闭合性跟骨结节水平骨折12例内固定治疗效果
跟骨骨折的临床治疗效果
跟骨骨折的临床治疗效果陆黎明;刘进炼;凡桂勇;孙斌【摘要】目的分析跟骨骨折的临床治疗效果.方法选取该院2013年5月-2015年5月收治的40例跟骨骨折患者为研究对象,在征得患者知情同意下对移位不明显的10例跟骨骨折患者实施保守治疗,对30例移位明显的跟骨骨折患者实施克氏针闭合撬拔复位以及切开复位植骨钢板固定治疗,分析其临床治疗效果.结果所有患者在对症治疗后优良率为92.5％:治疗前后Bohler角、Gissane角和AOFAS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论对症治疗跟骨骨折能够显著提高患者临床治疗效果,应引起临床高度关注,为患者提供更加优质的临床医疗服务.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2016(024)012【总页数】2页(P94-95)【关键词】跟骨骨折;克氏针闭合撬拨复位;切开复位植骨钢板固定【作者】陆黎明;刘进炼;凡桂勇;孙斌【作者单位】上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院骨科,上海215000【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折（fracture of calcaneus）是当前临床较为常见的病症类型，流行病学提示，跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折类型，约占到全部跗骨骨折的60%以上[1-2]。
骨折发生后患者往往伴有剧烈疼痛及运动功能障碍，使得其正常工作生活受到严重影响[3]。
针对该病症的治疗，依据骨折移位程度可对其采取手术治疗或非手术治疗，以收获理想效果，缩短患者康复时间。
因此，本次研究围绕跟骨骨折的临床治疗效果展开深入分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年5月‐2015年5月收治的40 例跟骨骨折患者为研究对象，其中，男28例，女12例；年龄38～65岁，中位年龄50.25岁；交通事故18例，高空坠落14例，跌倒伤8例；Sanders骨折分型为Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型15例和Ⅳ型3例；骨折部位为单侧25例、双侧15例。
闭合复位经皮克氏针固定治疗移位跟骨关节内骨折
外 侧 ， 量踝关 节矢 状位 屈伸 活动 范围 ； 测 测距 下关 节 若 软组 织条件 良好 行急症 手术 ； 如
１２ 手术方 法 ．
活动范围时患者取跪位 ， 角度测量器置于跟后 ， 测量 距下关节冠状位的运动范 围。单侧骨折患者 ， 测量 值与对侧 比较 ； 双侧骨折患者 ， 以内翻 ２ 。外翻 ５ 、 ５、 。 踝关 节矢 状 位 活 动 范 围 ６ 。 为 正 常 值 进 行 比较 。 ０作 术 后行 侧 位 及 轴 位 ｘ 线 片 检 查 ， 了解 骨 折 复 位 情
定 ８周 。８周后 拆 除石膏 ， 除克 氏针 ， 拔 逐渐 负重 活 动 。术 后 １ 完全 负重 行走 。 ２周 １３ 疗 效评价 ． 观 察足踝 关节 稳定性 、 跟力线 情 足 况， 测量 踝关节 及 距 下 关节 活动 范 围 。测踝 关 节 运
功 范 围时患者 取坐 位 、 腿放平 ， 小 角度 测量 器置 于足
治疗 移位 的跟 骨关 节 内骨折 １２例 （２ １ １１足 ） 效 果 ，
满 意。现 报告如 下 。
１ 资料 与方 法
弓向跖侧牵拉 ， 恢复跟骨 Ｂ ｈ ｒ ￣ｌ 角。③恢复跟骨宽 ｅ 度： 将牵引针拔除， 用两手掌根部在跟骨两侧用力挤 压， 使内外侧骨块复位。④复位跟骨后关节面： 在跟 骨背外 侧穿 针至 塌 陷 的跟 骨 后关 节 面 下 ， 撬拨 复 位 下陷的关节面。⑤骨折固定 ： 如骨折复位 良好 ， 从跟 骨结节 处 由后 向前穿 人 ２—３枚 克 氏针 固定 。克 氏 针于皮外折弯， 剪短 。术后患肢跖屈位石膏前托 固
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 １ ０２年 ２卷 ０期
闭合 复位 经 皮 克 氏针 固定 治疗 移位 跟 骨 关 节 内骨折
钢板内固定治疗跟骨骨折24例疗效观察
ｉｇｔ ａ ｄ ｒ ｃａ ｓ ｃ ｔ ｎｓ ｓｅ ，９ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ａ ｄ５ｃ ｅ ｆｔｐ Ｖ． ｓ ｌ Ａｌ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅｆｌｏ ｄ ｎ Ｓ ｅｓ ｌｓｉ ａｉ ｙｔｍ １ ａ ｅ ｆ ｙ ｅ ｍ ｎ ａ ｓｏ ｅＩ Ｒｅｕｔ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｔ ｓ ｙ ｓ ｌ ａ ｅ ｔ ｒ ｌｗｅ — ｉ ｏ
ｉ ｉｏ ｅ ｕ ｄｉ ａ ａｅ． ｏ ｃｕｉｎ Ｉ ｉｉ ｐｒ ｎ ｒ ｒａ ｅｔｏｒｇｉ ｅｆ ｔｅｓｏ ｓｂａ ｒｏｎ， ｅ ｎ ｓ ｎｗ ｒ ｆ ｎ ｌｃｓｓＣ ｎｌｓｏ ｔｓ ｍ ｏｔ ｔｏ ｅｔ ｎ ａ ｔ ａ ｓ ｆ ｕ ｔｌ ｉｔ ｓ－ ｃｉ ｅ ｏ ｎ ｌ ａ ｆ ｔ ｍ ｔ ｅ ｎｈ ｌ ｎ ａｊ
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ６４—３０ ．０ ２ ０ ．９ ｓ ８ ６ ２ １ ．２ １
Ｏｐ ｒ ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ａ ｃ ｎ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｌａ ｅ ｌ ｌｔ ：ｒ ｐ ｒ ｆ ４ ｃ ｓ ｓ ＺＨ Ｎ ｈ — ｉ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ａ ｖ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｃ ｌａ ｅ ｌ ａ ｔ ｒ ｓｗｉｈ ｔ ａｃ ｎ ａ ａ ｅ ｅ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｉ ｆ ｈ ｐ ２ Ａ Ｓ ｉｂｎ ｅａ ｔ ・
３ １ 带状疱 疹 属 于 中医 的 “ 串疮 ” “ 腰 火丹 ” ． 蛇 、缠
范畴， 多因情志 内伤 、 肝郁化火 ； 或饮食不节 、 过食辛
闭合复位克氏针内固定治疗跟骨骨折
闭合复位克氏针内固定治疗跟骨骨折作者：孙潘来源：《临床与病理杂志》2013年第24期【摘要】目的：总结克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。
方法：2008年11月至2011年06月收治骨折患者42例。
其中男36例，女6例，年龄最大58岁，最小16岁。
回顾分析其临床资料，并进行总结。
结果：全部病例术后随访最长2年3个月，最短6个月均骨性愈合，足外形、走路、穿鞋均未见明显异常。
结论：克氏针撬拨复位内固定治疗涉及关节面的跟骨骨折有满意疗效。
【关键词】跟骨骨折；闭合复位；克氏针内固定跟骨骨折是临床上比较常见骨伤病，常涉及关节面，此骨折后遗症较多，为了减轻手术痛苦及其后遗症，我科从2008年11月至2011年06月利用C型臂透视闭合克氏针撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折42例取得满意疗效，现报告如下。
1 般资料本组患者42例，其中男36例，女6例，年龄最大58岁，最小16岁；损伤至手术时间1～5天。
手术前根据X线片决定进针方向及粗细，一般选用2～3 mm克氏针治疗非严重粉碎性的跟骨骨折。
1.1 手术方法：对局部肿胀较轻、皮肤条件较好者，争取伤后4 h内急诊手术；对局部软组织损伤较重者，择期手术，入院后给予抬高患肢及抗炎、消肿药物治疗，待肿胀消退后行手术治疗。
一般用腰麻，使用气压止血带。
一般患者向健侧卧位，从跟骨结节下2 cm作入路，在C形臂透视下根据骨折方向不同克氏针走向不同，利用克氏针的撬拨使骨折对位对线基本达到解剖位置，然后再用克氏针固定跟骨，将跟骨与跗骨或跟骨与距骨固定在一起比较稳定。
复位后足弓必须达到解剖度数。
单纯克氏针固定欠牢固，可以用石膏管型固定提高稳定性，一般固定8周。
1.2 术后处理抬高患肢，预防性抗炎3天，并给予消肿对症治疗。
术后鼓励患者多活动患肢足趾，预防静脉血栓形成。
8周后复查X线片显示：骨折线模糊有骨痂形成，可以拆除石膏管型，拔除克氏针，开始轻度负重活动关节，患肢完全负重。
时间根据骨折愈合情况决定，一般在3个月以上。
两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
（ ２ ９足）女性 ４例 ； 、 年龄 ２ ０岁一 ２岁 ， ５ 平均 ２ ， 岁。均采用两 ９１ 枚 Ｓａｚ ｈｎ 针撬拨 复位 后石膏 固定 。手术均在伤 后 １３ ～ ｄ内进
行。
挤。继之 ， 手双手掌紧压患足内外侧 ， 助 用力挤压 以恢复跟骨 宽度与高度 。此动作完 成后 ，术者 保持不动 ，助手将 两枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针继续 向前钻入 直至骰骨 内。 术者仍 旧保持不动 ， 助手 迅速取石膏并固定患足 。针尾处剪断包扎。
１ 术 后 处 理 ， ４
１ 术前准备 ． ２ 两组术 前拍摄 跟骨侧位 、 轴位（ ｒｓ ） 片 ， Ｔ平 Ｈａｒ 位 ｘ线 ｉ Ｃ 扫 １例。 ０ 骨折分类采用 Ｐｌｙ１ 类法 。 ａ Ｉ￣ ｅ２ ｊ ｚ 治疗选择 Ⅱ型一 Ⅳ型。 术前 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 常规预防性应用抗 生素。
克 氏针置于距骨 内掀开皮瓣 ，继续 向前显露至跟骰关节 ， 向 后至跟骨结节 ， 下至足底方肌 。 骨结节下方 Ｓ ａｚ 跟 ｈｎ 针牵引复
位， 掀开 跟骨外侧 壁 骨折片 ， 以距 骨为模板 ， 复位跟 距关 节 面， 并植入 人工骨或 自体髂骨。 取跟骨解剖板或 Ｙ型板 ， 分别 固定跟骨前部或骰骨 、 跟骨结节以及载距突三点后 Ｃ形臂 ｘ 光机 侧位 、 轴位 （ ｒ ｓ ） Ｈａ ｉ 位 透视确 认钢 板摆放 位置 正确 ， ？ ｒ Ｂ ｈｅ 角 ， ｉ ａ ｅ ， ｌｒ Ｇｓ ｎ 角 跟骨高度 、 ｓ 宽度恢 复理想 后 ， 继续 固定其 它不在骨折线上 的螺钉 。冲洗切 口， 清点器械 ， 口内放置负 切 压引流管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ， 闭合复位组 单侧 跟骨骨折取侧 卧位 ，双侧跟骨骨折 ，２ ３ 取俯 卧位 。 手术在” ” ｘ光机透视 下进行 。 Ｃ型 沿跟腱外缘 白跟 骨后上缘用 Ｓ ａｚ 自后外向前下 ， 内侧经皮钻入 ， ｈｎ 针 偏 直至跟 骨后部骨折块 前缘 。另取一枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针沿跟腱 内缘 自跟骨后 上缘 自后内向前下 ， 偏外侧经皮钻入 ， 度同前 。此时术者双 深
不同方法治疗跟骨骨折疗效分析论文
不同方法治疗跟骨骨折疗效分析【摘要】目的：探讨不同方法治疗跟骨骨折疗效分析。
方法：我院自2005年9月至2009年11月，分别采用切开复位可塑性跟骨钢板内固定和手法闭合复位夹板石膏托外固定治疗40例跟骨骨折，随访6到18个月，按maryland足部评分系统评价术后功能。
结果：手术组2例切口部分裂开，经换药2周创口愈合；2例切口边缘部分坏死，经换药2周愈合；无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染；对患足功能进行评分，优 12足，良8足，可2足，优良率90.9%。
手法复位组有4足出现行走疼痛，1例患者出现轻微跛行；对患足评分，优 10例，良8例，可5例，优良率78.2%。
两组差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：我们认为切开复位可塑性跟骨钢板内固定较手法复位治疗跟骨骨折有效。
【关键词】跟骨骨折；切开复位；手法复位【中图分类号】r68 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0593-01跟骨骨折是跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致[1]。
目前对跟骨骨折治疗的方法有手术治疗和非手术治疗，我科自2005年9月～2009年11月分别采用切开复位可塑性跟骨钢板内固定和手法闭合复位夹板石膏托外固定治疗跟骨骨折40例，取得满意疗效，总结报告如下。
1 临床资料1.1 手术组本组20例，男性18例，女性2例，年龄27～62岁，平均35岁。
右足10例，左足8例，双足2例，共手术22足。
高处跌伤18例，车祸外伤2例，均为闭合性骨折。
按sanders分类ⅲ型12足，ⅳ型10足。
受伤到入院时间为1小时～4天。
1.2 手法闭合复位组本组20例，男性15例，女性5例，年龄15～72岁，平均42岁。
右足12例，左足5例，双足3例，共手法闭合复位23足。
高处跌伤16例，车祸外伤4例，均为闭合性骨折。
按sanders分类ⅱ型9足，ⅲ型12足，ⅳ型2足。
跟骨结节骨折不同内固定治疗疗效观察
岁； 体育运动损伤 ９例 ， 车祸伤 ６例 ， 高处 坠落伤 ４例 ； 双足 ２例 ， 足 ７例 ， 左 右足 １ ０ 例； 闭合伤 １ ８例 ， 开放 伤 １例 。根 据 Ｅ ． ｓ ｓｘ—Ｌｐｅｔ分型方法 … ， 嘴型 ５例 （ ｅ ｏ ｒｓ ｉ 鸟 ５ 足） 撕脱型 １ （ ６足 ） ， ４例 １ 。均摄侧 位 、 轴 位 ｘ线片及重建 Ｃ Ｔ扫描 。伴 发损 伤 ： 跟
及 皮 肤 。Ｃ臂 ｘ光 机 检 查 确 认 骨 位 正 常 。 记 录手 术 时 间 ， 毕 。 可 同 时用 该钉 带 缝 术
足 ２例 ， 左足 １ 例 ， 足 ５例 ； １ 右 闭合 伤 ｌ ７ 例， 开放伤 １例。根据 Ｅ ｓｘ ｏｒｓ 分 ｓｅ —Ｌ ｐｅｔ ｉ 型方法 ， 鸟嘴型 ４例 （ ５足 ） 撕脱 型 １ ， ４例 （ ５足） Ｉ 。均摄侧 位 、 轴位 ｘ线片及 重建 Ｃ Ｔ扫描 。伴发损伤 ： 跟腱断裂 ３例 、 撕裂 １ ， ， 体 骨 折 １例 ， 骨骨 折 ２例 。 例 Ｌ椎 肋
论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨＩ Ｅ Ｎ 蹿 Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｉｖ ＤＯ Ｃ Ｔ ｓ Ｊ Ｔ ０
鞋练习踝关节屈伸 及小腿肌力 ， 保护 ３个 月， 半年 内不做剧烈运动 。 采用统计软件 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ７０进行 统计学 分析 （ 检验 ） ｔ 。
结 果
加压螺钉内固定的效 果均 不佳 ， 使用 推荐 张力带治疗。但 Ｒ ｂ ｏｂ和 Ｄ ｖ ｓ 为 ， ａｉ 认 ｅ
程度 的损伤 、 肿胀及 张力性水 泡 ， 之跟 加 部皮垫本身血 供差 ， 开放伤 等 因素 ， 大大 增加 了术后感 染 的风险。本组 １例 采用 钢丝张力带 内固定 的开放伤 发生切 口感
跟骨骨折80例钛板内固定治疗疗效分析
１ ． １ 一般资料
我科 ２ ０ ０ ６年 ３月一２ Ｏ ｌ ０年 ３月 共收 治
跟骨关节 内骨折 ８ ０例 ， 男６ ０例 ， 女２ ０例 ， 年龄 １ ９岁 ～ ６ ６岁 ， 平均年龄 ３ ５岁 ， 单侧 ７ ０例 ， 双侧 １ Ｏ例。 受伤原因 ： 高处坠落伤 ６ ６例 ， 交通伤 １ ４例 。 受伤 至入 院时间平均 ２ ｈ 。 根据 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型， Ⅱ型 ３ ４例 ， Ⅲ型 ２ ９例 ， Ⅳ型 １ ７ 例。 入院后 常规抬高患肢冷 敷、 脱水及石膏托外 固定 ， 待 患者 全身状况 良好 、 足部肿胀 明显
１ 资料与方法
２ ０ ０ ６年 ３月—２ ０ １ Ｏ 年 ３月我科共收 治跟 骨关节 内
骨折 ８ Ｏ例 ， 均采用切开复位钛板 内固定治疗 ， 手术入路 均为外 侧“ Ｌ ” 形入路 ， 术后 一般 不采 用石膏 固定 ， ２ ｄ ￣ ３ ｄ后 即行 不 负
重功 能锻 炼 ， ６周 ￣ ８周后逐渐 负重锻 炼。随访 １ ２个月 ￣ ３ ４个
４３ ６ — ４ ４１ ．
显示输尿管无扩张 ， 肾盂无积水 ， 输 尿管造影剂通过顺畅【 ｌ 】 。
２ 原 因及预防措施
２ ． Ｉ 输尿管损 伤的原 因 ２ ． Ｉ ． Ｉ 热损伤 。由于腹腔镜手术经常采取电凝和电切的方 法处理血管和组织 ， 因此热损伤成 为腹腔镜手术 中常见的损 伤
■ 嘧爨目密凰
除输尿管导管 ， 导尿管气囊 内注气后 ， 保持引流通 畅 ， ２ 周以后
更换盆腔导尿管 ， 以防形成窦道 。膀胱 内再放一气囊导尿管 留 置导尿 ２周 。保持 阴道气囊导尿 管引流通 畅， 定期更换 阴道 内 气囊 导尿管 ， 术后应用抗 生素 １ 周 。３个月后行输 尿管膀 原平 ０ ３ ４ １ ０ ０ ）
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
切开复位内固定术治疗跟骨骨折66例
Ｎ ｉ
』— ９９ ２１）５ ０７ — ２ １ １ ５４ （０２０ — ４１ ０ ０
・ 验 交流 ・ 经
切开复位 内固定术治疗跟骨骨折 ６ 例 ６
王金 立 ， 童锋 ， 丁跃 华
［ 摘要 ］ 目的 探讨切开复位 内固定术 治疗 跟骨骨折 的临床疗效 。方法 回顾性分析 ６ ６例切开复位 内固定 ６ ６例患者 随访 ６—３ 月 ， ０个
００ ． ５为 差异有 统计 学意 义 。
２ 结果
本组 ６ ６例 患 者 均 行 ６—３ ０个 月 随 访 ， 均 １ 平 ２ 个 月 。术 后定 期复 查 ， 后 ２周 、 、 月 行 患 足 Ｘ 术 １ ３个 线拍 片 ， 发 现 距 下 关 节 面 移 位 ， 骨 长 度 及 宽 度 、 未 跟
术 治疗跟骨骨折患者 的临床 资料 ， 按照 Ｍ ｒｌｎ ａｙａｄ足部评分标准评定治疗 效果。结果
平均 ｌ ２个月 ； 术后定期复查 ， 术后 ２周 、 、 Ｉ ３个月行患足 ｘ线 拍片 ， 发现距下关 节面移位 ， 未 跟骨 长度及宽度 、 高度 恢 复满意 ， 无切 Ｅ裂开 、 ｌ 皮肤坏死感染 ， 无钢板外露发 生。骨折 均愈合 ， Ｍａ ｌｎ 按 ｙ ｒ ａｄ足部评分标准评价 ， ４ 优 ８足 （０ ９
１ ２ 手 术 方 法 ： 有 患 者 均 在 人 院 后 消 肿镇 痛 ， ． 所 待
其 皮肤 皱 纹 试 验 阴性 后 行 手 术 。采 用 腰 硬 外 麻 醉 ， 患 者取 侧 卧 位 （ 足 患 者 俯 卧位 ） 取 跟 骨 外 侧 “ ” 双 ， Ｌ
形 切 口， 自外 踝 上方 沿 跟 腱 与 胫 骨 后 缘 之 间 下 行 至 跟 骨结 节止 点 ， 弧形 向前 、 向下 延伸 至 第 ５跖 骨基 底
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ 讨 论 ３ １ 跟骨结 节水平骨 折发 生机制及 特点 跟骨 是足部最 ． 大的附骨 ， 形态较复杂 ，呈不规则的长方体。跟骨结 节是 跟 骨后方的重要结构 ，有跟腱附着。当足踩空或低处跌 落足前 部着地 时 ， 腓肠肌受到牵拉引起强烈收缩 ，使跟骨结 节撕脱 骨折 ， 从而跟腱止点上移 ， 导致腓长肌和 比目鱼肌的肌力减 弱 ，跨踝 关节 的小 腿肌 肉不能 正常发挥 作用 。
取 出 内 固 定 物 ，采 用 Ｍ ａ ｙ ａ ｄ评 分 标 准 评 定 足 部 功 能 ， ｒ ｌｎ 优 ９例 ，良 ２例 ，差 １例 。
患 者应用无 头加压螺钉 结合钢 丝张力带 内固定治疗 ， 效 疗
满 意 ，报 道 如 下 ：
１ 临床资料
１ １ 一 般资料 ． 本组 １ ２例 ，男 性 ４例 ，女 性 ８例 ； 年 龄
６． 款及答题 卡 邮寄地址 、邮编 、收 款人 同上；汇款 附言请 注 明 “ 分证 书” 汇 学 。 ７． 系人 ：张欣 联 李颖 电话 及传真 ：０ ０ ６ ｌ ５ ８ ｌ — ７ ２ ３ ５ 中国乡村 医药 》杂 志社
欢迎 来 电咨 询 。
组织分离时 ， 采用深筋膜剥离 ，不行皮下剥离 ，以免引起 应 皮肤坏死 。③关于术 中复位 ： 以布 巾钳 牵引跟 腱复位骨折
块 ，忌用布 巾钳直接 牵引骨块 。④关于 术 中固定 顺序 ：一
（ 收稿：２１… Ｏ ０） ０１０ ７ （ 发稿编辑 ： 杨海陆）
征订通知及 学分证书通知
１３ 术 后 处理 ． 术 后 不予 石 膏 外 固定 ，常规 应 用抗 生 素 ３ ～
等 ③手术切开复位单纯 克氏针或普通加压螺钉 内固定 ：复 位精 准是此 术式的优 点。克 氏针 或普通加压 螺钉能 固定骨
折块 ，但不能拮抗 跟腱对骨折块的牵拉 ，术后多需加 长腱石
膏外 固定 ，失去了早期功能锻炼的机会。此 外 ， 普通加压螺 钉 固定骨折块还 有一缺点 ：术 中须埋 头处理 ，极 易致骨折 块再骨折 ，若不埋 头处理 ， 易致穿鞋疼痛 、皮肤破溃 。切开 复位 无头加压螺 钉结合钢 丝张力带 内固定治疗跟骨 结节水 平骨 折的手 术设计克 服了 以上 方法的不 足 ，完全符 合解剖 复 位 、坚强 内固定 、早 期活动 的原则 。 ３． 无 头加压螺 钉结 合钢丝 张力带 内固定 的优缺 点 优 ３
可 获 得 全 国继 续 医学 教 育 学 分 及 相 应 证 书 。 ３． 证费 用 （ 办 含工本 费和 邮寄费 ）
（ ）邮局订 户 ：请 邮汇证 书款 ４ １ ０元 ，答题 卡及个人 信息 用挂号信 寄至 本杂志 社 ，信 内勿夹现 金。 （ ）本刊通联 站订户 ：请 邮汇 证书款 ３ ２ ５元 ，答题 卡及 个人信息 用挂号信 寄至本杂 志社 ，也可 由通 联站汇总 办理 ，
【 ］朱轶 ， ３ 王骏飞 ， 陈一心 ， ． 等 影响跟骨骨 折手术 治疗效果 的相关 因素 【］实用骨科杂志 ， ０ ０ ６１ ） ７ — ７ ． Ｊ． ２ １ ，１（０ ： ０ ７ ２ ７
［］ 梁卫东 ， ４ 王宏伟 ， 范文进 ， ． 等 微创空心螺钉内固定治疗 跟骨结 节骨折 ｌ 例分 析 ［１ 中国煤炭 工业 医学杂志 ，２ １ ，１（ ） ７ Ｊ． ０ ０ ３９ ：
信 内勿夹现金 。
４． 止 日期：见本刊第 ６期刊登 的通知 （ 截 以当地 邮戳 为准 ，杂 志社每 月集 中办理一 次 ） ５ ．证 书发放： （ ）邮局 订户 ，本刊将 证书直接 挂号 邮寄给本人 ；（ ）通联站 个人单独办理 ，杂志社将证 书直接挂 １ ２ 号邮 寄给本人 ；汇总办理 的统 一挂号 邮寄至通 联站 ，由通联 站转发 。
折发生机制和特点 ，为达 到踝关节、足部理 想的功能效果 ， 选择治疗方法须符合 以下原则 ：解剖复位 ，坚强内固定 ，早
期 活 动 。 目前 ， 致 有 三 种 方 法 ： ① 闭合 复 位 屈 膝 ３ 。 垂 大 ０
膜外。将切 口远端皮肤连深筋膜 向后 内侧稍做锐性剥离 ， 保 护跟腱在 跟骨结节 附着部 ，充分 显露跟骨 结节及 跟腱的远 端 １３， 跟骨结节 撕脱骨折 ，向上移位 ，跟 腱张力 消失 ， ／ 见 骨折块跟腱腱膜包裹完全 。以布巾钳牵拉跟腱掀起骨折块 ， 清理骨 折端瘀血 ，复位骨折块 ， 以无头加压 螺钉 导针一枚 并
拨 骨 折 块 复 位 时 ， 易 引起 骨 折 块 再 骨 折 ， 石 膏 外 固定 后 极 且 不 能 进 行 早 期 功 能 锻 炼 ，易 引起 踝 关 节 僵 硬 、“ 足 ”畸 形 垂
型臂 Ｘ 光机侧 位透视示骨 折线位 良好 ， 针位置 良好 （ 导 螺 钉导针尽量与骨折 线垂直 ， 深度 不超过跟骨腹侧皮质 ） 再 。 以腰穿 针在跟骨结 节骨折 线远处 水平开骨 孔 ，并引导钢 丝 与克 氏针作 … 字绑扎 ，咬除多余克 氏针并折弯 向前。最 ８ 后， 在无头加压螺钉导针引导下测量 深度 ，置入相应长度的 无头加压螺钉 ， 加压 ， 螺钉钉尾完全埋入骨折块 ， 退出导针 。 见活动踝关节固定确切 ，跟腱 张力恢复 正常 ， 松止血带 ， 彻 底止血 ，缝合切 口，包扎 。
平 均 ８． ５天 。
１ ２ 手 术方法 ．
采用腰 麻 ，取俯 卧屈膝 ３ 。位 ，手术区 ０
３ ２ 骨折复 位及 固定方 式的选择 ．
基于 跟骨结 节水平 骨
常 规消毒铺 巾 ， 驱血 ，上止血带 ， 跟腱外侧至跟骨结节外侧
短 弧 形 切 口［，长 约 ８ ０ ｍ ，切 开 皮 肤 ，直 至 跟 腱 腱 鞘 、骨 ２ １ ．ｃ
７天 ，平均 ３ ７天 。术后 第一天 开始不 负重踝 关节主动行 ．
屈伸功能锻炼 ，至术后 ３周部分 负重 （ 扶拐 ） 行走 ，８周复 查 Ｘ 线摄片如骨 折愈 合 良好 ，可去拐行 走 。
点 ：①通过钢丝 张力 带固定骨 质块 （ 或跟腱 ） ，对抗跟腱对
２ ４
２ １年 ３ ０２ 月第 １ 卷 第 ３ ９ 期
及 直 径 １ ５ ｍ 克 氏针 二 枚 呈 倒 “ ”字 型 固 定 骨 折 块 。Ｃ ．ｒ ａ 品
足位 长腿 石膏固定 ：手法 闭合复位 由于 跟腱强大 的牵 拉多 达不到解剖复位 ， 以恢复跟腱的张力 ， 难 从而影响腓肠肌的 肌力 、 关节功能 。②微创撬拨复 位克氏针 内固定加石膏外 踝 固定ｆ： ３ 此法虽 能达到微创复位 固定的效果 ，但克 氏针在撬 ｌ
跟骨结节骨 折块 的极 大部分拉 力 ，为术 后不用 长腿 石膏 固
般先进行跟骨结节骨片（ 或跟腱 ） 丝张力带固定 ，然后再对 钢 骨折 块进行 埋头螺 钉加压 固定 。
参 考 文 献
定 、早 期功能锻炼 提供 了力学 基础 ；②无头加压螺 钉的导
针 引导置入 和 自攻加 压钉头设 计 ，能精 准加压 固定跟骨结
节骨折块 ， 促进骨折愈合 。③无头加压螺钉的 自动埋头设计 ，
在螺 钉置入 时不需对 骨折块扩 孔埋头 处理 ，不易 弓 起骨块 Ｉ 的再骨折 ，且钉尾 自动 埋入骨 内，不会刺激跟后皮肤 引起破
【 】 陈红卫 ， 品益 ， １ 赵 赵胜春 ， ． 等 跟骨结节骨折并跟腱止点撕脱骨 折１ 例报告 【】 中医正骨，２ ０ ，２ （）７—７ ． Ｊ． ０ ９ １１ ：７ ８ 【 】涂淑强 ， ２ 黄科棣 ， 帅永明 ， ． 等 切开复位螺钉钢 丝内固定治疗跟 骨结节骨折 【】 中国矫形外科杂志 ，２ １ （０ ：７ —８ ８ Ｊ． ０ ０１）８ ７ ７ ．
［］马春雨 ， ５ 邱红梅 ． 跟骨骨 折内固定术后皮肤坏死 【 ． 川 浙江创伤 外
科 ，２ １ ，１（）５ ３ ４ ． ０ ０ ５４ ：４ —５ ４
［ 】金永 明， ６ 陈锦平 ， 黄亚增 ． 围手术期治疗对跟骨骨折内固定切 口 愈 合的影响 ［】浙江创伤外科 ，２ ０ ，１ （）４ ５ ４ ． Ｊ． ０ ９ ４５：４ ４ ６
腱 附着于 跟骨后结节 ， 若结节骨折 向上移位不予理想复位 ， 可造成腓肠肌松弛 ， 而妨碍足跟及足趾的正常功 能。我院 从 于 ２０ ０ ８年 ３月至 ２ １ ０ １年 １月对 １ 跟骨结节水 平骨 折 ２例
术后获随访平均 １ ４个 月 。仅 １例 出 现 １ ２ ｍ × ．Ｃ ０． ｃ 大小条状皮肤坏 死 ，经换药后愈合 ，可能与术 中电 ２ｍ 刀止血 时烫伤皮肤有关；余病例手术切 口均愈合 良好。骨折 全部 愈合 ， 无移位 、断钉 、 脱钉 等并发症 。术后 ８ ２个月 ～１
邮 局 汇 款 ：北 京 东城 区广 渠 门南 小 街 领 行 国 际 １ —１ ０ —２ ３ ７
邮 编 ：１ ０ ６ 收 款 人 ：《中 国 乡村 医药 》 杂 志 社 ０１ ０
二 学分证 书通知 为配合社 区 、农村等 基层 医务 人员 的继续 医学教育 学 习，经全 国继续医学 教育委 员会批 准 ，本刊举 办 了 “ 农村 中
中 国 乡村 医药杂 志
闭合性跟骨结节水平骨折 １ ２例内固定治疗效果
楼 方 勇 朱保 金 （ 诸暨 医医院 ５１ ０ 浙江 市中 １ ｏ） ８
跟骨结节水平骨折是指跟骨后结节撕脱骨折 ， ｈ ｍｐｏ Ｔ ｏ ｓｎ
２ 结 果
征 阳性 （ 卧位 ，捏小腿三 头肌时踝不动 ）的患者…。因跟 俯
一
、
征 订通知
为 满足破季 订阅 的读 者的需 求 ，我刊常 年办理 期刊补订 、续订及各 年度合 订本 邮购。凡在 当地 邮局漏订 的读者 均 可联 系本刊 发行部续 订 。
订 阅 热 线 ：０ —６ ５ ８ 电 子 信 箱 ：Ｘ Ｙ Ｙ ｏ ｉ ａ ｃ ｍ １ ０ ７１ ２ ３ ５ ｃ ｉ ａ ＠ｓ ｎ ． ０
医适宜技术讲座 ”（ 国家 Ｉ 类学分 ｌ ２分 ） 学员 经考试合格 ，可 申请全 国继 续医学教育学分证 书。试题 及答题卡在 ２ ｌ ， ０２ 年第 ５期杂志上 刊登 。具 体安排 如下 ：