
3
消化系统疾病
如胃食管反流、腹部疾病等，可能导致急性胸痛。
心源性胸痛
1
快速诊断
获取病史、评估病情严重程度、进行
治疗
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。
急性胸痛的急诊思维与处理规范
图可提供鉴别诊断所需的信息。
诊断思维的程序
胸痛询问的清单 疼痛的部位和放射； 疼痛的性质； 疼痛诱发的因素； 疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；
焦虑、抑郁、惊恐发 作可引起胸痛。通常 持续数分钟至数天， 可为钝痛或尖锐痛， 常伴有气短、不能深 吸气。
三、急性胸痛的急诊思维
早期识别以急性胸痛为主要表现的常见致命性 疾病。
警惕不典型的急性胸痛。
对于不能确诊的急性胸痛病人应留观6小时以 上，动态观察，避免出现离院后猝死。
急性胸痛诊断思路
疼痛的部位和放射痛
胸痛部位
常见疾病
胸骨后 心前区 胸部侧面
心绞痛 急性心梗 主动脉夹层 心绞痛 急性心包炎 肋间神经炎 急性胸膜炎 急性肺栓塞 肋间肌炎
食管疾病 肋软骨炎
纵隔疾病 带状疱疹
右侧胸 局限心尖区
肝脏或膈下病变 结肠脾曲综合征
结肠脾曲综合征
放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛是心脏缺血性胸痛的典型症状， 也可见于急性心包炎。
16.3% 。
• D2N时间平均55-61分钟。
治疗过度现象普遍存在
• 近60%的低危ACS患者接受了介入治疗，而2/3的高危病人未接受介入治疗
规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的诊治流程很有必要
关于“胸痛中心”
“胸痛中心”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、
时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征； 鉴别这些疾病的合理流程； 能够提供必要的检查手段。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程引言概述：急性胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病的征兆，也可能与其他病因有关。
针对急性胸痛的急救规范流程非常重要，可以有效地救治患者，减少并发症的发生。
本文将详细介绍急性胸痛急救规范流程的四个部分。
一、急救前准备1.1 确定急性胸痛的紧急性- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压等疾病。
- 询问患者胸痛的性质、程度、放射范围等详细信息。
- 观察患者的表情、呼吸状态和面色，判断是否需要立即急救。
1.2 快速组织急救人员和设备- 立即呼叫急救车，并提供详细的地址和病情描述。
- 通知急救人员所在的医院，准备好急救设备和药品。
1.3 为患者提供安全环境- 让患者保持安静，避免剧烈运动。
- 确保患者有足够的空气供应，打开窗户或通风设备。
- 尽量避免患者的紧张和恐惧情绪，提供心理支持。
二、初步急救措施2.1 让患者保持舒适体位- 让患者坐下或半坐位，保持舒适。
- 如果患者有呼吸困难，可以让其保持半卧位。
2.2 给予急救药物- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可以让其咀嚼一片硝酸甘油片。
- 如果患者有服用阿司匹林的习惯，可以让其咀嚼一片阿司匹林片。
2.3 监测和记录患者病情- 监测患者的血压、心率和呼吸频率。
- 记录患者的病情变化和急救措施的效果。
三、急救车到达后的处理3.1 与急救人员交流- 向急救人员提供详细的病史和病情描述。
- 与急救人员交流患者的病情变化和急救措施的效果。
3.2 协助急救人员进行心电图监测- 急救人员会进行心电图监测，以确定患者是否存在心脏问题。
- 协助急救人员正确放置心电图导联，确保监测结果准确可靠。
3.3 保持患者的稳定状态- 遵循急救人员的指示，协助他们进行进一步的急救措施。
- 给予患者必要的药物治疗，如肌肉注射阿片类镇痛药物。
四、院内急救处理4.1 快速转运患者至急诊科- 急救人员将患者转运至急诊科，确保患者得到进一步的治疗。
- 在转运过程中，继续监测患者的病情变化。
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➢不稳定性心绞痛(UA) ➢非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ➢ST段抬高心肌梗死(STEMI)
具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征。
斑块破裂+血栓形成=ACS
白色血栓
红色血栓
AMI 治疗的理论基础
胸痛的伴随症状
• 是诊断内脏性疼痛的关键。 • 伴随症状可作为首发主诉，如出汗应考虑严重的内脏性疼痛。 • 晕厥或几乎晕厥应高度怀疑心愿性疾病或肺栓塞。 • 呼吸困难倾向于心源性或肺部疾病。 • 恶心与呕吐应考虑心源性或胃肠道疾病。
非致命性胸痛的特点
• 胸部有局部压痛。 • 随呼吸、体位或进食加重。
院，FMC-器械目标时间<120分钟
FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
总缺血时间：每一分钟都有意义
1年死亡率（%）
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 00
STEMI
•冠状动脉完全闭塞 •部分心肌无血流供应
•导致患者致死及致残重要因素 •尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
尽早再灌注治疗可以显著降低AMI病死
率
4.0
时间对再灌注治疗非常重要！
3.5% 3.0
Absolute % difference in mortality at 35 days
原因众多；预后不一
心脏（主动脉）性：AP、AMI、心包炎、主动 脉夹层、主动脉窦瘤破裂
非心脏性：
--肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、肺动脉高压、 胸膜炎、胸膜肿瘤、等
--食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎、等 --纵膈：肿瘤、脓肿、等 --胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎、等
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
否 高级生命支持 是 ACS救治流程
胸痛急救流程
几种常见胸痛 --可能致命的
急诊常见危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI）
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 张力性气胸 心包炎伴心脏压塞 食管破裂
ACS --概念、特征
2.0
2.5%
1.8% 1.6%
1.0
0.5%
0.0
0 – 1 2 – 3 4 – 6 7 – 12 12 – 24
Time from onset of symptoms to treatment (hours)
The Fibrinolytics Therapy Trialists’ collaborative group. Lancet. 1994; 343:311.
总缺血时间
as soon as possible
患者相关延迟
转运时间
D2B，D2N时间
出现症状
急救系统
医院
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统
• 快速启动
• EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG • 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目
标时间<90分钟 • 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医
诊断思维的程序
必要的辅助检查
血常规； 大便潜血； 心肌酶学； ECG、X-ray； 肝肾功能；
腹部B超、心脏超声； D-dimer； 主动脉螺旋CT； 动脉血气； 冠状动脉造影；
10min内完成第一份ECG及查体
20
诊断思维的程序
急性胸痛辅助检查的顺序
心电图 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、
• 它们都具有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。 • 其中，ACS发病率高，致死致残率高，是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。
心血管急症抢救的时效性
➢ AMI后1h内得到再灌注治疗，死亡率为1%；6h 内得到治疗，死亡率约为10-12%。 --在再灌注治疗的时间上，期望是溶栓开始(门-药 时间)在30min内，血管介入(PCI)开始(门-球囊时 间)在90min内。
11
胸痛的性质
• 心绞痛常被描述为：紧缩样、压榨样。 • 撕裂样常是夹层的典型描述； • 锐痛或刺痛在肺源性或肌肉骨骼疾病中较为常见。 • 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
胸痛发作时的活动状态
• 劳力活动时的发作一般都是心绞痛。 • 而静息状态下发生并呈进行性加重的胸痛则常见于心肌梗死。 • 突发的胸痛为主动脉夹层、肺栓塞或气胸 • 餐后疼痛大多数由胃肠疾病引发。
*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
溶栓治疗的时机
<3小时
最有意义，IRA 的再通率高，死
➢ 急性主动脉夹层如未能得到及时准确地诊断和治 疗，早期死亡率约为每小时1%，半数左右将死 于发病后48小时内。
漏诊误诊AMI等，后果严重
急诊每年大约会漏诊3-5%的AMI… --其中大约25%的患者短期内死亡。 --也大约占了20%的急诊赔偿费用。
将低危患者收入院, 导致不必要的过度医疗； 医疗费用明显升高。
亡率明显降低，
其临床疗效与直 接PCI相当
3-12小时
只有较少意义,其 疗效不如直接PCI， 但临床仍能获益， 对于有条件行转 运PCI者，可行转 运PCI治疗
>12小时 临床益处不大
（新的专家共识 提示，若无介入 或转运条件，溶 栓仍可获益）
应注意的问题
25%的AMI发病早期没有典型的临床症状 30%的AMI缺乏ECG特异改变 大约1/3的急性胸痛患者心电图表现为正常，而
7.5
>3小时 7.7
系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运 时间和D2B/D2N时间
4 2.6
0 1-2小时
2-3小时
>3小时
来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机 接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系
血气分析、电解质； 放射检查
二维超声及彩色多普勒
21
急诊处理
How
to do
不确定的胸痛患者留观6h以上, 观察演变, 防止出现离院后猝死。警惕不典型胸痛 ！
警惕不典型胸痛 ！
➢
胸痛的严重程度与病变的严重程度并不完全一致；
➢
老年患者突然发生原因不明的休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等；
➢
老年患者新近出现的或近期加重的胸闷或气短、疲乏；
➢
突然出现原因不明的颈部、咽部、下颌部或牙痛。
➢
……
急诊胸痛的处理原则
• 快速评估病情，识别高危患者。 • 稳定生命体征。 • 对不能明确诊断的病人应常规留院观察病 情的演变，严防患者院外发生严重危及生 命的事件。
急性胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）
胸痛的位置
• 与内脏疾病相比较，局限于小范围的疼痛更常见于躯体性疾病，而不是内脏性的。 • 位于胸部两侧则心源性的可能性小，而肺部胸痛的可能性大。 • 位于下胸部或上腹部可能是心源性或胃肠道病变。
胸痛的放射特点
• 胸痛向背部放射时，常提示其病因为主动脉夹层或胃肠道疾病，特别是胰腺炎或后位溃疡。 • 下壁或正后壁心梗可表现为胸背部疼痛。放射至肩臂、颈部或下颌应怀疑心绞痛。 • 先位于背部，特别是双肩胛间区，再转移到颈底部，应怀疑主动脉夹层。
胸痛 --急诊思维和处理规范
胸痛
急诊最常见的病人群之一 --约占急诊内科病人5-10％
胸痛的临床特点
▪ 临床表现的差异 ▪ 病种繁多 ▪ 严重者危及生命 ▪ 可救治性
胸痛的临床特点
• 以胸痛为首发表现的致命性疾病包括：
• 急性冠脉综合征（ACS） • 急性肺栓塞（PE） • 主动脉夹层 • 张力性气胸
无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率
溶栓
16
溶栓
30天死亡率（%）
在首诊医院行直接PCI
12
11.5
9.5
8
6.9
5.6
4
30天死亡率（%）
转诊行直接PCI
时间（分钟）
患者延迟
DIDO
D2B/D2N时
间
EMS延迟
转运时间
0 <1小时
16
直接PCI
12
8
1-2小时
2-3小时
至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快 越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B）
若FMC-器械时间>120分钟， 30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患者
紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B)
3-24小时内转运行冠脉 造影和再血管化治疗
(推荐IIa, 证据级别B)
如何命中目标 ！！
我国胸痛诊治现状
• 胸痛诊治缺乏规范流程
• 治疗不足现象严重
• 许多医生不能将急性胸痛迅速准确甄别，延误了救治时间， 甚至造成严重后果。
• STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗， 其中直接PCI 16.3%
• D2N时间平均55-61分钟