诊断学神经系统检查
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医学资料-诊断学第7版 体格检查 神经系统检查
第九章神经系统检查掌握神经系统的基本检查方法，能获取对疾病的定位与定性诊断信息，是医学生临床教学中不可缺少的部分。
在进行神经系统检查时，首先要确定患者对外界刺激的反应状态，即意识状态（见第一篇第四章第二十六节），本章中的许多检查均要在患者意识清晰状态下完成。
完成神经系统检查常需具备的一定检查工具有：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试用具等。
第一节脑神经检查脑神经(cranial nerves)共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。
检查时应按序进行，以免遗漏，同时注意双侧对比。
一、嗅神经嗅神经(olfactory nerve)系第1对脑神经。
检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。
然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。
然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。
根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
二、视神经视神经(optic nerve)系第2对脑神经。
检查包括视力、视野检查和眼底检查，详见本篇第三章第三节。
三、动眼、滑车、展神经动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve)、展神经(abducens nerve)分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，方法详见本篇第三章第三节。
检查中，如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
眼球向外转动障碍则为展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
兽医临床诊断学——神经系统检查
感觉减弱或 消失
局部炎症、脊髓膜炎 脊髓背根损伤
意识障碍 局部神经麻痹
深感觉
体位改变后 不能恢复
脑炎、脑水肿 马霉玉米中毒
感觉机能检查
特殊感觉
视力减退或消失
白内障、视神经损伤、 棉子饼中毒
视觉 瞳孔散大
危症、阿托品中毒
瞳孔缩小
有机磷中毒
4、反射活动检查
浅反射
耳反射 髻甲反射 腹壁反射 肛门反射 角膜反射 咳嗽反射
兽医临床诊断学
神经系统检查
神经系统检查内容
• 1、精神状态的检查 • 2、运动机能的检查 • 3、感觉机能的检查 • 4、反射活动的检查
1、精神状态的检查
临床表现
精神 不安、惊恐，重则狂躁不驯，前冲后退，暴目凝视， 兴奋 甚至攻击人畜
精 神
沉郁
对周围的注意力降低，反应迟钝、头低耳耷、 眼睛半闭、行动无力
传染病、
寄生虫病
运动机能检查
痉挛
阵发性 痉挛
肌肉作短暂、 快速、重复的 收缩
脑炎、食盐中 毒有机磷中毒
矿物质缺乏
强直性 痉挛
肌肉作长时间 均等的持续性 收缩
破伤风、癫痫 脑脊髓炎
瘫痪 中枢性瘫痪 脑炎、脑水肿、脑软化 外周性瘫痪 单瘫、偏瘫、截瘫
3、感觉机能检查
一般感觉
浅感觉
痛觉 触觉 温觉
感觉过敏
抑
昏睡
处于熟睡状态，只对强烈刺激才能产生迟钝 而短暂的反应，但又很快陷于沉睡状态
制
昏迷
躺卧不起，昏睡不醒，意识反射消失，瞳孔 散大，粪尿失禁
2、运动机能的检查
强迫运动
盲目运动
作无目的的徘徊运动，对外 界刺激缺乏反应
ห้องสมุดไป่ตู้
局部炎症、脊髓膜炎 脊髓背根损伤
意识障碍 局部神经麻痹
深感觉
体位改变后 不能恢复
脑炎、脑水肿 马霉玉米中毒
感觉机能检查
特殊感觉
视力减退或消失
白内障、视神经损伤、 棉子饼中毒
视觉 瞳孔散大
危症、阿托品中毒
瞳孔缩小
有机磷中毒
4、反射活动检查
浅反射
耳反射 髻甲反射 腹壁反射 肛门反射 角膜反射 咳嗽反射
兽医临床诊断学
神经系统检查
神经系统检查内容
• 1、精神状态的检查 • 2、运动机能的检查 • 3、感觉机能的检查 • 4、反射活动的检查
1、精神状态的检查
临床表现
精神 不安、惊恐，重则狂躁不驯，前冲后退，暴目凝视， 兴奋 甚至攻击人畜
精 神
沉郁
对周围的注意力降低，反应迟钝、头低耳耷、 眼睛半闭、行动无力
传染病、
寄生虫病
运动机能检查
痉挛
阵发性 痉挛
肌肉作短暂、 快速、重复的 收缩
脑炎、食盐中 毒有机磷中毒
矿物质缺乏
强直性 痉挛
肌肉作长时间 均等的持续性 收缩
破伤风、癫痫 脑脊髓炎
瘫痪 中枢性瘫痪 脑炎、脑水肿、脑软化 外周性瘫痪 单瘫、偏瘫、截瘫
3、感觉机能检查
一般感觉
浅感觉
痛觉 触觉 温觉
感觉过敏
抑
昏睡
处于熟睡状态，只对强烈刺激才能产生迟钝 而短暂的反应，但又很快陷于沉睡状态
制
昏迷
躺卧不起，昏睡不醒，意识反射消失，瞳孔 散大，粪尿失禁
2、运动机能的检查
强迫运动
盲目运动
作无目的的徘徊运动，对外 界刺激缺乏反应
ห้องสมุดไป่ตู้
精选人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查课件
第十五页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤(zhèn chàn) 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。
2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
3.感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。
第十页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头(zhuǎn tóu)及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁
乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经(shéxià-shénjīng)
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌 舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
第六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）三叉神经(sānchā-shénjīng)
是混合性神经，需下列检查。
1.面部感觉 注意区分周围性与核性感觉障碍。
2.角膜反射 直接(zhíjiē)和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反射消
失见于面神经瘫痪。
3.运动功能 三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口时由于翼状
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全
➢ 5级正常肌力
瘫痪可分为：①单瘫：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢(xiàzhī)）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力(zhānglì)增高 可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源 性病变等。
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤(zhèn chàn) 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。
2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
3.感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。
第十页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头(zhuǎn tóu)及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁
乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经(shéxià-shénjīng)
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌 舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
第六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）三叉神经(sānchā-shénjīng)
是混合性神经，需下列检查。
1.面部感觉 注意区分周围性与核性感觉障碍。
2.角膜反射 直接(zhíjiē)和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反射消
失见于面神经瘫痪。
3.运动功能 三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口时由于翼状
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全
➢ 5级正常肌力
瘫痪可分为：①单瘫：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢(xiàzhī)）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力(zhānglì)增高 可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源 性病变等。
诊断学-神经系统检查
根据患者的口味和偏好，适当调整食物的色、香、味，以 提高食欲和进食的愉悦感。
谢谢
THANKS
认知行为疗法
对于一些神经系统疾病相关的认知障碍，认知行为疗法可以帮助 患者改善认知功能。
康复训练
针对神经系统疾病导致的肢体障碍等，可进行康复训练，提高患 者的自理能力和生活质量。
05 神经系统疾病的康复与护理
CHAPTER
康复训练
物理疗法
包括运动疗法、按摩、针灸等，有助于改善肌肉力量、关节活动度 和血液循环，促进神经功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练，如穿衣、进食、写字等，提高患者的生活 自理能力。
语言疗法
针对失语症或语言障碍患者进行的语言训练，帮助他们恢复语言表达 能力。
护理措施
预防并发症
定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持皮肤清 洁干燥，预防褥疮。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导，帮助他们建立积极的 心态和康复信心。
痫药物、抗帕金森药物、抗炎药物等。
症状缓解治疗
02
对于一些神经系统疾病的症状，如疼痛、痉挛等，可采用药物
进行缓解，提高患者的生活质量。
药物治疗的注意事项
03
药物治疗需在医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱用药，
并注意观察不良反应。
非药物治疗
物理疗法
如电刺激、磁疗、热疗等，有助于缓解神经系统疾病的症状。
诊断学-神经系统检查
目录
CONTENTS
• 神经系统检查基础 • 神经系统检查方法 • 神经系统常见疾病的诊断 • 神经系统疾病的预防与治疗 • 神经系统疾病的康复与护理
01 神经系统检查基础
CHAPTER
谢谢
THANKS
认知行为疗法
对于一些神经系统疾病相关的认知障碍，认知行为疗法可以帮助 患者改善认知功能。
康复训练
针对神经系统疾病导致的肢体障碍等，可进行康复训练，提高患 者的自理能力和生活质量。
05 神经系统疾病的康复与护理
CHAPTER
康复训练
物理疗法
包括运动疗法、按摩、针灸等，有助于改善肌肉力量、关节活动度 和血液循环，促进神经功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练，如穿衣、进食、写字等，提高患者的生活 自理能力。
语言疗法
针对失语症或语言障碍患者进行的语言训练，帮助他们恢复语言表达 能力。
护理措施
预防并发症
定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持皮肤清 洁干燥，预防褥疮。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导，帮助他们建立积极的 心态和康复信心。
痫药物、抗帕金森药物、抗炎药物等。
症状缓解治疗
02
对于一些神经系统疾病的症状，如疼痛、痉挛等，可采用药物
进行缓解，提高患者的生活质量。
药物治疗的注意事项
03
药物治疗需在医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱用药，
并注意观察不良反应。
非药物治疗
物理疗法
如电刺激、磁疗、热疗等，有助于缓解神经系统疾病的症状。
诊断学-神经系统检查
目录
CONTENTS
• 神经系统检查基础 • 神经系统检查方法 • 神经系统常见疾病的诊断 • 神经系统疾病的预防与治疗 • 神经系统疾病的康复与护理
01 神经系统检查基础
CHAPTER
物理诊断学――神经系统检查
物理诊断学――神经系统检查
目的要求：
一、了解神经系统检查的内容（感觉，运动及植物神经功能的检查）。
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
教学内容：
一、简要讲授感觉神经，运动神经及植物神经功能检查的临床意义,检查方法由学生自学参考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
（一）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。
（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝
反射、跟腱反射。
（三）病理反射：
1．巴彬斯基征（Babinski征）及与其临床意义相同的奥本海姆
（0ppenheim）征、戈尔登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。
2．霍夫曼（Hoffmann）征。
3．阵挛，髌阵挛及踝阵挛。
（四）脑膜刺激征：
1．颈项强直。
2．克尼格（Kernlig）征。
3．布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
（五）拉塞格（Lasegue）征。
教学时数：3学时（课堂讲授1，实习2）。
教学方法：
一、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。
二、在教师指导下，学生相互练习检查方法，
三、示教病理反射，指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。
【诊断学课件】神经系统常见症状与检查
• 检查患者理解言语的能力 • 检查患者的言语 • 检查理解书面文字的能力 • 检查书写能力 • 令患者说出物件的名称 • 听写、眷写、绘图、计算
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
诊断学 神经系统检查
诊断学
神经系统检查
目的要求
了解神经系统检查的内容及方法
掌握神经反射的检查方法及临床意义
神经系统检查工具
叩诊锤 reflex hammer
棉签 圆头针 眼底镜
近视力表 电筒 音叉
tuning fork
压舌板
ophthalmoscope
神经系统检查内容
(optic nerve )
眼底检查： （1）检右（左）眼，站 在右（左）侧，右（左） 手持镜，右（左）眼观察； （2）距10-20cm，正前 方注视，光从15度投入， 先检周边，后查黄斑。
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射
面 神 经
( facial nerve )
运动：
额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性：
神经系统检查
目的要求
了解神经系统检查的内容及方法
掌握神经反射的检查方法及临床意义
神经系统检查工具
叩诊锤 reflex hammer
棉签 圆头针 眼底镜
近视力表 电筒 音叉
tuning fork
压舌板
ophthalmoscope
神经系统检查内容
(optic nerve )
眼底检查： （1）检右（左）眼，站 在右（左）侧，右（左） 手持镜，右（左）眼观察； （2）距10-20cm，正前 方注视，光从15度投入， 先检周边，后查黄斑。
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射
面 神 经
( facial nerve )
运动：
额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性：
诊断学教学神经系统检查ppt课件
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形
边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗,
A-V 2: 3 记录视盘形状大小、色泽
(视神经萎缩)、边缘(视盘 水肿)以及视网膜和血管
正常眼底
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
神经系统检查内容
• 神经系统一般检查 • 脑神经检查 • 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查 • 自主神经功能检查
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
热冷 水水
(温度觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触觉)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 堵塞一侧鼻 孔, 用带有花香或其他香味(非 挥发性及刺激性气味)的物 质如香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味 &做出比较
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
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触诊时肌肉有坚实感，病人被动伸屈时阻 力增高。可分二种：
一是锥体系损害时的肌张力增高(痉挛性)， 常称为“折刀式”肌张力增高。
二是锥体外系疾病时，伸肌与屈肌的肌力 同等增强(强直性)，被动运动时，有如弯曲铅 管的感觉，故又称“铅管状”肌张力增强。在 此基础上若伴有震颤，有如扳齿轮样顿挫感， 故又称“齿轮状”肌张力增强。
3．截瘫：双侧下肢或四肢瘫痪，见于脊髓横贯 性损害。
4．交叉瘫：表现为病变侧脑神经周围性麻痹与 对侧肢体的中枢性瘫痪，见于一侧脑干病变。
5
二、肌张力
肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张度。 检查时，持被检者完全放松的肢体作被动
运动，注意所感受到的阻力，并两侧对比。 亦可握捏被检肌组，注意其硬度。
6
1．肌张力增高
下列检查方法均是让被检者先睁眼完成动作， 然后再闭眼重复。小脑半球病变时睁眼及闭眼 均不能完成动作，称小脑性共济失调；而由于 感觉系统病变如多发性神经炎等出现的感觉性 共济失调时，睁眼动作稳准，闭跟则动作摇晃， 不稳不准。
13
1．指鼻试验 以示指指尖触碰自己鼻尖， 先慢后快。
14
2．对指试验 3．轮替动作 4．跟膝胫试验
15
5．罗姆伯格(Romberg)试验(闭目难立征） 睁眼直立，躯干摇晃或倾斜不稳则为阳性，
称小脑性共济失调， 见于小脑蚓部病变。若 睁眼时能平稳站立，闭 眼时摇晃不稳，则为感 觉性共济失调，见于脊 髓后索及前庭器官的病变。
16
感觉功能检查
感觉功能检查必须在被检者意识清醒和精神状 态正常时进行。检查时让被检者闭目，要注意 左、右两侧对比。对意识不清的病人或小儿， 要根据面部表情、肢体回缩动作及哭叫等抗痛 反应，了解感觉功能有无障碍。
神经系统检查
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
运动功能检查
运动是指骨骼肌的活动，可分为随 意运动和不随意运动两种。随意运动受 大脑皮层运动区支配，主要由锥体束完 成；不随意运动由锥体外系和小脑系支 配。
2
一、随意运动与肌力
随意运动是指受意识支配的动作。 肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力减退称为瘫痪。
21
五、感觉障碍的类型
1．末梢型（手套、袜子型 感觉障碍）
感觉障碍区在上肢呈手 套状，在下肢呈袜状，肢体 远端较重，两侧对称，见于 多发性神经炎。
22
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．神经根型 是脊髓神经后根损伤所致。常在受损的
相应节段区域内出 现感觉障碍，可伴 剧烈的根性疼痛。 见于椎间盘脱出症、 颈椎病和神经根炎。
23
3．脊髓型 脊髓型感觉障碍根据被损伤部位分为横
9
四、不随意运动
不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌 不自主地收缩所发生的一些无目的的异常 动作。
1．震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起
的一种肢体摆动动作。分为以下几种：
10
(1)静止性震颤 为较粗大震颤，在静止时表现明显，入睡 后消
失。见于帕金森病 (2)动作(意向)性震颤
在随意运动时出现在动作终末，静止时 减轻或 消失，见于小脑疾病。 (3)扑翼样震颤
常用方法： 1．体表图形觉 2．实体辨别觉 3．两点辨别觉 4．皮肤定位觉
20
四、感觉障碍的性质
1．感觉丧失：病人对刺激不能感知。 2．感觉减退：感觉敏感度下降。 3．感觉过度：当刺激离开一段时间后才出现感觉。 4．感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈感觉。 5．感觉异常： 麻木感、痒感、针刺感、蚁走感、肿胀感、束带感 等。 6．感觉分离：
见于肝性脑病早期。 (4)其他：
小震颤又称细震颤，见于甲状腺功能亢进及神 经衰弱患者。
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2．舞蹈样运动 多见于脑风湿病。
3．手足徐动 见于新纹状体病变。
4．手足搐搦 形成助产士手，见于 低钙血症和碱中毒。
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五、共济运动
共济失调：当小脑功能、前庭神经、视神经、 深感觉或锥体外系病变时，使协调动作出现障 碍，称为共济失调。
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2．肌张力减低
触诊时肌肉松软，被动屈伸患肢时感觉到 阻力减低，见于周围神经病，脊髓前角灰 质炎及小脑病变等。
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三、肌容积
肌容积主要观察肌肉外形及容积有无萎缩或假 性肥大，必要时用软尺测量两侧肢体同一部位 的周径，进行对比。 1．肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病，如脊髓前 角灰质炎等。 2．假性肥大 是由于结缔组织和类脂质增生所致的肌容 积变大，肌纤维本身无增生故称假性肥大，见 于进行性肌营养不良等肌病。
检查震动觉时用振动的音叉柄端，放置于 被检者肢体的骨隆起处，问被检者有无振动感 及持续时间。
检查关节觉时，嘱被检者闭目，医生将其 手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让被检者说 出那个手指(脚趾)活动及活动方向。
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三、复合感觉
复合感觉，又称皮层感觉，是经过大脑皮层的 分析和综合来完成，在深、浅感觉正常情况下， 了解大脑皮层病变时才作此检查，检查时嘱被 检者闭目。
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一、浅感觉
浅感觉包括皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉。检查痛觉用针轻刺被检者皮肤； 检查温度觉用盛凉水(5℃～10℃)或热水 (40℃～50℃)的试管接触被检者皮肤；检 查触觉用棉絮或软毛刷轻触被检者皮肤或 粘膜。
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二、深感觉
深感觉是肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉， 包括震动觉和关节觉(位置觉)。
贯型和半横贯型，横贯型 为脊髓完全横断，病变水 平以上完全正常，病变以 下各种感觉均消失并伴有 截瘫和排尿、排便障碍。 常见于急性脊髓炎、脊髓 外伤等。
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4．内囊型 表现病变对侧半身感觉障碍，多伴有偏
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
肌张力 肌萎缩
增强 无
减弱或消失 有
腱反射 增强或亢进 减弱或消失
病理反射
有
无
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瘫痪形式临床一般分为四种类型：
1．单瘫：为单一肢体的瘫痪，见于大脑皮质运 动区或脊髓前角的局限性损害。
2．偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同 侧中枢性面瘫及舌瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊部损害。
肌力分为6级(度)： 0级：完全瘫痪； 1级：可见肌肉收缩而无肢体活动； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起，但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常人； 5级：正常肌力。
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根据病变的部位不同瘫痪分为上运动神经元 性瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元性瘫痪（周 围性瘫痪)。鉴别表
一是锥体系损害时的肌张力增高(痉挛性)， 常称为“折刀式”肌张力增高。
二是锥体外系疾病时，伸肌与屈肌的肌力 同等增强(强直性)，被动运动时，有如弯曲铅 管的感觉，故又称“铅管状”肌张力增强。在 此基础上若伴有震颤，有如扳齿轮样顿挫感， 故又称“齿轮状”肌张力增强。
3．截瘫：双侧下肢或四肢瘫痪，见于脊髓横贯 性损害。
4．交叉瘫：表现为病变侧脑神经周围性麻痹与 对侧肢体的中枢性瘫痪，见于一侧脑干病变。
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二、肌张力
肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张度。 检查时，持被检者完全放松的肢体作被动
运动，注意所感受到的阻力，并两侧对比。 亦可握捏被检肌组，注意其硬度。
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1．肌张力增高
下列检查方法均是让被检者先睁眼完成动作， 然后再闭眼重复。小脑半球病变时睁眼及闭眼 均不能完成动作，称小脑性共济失调；而由于 感觉系统病变如多发性神经炎等出现的感觉性 共济失调时，睁眼动作稳准，闭跟则动作摇晃， 不稳不准。
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1．指鼻试验 以示指指尖触碰自己鼻尖， 先慢后快。
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2．对指试验 3．轮替动作 4．跟膝胫试验
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5．罗姆伯格(Romberg)试验(闭目难立征） 睁眼直立，躯干摇晃或倾斜不稳则为阳性，
称小脑性共济失调， 见于小脑蚓部病变。若 睁眼时能平稳站立，闭 眼时摇晃不稳，则为感 觉性共济失调，见于脊 髓后索及前庭器官的病变。
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感觉功能检查
感觉功能检查必须在被检者意识清醒和精神状 态正常时进行。检查时让被检者闭目，要注意 左、右两侧对比。对意识不清的病人或小儿， 要根据面部表情、肢体回缩动作及哭叫等抗痛 反应，了解感觉功能有无障碍。
神经系统检查
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
运动功能检查
运动是指骨骼肌的活动，可分为随 意运动和不随意运动两种。随意运动受 大脑皮层运动区支配，主要由锥体束完 成；不随意运动由锥体外系和小脑系支 配。
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一、随意运动与肌力
随意运动是指受意识支配的动作。 肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力减退称为瘫痪。
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五、感觉障碍的类型
1．末梢型（手套、袜子型 感觉障碍）
感觉障碍区在上肢呈手 套状，在下肢呈袜状，肢体 远端较重，两侧对称，见于 多发性神经炎。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．神经根型 是脊髓神经后根损伤所致。常在受损的
相应节段区域内出 现感觉障碍，可伴 剧烈的根性疼痛。 见于椎间盘脱出症、 颈椎病和神经根炎。
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3．脊髓型 脊髓型感觉障碍根据被损伤部位分为横
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四、不随意运动
不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌 不自主地收缩所发生的一些无目的的异常 动作。
1．震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起
的一种肢体摆动动作。分为以下几种：
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(1)静止性震颤 为较粗大震颤，在静止时表现明显，入睡 后消
失。见于帕金森病 (2)动作(意向)性震颤
在随意运动时出现在动作终末，静止时 减轻或 消失，见于小脑疾病。 (3)扑翼样震颤
常用方法： 1．体表图形觉 2．实体辨别觉 3．两点辨别觉 4．皮肤定位觉
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四、感觉障碍的性质
1．感觉丧失：病人对刺激不能感知。 2．感觉减退：感觉敏感度下降。 3．感觉过度：当刺激离开一段时间后才出现感觉。 4．感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈感觉。 5．感觉异常： 麻木感、痒感、针刺感、蚁走感、肿胀感、束带感 等。 6．感觉分离：
见于肝性脑病早期。 (4)其他：
小震颤又称细震颤，见于甲状腺功能亢进及神 经衰弱患者。
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2．舞蹈样运动 多见于脑风湿病。
3．手足徐动 见于新纹状体病变。
4．手足搐搦 形成助产士手，见于 低钙血症和碱中毒。
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五、共济运动
共济失调：当小脑功能、前庭神经、视神经、 深感觉或锥体外系病变时，使协调动作出现障 碍，称为共济失调。
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2．肌张力减低
触诊时肌肉松软，被动屈伸患肢时感觉到 阻力减低，见于周围神经病，脊髓前角灰 质炎及小脑病变等。
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三、肌容积
肌容积主要观察肌肉外形及容积有无萎缩或假 性肥大，必要时用软尺测量两侧肢体同一部位 的周径，进行对比。 1．肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病，如脊髓前 角灰质炎等。 2．假性肥大 是由于结缔组织和类脂质增生所致的肌容 积变大，肌纤维本身无增生故称假性肥大，见 于进行性肌营养不良等肌病。
检查震动觉时用振动的音叉柄端，放置于 被检者肢体的骨隆起处，问被检者有无振动感 及持续时间。
检查关节觉时，嘱被检者闭目，医生将其 手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让被检者说 出那个手指(脚趾)活动及活动方向。
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三、复合感觉
复合感觉，又称皮层感觉，是经过大脑皮层的 分析和综合来完成，在深、浅感觉正常情况下， 了解大脑皮层病变时才作此检查，检查时嘱被 检者闭目。
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一、浅感觉
浅感觉包括皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉。检查痛觉用针轻刺被检者皮肤； 检查温度觉用盛凉水(5℃～10℃)或热水 (40℃～50℃)的试管接触被检者皮肤；检 查触觉用棉絮或软毛刷轻触被检者皮肤或 粘膜。
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二、深感觉
深感觉是肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉， 包括震动觉和关节觉(位置觉)。
贯型和半横贯型，横贯型 为脊髓完全横断，病变水 平以上完全正常，病变以 下各种感觉均消失并伴有 截瘫和排尿、排便障碍。 常见于急性脊髓炎、脊髓 外伤等。
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4．内囊型 表现病变对侧半身感觉障碍，多伴有偏
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
肌张力 肌萎缩
增强 无
减弱或消失 有
腱反射 增强或亢进 减弱或消失
病理反射
有
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瘫痪形式临床一般分为四种类型：
1．单瘫：为单一肢体的瘫痪，见于大脑皮质运 动区或脊髓前角的局限性损害。
2．偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同 侧中枢性面瘫及舌瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊部损害。
肌力分为6级(度)： 0级：完全瘫痪； 1级：可见肌肉收缩而无肢体活动； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起，但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常人； 5级：正常肌力。
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根据病变的部位不同瘫痪分为上运动神经元 性瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元性瘫痪（周 围性瘫痪)。鉴别表