急性有机磷农药中毒呼吸衰竭14例救治体会
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急性有机磷农药中毒的救治及护理体会
１ ． 胃 １洗
彻底及时洗 胃是抢救患者 成功与否 的关键 ，不论服用 时间长短都
洗 胃完 毕 由胃管 内注入 或 Ｉ服２％甘露醇２ ０ Ｌ，遇冷析结 晶需 Ｅ Ｏ ｌ ０ｍ
参考 文献
［］ 王 秀 梅， １ 刘湘 淋 绍 杰 ． 内镜 下食 道 静 脉 曲张 套 扎术 的 临床 观 察与护 理 ［ ＿ 龙江 医药科 学， ０，Ｏ２： ６ Ｊ黑 】 ２ ７３（） ０ ． ０ １ ［］ 刘 凤 琴， 国霞 ， 秀 芹 ． 口气 管 插 管导 引 留 置 胃管 的插 入 与 ２ 蔺 杨 经
翻 身而咳 嗽 ，导 致消化 道大 出血３ ０￣ ００ Ｌ ０ ０ ５ ０ ｍ 致休 克 ，经抢救 无效
死亡 。
４ 出院指 导 长期服用 心得安 ，降低 门静脉压 、术后 ｌ 、６ 、３ 个月 复查 胃镜 ， 如发现静脉 曲张加重或 明显Ｒ 征行预 防性套 扎术治疗 。注意饮食 ，少 Ｃ 量多餐 ，避免 粗糙 、过冷 、过 热的食物 ，养成 良好的饮食 习惯 ，避免 饮酒 ，饮酒 可加重肝脏损伤 ，诱 发出血 。禁食 辛辣 食品 ，辛辣食 品具 有强烈 的刺激 作用 ，因此在 日 生活 中，葱 、蒜 、胡椒 、芥末 、辣椒 常 等均应少食 。多吃新鲜蔬 菜和水 果 ，注意休 息 ，适 当活动 ，劳 逸结 】
护理 配合 １ ［． 鲁护 理杂 志， ０，１７： ３８４ 例 Ｊ齐 】 ２ ５１（） ６ —６． ０ ８
［］ 金 淑艳 ． 化食 道 曲张静 脉 套扎术 的护理 ［ ． 古 民族大学 ３ 肝硬 Ｊ 内蒙 ］ 学报 （ 自然科 学版 ） ０ ７２ （） ９ －９ ． ， ０ ， ５ ： ７５ ８ ２ ２ ５
ＥＬ Ｖ 术后 第 １ 的饮食和 休息 是套扎术 后的 关键 ｌ 周 例术后第 ７ 天
彻底及时洗 胃是抢救患者 成功与否 的关键 ，不论服用 时间长短都
洗 胃完 毕 由胃管 内注入 或 Ｉ服２％甘露醇２ ０ Ｌ，遇冷析结 晶需 Ｅ Ｏ ｌ ０ｍ
参考 文献
［］ 王 秀 梅， １ 刘湘 淋 绍 杰 ． 内镜 下食 道 静 脉 曲张 套 扎术 的 临床 观 察与护 理 ［ ＿ 龙江 医药科 学， ０，Ｏ２： ６ Ｊ黑 】 ２ ７３（） ０ ． ０ １ ［］ 刘 凤 琴， 国霞 ， 秀 芹 ． 口气 管 插 管导 引 留 置 胃管 的插 入 与 ２ 蔺 杨 经
翻 身而咳 嗽 ，导 致消化 道大 出血３ ０￣ ００ Ｌ ０ ０ ５ ０ ｍ 致休 克 ，经抢救 无效
死亡 。
４ 出院指 导 长期服用 心得安 ，降低 门静脉压 、术后 ｌ 、６ 、３ 个月 复查 胃镜 ， 如发现静脉 曲张加重或 明显Ｒ 征行预 防性套 扎术治疗 。注意饮食 ，少 Ｃ 量多餐 ，避免 粗糙 、过冷 、过 热的食物 ，养成 良好的饮食 习惯 ，避免 饮酒 ，饮酒 可加重肝脏损伤 ，诱 发出血 。禁食 辛辣 食品 ，辛辣食 品具 有强烈 的刺激 作用 ，因此在 日 生活 中，葱 、蒜 、胡椒 、芥末 、辣椒 常 等均应少食 。多吃新鲜蔬 菜和水 果 ，注意休 息 ，适 当活动 ，劳 逸结 】
护理 配合 １ ［． 鲁护 理杂 志， ０，１７： ３８４ 例 Ｊ齐 】 ２ ５１（） ６ —６． ０ ８
［］ 金 淑艳 ． 化食 道 曲张静 脉 套扎术 的护理 ［ ． 古 民族大学 ３ 肝硬 Ｊ 内蒙 ］ 学报 （ 自然科 学版 ） ０ ７２ （） ９ －９ ． ， ０ ， ５ ： ７５ ８ ２ ２ ５
ＥＬ Ｖ 术后 第 １ 的饮食和 休息 是套扎术 后的 关键 ｌ 周 例术后第 ７ 天
急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的诊治体会
［】 刘 治 军 ， 得 兴， 式 时 ， ． 娠 期 和 哺 乳 期 抗菌 药 的合 理 应 ４ 傅 蒋 等妊 用［． Ｊ 中国全科 医学 ， ０ ， ８ ）１２ － ２ ． ］ ２ ８ （Ｂ ： ５１ ７ ０ ８ ４ ４
【］ Ｆ ｎ ｅ ａ ，ｏ ｓｃ ， ｅ ｓ ｎ— ｎ ｅ Ｐｅ ａ ｅ ｅ ｒｇ ５ ｏ ｓｃ Ｆ ｎｅ ａ Ｂ ｒ ｔ Ｍｅ ｄ ｓ ｒｖ ｎ ｅ ｆ ＭＲ Ｅ ｇｅ Ｇ． ｌ ｏ ｄｕ ｕ ｅ ｕ ｉｇ ｒ ｎ ｎ ｙ ａ ｈ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｉｌ ａ ａ ｐｏ ｃ ［ ｓ ｎ ｅ ａ ｃ ： ａ ｃ ｅ ｉ ｍ ｏ ｉ ｌ ｐ ｒ ａｈ￣． ｄｒ ｐ ｇ ｐ ｍ ｄ ｏ ｇｃ
有致 畸作用 。 Ｊ
［】 施 守敏 ， ， 环春 ， 头 孢 吡肟 治疗 支 气 管扩 张 症继 发肺 部 ２ 黄芳 刘 等． 感 染 的临床 观察 ［ ． 国伤 残 医学 ， ０ ， （） ２６ ． Ｊ中 ］ ２ ８１ ２： －３ ０ ６ ６ ［］ 杨进 彬 ， 梅 ． 期如 何选 用 抗菌 药物 ［ ． 床用 药，０６１ ３ 聂树 妊娠 Ｊ临 ］ ２０， ０
Ｒ ｖＳｕ ｅ ｕ ｌａ ０ ２ ６２： ５ １． ｅ ａｄ ｂｉ ， ０， （） ０ ． ２ Ｐ ｃ２ ３ ２ ２
急性有机磷农药 中毒并呼 吸衰竭的诊治体会
哈 立 新 王 晓 光 于 国华
（ 聊城市东 昌府人 民医院，山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５ ０ ０
【 关键 词 】有机 磷 农药 中毒 ；呼吸 衰竭
・
病例报告 ・ ２ ５ ５
４治疗结果
患者使用头孢吡肟 １ｄ ４ 后，症状 明显好转 ，无明显不适 。
５小
结
妊娠期选 用抗生素应权 衡利弊 ，慎 重合理地选用 药物。尽量选 用 已证实对 胚胎 无 害的药 物 ，尽 量少 用孕 妇安全 性 不明确 的新 药 。同 时 ，用 药前 应清楚 了解 孕周 ，严格 掌 握剂量 和用 药时 间 ，尽 量选 用 ＦＡ Ｄ 推荐 的Ａ 和Ｂ 药物 ，本例选 用头孢 吡肟抗感 染治疗 ，患者症 类 类
急性重度有机磷农药中毒致呼吸停止救治体会
急 性有 机磷 农 药 中毒 急诊 入 院后进 行 洗 胃为 人所 共 知 。 淋 漓 ， 口腔 大 蒜 臭 味 ， 双 侧 瞳 孑 ．１ ｍ， 心 率 １ ０次 ／分 ， Ｌ ０ Ｃ ２ 但 重度 中毒致 呼吸停止行 气管 内插管或 气管 切开后 ， 仍应 进 律 齐 ，无 杂 音 ，双 肺 痰 鸣 ，唇 发 绀 ，肝 脾 肋 下 未 触 及 。来 诊后 行洗 胃往往被 临床医生所忽 视 。本 文结合 ２ 例病 例 的不 同处理 ５ 分钟 呼吸、心跳停 止，立即行气 管 内插管辅助 呼吸 ，并行胸 和不 同结果 ，分析急性重度 有机 磷农药 中毒 呼吸停止后建立人 外心脏按压 ，给予阿托 品 ５ ｇ ｍ ，每 １ 分钟 １ ５ 次静注 ，解 磷定 １ ．
２ ．５ 给 氧 此 类 病 人 给 氧 只 能 作 为 辅 助 治疗 ，采 用 低 流 重 ， 局 部 组 织 大 量 渗 血 、渗 液 ， 加 重 气 管 及 颈 部 血 管 的 受 压 ， 量 间 歇 性 给 氧 ，不 主 张 高 压 给 氧 ，气 管 切 开 喉 梗 阻 解 除 后 可 不 气管切开可 同时清 除颈部凝血块 ，减轻局 部组织的水肿 ，并可
水 ，不增加心脏 负担 。一般用 ２ ％甘露 醇 １ ５ ｌ ０ ２ ｍ ，每 ８小 时静 是气 管 切 开 ，以解 除 呼 吸 道 的梗 阻 ，增 加 肺 泡 的 气 氧 交 换 及 下 脉用 药一次 。 呼 吸 道 分 泌 物 的 排 出 。 同 时 由于 病 人 颈 部 组 织 及 血 管 损 伤 严
诊 入 院 。查 体 ： Ｔ ６ ，Ｐ １ ０次 ／分 ，Ｒ ２次 ／分 ， Ｂ 入 胃管 用 注 射 器 洗 胃 ，每 次注 入 温 水 ４ ０ ｌ 再 吸 出 ， 反 复抽 ３ ℃ ２ ２ Ｐ ０ｍ ， １／ ｋ ａ 呈 深 昏迷 状 ， 呼 吸 浅慢 ， 压 眶 反射 消 失 ，腋 下 皮 肤 洗 ，后 由于患者 胃内残 留食 物，抽 吸不畅 ，连接 洗 胃管用洗 胃 ４８ ｐ 。 湿 润 ， 口腔 大 蒜 臭 味 ， 双 侧 瞳 孑 ． Ｃ 心 率 １ ０次 ／分 ， 机 洗 胃 ，洗 至 洗 胃液 无 色 无 味 时 停 止 ， 总量 达 ２ ０ ０ ｌ Ｌ０ ２ ｍ， ２ ５ ０ ｍ 。化 验
急性有机磷中毒的救治体会75例
急性 有 机磷 农 药 中毒 （ Ｏ Ｐ） 最 ＡＰ 是 常见 的农 药杀虫剂 中毒之一 ， 尤其在基层 医院和社 区多见 ， 因有机磷 与水解乙酰胆
碱 的胆碱 酯酶呈 难逆 性结 合 ， 毒性 强 、 致 死率 高 、 紧 急 抢 救 。２０ 需 ０ ７年 １月 ～ ２１ ０ １年 １月收 治 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患者 ７ ５例 ， 中 其 ７ ２例治愈或好转 出院 ， ３例死亡 。
急性有机磷农 药 中毒是 基层 医 院常 见 的急诊 ， 抢救要分秒必争。抢救措施得 力是成功 的关键 。进 入体 内农 药 量与死 亡人数成正 比。中毒 ２ ４小时 内死亡者 为 中枢性呼 吸衰 竭 ， ２ 而 ４小时 以后死 亡者 多为呼吸肌麻痹致周围性呼吸衰竭 而死。 呼吸肌麻痹是 急性有 机磷 中毒引起 的一 种毒性表现 。根据其发病机 制 ， 目前使用 任何药物也不 能使 呼吸肌 的功能迅 速恢 复。只有 尽早使用 机械 通气才 是抢 救呼 吸肌麻痹 的有 效措施 。本 文应 用呼 吸机 成功 抢救了 ３例中 间综 合 征。虽然例 数
４ ｍ ８例 ，１～ ０ ｌ１ ０ｌ １ ４ ６ ｍ ７例 ， ６ ｍ８例 。 ＞ １１ 年龄 １ ２～６ ４岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ， 中男 ２ 其 ０
例 ， ５ 。接触毒物到抢救时 间 ５ 钟 女 ５例 分 １ ２小时 。轻度 头晕 呕吐 ２ 例。流涎 呕 １
～
吐、 视物不清乏力 ３ 例 ， ５ 拌抽搐 ６例 ， ４ 紫绀 例， 昏迷 ６例 ， 呼吸肌麻痹 ３ 例。
中间综合征 的治疗 ： 口服有机磷农 药 中毒的患者在急性胆碱危象消失以后 ， 迟 发性神经病变 发生之 前 出现 肌无力 为 突 出表现的一组综 合征 ， 临床称为 中间型综 合征 ， 呼吸麻痹是 中间综合征的类型且
急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的治疗体会
２ ４—７ ２小 时 发病 ３例 ， ５天 发 病 １例 。 中枢 性 呼 吸 衰 竭 １ ７例 ， 围性 呼 吸衰 竭 ５例 。 周 １２ 诊 断标 准 ： ． 中毒 诊 断 根 据 陈 灏 珠 主 编 ＜ 科 学 ＞ 内
敏 而 致 神 经 肌 肉接 头 传 导 阻 滞 有 关 【 。 中 间 综 合 征 ４ Ｊ 是有机磷农 药 中毒 引起 的 一种 神 经 毒表 现 ， 般 认 一 为 其 发 病 机 制 与 有 机 磷 化 合 物 中 毒 引 起 的 膈 肌 终 板 区持 续 去板 化 ， 突 触 后 神 经 肌 肉 接 头 功 能 障 碍 所 使 致 Ｈ】 中 间综 合 征 引 起 的 呼 吸 肌 麻 痹 是 导 致 周 围 性 。
１ ８—８ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ３岁 。 所 服 毒 物 种 类 ： 果 １ 乐 ２
例 ， 化 乐 果 ５例 ， 硫 磷 ２例 ， 百 虫 １例 ， 氧 辛 敌 甲拌 磷
病 急 ， 情 重 ， 速 昏 迷 ， 引 起 突 发 性 死 亡 。 周 围 病 迅 常 性 呼 吸 衰 竭 是 有 机 磷 农 中毒 ； 吸衰 竭 ； 关 呼 机械 通 气
【 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ． 中 ５ ５４ 【 献标识码］ Ｂ 文
急性 有 机磷 中毒 是 内科 急症 的 常 见病 之 一 ， 呼
吸衰竭 又是 急性 有 机 磷 农 药 中 毒的 首 要死 亡 原 因。 在 抢 救 过 程 中 ， 时 正 确 处 理 急 性 呼 吸 衰 竭 是 抢 救 及 成 功 的 关 键 。 现 就 我 院 应 用 机 械 通 气 抢 救 急 性 有 机
自主 呼 吸恢 复 最 短 ２ ４小 时 ， 长 的 １ 最 ３天 。 治 愈
１ ８例 ， 亡 ４例 。 死
敏 而 致 神 经 肌 肉接 头 传 导 阻 滞 有 关 【 。 中 间 综 合 征 ４ Ｊ 是有机磷农 药 中毒 引起 的 一种 神 经 毒表 现 ， 般 认 一 为 其 发 病 机 制 与 有 机 磷 化 合 物 中 毒 引 起 的 膈 肌 终 板 区持 续 去板 化 ， 突 触 后 神 经 肌 肉 接 头 功 能 障 碍 所 使 致 Ｈ】 中 间综 合 征 引 起 的 呼 吸 肌 麻 痹 是 导 致 周 围 性 。
１ ８—８ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ３岁 。 所 服 毒 物 种 类 ： 果 １ 乐 ２
例 ， 化 乐 果 ５例 ， 硫 磷 ２例 ， 百 虫 １例 ， 氧 辛 敌 甲拌 磷
病 急 ， 情 重 ， 速 昏 迷 ， 引 起 突 发 性 死 亡 。 周 围 病 迅 常 性 呼 吸 衰 竭 是 有 机 磷 农 中毒 ； 吸衰 竭 ； 关 呼 机械 通 气
【 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ． 中 ５ ５４ 【 献标识码］ Ｂ 文
急性 有 机磷 中毒 是 内科 急症 的 常 见病 之 一 ， 呼
吸衰竭 又是 急性 有 机 磷 农 药 中 毒的 首 要死 亡 原 因。 在 抢 救 过 程 中 ， 时 正 确 处 理 急 性 呼 吸 衰 竭 是 抢 救 及 成 功 的 关 键 。 现 就 我 院 应 用 机 械 通 气 抢 救 急 性 有 机
自主 呼 吸恢 复 最 短 ２ ４小 时 ， 长 的 １ 最 ３天 。 治 愈
１ ８例 ， 亡 ４例 。 死
急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急救体会
急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急救体会发表时间：2014-08-12T15:02:31.827Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：孙毅[导读] 有机磷农药中毒严重威胁着患者的生命安全，它可导致患者机体内重要器官出现系统性损害[1]，因此具有较高的死亡率。
孙毅(内蒙古赤峰120急救中心 024000) 【摘要】目的：探讨急性有机磷农药合并呼吸功能衰竭的急救措施。
方法：对我院2012年3月-2012年8月33例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行抢救，回顾性分析患者的抢救方法和抢救效果。
结果：医护人员对所有患者进行护理之后，32例患者抢救成功，并康复出院，1例患者抢救无效死亡。
抢救效果良好。
结论：急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭严重影响患者的生命安全，应该尽早进行治疗，保证患者呼吸道畅通，提高抢救效果。
【关键词】急性有机磷中毒呼吸衰竭抢救临床分析【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0257-01 有机磷农药中毒严重威胁着患者的生命安全，它可导致患者机体内重要器官出现系统性损害[1]，因此具有较高的死亡率。
患者中毒之后会出现不同程度的呼吸衰竭情况，因此，在治疗的过程中必须要有效防止患者呼吸衰竭情况的发生。
根据相关调查显示，对有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者给予机械通气治疗具有良好的效果，我院于对2012年3月-2012年8月33例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行抢救，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下。
1.资料与方法 1.1一般资料对我院2012年3月-2012年8月33例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行抢救，其中男19例，女14例，患者年龄为12-77岁，患者的中毒情况包括：敌敌畏中毒6例、乐果中毒8例、杀虫剂中毒12例、甲胺磷重度7例。
所有患者入院时进行血清胆碱酯酶检测，数值均＜10%，所有患者均伴随不同程度的呼吸困难、意识模糊等情况。
急性有机磷农药中毒16例救治体会
胃的 生 理 排 空 为 ４ ｈ， 毒 １ ｈ ～６ 服 ２ 以上 不 需 要 再 洗 胃。 在认 为 Ｉ 现 ： Ｉ 服 有 机 磷 中毒 者 ， 胃肠 道 排 空 能 力 降低 ， 之 阿托 品大 剂 量 使用 ， 加
使 胃肠 蠕 动减 慢 ， 胃排 空 延 迟 ， 同时 由于 胃 粘膜 皱 襞 多 ， 吸 收 的 且
交 流
园 地
急性 有机磷 农药 中毒 １ 例救 治体 会 ６
吴裕 侃 金静娟 柯 昌海 （ 苏省 张 家港 澳 洋 医院 江 苏 苏州 ２ ６ ） 江 １ １ ５ ８ Ｉ 要 】急性有 机磷 农药 中毒（ Ｏ＇）起病 急 ， 重 ， 时可 因呼吸衰 竭 等并发症 危及生命 。近 年来 随着 国家对剧毒 农 药的管理 日 摘 ＡＩ ， Ｐ 病情 随 趋 完善及 农民使 用农 药时保 护意识的增 强， 有机 磷农 药中毒 事件 明显下 降。但随 着社会 发展 、社会压 力增大 ， 急性 自杀性 中毒 明显增 加 ， 主 要人 群 集中在 中小城 市及 农村 ， 重度 中毒 病 例比 例明显上 升 。本文 就本 院急诊 科近 ２ 来收 治的 ｌ 例 Ａ Ｐ 救 治体会 傲 详细报道 。 年 ６ ＯＰ 【 关键 词 ｌ有 机磷 农 药中毒 胆碱 窝酶 活 力 白金 十分 钟 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ 中 ５ ９ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章编 号 ｌ １ ７ — ７ ２ ２ ０ ）３ａ一０ ６ －０ 文 ６ ４ ０ ４ （ｏ ９０ （） １ ５ １ 急性有 机磷 农药 中毒 （ Ｐ ）起病 急 ， 重 ， ＡＯ Ｐ ， 病情 随时 可 因呼 吸衰 竭等 并 发症 危及 生命 。 年来 随着 国家对 剧毒 农 药的 管理 日趋 完 善 近 及农 民使 用 农药 时保 护意 识 的增 强 ， 急性 有机 磷农 药 中毒 事件 明显 下降。 但随 着 社会 发 展 、 会压 力增 大 ， 社 自杀 性 中 毒 明显 增加 ， 主要 人群 集 中在 中小 城市 及 农村 ， 重度 中毒 病例 比 例 明显 上 升 。 将本 现 院急 诊 科近 ２ 年来 收 治 的 １例 Ａ Ｐ 治体 会 报 道 如下 。 ６ ＯＰ 救 １ 资 料与 方 法 １ １ 一 般资 料 ．
急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的诊治体会
伴 Ｅ唇发绀等表现应立即行气管内插管。在应用 ｌ 呼吸 机治疗 中应严 格进 行 呼吸道管 理 ，预 防各种
并发症 。在 病人 自主 呼吸 、肌力恢 复 ，停 机 观察 ２ －４ ｈ ４ ８ ，病情平稳 后 才能撤 机 。 综上 所述 ，有 机 磷农 药 既 能 抑 制 呼吸 中枢 ， 又 能麻痹 呼吸 肌 ，故 易并 发急性 呼吸 衰竭 引起死 亡 ，死亡 率 高 达 ５ ％。 因此 ，在 临 床工 作 中 应 Ｏ 密 切观 察病情 变化 ，掌握 各种情 况 引起 呼 吸衰竭
化 ，警惕 发生反 跳 。
人体 ，与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰 化 胆碱酯 物 ，使其 失去分解 乙酰胆 碱的能力 ，乙 酰胆碱在体 内大量蓄积而出现中毒症状。急性 中
毒 时极 易 引 起 死 亡 ，其 死 亡 原 因 主 要是 呼 吸 衰
竭 。故研究 呼 吸衰竭 的原 因 、机制 及正 确的诊 断
均２ ７±３岁 ；农 民 ｌ １例 ，市 民 １例 ；住 院 天 数 ２ ８ ，平 均 ８ ｄ ～１ｄ ±４ 。农 药 中毒种 类 ：乐 果 中毒 ２例 ，甲胺磷 中毒 ３例 ，敌 敌 畏 中毒 ５例 ，敌 百 虫 中毒 ２例 。服 毒量 ５ ～１０ 不 等 ，均 为重 度 Ｏ ８ ｍｌ
中毒 。人 院时 均 有 明显 的 胆 碱 能 危 象 （ 吸 困 呼
胃 、导 泻 ，同时应用 阿托 品 、解 磷定 、呼吸兴奋 剂 、输 液 等综 合治疗 ，其 中 １例呼吸肌 麻痹 者予 气管 内插 管后 接呼吸肌 行机 械通 气 。 １４ 结 果 ．
死亡 ６ 。 例
１ ２例病 人 中 治愈 ５例 ，好 转 １例 ，
２ 讨论
有机磷 农 药脂 溶性强 ，易透 过血 脑屏 障 ，直 接抑 制延脑 的 呼吸 中枢。 同时 ，有 机磷 农药 可麻 痹 呼 吸肌 ，并 使 口、鼻 、支 气管 腺 体 分 泌 增 多 ， 支 气管 平滑肌 痉挛 ，导 致 中毒早 期 出现 急性呼 吸 衰竭 。笔者认 为此类 病人 在治疗 中应 注 意 ：①及 早 使用 足量 的胆碱 酯酶 复能剂 ，以消 除毒 物引起 的神 经肌 肉传 导 阻滞 ；②尽快达 到阿 托 品化 ；③
关于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理
关于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理【关键字】有机磷农药中毒呼吸衰竭急救护理我院2006年10月-2009年9月共收治重度有机磷农药中毒84例，其中20例出现呼吸衰竭，除2例死亡、1例放弃治疗外其余17例治愈出院，现将急救护理体会总结如下。
1、临床资料1.1一般资料本组，男12例，女8例，年龄18-67岁，均为口服有机磷中毒，口服量为50-500ml。
口服甲胺磷8例，乐果5例，1605 3例，敌敌畏4例。
入院时呼吸衰竭伴意识障碍7例，无自主呼吸21例，检验全血胆碱脂酶活力测定为3-68u。
按照文献的分级标准全部符合重度中毒。
1.2抢救措施无自主呼吸及呼吸衰竭者立即行气管插管、吸痰，应用呼吸机辅助呼吸给氧，大剂量解毒剂及胆碱复能剂静脉注射，同时行心电监护、血氧饱和度监测，予洗胃、血液灌流、抗炎、对症等综合治疗[1]。
1.3护理方法1.3.1呼吸衰竭的护理首先要保持呼吸道通畅，头偏向一侧，迅速清除口腔粘液、呕吐物或其它异物，防止窒息。
有机磷中毒的死因为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维护呼吸功能为重要，所以要立即在气管内插管，呼吸机辅助呼吸与输氧，条件较差者用人工气囊辅助呼吸。
插管完后立即给予插管洗胃[1]。
1.3.2洗胃的护理我们采用全自动洗胃机洗胃，根据患者情况采取经鼻或口插入胃管。
洗胃液根据毒物性质而定，每次洗胃液进出量为400-500ml，总量在10-20L，洗胃后保留胃管，重复洗胃，直至洗出液澄清无味时停止洗胃。
洗胃过程中密切观察呼吸情况，如出现呼吸异常，呼吸幅度变浅，浅快呼吸，血氧饱和度进行性下降，患者低氧血症呈进行性加重，则应果断采取机械通气。
1.3.3血液灌流(HP)时的护理能够迅速清除体内毒物，缩短病程，减少并发症，提高重度急性有机磷中毒(AOPP)患者的生存率[2]。
进行血液灌流时必须严格执行无菌操作，灌流器及管路为一次性使用，预冲管道时注意应先用500ml的葡萄糖冲洗炭肾，然后再用2000ml的0.9%氯化钠溶液冲洗，且顺序不能颠倒，此目的是为了防止发生低血糖和低渗性溶血。
急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭27例抢救体会
中毒 致 呼 吸衰 竭 的患 者 ，男 ６ ，女 ２ 例 ：年 龄 １ 例 １ ５—７ 岁 ，平 １
法 也 不 相 同 。正 确 区别 不 同原 因所 致 的 呼吸 衰 竭是 抢 救 成 功 的
前 提 。 ”１
ＡＣ 所致 的呼 吸 衰竭 是 在 急性 有 机 磷农 药 中毒早 期 出 现 。 Ｃ “ 跳 ” 是 指 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 经 抢 救 好 转 达 到 阿 托 品 化 反
毒 中 的应 用 ［ ． 急诊 医学杂 志， ０ ， （１： ２ Ｊ 中华 ］ ２ ３１ １） ８． ０ ２ ３ ［］ ４ 丁士芳 ， 可富， 炜 ， ． 患者 开胸术 后 呼吸衰 竭的分 析与 王 周 等 老年 机械 通气 治疗 ［ ． 国老 年学 杂志 ， ０ ， （） ５． Ｊ中 ］ ２ ４１ ９： １ ０ Ｏ １
３５ ４ １
吉林 医学 ２ １年７ ００ 月第 ３ 卷第２期 ｌ １
急性 有机磷农 药 中毒致 呼吸衰竭２ ￣ 抢救 体会 ７１ ］
丁宗发 ，龚 玲 （ 重庆市人民医院急诊科 ，重庆 ４ ４ ０ ０ ５０）
【 要】 摘 目的 ：对 于急性 有机磷 农药 中毒 致呼 吸衰竭 ２例 抢救进 行探 讨 。方法 ：选取 ２例 急性 有机磷 农 药中毒 致呼 吸衰竭 的患 者 ， ７ ７ 常规 反 复洗 胃 、导 泻 、输 液 、利 尿 、抗 感染 ；有 循 环衰 竭者 给 予 强心 升 压 ；脑 水肿 者 给 予脱 水 降颅 压 ；昏迷 者 给予 纳 洛酮 注射 等 治 疗 。结 果 ： ７ 呼吸衰竭 患 者抢救 成功 １例 ，抢救 成功 率为 ６． ％。Ａ Ｃ８ ，上 机 时间４～ ８ ，平 均 １．ｈ ２例 ７ ２６ ９ Ｃ 例 ４ ｈ ２５ ，均为一 次脱 机 。Ｉ ６ ＭＳ１
法 也 不 相 同 。正 确 区别 不 同原 因所 致 的 呼吸 衰 竭是 抢 救 成 功 的
前 提 。 ”１
ＡＣ 所致 的呼 吸 衰竭 是 在 急性 有 机 磷农 药 中毒早 期 出 现 。 Ｃ “ 跳 ” 是 指 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 经 抢 救 好 转 达 到 阿 托 品 化 反
毒 中 的应 用 ［ ． 急诊 医学杂 志， ０ ， （１： ２ Ｊ 中华 ］ ２ ３１ １） ８． ０ ２ ３ ［］ ４ 丁士芳 ， 可富， 炜 ， ． 患者 开胸术 后 呼吸衰 竭的分 析与 王 周 等 老年 机械 通气 治疗 ［ ． 国老 年学 杂志 ， ０ ， （） ５． Ｊ中 ］ ２ ４１ ９： １ ０ Ｏ １
３５ ４ １
吉林 医学 ２ １年７ ００ 月第 ３ 卷第２期 ｌ １
急性 有机磷农 药 中毒致 呼吸衰竭２ ￣ 抢救 体会 ７１ ］
丁宗发 ，龚 玲 （ 重庆市人民医院急诊科 ，重庆 ４ ４ ０ ０ ５０）
【 要】 摘 目的 ：对 于急性 有机磷 农药 中毒 致呼 吸衰竭 ２例 抢救进 行探 讨 。方法 ：选取 ２例 急性 有机磷 农 药中毒 致呼 吸衰竭 的患 者 ， ７ ７ 常规 反 复洗 胃 、导 泻 、输 液 、利 尿 、抗 感染 ；有 循 环衰 竭者 给 予 强心 升 压 ；脑 水肿 者 给 予脱 水 降颅 压 ；昏迷 者 给予 纳 洛酮 注射 等 治 疗 。结 果 ： ７ 呼吸衰竭 患 者抢救 成功 １例 ，抢救 成功 率为 ６． ％。Ａ Ｃ８ ，上 机 时间４～ ８ ，平 均 １．ｈ ２例 ７ ２６ ９ Ｃ 例 ４ ｈ ２５ ，均为一 次脱 机 。Ｉ ６ ＭＳ１
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醒， 而后 突然 出 现 胸 闷 、 燥 、 吸 困难 、 烦 呼 麻 痹 较 为 有 效 的 治疗 方法 ， 高抢 救 成 功 提 率， 降低 死亡 率 。 方 法 ： 过 ２０ 通 ０ ６年 １月
～
天 ， ６例 呼衰 病人 除 上述 各 种并 发 症 这 外， 又合并了休 克 、 循环衰竭、 中毒性 心肌 炎心律失 常， 肝功 能损害 、 消化道 出血 上 等多种并 发症 ， 经认真观察 ， 加强监测 ， 积
各种 并发症 ， 以提 高脱机成功率。
急性有机磷 农药 中毒 呼吸衰竭 发生 机制与呼吸机 辅助通 气适应 证 。本文病 例显示有机磷农 药 中毒 致呼 吸衰竭可在 病程 ２ 时段发 生 ， 是 中毒 早期 ， 个 一 即胆
碱 能 危 象 期 ， 时 体 内大 量 乙 酰胆 碱 蓄积 此
２０ ０８年 １月共 救 治 急 性 农 药 中毒 病 人
２ １ ， 中发 生 呼 吸 衰 竭 应 用 呼 吸 机 辅 ０例 其
极治疗各 种并 发症 ，４例均顺 利撤 离呼 １
吸机 和拔 管 ， 均上机 时 间 １３ ２ 平 ４ ． １小时 （ ．７天 ） 拔 除气管 导管后 或拔管 后改 ５９ ， 用鼻导管 吸氧 ， 气管切开辅 助呼吸应 ６例 用呼吸机 时间较长者 ， 间断脱 机观察 １ — ２天再堵 管 ２ ４小 时 ， 氧饱 和度及 病人 血 生命 体征正常 ， 神志清楚 者再 拔管 ， 继续 治疗 ，４例全部康复出院。 １
“ 托品化状态 ” 持 中， 现说话无 力 ， 阿 维 出
病人 情况几分 钟到 ３ ０分 钟 １次 ， 时测 适
定血 胆碱脂酶活力值 ， 监测肝功 、 生化 、 电
解质及心电图情 况 ， 量应用 阿托 品 、 适 氯
磷定 、 维持阿 托品化 、 部分病 人并有 中毒
性 心 肌炎 心 律 失 常 时 选 用 不 良反 应 较 小
测氧饱和度 、 血压 、 察瞳孔 、 观 心率 ， 根据
急性有机磷农 药 中毒是 内科 常 见急 重症之一 ， 常见 的死亡原 因是其引起呼 最 吸衰竭 ， 正确使用好呼 吸机渡过呼吸衰竭 期， 对挽救患者生 命 ， 高抢 救成功 率是 提 我们一线 临床 工作需要 随 时面对和 处
女 的 一个 问题 。我 院 内 一 病 房 ２０ ， ０ ６年 １ 月 ～ ０ ８年 １月 共 收 治 急 性 农 药 中 毒 病 ２０
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ １ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｅ ３ Ｔ Ｏ
急性 有机 磷农 药 中毒 呼 吸衰竭 １ 救治 体 会 ４例
吸衰竭 的表 现 与文献 报 道 相似 ， 具体
张 凤 仙
衰、 中毒性腩病 、 肺水肿 ， 应用呼吸机超过
表现为 ： 重度 中毒患者入 院后数小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时到 １
人全部治愈。结论 ： 时气管插 管呼吸机 及 辅助 呼吸是抢 救成 功的 关键 。清理毒 物 要彻底 ， 防止毒物再吸收。判断阿托 品化
指标 要 准 确 。应 尽 早 足 量 重 复 给 予 胆 碱
现神志不清 ， 呼吸停止等表现 。
治疗方案 ： 发生呼吸衰竭后均立 即进 行气管插管 机械通 气治疗 。采用 国产 凯
导致肺水肿 ， 气管分 泌物堆 积 ， 脑水肿 昏 迷， 呼吸中枢 抑制等 导致 呼衰 ， 此类 呼衰 经常规措施救 治后 ， 紫绀不 消退 ， 吸不 呼 好转时应立 即气管插 管清除 呼吸道分 泌 物， 急时进行气管插管 ， 机械通气 ， 效的 有 呼吸支持是为解毒药物应用 ， 彻底洗 胃等 救治措施进 行 的先 决条件 。二 是 中毒 患 者在洗 胃 、 拮抗剂 、 复能 剂等治 疗后处 于
～
ｌ 时不足 ２ 时 １例 ， 发 了肺 部感 ６小 ４小 并
染 。其余 ６例均气 管插 管后 ３天气管 切
开 ， 吸 机辅 助 呼 吸 ５～ ２天 ， 呼 ２ 平均 １ ．７ ３ １
４ ６ ０ 南 商 丘 市 第 四 人 民 医院 内科 ７ １０河
４天期 问发 生 ， 中毒早期 （ 胆碱 能危象
的长托宁维持 。另外 ， 用呼 吸兴 奋剂 、 应 脑保护 剂 、 醒剂 、 液 、 肝 、 心 、 促 输 保 强 利
期） 呼吸衰竭 ８例 ， 均在 中毒 ２小时 内发 摘 要 目的： 讨有机磷 中毒致呼吸肌 探 生， 中间综合 征呼 吸衰竭 ６例 ， 中毒后 在 数小时至 ４天发生 ， 在急性胆碱能危象 消 失后 ， 阿托 品化 表 现 （ 肤 干躁 、 色 有 皮 面 潮 红 、 部 无 哕 音 ） 不 同 时 间 ， 者 清 肺 后 患
讨 论
助呼吸的 １ ４例， 为 １服 急性有 机磷农 均 ： ７ 药中毒并发 。发 生呼吸 衰竭后 均立 即进
行 气管插管或 气管切 开机 械通 气治疗 等
综合 抢 救 措 施 。 结 果 ： ４例 呼 吸 衰 竭 病 １
呼吸表浅 、 及腹 呼吸运 动减弱 ， 胸 伴有 点 头、 提肩等辅 助肌运动 ，ｌ Ｅ唇指端 ， 甲床进 行性紫绀 ， 电监护 ， 心 氧饱 和度急剧下 降， 均低于 ８ ％ ， 吸衰竭 ， 的病人迅 速出 ０ 呼 有
泰 Ｈ Ｊ ８ Ａ型呼 吸机通气 。潮气 量根 Ｚ 一８０
据患者 体 重 （ ６～１ｍｌｋ ） ０ ／ ｇ 设定 ， 吸频 呼 率 １ ８次／ ， ２～１ 分 通气模式 为间歇正 压通
气 （Ｐ Ｖ） 病 人 有 不 规 则 呼 吸 时 选 择 同 ＩＰ ，
酯 酶 复 能 剂。 综 合 治 疗要 到位 ， 极 处 理 积
关键 词 有机磷 农 药中毒 呼吸 衰竭
机械 通 气 ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０ ．
０８ ０ ． ６６
步呼吸 ， 没有 自主呼 吸时选择 机控 呼吸 ， 根据 氧饱和度 及病 人情况调 节呼 吸机参 数。在机械通气 的同时常规心电监 护 、 监
～
天 ， ６例 呼衰 病人 除 上述 各 种并 发 症 这 外， 又合并了休 克 、 循环衰竭、 中毒性 心肌 炎心律失 常， 肝功 能损害 、 消化道 出血 上 等多种并 发症 ， 经认真观察 ， 加强监测 ， 积
各种 并发症 ， 以提 高脱机成功率。
急性有机磷 农药 中毒 呼吸衰竭 发生 机制与呼吸机 辅助通 气适应 证 。本文病 例显示有机磷农 药 中毒 致呼 吸衰竭可在 病程 ２ 时段发 生 ， 是 中毒 早期 ， 个 一 即胆
碱 能 危 象 期 ， 时 体 内大 量 乙 酰胆 碱 蓄积 此
２０ ０８年 １月共 救 治 急 性 农 药 中毒 病 人
２ １ ， 中发 生 呼 吸 衰 竭 应 用 呼 吸 机 辅 ０例 其
极治疗各 种并 发症 ，４例均顺 利撤 离呼 １
吸机 和拔 管 ， 均上机 时 间 １３ ２ 平 ４ ． １小时 （ ．７天 ） 拔 除气管 导管后 或拔管 后改 ５９ ， 用鼻导管 吸氧 ， 气管切开辅 助呼吸应 ６例 用呼吸机 时间较长者 ， 间断脱 机观察 １ — ２天再堵 管 ２ ４小 时 ， 氧饱 和度及 病人 血 生命 体征正常 ， 神志清楚 者再 拔管 ， 继续 治疗 ，４例全部康复出院。 １
“ 托品化状态 ” 持 中， 现说话无 力 ， 阿 维 出
病人 情况几分 钟到 ３ ０分 钟 １次 ， 时测 适
定血 胆碱脂酶活力值 ， 监测肝功 、 生化 、 电
解质及心电图情 况 ， 量应用 阿托 品 、 适 氯
磷定 、 维持阿 托品化 、 部分病 人并有 中毒
性 心 肌炎 心 律 失 常 时 选 用 不 良反 应 较 小
测氧饱和度 、 血压 、 察瞳孔 、 观 心率 ， 根据
急性有机磷农 药 中毒是 内科 常 见急 重症之一 ， 常见 的死亡原 因是其引起呼 最 吸衰竭 ， 正确使用好呼 吸机渡过呼吸衰竭 期， 对挽救患者生 命 ， 高抢 救成功 率是 提 我们一线 临床 工作需要 随 时面对和 处
女 的 一个 问题 。我 院 内 一 病 房 ２０ ， ０ ６年 １ 月 ～ ０ ８年 １月 共 收 治 急 性 农 药 中 毒 病 ２０
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ １ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｅ ３ Ｔ Ｏ
急性 有机 磷农 药 中毒 呼 吸衰竭 １ 救治 体 会 ４例
吸衰竭 的表 现 与文献 报 道 相似 ， 具体
张 凤 仙
衰、 中毒性腩病 、 肺水肿 ， 应用呼吸机超过
表现为 ： 重度 中毒患者入 院后数小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时到 １
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指标 要 准 确 。应 尽 早 足 量 重 复 给 予 胆 碱
现神志不清 ， 呼吸停止等表现 。
治疗方案 ： 发生呼吸衰竭后均立 即进 行气管插管 机械通 气治疗 。采用 国产 凯
导致肺水肿 ， 气管分 泌物堆 积 ， 脑水肿 昏 迷， 呼吸中枢 抑制等 导致 呼衰 ， 此类 呼衰 经常规措施救 治后 ， 紫绀不 消退 ， 吸不 呼 好转时应立 即气管插 管清除 呼吸道分 泌 物， 急时进行气管插管 ， 机械通气 ， 效的 有 呼吸支持是为解毒药物应用 ， 彻底洗 胃等 救治措施进 行 的先 决条件 。二 是 中毒 患 者在洗 胃 、 拮抗剂 、 复能 剂等治 疗后处 于
～
ｌ 时不足 ２ 时 １例 ， 发 了肺 部感 ６小 ４小 并
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开 ， 吸 机辅 助 呼 吸 ５～ ２天 ， 呼 ２ 平均 １ ．７ ３ １
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４天期 问发 生 ， 中毒早期 （ 胆碱 能危象
的长托宁维持 。另外 ， 用呼 吸兴 奋剂 、 应 脑保护 剂 、 醒剂 、 液 、 肝 、 心 、 促 输 保 强 利
期） 呼吸衰竭 ８例 ， 均在 中毒 ２小时 内发 摘 要 目的： 讨有机磷 中毒致呼吸肌 探 生， 中间综合 征呼 吸衰竭 ６例 ， 中毒后 在 数小时至 ４天发生 ， 在急性胆碱能危象 消 失后 ， 阿托 品化 表 现 （ 肤 干躁 、 色 有 皮 面 潮 红 、 部 无 哕 音 ） 不 同 时 间 ， 者 清 肺 后 患
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助呼吸的 １ ４例， 为 １服 急性有 机磷农 均 ： ７ 药中毒并发 。发 生呼吸 衰竭后 均立 即进
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综合 抢 救 措 施 。 结 果 ： ４例 呼 吸 衰 竭 病 １
呼吸表浅 、 及腹 呼吸运 动减弱 ， 胸 伴有 点 头、 提肩等辅 助肌运动 ，ｌ Ｅ唇指端 ， 甲床进 行性紫绀 ， 电监护 ， 心 氧饱 和度急剧下 降， 均低于 ８ ％ ， 吸衰竭 ， 的病人迅 速出 ０ 呼 有
泰 Ｈ Ｊ ８ Ａ型呼 吸机通气 。潮气 量根 Ｚ 一８０
据患者 体 重 （ ６～１ｍｌｋ ） ０ ／ ｇ 设定 ， 吸频 呼 率 １ ８次／ ， ２～１ 分 通气模式 为间歇正 压通
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酯 酶 复 能 剂。 综 合 治 疗要 到位 ， 极 处 理 积
关键 词 有机磷 农 药中毒 呼吸 衰竭
机械 通 气 ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０９ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２０ ．
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步呼吸 ， 没有 自主呼 吸时选择 机控 呼吸 ， 根据 氧饱和度 及病 人情况调 节呼 吸机参 数。在机械通气 的同时常规心电监 护 、 监