30例创伤性连枷胸合并肺挫伤综合治疗体会

胸部 创 伤 是 临 床 上 外伤 中较 为常 见的 急 诊 ， 占所 有 创 伤 的 约 ２ ％…， ５ 在我 院２ ０ 年 １ 至２ １年 １ ０４ 月 ０ １ 月收 冶 的病 情 比较 严 重 的胸部 创 伤 病 人 中 ， 致 创 伤 性 连 枷 胸 合 并 肺 挫 伤 的 患 者 ３ 例 ， 们 采 导 ０ 我 用 限 制性 液 体 复 苏抗 休 克 、 腔 闭式 引 流 管 的 放 置 、 期 肋 骨 内 胸 早 固 定治 疗 、 用机 械 通 气 等 一 系 列综 合 治 疗 ， 得 良好 效 果 ， 分 应 取 现
的呼吸循环系统功能障碍症状 。
１ ２ 诊 断 ．
行 肋骨 内 固 定 ， ０ 用 克 氏针 支 撑 ， 钢 丝 捆绑 处理 骨 折 ，０ 使 １例 细 ２例
用镍 钛 记 忆 合 金 环抱 器进 行 内 固 定 。 中肺 修补 １（０例 ， 叶切 其 ９２ ） 肺 除 ５ ， 肺 切 除 １ ， 肌 修 补 ３ ， 脏 损 伤 修 补 ｌ 。 发 症 处 例 全 例 膈 例 心 例 并 理 ： 修 ￣８ ， 切 除 ３ ， 脑手 术 ２ ， 肝 ，例 脾 １ － 例 颅 例 胃肠 损 伤 修 补 ２ ， 体 例 肢 骨折固定８ 。 例 １ ３４ 辅 助 呼 吸 治疗 胸 部 创 伤导 致 连枷 胸 合 并肺 挫 裂 伤 ． ． 者呼吸支持必 不可少， 般先用鼻管给氧 ； 一 如仍 不 能 纠 正 低 氧 血 症， 甚至 出现 急性肺 损伤 （ 氧合指 数＜３０ ０ｍｍＨ ） Ａ Ｄ （ 合指 数＜ ｇ或 Ｒ Ｓ氧 ２ ０ Ｈｇ ， 使用 呼 吸 机治 疗 。 吸 机 治 疗 中应 慎防 和及 时 处理 ０ｍｍ ）则 呼 正压 通 气诱 发的 张 力 性 气 胸 。 时注 意 促 进 分泌 物 及 时咳 （ ） ， 同 吸 出 防 止 肺不 张 和 继 发 感 染 。 疗 有 鼻导 管 ， 罩 ， 创 及有 创 呼 吸 机 氧 面 无 等 辅 助支 持 。 作 中应 掌 握 呼 吸 机使 用适 应 证 ， 应 滥 用 。 用 后 工 不 使 应根 据 患 者病 情 变化 及时 撤机 。 本组 ３ 例患 者 均使 用氧 疗 ，５ 使 ０ ｌ例 用 了机 械 通 气 治疗 ， 间ｌ ７ 不 等 。 时 ～１ｄ
临 床
医
学
３ 例 创 伤 性 连 枷 胸 合 并 肺 挫 伤 综 合 治 疗 体 Ｏ
张 松
（ 南省 第 三人 民 医 院胸 外科 昆明 ６ ０ １ ） 云 ５ ０ １
【 要ｌ 目的 回 顾分 析３ 例 创伤 性连 枷胸合 并 肺挫 伤 综合 治 疗方法 。 法 ３ 侧 均行 肋骨 内 固定术 ， 摘 ０ 方 Ｏ 肺修 补２ 例 ， 叶切除 ５ ， ０ 肺 例 全肺 切除１ ， 例 膈肌修补 ３ ， 例 心脏 损伤修补 １ 。 例 并发 症处理 ： 肝修 补８ ， 例 脾切除 ３ ， 例 颅脑手术 ２ 胃肠损 伤修 补２ 肢体 骨折 固定８ 。 例， 例， 例
肌层， 可避 免气 体 进 入 皮 下 ， 起 皮 下 气 肿 ， 察 Ｉ 量 及 是 否 通 引 观 流 畅， 拨管 后 用 凡 士林 封 闭 伤 口。 １ ３ ３ 胸部 手术 情 况 本组 ３ 例 患 者 在 抗休 克 ， 胸 腔 闭 ．． ０ 行 式 引流 等治 疗 后 根 据 病情 进 展 及时 进 行 了剖 并 血 气 胸 ２ 例 ， 中单 侧 ｌ 例 ， 侧６ ； 肌破 ３ 其 ７ 双 例 膈
裂３ ， 气管断裂２ ， 脏损伤 １ 。 并肝破 裂８ ， 例 支 例 心 例 合 例 脾破 裂 ３ 例 ， 脑 损伤 ２ ， 颅 例 胃肠 损 伤２ ， 柱 或 四肢 骨 折 ８ 。０ 患者 均 例 脊 例 ３例 存 在 程 度 不 同的 反 常 呼 吸 运动 ， 呼 吸 困难 ， 氧 ， 克 等较 严 重 有 缺 休
１ 临床 资料
１ １ 一 般资 料 ． 本组 ３ 例 中 男 ２ 例 ， ７ ； 龄 ８ ２ ， 均 ３ 岁 。 伤 原 ０ ３ 女 例 年 ～７ 岁 平 ４ 致 因： 交通 意外 伤 ２ 例 ， ５ 坠落 伤 ５ 。 折情 况 ： 侧胸 多发 多 段肋 骨 例 骨 双 骨折５ ， 例 多于 ４ ２ 例 ， 并 胸 骨 骨 折 ３ 。 部 病 例 均 存 在 不 同 根 ２ 合 例 全
时 在 ｘ线 或 Ｃ 或 Ｂ 等 辅 助 检 查 下 精 准 定 位 。 位 在 下 胸 部 引 流 Ｔ 超 定
时， 宁高 勿 低 ， 过 低 可 能 损 伤 肝 脾 等 。 麻 即 可 ， 因 局 昏迷 可 不 用麻
醉 。 要 进 一步 手 术 的 则 全 麻 。 入 胸管 。 需 置 固定 引流 管 时 ， 缝 至 需
结果 治愈 ２ 例 ， ２ ， 中ｌ ８ 死亡 例 其 例死 于 多脏 器功 能衰竭 ，倒死 于呼吸 窘迫 综合征 。 论 胸部 创伤 后导致 的创 伤性连枷 胸和肺 挫裂 １ 结 伤危 及生命 ， 速 明确诊 断， 应迅 积极 实施 抗体 克 ， 胸腔 引流 等抢 救措施 ， 早手 术行肋 骨 内固定连枷 胸 ， 生命体 征平稳 ， 尽 维持 同时积极 治 疗合 并 症 ， 高存 活 率 ， 提 降低 死亡 率 。 【 键 词 】 部 创伤 连 枷 胸 肺挫 伤 肋骨 内固定 关 胸 Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ ７ ． 中 ４ ６ ３ Ｉ 献 标 识 码 】Ａ 文 Ｉ 章 编 号 】１ ７ －０ ２２ １ ）１ｃ－０ ４ －０ 文 ４ ７ （ ０ ２０ （） ０ ６ ２ ６ ４
析 如 。
体 复 苏 可减 少 肺 水 肿 发 生 的 概 率 和 程 度 。 彻 底 的 止 血 之 前 ， 在 采 取限制性液体复苏是适宜的 。 彻底的止血之后 ， 在 如果 因 血 容 量 不 足 ， 克 不 能 纠正 ， 休 可快 速大 量 补液 。 １ ３ ２ 胸腔 闭式 引 流 本组 ３ 例 中 合并 血 气 胸 ２ 例 ， ． ． ０ ３ 均为 其 实 施 了胸 腔 闭式 引流 手 术 。 先 做 好术 前 准 备 ， 志 清 楚 的 患 首 神 者 给 予 心 理安 慰 ， 气胸 多取 半 卧 位 。 次 选 择 合 适 的胸 管 。 血 其 必要